CC BY
34
6. Frolov V.A., Harenko V. N. Anatomo-physiological features of venous system, lymphokinesis and liquor stream in a skull and a backbone and their value for practical purposes in manual therapy // Manualnaya terapiya. — 2006. — №3. — P.78-89. (in Russian)
7. Bruns A., Norwood B., Bosworth G., et al. The cerebral oximeter: what is the efficacy? // AANA Journal Course. — 2009. — Vol.77. №2. — P. 137-144.
8. European stroke organisation. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischaemic attack, 2008. — P. 104.
9. Germon T. J., Kane N. M., Manara A. R., et al. Near-infrared spectroscopy in adults: effects of extracranial ischaemia and intracranial hypoxia on estimation of cerebral oxygenation // British Journal of Anaesthesia. — 1999. — Vol.82.№6. — P.831-837.
Информация об авторах: Шпрах Владимир Викторович — д.м.н., профессор, 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100. (3952) 46-53-26, e-mail: igmapo@irk.ru; Молоков Дмитрий Дмитриевич — аспирант кафедры,
e-mail: milkoff86@gmail.com
Information About the Authors: Shprakh Vladimir Victorovich — MD, PhD, Professor, 664079, Irkutsk, Jubilejniy mkr., 100, e-mail: igmapo@irk.ru. Molokov Dmitry Dmitriyevich — graduate student, e-mail: milkoff86@gmail.com
© ДАЦ Л.С., МЕНЬШИКОВА Л.В., ДАЦ А.В., МЕНЬШИКОВ М.Л., БАБАНСКАЯ Е.Б., ГОВОРИНА Е.Н., ИВАНОВА Т.Н. — 2014 УДК 616.72-008.61-053.6
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ВЫЯВЛЕНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
Людмила Сергеевна Дац1, Лариса Васильевна Меньшикова1, Андрей Владимирович Дац1, Михаил Львович Меньшиков1, Евгения Борисовна Бабанская1, Елена Николаевна Говорина2, Татьяна Николаевна Иванова2
("Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова; 2Иркутская городская клиническая больница № 8, главный врач Ж.В. Есева)
Резюме. Целью исследования явилась определение частоты артериальной гипертонии (АГ) и выявление факторов, влияющих на возникновение АГ у подростков. Клинической базой исследования стали данные о 340 подростках в возрасте от 13 до 18 лет. Количественные показатели представлены в виде частоты встречаемости и процентных соотношений. Сравнение групп по бинарному признаку проводили с использованием таблиц сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона (х2). Влияние отдельных факторов риска на АГ у подростков определялось в логистическом регрессионном анализе. Исследование показало, что частота АГ у подростков составила 20%, при этом частота АГ у юношей выше, чем у девушек (13 % против 7 %). Установлено, что юноши имели риск развития АГ в 2,4 раза выше, чем девушки. Подростки с ожирением и избыточной массой тела имели риск возникновения АГ в 3 раза выше (OR — 3,1) выше, чем подростки с нормальной массой тела. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей в анамнезе увеличивает риск возникновения АГ у подростков в 2 раза выше (OR — 2,1).
Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, подростки, антропометрические показатели, избыточная масса тела, ожирение, профилактика.
THE FREQUENCY OF OCCURRENCE AND THE IDENTIFICATION OF THE ADVERSE FACTORS OF HYPERTENSION IN ADOLESCENTS
L.S. Dats, L.V. Menshikova, A.V. Dats, M.L. Menshikov, E.B. Babanskaya, E.N. Govorina, T.N. Ivanova ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 2Irkutsk Municipal Clinical Hospital № 8, Russia)
Summary. The aim of the study was to determine the frequency of arterial hypertension (AH) and the identification of factors influencing the occurrence of AH in adolescents. The clinical base of the research was the 340 teenagers between the ages of 13 to 18 years old. Quantitative indicators are presented in the form of frequency and percentages. Comparison of binary gender groups were using contingency tables and the criterion of the Pearson (х2) chi-squared. The influence of risk factors on hypertension in adolescents was defined in the logistic regression analysis. Research has shown that the incidence of AH in adolescents accounted for 20%, with the frequency of the AH boys than girls (13% vs 7%). Found that the boys had the risk of AH at 2.4 times higher than girls. Adolescents with obesity and overweight have the risk of AH in 3 times higher (OR-3.1) than teens with normal weight. The presence of cardiovascular disease from their parents in history increases the risk of AH in adolescents in 2 times higher (OR-2.1).
