Вариабельность сердечного ритма у железнодорожных служащих, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной и неассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ СЛУЖАЩИХ, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ И НЕАССОЦИИРОВАННОЙ С ИНФЕКЦИЕЙ HELICOBACTER PYLORI

Шелехова Ю. В.12, Храмцова Н. А.1, Онучина Е. В.1, Куклин С. Г.1

1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

2 Дорожная клиническая больница на станции Иркутск — Пассажирский ОАО «РЖД»

STUDY OF THE VARIABILITY OF THE CARDIAC RHYTHM IN RAILROAD EMPLOYEES, WHO SUFFER BY STOMACH ULCER AND DUODENUM, ASSOCIATED AND NONASSOCIATED WITH THE INFECTION HELICOBACTER PYLORI

Shelekhova YU.V.12, Hramtsova N. A.1, Onuchina E. V.1, Kuklin S. G.1

1 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education

2 Road Clinical Hospital at the station Irkutsk — Passenger JSC «Russian Railways»

Онучина Шелехова Юлия Владимировна — аспирант кафедры терапии и кардиологии ГЬОУ ДПО ИГМАПО, врач-гастроэнтеролог

Елена Владимировна Храмцова Наталья Анатольевна — профессор кафедры терапии и кардиологии ГБОУДПО ИГМАПО, д.м.н.

°nuchina Elena V. Онучина Елена Владимировна — профессор кафедры терапии и кардиологии ГБОУДПО ИГМАПО, д.м.н.

664005, Иркутская Куклин Сергей Германович — заведующий кафедрой терапии и кардиологии ГБОУДПО ИГМАПО, д.м.н., профессор область, г. Иркутск, ул. Боткина,10,

E-mail:

elonu@mail.ru

Резюме

Цель исследования: Оценить вариабельности сердечного ритма (ВСР), методом суточного холтеровского мони-торирования у работников железнодорожного транспорта (ЖТ).

Материалы и методы: Обследовали 93 лиц, работающих на Восточно-Сибирской железной дороге. Основную группу (ОГ) составили 27 больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) без контаминации геликобактерной инфекцией. В первую группу клинического сравнения (ГКС 1) включили 36 больных, страдающих ЯБЖ и ДПК с контаминацией инфекцией H.pylori. Вторую группу клинического сравнения (ГКС 2) составили 30 работников ЖТ, проходивших медико-профилактический осмотр, без контаминации геликобактерной инфекцией, не страдающих ЯБЖ и ДПК.

Результаты: При анализе спектральных и временных характеристик ВСР в ОГ выявлено явное смещение вегетативного гомеостаза с превалированием симпатического звена регуляции, восстанавливающееся на фоне лечения. Между тем, в ГКС 1 показатели вегетативной регуляции имели парасимпатическую направленность, были более близки к норме и не менялись после проведения эрадикационной терапии.

Заключение: Наибольший дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы наблюдается у пациентов, работников ЖТ, страдающих ЯБЖ И ДПК в отсутствии контаминации H.pylori. Использование метода исследования ВСР в условиях отсутствия хеликобактерной инфекции может позволить формировать группу риска развития ЯБЖ и ДПК у работников ЖТ.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, вариабельность сердечного ритма

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 118 (6): 36-40

Summary

Aim of investigation: To estimate the Heart rate variability (HRV), by the method of daily kholterovskogo monitoring in the workers of rail transport (RT).

Materials and Methods: A total of 93 persons working in the East Siberian Railway. The main group (CG) consisted of 27 patients with gastric ulcer (GU) and duodenal ulcer (DU) contamination without Helicobacter infection. The first group of clinical comparison (GCS 1) included 36 patients with gastric ulcer and duodenal with contamination of infection H.pylori. The second group of clinical comparison (GCS 2) consisted of 30 employees VT held preventive medical examination, without contamination of Helicobacter infection is not suffering from gastric ulcer and duodenum.

Results: With the analysis of spectral and time characteristics HRV in Haug is revealed the explicit displacement of vegetative homeostasis with the prevalence of the sympathetic component of regulation, which is restored against the background of treatment. Meanwhile in GKS1 the indices of vegetative regulation had parasympathetic directivity, they were more close to the standard and did not change after conducting of the eradikatsionnoy therapy.

