CC BY
48
3. Sinkova G.M. Epidemiology of arterial hypertension // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). — 2007. — № 8. — P. 5-10. (in Russian).
4. Prevention of cardiovascular diseases in childhood and adolescence. Rus. recommendations // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. — 2012. — N 6, suppl. 1. (in Russian).
5. Chen X., Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adultho o d: a systematic review and meta-regression analysis // Circulation. — 2008. — Vol. 117. — P. 3171-3180.
6. Cole T.J., Bellizzi M.C., Dietz K.M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // B.M.J. — 2000. — Vol. 320. — P. 1-6.
7. Hansen M.L., PGunn.W., Kaelber D.C. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents // JAMA. — 2007. — Vol. 298(8). — P. 874-879.
WHO: Global Database on Body Mass Index // http://apps. who.int/bmi/index.jsp.
Информация об авторах: Дац Людмила Сергеевна — ассистент кафедры, к.м.н., 664049, г. Иркутск, м-р Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра семейной медицины, e-mail: fam-med-igiuv@rambler.ru; Меньшикова Лариса Васильевна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Дац Андрей Владимирович — доцент, к.м.н.; Меньшиков Михаил Львович — ассистент, к.м.н.; Бабанская Евгения Борисовна — ассистент кафедры, к.м.н.; Говорина Елена Николаевна — заместитель главного врача по педиатрии Иркутской городской клинической больницы № 8, Иванова Татьяна Николаевна — заведующий Центром здоровья детской поликлиники ИГКБ № 8.
Information about the authors: Dats L.S. — PhD, assistant, chair of family medicine, Jubilejnyj microdistrict, 100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia, 664049, e-mail: fam-med-igiuv@rambler.ru; Menshikova L.V. — MD, professor, head of family medicine chair, Dats A.V. — PhD, docent, chair of emergency medical aid and disaster medicine; Menshikov M.L. — PhD, assistant, chair of family medicine, Babanskaya E.B. — PhD, assistant, chair of family medicine, E.N. Govorina — deputy head physician on Pediatrics, Irkutsk municipal dinical hospital № 8, T.N. Ivanova — head of Center for health child health clinics, Irkutsk municipal dinical hospital № 8.
© СВЕРЛИК И.С., ВЕРЛАН Н.В. — 2014 УДК 616.3-085.2.036
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ СХЕМ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Ирина Станиславовна Сверлик h2, Надежда Вадимовна Верлан1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — д.м.н., доц. И.Л. Петрунько; кафедра клинической фармакологии, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Верлан; 2Иркутский филиал «РОСНО-МС», директор — О.А. Приходько)
Резюме. Проведена оценка данных 46 историй болезни пациентов, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Экспертиза схем эрадикационной терапии с использованием «АВС» и «VEN» методов фармакоэкономического анализа выявила проблему использования рекомендованных стандартов лечения. Адекватная антибактериальная терапия, соответствующая современным протоколам, проведена 54,6% пациентов. Контроль результативности эрадикации запланирован только в 18,4% случаев. Показана необходимость экспертного анализа качества лечения.
Ключевые слова: экспертиза, стандарты терапии, язвенная болезнь.
THE ANALYSIS OF APPLICATION OF SCHEMES FOR ERADICATIONAL THERAPY
I.S. Sverlik12, N.V. Verlan1 (1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 1,2Irkutsk branch of "ROSNO-MS", Russia)
Summary. The assessment of the data of 46 clinical records of the patients having the stomach ulcer associated with Helicobacter pylory has been carried out. Examination of schemes of eradication therapy with use of "ABC" and "VEN" methods of pharmacoeconomic analysis revealed a problem of use of the recommended standards of treatment. The adequate antibacterial therapy corresponding to modern protocols was carried out in 54.6% of patients. Control of productivity of an eradication is planned only in 18.4% of cases. The necessity of the expert analysis of quality of treatment is shown.
Key words: examination, standards of therapy, stomach ulcer, Helicobacter pylori.
