CC BY
54
ЛИТЕРАТУРА
1. Зарбуев А.Н. Пенитенциарная система как основной фактор риска в развитии эпидемического процесса туберкулёза на территории республики Бурятия: Автореф. дис. ... д-ра мед наук. — Иркутск, 2013. — 32 с.
2. Нечаева О.Б., Шестаков М.Б., Скачкова Е.И. и др. Социально-экономические аспекты туберкулеза // Проблемы управления здравоохранением. — 2010. — №6. — С.16-22.
3. Перепьман М.И. Противотуберкулёзная работа в России с международными организациями, годы 1998-2009. Факты и комментарии // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — Т. 88. № 8. — С. 59-66.
4. Перепьман М.И. Противотуберкулёзная работа в России с международными организациями, годы 1998-2009. Факты и комментарии // Туберкулез
и болезни легких. — 2011. — Т. 88. № 9. — С. 63-72.
5. Туберкулез в Российской Федерации 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулёзу используемых в Российской Федерации. — М., 2007. — 126с.
6. Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулёзу используемых в Российской Федерации. — М., 2010. — 224 с.
7. Туберкулез в Российской Федерации 2010 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулёзу используемых в Российской Федерации. — М., 2011. — 280 с.
8. Савипов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ. Методы статистической обработки материала. — Новосибирск: НАУКА-ЦЕНТР, 2011. — 156 с.
REFERENCES
1. Zarbuev A.N. Penitentiary system as a major risk factor in the development of the tuberculosis epidemic process in the Republic
of Buryatia. Aftoref. dis.....doctora medicinskih nauk. — Irkutsk,
2013. — 32 p. (in Russian)
2. Nechayeva O.B. Shestakov M.B, Skachkova E.I. et. al. Socio-economic aspects of tuberculosis // Problems upravlenia zdravoohraneniem. — 2010. — № 6. — P. 16-22. (in Russian)
3. Perelman M.I. TB management in Russia with international organizations, the years 1998-2009. Facts and comments // Tuberculos i bolezni legkih. — 2011. — Vol. 88, № 8. — P. 59-66. (in Russian)
4. Perelman M.I. TB management in Russia with international organizations, the years 1998-2009. Facts and comments // Tuberculos i bolezni legkih. — 2011. — Vol. 88, № 9. — P. 63-72. (in Russian)
5. Tuberculosis in the Russian Federation in 2006. Analytical overview of the main statistical indicators used for tuberculosis in the Russian Federation. — Moscow, 2007. — 126 p. (in Russian)
6. Tuberculosis in the Russian Federation in 2009. Analytical overview of the main statistical indicators used for tuberculosis in the Russian Federation. — Moscow, 2010. — 224 p. (in Russian)
7. Tuberculosis in the Russian Federation in 2010. Analytical overview of the main statistical indicators used for tuberculosis in the Russian Federation. — Moscow, 2011. — 280 p. (in Russian)
8. Savilov E.D., Astafev V.A., Zhdanova S.N., Zarudnev E.A. Epidemiological analysis. Statistical treatment. — Novosibirsk: NAUKA-CENTER, 2011. — 156 p. (in Russian)
Информация об авторах: Астафьев Виктор Александрович — профессор, кафедры, в.н.с., д.м.н., профессор, 664003, г. Иркутск, ул. К. Маркса, д. 3, e-mail: astaw48@mail.ru; Савилов Евгений Дмитриевич — заведующий кафедрой, г.н.с., д.м.н., профессор, e-mail: savilov47@gmail.com; Жданова Светлана Николаевна — к.м.н., с.н.с., e-mail: svetnii@mail.ru; Огарков Олег Борисович — к.б.н., заведующий лабораторией, e-mail: obogarkov@mail.ru; Зарбуев Антон Найданович — д.м.н., главный врач, 670004 г. Улан-Удэ, ул. Батожабая, 10, e-mail: rptd_rb@mail.ru; Кичигина Елена Леонидовна — к.б.н., доцент кафедры, e-mail: kichel@bk.ru
Information about the Authors: Astafev Viktor Alexandrovich — Professor, Ph.D., 664003, Irkutsk, K. Marksa str., 3, e-mail: astaw48@mail.ru; Savilov Evgeny Dmitritvich — Head of Department, Ph.D., MD, Professor, e-mail: savilov47@ gmail.com; Zhdanova Svetlana Nikolaevna — PhD, Senior Scientist, e-mail: svetnii@mail.ru; Ogarkov Oleg Borisovich — PhD, Head of Laboratory, e-mail: obogarkov@mail.ru; Zarbuev Anton Naydanovich — MD, chief of Ulan-Ude Dispensary, 670004, Ulan-Ude, Batozhabai st. 10, e-mail: rptd_rb@mail.ru; Kichigina Elena Leonidovna. — Ph.D., Associate Professor,
e-mail: kichel@bk.ru
© ШЕЛЕХОВА Ю.В., ХРАМЦОВА Н.А., КУКЛИН С.Г., МАРКЕЛОВА В.А. — 2014 УДК 616.33/.342 — 002.44 — 036.1