Key words: arterial hypertension, risk factors, adolescents, anthropometric indicators, overweight, obesity, prevention.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и представляет собой важную медико-социальную проблему. АГ во всех возрастных группах является существенным и независимым фактором риска раннего развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которые определяют качество жизни [2]. Важность проблемы АГ в подростковом возрасте определяется вы-
сокой частотой, сложностью диагностики, отсроченным действием неблагоприятных факторов возникновения АГ и влиянием на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. В подростковом возрасте происходят выраженные гормональные изменения, возникают вегетативные сдвиги и функциональные нарушения, в том числе и сердечно-сосудистые, именно поэтому риск возникновения АГ увеличивается в этом возрасте.
В проведенных эпидемиологических исследованиях установлено, что АГ чаще проявляется в 14-15 лет и сохраняется на протяжении всей жизни, тем самым поддерживается необходимость раннего выявления [5]. Наличие АГ у детей и подростков увеличивает вероятность развития АГ у взрослых в 2-3 раза [3]. В случае сочетания повышенного артериального давления с избыточной массой тела у мальчиков, риск появления АГ во взрослом возрасте увеличивается в 7,5 раз, а у девочек — в 5 раз, по сравнению с их сверстниками без этих факторов риска [3].
По данным разных авторов частота АГ у детей и подростков составляет от 2,4 до 18%, и до 40% — среди взрослого населения России [1, 4].
Выявление факторов возникновения АГ у подростков необходимо для своевременного проведения профилактических мероприятий, что позволяет снизить частоту АГ и связанных с нею осложнений.
Цель исследования: определение частоты АГ и выявление факторов, влияющих на возникновение АГ у подростков.
Таблица 1
Частота АГ у подростков в зависимости от заболеваний родителей
Заболевания у родителей Подростки без артериальной гипертонии абс. (%), n=272 Подростки c артериальной гипертонией абс. (%), n=68 Достигнутый уровень значимости, р
Сердечно-сосудистые заболевания 36 (13) 18 (27) 0,008
Сахарный диабет 30 (11) 15 (22) 0,016
Хроническая болезнь почек 35 (13) 10 (15) 0,69
Ожирение 43 (16) 12 (18) 0,7
Бронхиальная астма 53 (20) 17 (25) 0,3
центных соотношений. Сравнение групп по бинарному признаку проводили с использованием таблиц сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона х2. Влияние отдельных факторов риска на АГ у подростков определялось в логистическом регрессионном анализе и выражалось величиной OR (odds ratio) — отношение шансов, показывающее, во сколько раз риск возрастает у лиц, имеющих данный фактор риска по сравнению с лицами, у которых он отсутствует. Определялся 95% доверительный интервал для OR.
Результаты и обсуждение
Материалы и методы
Проведен анализ данных анкетирования, результатов клинического осмотра и данных медицинской документации на базе Центра профилактики здоровья детской поликлиники МУЗ ГКБ № 8 г. Иркутска. Обследованы 340 подростков в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст — 15 лет), 171 девушка и 169 юношей. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ИГМАПО (заседание № 12 от 1.09.2010 г.). Все участники и их родители подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Анкета включала вопросы, касающиеся наличия хронических заболеваний у родителей: сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца) и другой патологии. Наличие заболеваний у родителей подростков определено при расспросе и изучении медицинской документации. Измеряли массу тела и рост подростка и рассчитывали индекс Кетле по формуле: масса тела в кг/рост в м2 [8]. Избыточную массу тела и ожирение диагностировали по таблице значений индекса Кетле у подростков с учетом возраста отдельно для девушек и юношей [6]. Измерялось артериальное давление (АД) с использованием аускультативной методики с выявлением тонов Короткова. АГ диагностировали согласно Российским рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков [1]; использовали специальные таблицы, с предварительным определением по таблицам процентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента. Средние значения САД и ДАД вычисляли на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 мин; и сопоставляли их с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.
Обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладной программы Statistica 6.0 (Statsoft Inc., USA, 1999). Количественные показатели представлены в виде частоты встречаемости и про-
В результате проведенного исследования, было установлено, что частота артериальной гипертонии у подростков составила 20% (у 68 из 340), при этом частота артериальной гипертонии у юношей выше, чем у девушек (13% против 7%) за счет систолической артериальной гипертонии. По данным M.L. Hansen et al., 2007 г. и данными ВНОК, 2009 г., частота АГ составила 3,6 и 2,4-18% соответственно, при этом необходимо учитывать, что в указанные исследования включены дети и подростки в возрасте от 3 до 18 лет [1, 7].
АГ 1 степени выявлена у 58 (17 %) подростков, 2 степени — у 10 (3 %). Частота изолированной систолической артериальной гипертензии (САГ) и диастоличе-ской артериальной гипертензии (ДАГ) составили 7 % и 7,6% от общего количества подростков. Среди юношей частота артериальной гипертонии составила 44 (65%) и была статистически значимо выше, чем у девушек — 24 (35 %), р = 0,05. Обнаружено, что увеличение частоты АГ у юношей произошло за счет САГ — 13,6% против 3,5% у девушек (р < 0,001). А частота ДАГ у юношей и девушек значимо не отличалась (8,3% против 7%).
У 104 (30,5%) подростков выявлены избыточная масса тела или ожирение. Проведено исследование влияния избыточной массы тела и ожирения на АГ у подростков с использованием таблицы сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона (х2). Было обнаружено, что у подростков с избыточной массой тела и ожирением статистически значимо чаще выявлена АГ, чем у подростков с нормальной массой тела (49% против 16,8%; (р < 0,001).
Зависимость частоты АГ у подростков от заболеваний родителей исследована с использованием таблицы сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона х2 (табл.1).
Обнаружена достоверная связь между заболеваниями родителей в анамнезе: сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и частотой возникновения АГ у подростков.
Таким образом, выявлены статистически значимые предикторы (сахарный диабет, сердечно-сосудистые
заболевания у родителей в анамнезе, а также мужской пол, ожирение и избыточная масса тела подростка), достоверно влияющие на возникновение АГ у подростков.
Для выявления независимого влияния вышеперечисленных предикторов друг от друга на возникновение АГ у подростков использована логистическая регрессия (табл. 2).
Полученные результаты свидетельствуют, что сердечно-сосудистые заболевания (р = 0,04) в анамнезе у родителей, а также повышенная масса тела (ожирение или избыточная масса тела) (р = < 0,0001) и мужской пол подростка (р = 0,003), независимо друг от друга связаны с риском возникновения артериальной гипертонии у подростка.
Табпица 2
Предикторы артериальной гипертонии у подростков
Показатель OR 95% ДИ р
Мужской пол подростка 2,4 1,34 — 4,3 0,003
Ожирение или избыточная масса тела у подростка 3,1 1,7 — 5,6 < 0,0001
Сердечно-сосудистые заболевания у родителей 2,1 1,1 — 4,1 0,04
СД у родителей 1,9 0,86 — 4,2 0,1
Анализ показал, что мужской пол подростка независимо связан с возникновением АГ после учета других предикторов, которые статистически значимо связаны с АГ. Юноши имели риск развития АГ в 2,4 раза выше, чем девушки после учета других предикторов. Подростки с ожирением и избыточной массой тела имели риск возникновения АГ в 3 раза выше (ОБ. — 3,1), чем подростки с нормальной массой тела. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей в анамнезе увеличивает риск возникновения АГ у подростков в 2 раза выше (ОБ — 2,1). В то же время многофакторный анализ не выявил влияния СД на развитие АГ у подростков. Было обнаружено, что после учета влияния ССЗ у родителей, пола, избыточной массы тела и ожирения на возникновение АГ у подростков, влияние СД у родителей на риск возникновения АГ у подростков становится статистически незначимым (р = 0,1).