Ключевой составляющей лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК), ассоциированной с H. pylori, является эрадикационная терапия [3,5]. Современные схемы фармакотерапии, на которые ориентированы стандарты оказания медицинской помощи больным с данной патологией, рекомендованы в 2011 году (Маастрихт IV) [7]. Несоблюдение протоколов лечения (комбинаций препаратов, дозировок лекарств, временных интервалов) приводит к снижению эффективности эрадикации и лечения.
Цель: провести оценку внедрения схем лечения H.
pylori инфекции при ЯБЖ и ДПК в медицинских учреждениях Иркутской области.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование с анализом схем эрадикационной терапии по материалам 46 историй болезни пациентов с ЯБЖ и ДПК из стационаров медицинских учреждений Иркутской области. За основу экспертизы назначений взяты «Рекомендации Российской га-строэнтерологичекой ассоциации по диагностике и лече-
нию H. pylori инфекции у взрослых» (2012 года) [3]. Также проведена оценка рационального использования финансовых ресурсов с применением ABC и VEN-методик оценки целесообразности назначения лекарственных средств (Л С) [2,4,6,8]. При этом выделено три группы Л С по накопительному проценту в зависимости от доли общего объема финансирования: группа А — 80% затрат, В — 15%; С — 5% от всех затрат [2,8]. Одновременно все ЛС на основании действующих рекомендаций [1,3,7] распределены по степени их значимости: «V» (vital) — жизненно-необходимые, «Е» (essential) — важные, «N» (non-essential) — второстепенные препараты.
К категории «V» отнесены: антисекреторные и антибактериальные препараты, включенные в современные рекомендации по лечению H. pylori инфекции; «Е»: ци-топротекторы и андациды; к «N» категории пречислены: антибактериальные средства, не входящие в современные рекомендации, а также метаболики и витамины.
Результаты и обсуждение
Схемы эрадикационной терапии, невключенные в рекомендации, использованы в 54,6% рассматриваемых случаев. В городских лечебных учреждениях соответствие выбора антибактериальной терапии современным российским стандартам отмечено в 86,6% случаев, в то время как, в районных стационарах адекватную антибактериальную терапию получали лишь 9,2% пациентов. Отмечены также следующие дефекты: одновременное назначение двух (трех) антисекреторных препаратов; использование двухкомпонентной схемы (антибиотик, препарат висмута); монотерапия антибиотиком; применение некорректных дозировок в трехкомпонентных протоколах; отсутствие терапии «второй линии», при наличии анамнестических данных о предшествующем лечении; продолжительность фар-
1. Вялков А.И., Катлинский А.В., Воробьев П.А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения // Проблемы стандартизации в здравоохр. — 2000. — №4. — С. 3-6.
2. Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б. ABC/VEN-анализ: Методические рекомендации. — М. — 2004. — 15 с.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobater pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. — 2012. — №1. — С. 87-89.
4. Кобелт Г. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат // Клинич. фармакология и терапия. — 1999. — Т.8, №3. — С. 60-64.
макотерапии варьировала от 3 до 12 дней. При выписке из стационара контроль результативности эрадикации рекомендован лишь в 18,4% случаев.
При фармакоэпидемиологической оценке установлено, что по частоте назначения среди антибактериальных препаратов лидирующую позицию занимал метронидазол (63,8%), затем амоксициллин (назначен в 54,6% случаев), кларитромицин входил в схему лечения у 40,8% больных, реже использовались тетрациклин и коллоидный висмут (31,6% и 15,8%, соответственно).
Оценка фармакотерапии по АВС-шкале показала, что для лечения ЯБЖ и ДПК использованы 23 лекарства (отдельные ЛС закупались в нескольких лекарственных формах). В группу «А» (по кумулятивному проценту) вошло 16 препаратов. При ранжировании этих ЛС по категориям жизненной важности установлено, что 62,5 % из них могут быть отнесены к группам витальных и необходимых. В классе «В» находилось 50,0% симптоматических ЛС; в группе «С» второстепенных препаратов было 60,0%.
Таким образом, при лечении ЯБЖ и ДПК отмечена диспропорция по соотношению АВС/VEN показателей, что может свидетельствовать о нерациональном использование финансовых ресурсов. Только 75% денежных средств расходуется на препараты, рекомендованные национальными стандартами. Нет полного соблюдения требований к проведению эрадикационной терапии при ЯБЖ и ДПК. ЛС назначаются без исходного тестирования на H. pylori инфекцию, нарушаются дозовые и временные режимы использования антибиотиков, отсутствуют рекомендацию по контролю за эффективностью их применения.