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Юпия Владимировна Шепехова1,2, Наталья Анатольевна Храмцова1, Сергей Германович Кукпин1, Валентина Александровна Маркепова2 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Куклин; 2Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», гл. врач — к.м.н. Е.А. Семенищева)
Резюме. В работе выявлены и изучены факторы, влияющие на возникновение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Исследованы особенности течения язвенной болезни желудка и ДПК у лиц напряженного труда. Обследовано 106 человек, страдающих язвенной болезнью. Проведено полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Показано, что важными факторами, влияющими на течение язвенной болезни желудка и ДПК у работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов, является не только контаминация Helicobacter pylori инфекцией, но и трудовая деятельность пациентов, выполняемая в напряженных условиях.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
ETIOLOGICAL FACTORS OF STOMACH ULCER AND DUODENUM IN THE WORKERS OF RAILWAY
J.V. Shelekhova1,2, N. A. Hramtsova1, S.G. Kuklin1, VA. Markelova2 (1 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Railways Hospital at the Station Irkutsk-Passenger, Russia)
Summary. In the work are revealed and studied the factors, which influence the appearance of stomach ulcer (YABZH) and duodenum (DPK). Are investigated the special features of the course of the stomach ulcer and DPK in the persons of the strenuous labor. Are inspected 106 people suffering from ulcer. Is carried out complete clinical, laboratory and instrument investigation. It is shown that by the important factors, which influence the course of the stomach ulcer and DPK in the workers of railway, connected with train traffic, is not only the contamination NR- infection, but also the working activity of patients carried out under the stressed conditions.
Key words: stomach ulcer, duodenal ulcer, Helicobacter pylori.
Согласно классическим работам [7], важным этиологическим фактором возникновения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является контаминация геликобактерной инфекцией. Однако, в 1520% язвенный процесс протекает в отсутствии Helicobacter pylori (НР) инфекции, где важным фактором является стресс [2,4].
Трудовая деятельность железнодорожных служащих неразрывно связана с условиями хронического нервного напряжения, обусловленная высокой мерой ответственности, обеспечивающей безопасность проводимых железнодорожных перевозок [3,8].
Заболеваемость ЯБЖ и ДПК среди работников железнодорожного (ЖД) транспорта оказывает негативное влияние на сроки нетрудоспособности. Кроме того, используя стандартную эрадикационную схему лечения ЯБЖ и ДПК у данной категории пациентов, не всегда удается добиться полного регресса заболевания.
Цель работы: исследовать взаимосвязь между контаминацией НР инфекцией и возникновением ЯБЖ и ДПК у работников железнодорожного транспорта.
Материалы и методы
Работа выполнена в период с 2008 по 2013 год на базе отделения гастроэнтерологии НУЗ ДКБ на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД».
В исследование было включено 106 пациентов, мужского пола, из которых 50 (47,1%) пациента страдали ЯБЖ и 56 (52,9%) человек — ЯБ ДПК. Средний возраст пациентов составил 39,2±11,2 лет. Все пациенты, включенные в исследование, являлись работниками сферы железнодорожного транспорта.
Пациенты были распределены на основную группу (ОГ): 42 пациента — лица, непосредственно связанные с движением поездов: машинисты, помощники машинистов, монтеры путей.
1 группа клинического сравнения (ГКС 1), 39 пациентов — пациенты, страдающие ЯБЖ и ДПК, работающие в сфере ЖД транспорта, не связанные непосредственно с движением поездов.
2 группа клинического сравнения (ГКС 2), 25 пациентов — ЯБЖ и ДПК у лиц, не относящихся к железнодорожному транспорту (табл. 1).
При распределении пациентов в исследуемых группах по возрасту и локализации язвенного процесса, значимых различий выявлено не было (р>0,05).
Диагностика и лечение пациентов страдающих ЯБЖ и ДПК госпитализированных в ДКБ ВСЖД проводилась по лечебным стандартам, согласно приказам Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 г. №611 и №612.
Всем пациентам была выполнена фиброга-стродуоденоскопия (ФГДС) с забором биопсий-ного материала из области язвенного дефекта и определения степени контаминации НР.