Conclusion: The greatest unbalance of sympathetic and parasympathetic nervous system is observed in patients, workers (RT), who suffer SU and UD in the absence of the contamination of H.pylori. The use of a method of study VCR in the conditions of the absence of H.pylori infection can make it possible to form the group of risk of development SU and UD in workers RT.

Keywords: stomach ulcer, ulcer of duodenum, the Heart rate variability Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015; 116 (4): 36-40

Введение

Ключевой причиной возникновения ЯБЖ и ДПК считают контаминацию слизистой геликобак-терной инфекцией [1,2]. Однако в 15-20 % случаев, язвенный процесс протекает без участия Н.ру1оп. В развитии последнего может принимать участие нарушение психологических и вегетативных функций [3]. Работники железнодорожного транспорта относятся к категории лиц, работающих не только в тяжелых физических условиях, но и в условиях стресса, особенно лица непосредственно связанные с движением поездов: машинисты и помощники машинистов. Исследование ВСР путем суточного холтеровского мониторирование

Материалы и методы

Работа выполнена на базе отделения гастроэнтерологии НУЗ ДКБ на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД». Все пациенты, включенные в исследование, являлись работниками сферы железнодорожного транспорта.

В исследование было включено 93 сотрудника ЖТ мужского пола, которые были распределены на 3 группы.

Основная группа (ОГ) — 27 пациентов — лица, непосредственно связанные с движением поездов (машинисты и помощники машинистов), страдающие ЯБЖ (37 %) и ДПК (63 %) без контаминации Н.ру1оп, средним возрастом 40,7±8,14 лет.

Группа клинического сравнения 1 (ГКС 1) — 36 пациентов — лица, страдающие ЯБЖ (38,8 %) и ДПК (61,2 %), непосредственно связанные с движением поездов с подтвержденной контаминацией инфекцией Н.ру1оп, средним возрастом 36,8±11,5 лет.

Группа клинического сравнения 2 (ГКС 2) — 30 человек — лица, связанные с движением поездов, не страдающие ЯБЖ и ЯБДПК и не инфицированные Н.ру1оп, средним возрастом 37,9±9,4 лет.

является информативным и доступным методом, позволяющим выявить дисфункцию вегетативной нервной системы (ВНС) в условиях стресса [3]. Между тем, работ по изучению ВСР у работников железнодорожного транспорта, страдающих ЯБЖ и ДПК в зависимости от ассоциации с инфекцией Н.ру1оп в доступной литературе мы не обнаружили.

Цель работы: исследовать ВСР при ЯБЖ и ДПК в зависимости от ассоциации с инфекцией Н.ру1оп у работников железнодорожного транспорта. Изучить динамику ВСР при ЯБЖ и ДПК у работников железнодорожного транспорта до и после лечения.

При анализе распределения пациентов по возрасту в исследуемых группах статистически значимых различий не выявлено (все р>0,05). Частота встречаемости язвенных дефектов в желудке и ДПК, количество язв и их размеры в ОГ и ГКС 1 были сопоставимыми (все р>0,05).

Диагностику и лечение пациентов страдающих ЯБЖ и ДПК, госпитализированных в ДКБ ВСЖД, выполняли по лечебным стандартам, согласно приказам Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 611 и № 612.

Всем пациентам была произведена фиброгаст-родуоденоскопия (ФГДС) с забором биопсийного материала. Диагностику инфекции Н. pylori в соответствии с рекомендациями Российской группы по изучению Н. pylori осуществляли гистологическим методом и быстрым уреазным тестом [4].

Исследование и интерпретацию показателей вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями международной группы экспертов [5,6]. Кар-диоинтревалографию выполняли на комплексном аппарате суточного мониторирования ЭКГ

Таблица.1

Показатели частотных составляющих спектра сердечного ритма

Показатели Английский оригинал Русский перевод Характеристика показателей

VLF мс2 Very Low Frequency Очень низкочастотные колебания медленные волны II порядка 0,04-0,015 Гц Относительный уровень активности симпатического звена регуляции

LF мс2 Low Frequency Низкочастотные колебания Медленные волны I порядка 0,033-0,11Гц Относительный уровень активности вазомоторного центра

HF мс2 High Frequency Высокочастотные колебания (0.11-0,5Гц) Относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции

ULFP мс2 Ultra Low Frequency Ультранизкочастотные колебания (менее 0,015Гц)

Отношение значений низкочастот- Соотношение уровней активности

L/H Low/ High Frequency ного и высокочастотного компонента ВСР центрального и автономного контуров регуляции

RMSSD (мс) Root Mean of Sum Saccessive Deviations Квадратный корень суммы разностей последовательного ряда Активность парасимпатического звена вегетативной регуляции

кардиоинтервалов

pNN50 (%) Процентная представленность эпизодов различия интервалов RR более чем на 50 мс Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (относительное значение)

Таблица 2

Показатели вариабельности сердечного ритма у железнодорожных служащих с язвенной болезнью (до лечения) и без язвенной болезни

ОГ ГКС 1 ГКС 2 Р1-2 Р2-3

Показатели n=27 n=36 n=30

1 2 3 Р1-3

VLF мс2 2007±796 3118±2155 3079±2041 Р,-2 2-3 >0,01

LF мс2 876,49±462 1727±1015 1739±499 Р1-2, 1-^0,05 Р2 3 >0,01

HF мс2 218±120 460±513 492±582 Р1-2, 1-^0,05 Р2 3 >0,01

ULFP мс2 5154±2564 7898±4824 8081±6179 Р1-2, 1-^0,05 Р2 3 >0,01

L/H 6,5±2,5 5,9±4,3 6,0±4,8 Р1-2, 1-^0,05 Р2 3 >0,01

RMSSD м/с 26,7±9,9 40,9±27,4 40,23±25,4 Р1-2, 1-^0,05 Р, 3 >0,01

PNN50 (%) 4,4±2,9 9,8±10,5 10,0±12,5 Р1-2, 1-3^0,05 Р2-3 >0,01

автоматизированный «Astrocard' — холтеров-ский анализ» («Astrocard' — Holtersystem-2F for Windows)

Оценку функционального состояния ВНС осуществляли на основании мощности частотных составляющих спектра сердечного ритма, представленных в таблице 1.

После выполнения диагностического стандарта в условиях лечебно-охранительного режима в ОГ назначали терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП), цитопротекторами и препаратами группы бензодиазепина.

Пациентам ГКС 1 в условиях лечебно-охранительного режима, согласно рекомендациям Маастрихт IV проводили эрадикационую терапию первой линии с последующим приемом ИПП при локализации язвенного дефекта в желудке [7].

Результаты

Показатели кардиоинтервалограмм у пациентов ОГ, за исключением VLF достоверно отличались от таковых в ГКС 1 и ГКС 2 (табл. 2). При анализе ВСР в основной группе следует отметить

Лицам, входившим в ГКС 2, медикаментозную терапию не назначали.

По окончанию курса терапии производили контрольную ФГДС. Контроль эффективности эрадика-ции осуществляли через 4 недели после ее завершения.

Статистическую обработку непосредственных и отдаленных результатов лечения результатов осуществляли с помощью пакета прикладных программ <^ТАТКТ1СА 2009 6.0.» для персонального компьютера. При использовании теста Шапиро-Уилка не получили подтверждения нормальности распределения данных. В связи с чем количественные показатели сравнивали с помощью теста Манна-Уитни, качественные переменные — с помощью критерия х2. Для оценки достоверности различий до и после лечения применяли метод Уилкоксона. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

снижение, как симпатических, так и парасимпатических влияний ВНС. При спектральном анализе у лиц ОГ НБ-колебания сердечного ритма в среднем занимали 1,87 % от общей мощности

ОГ n=27

ГКС 1 n=36

показатели До лечения После лечения До лечения после лечения Р1-3

1 2 3 4 Р2-4

ЧСС 70,8±6,9 74,2±10,8 69,0±26,6 76,12±14,3 Р1-2, 3-4, 1-3, 2-4 >0,01

VLF мс2 2007±796 2010,5±969 3118±2155 2084±1418 Р1-2, 3-4, 1-3, 2-4 >0,01

Pi 2<0>05

LF мс2 876,49±462 1000±595 1727±1015 1367±1846 Р3-4>0,01 Р13 <0,05 Р12--34 >0,01

Р1-2<0,05

HF мс2 218±120 205±167 460±513 319±415 Р13--24>0,01 Р1-3 <0,05 Р12--34 >0,01

Р1-2<0,05

ULFP мс2 5154±2564 5809±3815 7898±4824 4766±2689 Р13--24>0,01 Р1-3 <0,05 Р12--34 >0,01