Требуется дальнейшее внедрение экспертизы качества медицинской помощи для устранения дисбаланса в распределении денежных средств. Это будет способствовать оптимизации технологий приобретения и использования ЛС, что, в целом, позволит повысить уровень медицинского обслуживания населения.
5. Лоранская И.В., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Проблемы лечения хеликобактерной инфекции. // Русский медицинский журнал. Гастроэнтерология. — 2013. — №31. — С. 1638-1640.
6. ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения» 91500.14.0001-2002 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2002. — №5. — С. 55-67.
7. Рекомендации Маастрихт-4 по ведению заболеваний, ассоциированных с Helicobater pylori, 2012). hppt:// surgerysone. net/ info/. Rekomendatii po gastroenterologyi, Maastriht — 4.
8. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., Котящая Е.Е., Григорьев С.В. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) // Экономика здравоохранения. — 2001. — №9. — С. 23-26.
REFERENCES
1. Vyalkov A.I., Katlinsky A.V., Vorobyov P.A. Standardization, pharmacoeconomica and system of rational provision of medicines of the population // Problemy standartizatsii v zdravoohcranenii. — 2000. — №4. — P. 3-6. (in Russian)
2. Zyryanov S.K., Belousov Yu.B. ABC/VEN analysis// Methodical recommendations. — Moscow, 2004. — 15 p. (in Russian)
3. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., et al. Guidelines of the Russian gastroenterological Association jn diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults // Rossijskij Zurnal gastroenterology, Gepatologii I koloproktologii. — 2012. — 22 (1). — P. 87-89. (in Russian)
4. Kobelt G. Methods of the farmakoekonomichesky analysis: usefulness of expenses// Klinicheskaya farmacologya i terapya. — 1999. — T.8, № 3. — P. 60-64. (in Russian)
5. Loranskaja I.V., Rakitskaja L.G., Mamedova L.D. The problems of treatment of helicobacter infection. // Russkij Medisinskij Zurnal. Gastroenterologya. — 2010. — 31. — P .16381640. (in Russian)
6. OST "Kliniko-ekonomichesky researches. General provisions" 91500.14.0001-2002 // Problemy standartizatsii v zdravoohcranenii. — 2002 . — №5. — P. 55-67. (in Russian)
7. Infomarcii Maastriht — 4. Rekomendatii po gastroenterology. — 2012. hppt:// surgerysone.net/info.
8. Tankovsky V.E., Shamshurin N.G., Kotyatskaya E.E., Grigoryev S.V. Methods of economic estimates in practice of health care (experience pharmacoeconomica) // Ekonomyka v zdravoohcranenii. — 2001. — № 9. — P. 23-26. (in Russian)
Информация об авторах: Сверлик Ирина Станиславовна — ассистент, руководитель отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, тел. (3952) 705644, е-mail: issverlik@yandex.ru; Верлан Надежда Вадимовна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664049, Иркутск, Юбилейный 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, тел. (3952) 465326,
е-mail: dinpharmirk@mail.ru
Information About the Authors: Sverlik Irina Stanislavovna — Assistant, 664049, Irkutsk, Jubileyney-100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, ph.: (3952) 465326, Head of Department Protection the Rights of the Insured and Examination, е-mail: issverlik@yandex.ru; Verlan Nadezhda Vadimovna — Head of Department, PhD, MD, professor, 664049, Irkutsk, Jubileyney-100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, ph. (3952)
465326, e-mail: dinpharmirk@mail.ru
© АЮШЕЕВА А.В., ЗАРИЦКАЯ Л.В., ЛЕПЕХОВА С.А., БАТУНОВА Е.В., ПОСТОВАЯ О.Н., ИЛЬИЧЕВА Е.А., КУРГАНСКИЙ И.С., АХМЕДОВ А.Е. — 2014 УДК 616.447-089-092.612.017.1
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ УДАЛЕНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ НА ПОКАЗАТЕЛИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Анастасия Валерьевна Аюшеева1, Лариса Васильевна Зарицкая2, Светлана Александровна Лепехова1,3,4, Елена Владимировна Батунова2, Ольга Николаевна Постовая2, Елена Алексеевна Ильичева1, Илья Сергеевич Курганский4, Артур Евгеньевич Ахмедов1 (1Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев, научный отдел экспериментальной хирургии с виварием, зав. — д.б.н. С.А. Лепехова;