В своем исследовании мы подтвердили результаты ранее проведенных исследований [2, 3, 5] о влиянии на
возникновение АГ у подростков известных факторов (сердечно-сосудистые заболевания у родителей в анамнезе, ожирение и избыточная масса тела, мужской пол у подростков). При определении фактора, влияющего на возникновение какого-либо заболевания, включая артериальную гипертонию, необходимо определить его независимое влияние. Для этого необходимо провести многофакторный анализ, который учитывает независимое влияние от других факторов, способных повлиять на риск возникновения заболевания. В этом мы убедились при изучении влияния СД у родителей на риск возникновения АГ у подростков. Вначале, при изучении простой связи с использованием таблицы сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона (х2) была обнаружена достоверная связь между заболеванием родителей сахарным диабетом и частотой возникновения АГ у подростков. В последующем, при проведении многофакторного анализа с помощью логистической регрессии и учета влияния ССЗ у родителей, пола, избыточной массы тела и ожирения на возникновение АГ у подростков связь между СД у родителей и АГ у подростков не подтвердилась.
Исследование, проведенное M.L. Hansen et al. (2007 г.) показало, что частота АГ у юношей выше, чем у девушек (8,6 % против 5,3 %), но при этом не учитывалось независимое влияние пола подростка от сердечно-сосудистых заболеваний у родителей, ожирения и избыточной массы тела на возникновение АГ у подростков [7].
Таким образом, исследование показало, что частота АГ у подростков составила 20%, при этом частота АГ у юношей выше, чем у девушек (13 % против 7 %), за счет САГ. Установлено, что риск возникновения АГ у юношей независимо от сердечно-сосудистых заболеваний у родителей в анамнезе, ожирения и избыточной массы тела статистически значимо выше, чем у девушек. Юноши имели риск развития АГ в 2,4 раза выше, чем девушки после учета других предикторов. Подростки с ожирением и избыточной массой тела имели риск возникновения АГ в 3 раза выше (OR — 3,1) выше, чем подростки с нормальной массой тела. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей в анамнезе увеличивает риск возникновения АГ у подростков в 2 раза выше (OR — 2,1).
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации. 2-й пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 8. Прил. 1. — С. 1-30.
2. Ледяев Ю.В., Черненков Н.С., Черкасов О.В. и др. Оценка факторов риска и профилактика развития артериальной ги-пертензии у подростков // Лечащий врач. — 2012. — № 6. — С. 6-11.
3. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 6. Прил. 1. — С. 1-35.
4. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертен-
зии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2007. — №. — 8. С. 5-10.
5. Chen X., Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adulthood: a systematic review and meta-regression analysis // Circulation. — 2008. — Vol. 117. — Р. 3171-3180.
6. Cole T.J., Bellizzi M.C., Dietz K.M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // B.M.J. — 2000. — Vol. 320. — Р. 1-6.
7. Hansen M.L., PGunn.W., Kaelber D.C. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents // JAMA. — 2007. — Vol. 298(8). — P. 874-879.
8. WHO: Global Database on Body Mass Index // http://apps. wh o.int/bmi/index.jsp.
REFERENCES
1. Diagnosis, treatment and prevention of hypertension in children and adolescents. Russian recommendations. 2-nd revision // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. — 2009. — N 8 (4), suppl. 1. (in Russian).
2. Ledyaev Y.V., Chernenkov N.S., Cherkasov O.V. [et al]. Assessment of risk factors and prevention of development of hypertension in adolescents // Lechashhij vrach. — 2012. — № 6. — P. 6-11. (in Russian).
3. Sinkova G.M. Epidemiology of arterial hypertension // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). — 2007. — № 8. — P. 5-10. (in Russian).
4. Prevention of cardiovascular diseases in childhood and adolescence. Rus. recommendations // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. — 2012. — N 6, suppl. 1. (in Russian).
5. Chen X., Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adultho o d: a systematic review and meta-regression analysis // Circulation. — 2008. — Vol. 117. — P. 3171-3180.
6. Cole T.J., Bellizzi M.C., Dietz K.M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // B.M.J. — 2000. — Vol. 320. — P. 1-6.
7. Hansen M.L., PGunn.W., Kaelber D.C. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents // JAMA. — 2007. — Vol. 298(8). — P. 874-879.