Р1-2<0,05

L/H 6,5±2,5 6,8±3,5 5,9±4,3 5,6±4,1 Р13--24>0,01 Р1-3 <0,05 Р12--34 >0,01

Р1-2<0,05

RMSSD м/с 26,7±9,9 39,6±61 40,9±27,4 40,9±27,4 Р13--24>0,01 Р1-3 <0,05 Р12--34 >0,01

Р1-2<0,05

PNN50 (%) 4,4±2,9 7,02±6,8 9,8±10,5 9,5±12,6 Р13--24>0,01 Р1-3 <0,05 Р12--34 >0,01

Таблица 3

Показатели вариабельности сердечного ритма у железнодорожных служащих с язвенной болезнью до и после лечения

Р

1-2

Р

спектра сердечного ритма, что свидетельствовало о превалировании симпатического звена. В ГКС 1 этот показатель составил 3,9 %; у здоровых лиц — 4 %. ULFP колебания в ОГ соответствовали 44,2 %, в ГКС 2 и ГКС 1-67,7 %. VLF ОГ — 17,2 %. ГКС 1 и ГКС 2-26,7 %. Таким образом, для основной группы был характерен явный дисбаланс в ВНС с преобладанием симпатической регуляции. Между тем, в ГКС 1 показатели кардиоинтервалов свидетельствовали в пользу дисбаланса ВНС, но с преобладанием парасимпатического звена, что достоверно отличалось от ОГ (р<0,05). В ГКС 1 показатели кардиоинтервалов были сопоставимыми с таковыми в ГКС 2 (р>0,01).

Обсуждение

Метод исследования вариабельности сердечного ритма у работников ЖТ, способен выявить патологические отклонения в деятельности вегетативной нервной системы. Точным и показательным в данном методе, является спектральный анализ высокочастотных колебаний сердечного ритма. Наибольший дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы наблюдается у пациентов, работников ЖТ, страдающих ЯБЖ И ДПК

Заключение

Наибольший дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы наблюдается у пациентов, работников ЖТ, страдающих ЯБЖ И ДПК в отсутствии контаминации H.pylori.

Во всех наблюдениях групп ОГ и ГКС 1 на фоне лечения отмечено полное рубцевание язвенного дефекта. Из таблицы 3 видно, что показатели кардиоинтервалов в ОГ в динамике значимо отличались от таковых до лечения (р<0,05). После проведенного лечения соотношение временных и спектральных показателей приблизились к норме, что свидетельствовало о стабилизации процессов регуляции и снижении дисбаланса вегетативной нервной системы.

После проведенного лечения, кардиоинтервалы, характеризующие ВСР в ГКС1, в сравнении с аналогичными показателями до лечения значимо не изменялись (р>0,01).

в отсутствии контаминации Н.ру1оп. Именно этот фактор, а не контаминация слизистой желудка ин-фектом, предопределяет возникновение язвенного процесса. Вегетативная дезадаптация проявляется значительным снижением вариабельности сердечного ритма, повышением активности симпатической нервной системы, признаками перенапряжения регуляторных систем.

Использование метода исследования ВСР в условиях отсутствия хеликобактерной инфекции может позволить формировать группу риска развития ЯБЖ и ДПК у работников ЖТ.

Литература

1. Лапина Т. Л. Основные принципы диагностики Helicobacter Pylori. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, Том. 1, № 2, С. 41-45.

2. Marshall B. J., Warren J. R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet, 1984, vol.1, pp. 1311-1315.

3. Selye H. A. Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents. Nature, 1936, vol.138, pp. 32.

4. Dixon M. F., Genta R., Jardley I. et al. Classification and grading of gastritis. Am. I. Surg. Pathol., 1996, vol. 20, pp. 1161-1181.

5. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вест. Аритмологии, 2001. № 24.— С. 66-85.

6. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use. Task Forse of the European Society of Cardiology and North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur. Heart J., 1996, vol. 17, pp. 354-381.

7. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV. Florence Consensus Report. Gut,