Оценку гистологических препаратов осуществляли полуколичественным методом по визуально-аналоговой шкале M.F. Dixon и со-авт. (1996) [5] после предварительной окраски гастробиоптатов альциановым синим, гематоксилином Майера и эозином. Для гистобактери-оскопии биоптаты разных отделов слизистой оболочки желудка предварительно окрашива-
Таблица 1
Характеристика пациентов клинических групп по возрасту и локализации язвенного процесса
Группы Число пациентов (n, %) Число ЯБЖ (n,%) ЯБДПК (n,%) Возраст Значимость различий
основная 42 (39,6 %) 15(35,7%) 27(64,2%) 38,7±11,2 *p>0,05
ГКС 1 39(36,7%) 19(48,7%) 20(51,2%) 41,2±10,2 **p>0,05
ГКС 2 25(23,5%) 9 (36%) 16(64%) 37,8±11,8 ***p>0,05
Примечания: * — значимость различий между основной и ГКС 1 ** — значимость различий между основной и ГКС 2 *** — значимость различий между ГКС 1 и ГКС 2
ли 0,1% водным раствором акридинового оранжевого, спиртовым раствором тионина по Николя, а также ме-тиленовым синим по Лефлеру и азур II — эозином по Гимзе, без последующей дифференцировки.
Контаминацию слизистой оболочки желудка НР верифицировали полуколичественным методом по трем степеням: I-я степень (+) — 10-20, II — я степень (++) — 21-50 и III-я степень (+++) — более 50 микробных тел НР в поле зрения при увеличении х 600 [1].
После выполнения диагностического стандарта назначена схема противоязвенной терапии: при контаминации — эрадикационная терапия, согласно рекомендациям Маастрихт IV [6], при отсутствии контамиции — ингибиторы протонной помпы + цитопротекторы + седативная терапия. По окончании курса терапии выполнялась контрольная ФГДС.
Статистическая обработка непосредственных и отделенных результатов лечения результатов осуществлялось с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 2009 6.0 (StatSoft, USA) для персонального компьютера. Для оценки нормальности распределения данных исследуемой группы пациентов нами использован тест Шапиро-Уилка. Статистически значимых различий данных оценивали по критерию согласия (с2). За минимальный порог принимали вероятность p=0,95.
Результаты и обсуждение
Исследование локального статуса язвенного процесса производилось с помощью эндоскопического исследования. Результаты изложены в таблице 2.
При сравнительном анализе полученных результатов, нами не было получено значимых различий в размерах язвенного процесса у пациентов исследуемых групп (р>0,05), тогда как степень контаминации НР инфекцией в ОГ пациентов, был значимо меньше в ГКС 1 и 2 (р<0,05). Более того процент пациентов с наличием язвенного процесса при отсутствии контаминации НР инфекцией было значимо больше в ОГ чем в ГКС 1 и 2 (р<0,05). Тогда как, аналогичные показатели в ГКС 1 и 2
Таблица 2
Характеристика язвенного процесса до лечения
Группы Длина язвы (М, SD, см) Ширина язвы (М, SD, см) Степень Контаминации (М, SD) Отсутствие контаминации (n, %)
основная 0,8±1,0 0,7±0,9 1,08 ± 1,2* 19 (45,2%)*
ГКС 1 0,6±0,27 0,54±0,23 1,51± 1,3** 10 (25,6%)**
ГКС 2 0,54±0,21 0,45±0,26 1,57± 1,2*** 6 (24,0%)***
Примечания: * р<0,05- значимость различий между основной и ГКС 1 ** р<0,05 — значимость различий между основной и ГКС 2 *** р>0,05 — значимость различий между ГКС 1 и ГКС 2
Таблица 3
Характеристика язвенного процесса после лечения
Группы Длина язвы ( см) Ширина язвы ( cм) Сроки репарации ( сут.) Отсутствие репарации (n-число пациентов, %)
основная 0,4±0,8 0,37±0,8 11,5± 6,1 8 (19,1%)*
ГКС 1 0,06±0,1 0,07±0,1 12,1± 6,9 2 (5,1%)**
ГКС 2 0.05±0,1 0,04±0,09 11,09± 5,6 1 (4,0%)***
Примечания: * р<0,05- значимость различий между основной и ГКС 1 ** р<0,05 — значимость различий между основной и ГКС 2 *** р>0,05 — значимость различий между ГКС 1 и ГКС 2
значимо не отличались (р>0,05).
Результаты эффективности проведенного лечения представлены в таблице 3.