WHO: Global Database on Body Mass Index // http://apps. who.int/bmi/index.jsp.
Информация об авторах: Дац Людмила Сергеевна — ассистент кафедры, к.м.н., 664049, г. Иркутск, м-р Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра семейной медицины, e-mail: fam-med-igiuv@rambler.ru; Меньшикова Лариса Васильевна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Дац Андрей Владимирович — доцент, к.м.н.; Меньшиков Михаил Львович — ассистент, к.м.н.; Бабанская Евгения Борисовна — ассистент кафедры, к.м.н.; Говорина Елена Николаевна — заместитель главного врача по педиатрии Иркутской городской клинической больницы № 8, Иванова Татьяна Николаевна — заведующий Центром здоровья детской поликлиники ИГКБ № 8.
Information about the authors: Dats L.S. — PhD, assistant, chair of family medicine, Jubilejnyj microdistrict, 100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia, 664049, e-mail: fam-med-igiuv@rambler.ru; Menshikova L.V. — MD, professor, head of family medicine chair, Dats A.V. — PhD, docent, chair of emergency medical aid and disaster medicine; Menshikov M.L. — PhD, assistant, chair of family medicine, Babanskaya E.B. — PhD, assistant, chair of family medicine, E.N. Govorina — deputy head physician on Pediatrics, Irkutsk municipal dinical hospital № 8, T.N. Ivanova — head of Center for health child health clinics, Irkutsk municipal dinical hospital № 8.
© СВЕРЛИК И.С., ВЕРЛАН Н.В. — 2014 УДК 616.3-085.2.036
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ СХЕМ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Ирина Станиславовна Сверлик 1'2, Надежда Вадимовна Верлан1 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — д.м.н., доц. И.Л. Петрунько; кафедра клинической фармакологии, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Верлан; 2Иркутский филиал «РОСНО-МС», директор — О.А. Приходько)
Резюме. Проведена оценка данных 46 историй болезни пациентов, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Экспертиза схем эрадикационной терапии с использованием «АВС» и «VEN» методов фармакоэкономического анализа выявила проблему использования рекомендованных стандартов лечения. Адекватная антибактериальная терапия, соответствующая современным протоколам, проведена 54,6% пациентов. Контроль результативности эрадикации запланирован только в 18,4% случаев. Показана необходимость экспертного анализа качества лечения.
Ключевые слова: экспертиза, стандарты терапии, язвенная болезнь.
THE ANALYSIS OF APPLICATION OF SCHEMES FOR ERADICATIONAL THERAPY
I.S. Sverlik12, N.V. Verlan1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 1,2Irkutsk branch of "ROSNO-MS", Russia)
Summary. The assessment of the data of 46 clinical records of the patients having the stomach ulcer associated with Helicobacter pylory has been carried out. Examination of schemes of eradication therapy with use of "ABC" and "VEN" methods of pharmacoeconomic analysis revealed a problem of use of the recommended standards of treatment. The adequate antibacterial therapy corresponding to modern protocols was carried out in 54.6% of patients. Control of productivity of an eradication is planned only in 18.4% of cases. The necessity of the expert analysis of quality of treatment is shown.
Key words: examination, standards of therapy, stomach ulcer, Helicobacter pylori.
Ключевой составляющей лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК), ассоциированной с H. pylori, является эрадикационная терапия [3,5]. Современные схемы фармакотерапии, на которые ориентированы стандарты оказания медицинской помощи больным с данной патологией, рекомендованы в 2011 году (Маастрихт IV) [7]. Несоблюдение протоколов лечения (комбинаций препаратов, дозировок лекарств, временных интервалов) приводит к снижению эффективности эрадикации и лечения.
Цель: провести оценку внедрения схем лечения H.
pylori инфекции при ЯБЖ и ДПК в медицинских учреждениях Иркутской области.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование с анализом схем эрадикационной терапии по материалам 46 историй болезни пациентов с ЯБЖ и ДПК из стационаров медицинских учреждений Иркутской области. За основу экспертизы назначений взяты «Рекомендации Российской га-строэнтерологичекой ассоциации по диагностике и лече-
