Анализ полноты мероприятий по профилактике острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с фибрилляцией предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

006-008

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

прошедших обучение превалируют лица пенсионного возраста (75,3%). Установлена группа инвалидности среди всех пациентов у 11,2%: 1 группа — 0,9%, 2 группа — 4,1%, 3 группа — 6,2%. В основном на обучение пациентов направляют из отделений, где они на тот момент проходят лечение. При этом за пять лет 20,9% пациентов (n=461) были направлены из поликлиник. С каждым годом количество пациентов возрастает. На занятия в школы пациентов направляются из всех отделений многопрофильного стационара. Самыми частыми показаниями к назначению антитромботической терапии являются — фибрилляция предсердий (47,8%), протезирование клапанов сердца (20,8%), тромбоз глубоких вен (15,2%). Наиболее часто проводятся занятия в школе варфа-ринотерапии, за пять лет обучение прошли 84,1% пациент (n=1850). Школу ПОАК прошли 13,9% (n=307) пациентов, из них 0,5% по препарату "Прадакса", 1,7% по препарату "Эликвис" и 10,1% по препарату "Ксарелто". Однако, 1,6% пациентов (n=36) на момент обучения не знали точное название препарата, который они принимали.

Заключение. Прием варфарина по-прежнему лидирует, но в последние годы возросла частота назначения ПОАК. Большинство пациентов пенсионного возраста, коморбид-ные, которым требуется больше времени для понимания и запоминания новой информации.

006 МОНИТОРИНГ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ

Воробьева Н. А.1,2, Павлова И. Я.2*

'Северный филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Россия

2ФГБУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия

[email protected]

Цель. Оценить эффективность и безопасность антитром-боцитарной терапии у пациентов длительно получающих антитромбоцитарную терапию.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ оценки остаточной реактивности тромбоцитов PRU (P2Y12 Reaction Units) и ARU (Aspirin Reaction Units)) методом прикроватной агрегатометрии VerifyNow у 170 пациентов, поступивших в Первую городскую клиническую больницу им. Е. Е. Волосевич г. Архангельска в период 2015-2018 гг. с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Статистическая обработка данных: IBM SPSS Statistics.

Результаты. Обследовано 170 пациентов (115 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 27 до 88 лет (Me =64), получавших антитромбоцитарную терапию препаратами аспирина (n=116) и/или клопидогреля, тикагрелола. Показатель ARU составил Me 400 (95 % 423,9; 457,5) единиц. 133 пациента получали фармакотерапию клопидогрелем (Плавикс, Зилт, Клопидогрел), 27 пациентов — Тикагрелор, из них 79 человек получали двойную антитромбоцитарную терапию. Показатель PRU на фоне терапии клопидогрелем составил Me 126 (95 % 83,4; 178,4). ОРТ для препарата Плавикс составила Me 99 (95 % 89,9; 131,4,), для Зилта — Me 190,0 (95 % 160,8; 215,1), для Тикагре-лора — Ме 17,0 (95% 2,23; 149). Показаниями к проведению анализа на ОРТ явились ОНМК (24,7%), тромбоз стента (11,8%), кровотечение из ЖКТ (11,2%), коронарография со стентированием (1,8%), нестабильная стенокардия (15,3%); рецидив ОКС (27,1%); стенозы сосудов шеи (8,2%). Тромбозы стентов на фоне терапии ингибиторами P2Y12 развились на фоне плавикса в 9 случаев, на фоне терапии генерическими аналогами клопидогреля в 8 случаев, на тикагрелоре — 3 случая. У пациентов, получающих Плавикс тромбоз стента был отмечен в 9 случаях Me 105,4 (95 % 92,5; 136,1) и 3 случая на Тикагрелоре Ме 17,0 (2,23; 149), что свидетельствовало о слабой приверженности к терапии и требовало проведение фармакогенетического анализа. ОНМК и ТИА на Плавиксе были отмечены у 5 пациентов, на Зилте и Клопидогреле у 17 пациентов. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

на Плавиксе зарегистрированы у 2 пациентов и у 5 пациентов на Клопидогреле и Зилте, на Тикагрелоре — у 2 пациентов.

Заключение. Выявленные случаи резистентности к анти-тромбоцитарным препаратам и проблемы с комплаентностью могут привести к рецидиву сосудистых событий. В связи с этим актуальным является создание школ для пациентов. Персонализация антитромбоцитарной терапии с использованием метода оценки остаточной реактивности тромбоцитов поможет улучшить эффективность и безопасность данного вида терапии.

007 АНАЛИЗ ПОЛНОТЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ

С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Воробьева Н. А.1,2, Разумова Е. Ю.2*, Ловкова И. В.2 'Северный филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Россия

2ФГБУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия [email protected]

Цель. Проанализировать вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), не получающих профилактическую антитромботическую терапию.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ случайной выборки историй болезни пациентов неврологического отделения ГБУЗ АО "ПГКБ им. Е. Е. Волосевич" (г. Архангельск) с диагнозом "Ишемический инсульт на фоне ФП, перенесших эпизод инфаркта головного мозга (ИГМ) в 2019 году. Критерии включения: документированное наличии ОНМК и ФП. Проведено исследование эпидемиологии назначения оральных антикоагулянтов на фоне ФП. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 23.0.

Результаты. В исследование включены 50 пациентов с ОНМК, мужчины — 16 (32%), женщины — 34 (68 %). Средний возраст выборки 76 лет (от 53 до 94 лет). Большинство пациентов с ФП (31 (62,0%) не принимали антикоагулянты с целью профилактики тромботических осложнений, Варфа-рин использовали 9 человек (18,0%), другие антикоагулянты (Ксарелто/Эликвис) — 10 человек (20,0%). В 14% (7 человек) случаев с ФП использовались дезагреганты (аспирин). Среди пациентов с ОНМК на фоне ФП, не принимающих антикоагулянты у 19 человек (61%) ИГМ первичный, у 12 человек (39%) — повторный. У пациентов, принимающих антикоагулянты 13 человек (68,4%) отмечен первичный ИГМ и 6 человек (31,6%) повторный ИГМ. У пациентов, принимающих дезагреганты (аспирин) частота развития первого ИГМ составила 71,4%, повторного ИГМ — 28,6%. У части пациентов в анамнезе имелись данные о назначении им антикоагулянтов, однако пациентами препараты не принимались.

Заключение. Исследование показало, что большинство пациентов с ФП, перенесших ИГМ не принимали антикоагулянты с профилактической целью. Имелись пациенты (14%), принимающие вместо антикоагулянта дезагрегант. Можно предположить, что развитию ИГМ на фоне ФП способствует низкая приверженность пациентов лечению антикоагулянтами (отказ от приёма антикоагулянтов, приём вместо них аспирина).

008 ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ ПО ОСНОВНЫМ ВОПРОСАМ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Горбунова Е. В.*, Рожнев В. В., Пеганова Х. А., Макаров С. А., Барбараш О. Л.

ФГБНУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия [email protected]

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)

5