При сравнительном анализе размеров язвенного дефекта после проведенного лечения и средних сроков репарации язвенного процесса, нами не обнаружено значимых различий в исследуемых группах (р>0,05), однако, количество пациентов резистентных к прово-
димой терапии было значимо больше в ОГ (р<0,05), чем в контрольных группах. Количество пациентов, с язвенным процессом, резистентном к этиотропной терапии в ГКС 1 и 2 значимо не отличалось (р>0,05).
Таким образом, контаминация НР инфекцией лиц, непосредственно связанных с движением ЖД транспорта, является не единственным этиотропным фактором. Это подтверждают наши данные о контаминации НР инфекцией и наличием резистентности язвенного процесса у данной категории пациентов к стандартной этиотропной терапии. Тогда как, причины заболеваемости, результаты лечения ЯБЖ и ДПК у лиц, работающих в сфере ЖД транспорта, не связанных с движением поездов, значимо не отличаются от результатов лечения пациентов, не работающих в данной сфере. Таким образом, у работников напряженного труда не всегда ведущей причиной развития ЯБЖ и ДПК является контаминация геликобактерной инфекцией. Нередки случаи стресс-индуцированного поражения, что необходимо учитывать в общеклинической практике при назначении комплексной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин Л.И., Исаков В.А. Методы оценки обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. // Архив патологии. — 1995. — №3. — С. 75-76.
2. Вавилов А.М. Концепция этиопатогенеза язвенной болезни // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатоло-гии. — 2005. — №19. — С. 22-24.
3. Клинические вопросы железнодорожной медицины: Рук-во по железнодорожной медицине. / Под ред. А.З. Цфасман. — М., 1993. — Т. 3. — 270 с.
4. Лапина Т.Л. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-
norMM, KononpoKTonorau. — 1998. — №1. — C. 105-107.
5. Dixon M.F., Genta R., Jardley I., et al. Classification and grading of gastritis. // Am. I. Surg. Pathol. — 1996. — Vol. 20. — P. 1161-1181.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. // Gut. — 2012. — Vol. 61(5). — P. 646-664
7. Marshall B.J. History of the discovery of C pylori. // Campylobacterpylori in gastritis and peptic ulcer disease. / M.J. Blaser, ed. — New York, Igaku-Shoin, 1989. — P. 7-24.
8. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr.Scand. — 1983. — Vol. 67. — P. 361-370.
REFERENCES
1. Aruin L.I., Isakov V.A. Methods of evaluating the seeding of the mucous membrane of stomach Helicobacter pylori. // Arkhiv patologii. — 1995. — №3. — P. 75-76. (in Russian)
2. Vavilov A.M. Concept of etiology and pathogenesis of ulcer deseases. // Sibirskij zurnal gasrtroenterologii i gepatologii. — 2005. — №19. — P. 22-24.(in Russian)
3. Clinical questions of railroad medicine: Hand- in on railroad medicine. / Ed. by. A.Z. Tsfasman. — Moscow, 1993. — Vol. 3. — 270 p. (in Russian)
4. Lapina T.L. Recommendations regarding diagnostics and treatment of the infection Of helicobacter of pylori in adult with the stomach ulcer and duodenum // Rossijskij zurnal gasrtroenterologii, gepatologii I koloproktologii. —1998.—№1.—P. 105-107. (in Russian)
5. Dixon M.F., Genta R., Jardley I., et al. Classification and grading of gastritis. // Am. I. Surg. Pathol. — 1996. — Vol. 20. — P. 1161-1181.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. // Gut. — 2012. — Vol. 61(5). — P. 646-664
7. Marshall B.J. History of the discovery of C pylori. // Campylobacterpylori in gastritis and peptic ulcer disease. / M.J. Blaser, ed. — New York, Igaku-Shoin, 1989. — P. 7-24.
8. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr.Scand. — 1983. — Vol. 67. — P. 361-370.
Информация об авторах: Шелехова Юлия Владимировна — аспирант, врач-гастроэнтеролог: 664005, Иркутская
область, г. Иркутск, ул. Боткина,10, Тел. (3952) 638-524, e-mail: shelehova.yul@yandex.ru; Храмцова Наталья Анатольевна — профессор кафедры, д.м.н.; Куклин Сергей Германович — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Маркелова Валентина Александровна — заведующая гастроэнтерологическим отделением. Information About the Authors: Shelekhova Julia Vladimirovna — graduate student, gastroenterologist, 664005, Irkutsk region, Irkutsk, Botkina str., 10, tel. (3952) 638524, e-mail: shelehova.yul@yandex.ru; Khramtsova Natalia Anatolevna — professor of department, MD, PhD, DSc; Kuklin Sergey Germanovich — chairman of department, MD, PhD, DSc, professor; Markelova of Valentina Aleksandrovna — manager by gastroenterology department.