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, ЦНИЛ, зав. — к.м.н., доц. А.В. Стародубцев; 3Иркутский научный центр СО РАН, председатель —
акад. РАН И.В. Бычков, отдел медико-биологических исследований и технологий, зав. — д.м.н., проф. К.А. Апарцин; 4Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. — член-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев)
Резюме. Исследовали показатели неспецифической резистентности крыс-самок после удаления околощитовидных желез с применением электрокоагуляции (группа №1) и микрохирургическим способом с использованием медицинского клея (группа №2). У всех животных через трое суток выявляли повышение показателей общего числа лейкоцитов, доли сегментоядерных нейтрофилов, фагоцитоза и НСТ-теста. Показано значимое уменьшение показателей неспецифической резистентности в группе №2 через четырнадцать суток в сравнении с группой №1.
Ключевые слова: околощитовидная железа, неспецифическая резистентность, воспаление.
THE INFLUENCE OF VARIOUS WAYS OF THE REMOVAL OF PARATHYROID GLANDS ON THE INDEXES OF NONSPECIFIC RESPONCE
A.V. Ayusheeva1, L.V. Zaritskaya2, S.A. Lepekhova134, E.V. Batunova2, O.N. Postovaya2, E.A. Iljicheva1, I.S. Kurganskiy4, A.E. Ahmedov1 (1Center of Reconstructive Surgery Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences;
2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3Irkutsk Scientific Center Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; 4Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. In the present study we investigated the measurements of nonspecific immune response in female rats after removal of the parathyroid glands using electrocoagulation (group 1) and microsurgical method with the use of medical adhesive (group 2). In all animals in three days the rise of total leukocytes, the proportion of segmented neutrophils, phagocytosis and NST test has been noted. A significant decrease of the indexes of nonspecific resistance in group number 2 in the fourteenth day has been shown compared to the group number 1.
Key words: nonspecific resistance, parathyroid gland, inflammation.
По данным ВОЗ, число людей с той или иной патологией щитовидной железы на Земле превышает 300 млн. Повсеместно растет степень хирургической активности и наблюдается тенденция увеличения числа радикальных операций, что приводит к сохранению количества послеоперационных осложнений, в частности, развитию послеоперационного гипопаратиреоза. Частота развития недостаточности околощитовидных желез после операций по поводу заболеваний щитовидной железы по разным данным колеблется от 0,9 до 1,6% в крупных хирургических центрах при наличии опытных хирургов [1]. Послеоперационный гипопаратиреоз остается наиболее частым исходом хирургической коррекции гипер-паратиреоза при гиперплазии околощитовидных желез (ОЩЖ). Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом составляет от 0,5 до 34 случаев на 1000 человек, в 10-20 % наблюдений это гиперплазия ОЩЖ [2].
Активно ведутся разработки заместительной терапии гипопаратиреоза, при этом большинство предложенных методов обсуждаются в эксперименте. При мо-
делировании патологических процессов у экспериментальных животных для анализа тяжести течения часто используют оценку показателей неспецифической резистентности организма [5]. Также, до настоящего времени исследуется влияние состояния кальциевого обмена на различные ступени иммунного ответа [8]. Таким образом, целью исследования явилось изучить влияние различных способов удаления околощитовидных желез на показатели неспецифического иммунного ответа у крыс в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы
Исследование проводилось на 32 белых крысах-самках линии «Wistar» 10-месячного возраста с массой тела 250-300 г. Животных содержали в условиях вивария при свободном доступе к воде и пище, что соответствует нормативам ГОСТа «Содержание экспериментальных животных в питомниках НИИ» (виварий I категории, вет. удостоверение 238 № 000360 от 30 апреля 2013 г.,
