CC BY
18
006-008
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
прошедших обучение превалируют лица пенсионного возраста (75,3%). Установлена группа инвалидности среди всех пациентов у 11,2%: 1 группа — 0,9%, 2 группа — 4,1%, 3 группа — 6,2%. В основном на обучение пациентов направляют из отделений, где они на тот момент проходят лечение. При этом за пять лет 20,9% пациентов (n=461) были направлены из поликлиник. С каждым годом количество пациентов возрастает. На занятия в школы пациентов направляются из всех отделений многопрофильного стационара. Самыми частыми показаниями к назначению антитромботической терапии являются — фибрилляция предсердий (47,8%), протезирование клапанов сердца (20,8%), тромбоз глубоких вен (15,2%). Наиболее часто проводятся занятия в школе варфа-ринотерапии, за пять лет обучение прошли 84,1% пациент (n=1850). Школу ПОАК прошли 13,9% (n=307) пациентов, из них 0,5% по препарату "Прадакса", 1,7% по препарату "Эликвис" и 10,1% по препарату "Ксарелто". Однако, 1,6% пациентов (n=36) на момент обучения не знали точное название препарата, который они принимали.
Заключение. Прием варфарина по-прежнему лидирует, но в последние годы возросла частота назначения ПОАК. Большинство пациентов пенсионного возраста, коморбид-ные, которым требуется больше времени для понимания и запоминания новой информации.
006 МОНИТОРИНГ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ
Воробьева Н. А.1,2, Павлова И. Я.2*
'Северный филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Россия
2ФГБУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия
Цель. Оценить эффективность и безопасность антитром-боцитарной терапии у пациентов длительно получающих антитромбоцитарную терапию.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ оценки остаточной реактивности тромбоцитов PRU (P2Y12 Reaction Units) и ARU (Aspirin Reaction Units)) методом прикроватной агрегатометрии VerifyNow у 170 пациентов, поступивших в Первую городскую клиническую больницу им. Е. Е. Волосевич г. Архангельска в период 2015-2018 гг. с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Статистическая обработка данных: IBM SPSS Statistics.
Результаты. Обследовано 170 пациентов (115 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 27 до 88 лет (Me =64), получавших антитромбоцитарную терапию препаратами аспирина (n=116) и/или клопидогреля, тикагрелола. Показатель ARU составил Me 400 (95 % 423,9; 457,5) единиц. 133 пациента получали фармакотерапию клопидогрелем (Плавикс, Зилт, Клопидогрел), 27 пациентов — Тикагрелор, из них 79 человек получали двойную антитромбоцитарную терапию. Показатель PRU на фоне терапии клопидогрелем составил Me 126 (95 % 83,4; 178,4). ОРТ для препарата Плавикс составила Me 99 (95 % 89,9; 131,4,), для Зилта — Me 190,0 (95 % 160,8; 215,1), для Тикагре-лора — Ме 17,0 (95% 2,23; 149). Показаниями к проведению анализа на ОРТ явились ОНМК (24,7%), тромбоз стента (11,8%), кровотечение из ЖКТ (11,2%), коронарография со стентированием (1,8%), нестабильная стенокардия (15,3%); рецидив ОКС (27,1%); стенозы сосудов шеи (8,2%). Тромбозы стентов на фоне терапии ингибиторами P2Y12 развились на фоне плавикса в 9 случаев, на фоне терапии генерическими аналогами клопидогреля в 8 случаев, на тикагрелоре — 3 случая. У пациентов, получающих Плавикс тромбоз стента был отмечен в 9 случаях Me 105,4 (95 % 92,5; 136,1) и 3 случая на Тикагрелоре Ме 17,0 (2,23; 149), что свидетельствовало о слабой приверженности к терапии и требовало проведение фармакогенетического анализа. ОНМК и ТИА на Плавиксе были отмечены у 5 пациентов, на Зилте и Клопидогреле у 17 пациентов. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
на Плавиксе зарегистрированы у 2 пациентов и у 5 пациентов на Клопидогреле и Зилте, на Тикагрелоре — у 2 пациентов.
Заключение. Выявленные случаи резистентности к анти-тромбоцитарным препаратам и проблемы с комплаентностью могут привести к рецидиву сосудистых событий. В связи с этим актуальным является создание школ для пациентов. Персонализация антитромбоцитарной терапии с использованием метода оценки остаточной реактивности тромбоцитов поможет улучшить эффективность и безопасность данного вида терапии.
007 АНАЛИЗ ПОЛНОТЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Воробьева Н. А.1,2, Разумова Е. Ю.2*, Ловкова И. В.2 'Северный филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Россия
2ФГБУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия [email protected]
Цель. Проанализировать вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), не получающих профилактическую антитромботическую терапию.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ случайной выборки историй болезни пациентов неврологического отделения ГБУЗ АО "ПГКБ им. Е. Е. Волосевич" (г. Архангельск) с диагнозом "Ишемический инсульт на фоне ФП, перенесших эпизод инфаркта головного мозга (ИГМ) в 2019 году. Критерии включения: документированное наличии ОНМК и ФП. Проведено исследование эпидемиологии назначения оральных антикоагулянтов на фоне ФП. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 23.0.
Результаты. В исследование включены 50 пациентов с ОНМК, мужчины — 16 (32%), женщины — 34 (68 %). Средний возраст выборки 76 лет (от 53 до 94 лет). Большинство пациентов с ФП (31 (62,0%) не принимали антикоагулянты с целью профилактики тромботических осложнений, Варфа-рин использовали 9 человек (18,0%), другие антикоагулянты (Ксарелто/Эликвис) — 10 человек (20,0%). В 14% (7 человек) случаев с ФП использовались дезагреганты (аспирин). Среди пациентов с ОНМК на фоне ФП, не принимающих антикоагулянты у 19 человек (61%) ИГМ первичный, у 12 человек (39%) — повторный. У пациентов, принимающих антикоагулянты 13 человек (68,4%) отмечен первичный ИГМ и 6 человек (31,6%) повторный ИГМ. У пациентов, принимающих дезагреганты (аспирин) частота развития первого ИГМ составила 71,4%, повторного ИГМ — 28,6%. У части пациентов в анамнезе имелись данные о назначении им антикоагулянтов, однако пациентами препараты не принимались.
Заключение. Исследование показало, что большинство пациентов с ФП, перенесших ИГМ не принимали антикоагулянты с профилактической целью. Имелись пациенты (14%), принимающие вместо антикоагулянта дезагрегант. Можно предположить, что развитию ИГМ на фоне ФП способствует низкая приверженность пациентов лечению антикоагулянтами (отказ от приёма антикоагулянтов, приём вместо них аспирина).
008 ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ ПО ОСНОВНЫМ ВОПРОСАМ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Горбунова Е. В.*, Рожнев В. В., Пеганова Х. А., Макаров С. А., Барбараш О. Л.
ФГБНУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия [email protected]
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
009-010
Цель. Оценка информированности врачей-кардиологов и терапевтов различных лечебных учреждений в вопросах назначения варфарина у пациентов с протезами клапанов сердца.
Материал и методы. В первую группу вошли врачи-кардиологи специализированной кардиохирургической клиники (п=32), занимающиеся вопросами предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных в условиях стационара и амбулаторного этапа реабилитации. Вторую группу составили кардиологи медицинских организаций (МО) г. Кемерово (п=64), третью — кардиологи МО городов и районов Кемеровской обрасти (п=60), четвертую — терапевты МО г. Кемерово и области (п=48). В первой группе 10 (31,3%) врачей являлись кандидатами медицинских наук, что отличало эту группу от второй и третьей. Среди врачей четвертой группы не было кандидатов медицинских наук, при этом в половине случаев, а именно у 28 (50,0%) терапевтов отсутствовала врачебная категория. Общий уровень информированности врачей оценивался по специально разработанной анкете, где различался уровень информированности: высокий — 30-34 балла, средний — 20-29 и низкий — менее 20 баллов.
Результаты. В первой группе обследуемых регистрировались все правильные варианты ответов, уровень информированности соответствовал максимальной оценке (34 баллов). Уровень информированности составлял: во второй группе 29,84±4,62 баллов, в третьей — 25,46±8,82 баллов, в четвертой — 18,80±5,95 баллов. В первой группе уровень информированности врачей на 12,2% (р=0,0027) превышал уровень знаний обследуемых второй группы, врачей кардиологов МО г. Кемерово. Информированность врачей первой группы была выше на 25,1% (р=0,0000) и 44,7% (р=0,0000), чем в третьей и четвертой группах, соответственно. Правильные ответы с максимальным количеством баллов на вопросы по приему варфарина и контролю МНО имели место у кардиологов второй группы. Статистически значимые различия выявлены между второй и третьей группами по соответствию значений МНО степени гипокоагуляции, коррекции дозы антикоагулянта. Статистически значимые различия имелись в ответах на вопросы применения фармакогенетического тестирования. Наихудшие статистически значимые результаты получены в четвертой группе врачей-терапевтов. В исследовании прослеживалась тенденция (р=0,0589) повышения осведомленности врачей со стажем работы 15-20 лет, чем врачей с меньшим или большим стажем работы.
Заключение. Среди обследуемых возраст, стаж работы, наличие ученой степени или высшей врачебной категории являются не столько определяющими, как специализация профессиональной деятельности, предусматривающая личную ответственность за принятие решений по ведению больных в условиях кардиохирургической клиники.
009 АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С РАННИМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Гриневич Т. Н.
УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Республика Беларусь
Цель. Провести анализ морфологических характеристик плацентарной ткани у женщин с ранними репродуктивными потерями с привычным невынашиванием беременности (ПНБ).
Материал и методы. Материалом исследования послужили срезы архивных тканей плаценты 58 пациенток с ПНБ с ранними репродуктивными потерями (до 12 недель беременности) в анамнезе, составивших основную группу, и 36 женщин с тремя и более физиологическими родами в анам-
незе без существенных осложнений, составивших контрольную группу. Для морфометрического исследования использовали компьютерную систему анализа изображений. Определяли площадь поверхности объектов в пикселях и в процентах, результаты измерений автоматически вносили в предварительно созданную таблицу для последующей статистической обработки. Морфометрическая оценка включала измерение площади следующих структур плацентарной ткани: ворсин, стромы, сосудов, трофобластического эпителия ворсин и интервиллезного пространства. Патологические изменения плацентарной ткани, такие как острое полнокровие, тромбоз сосудов, отек, склероз, дистрофические изменения и наличие синтициальных почек ворсин хориона, кровоизлияния в межворсинчатом пространстве, некрозы и кальцинаты, оценивали полуколичественно (в баллах от 0 до 3).
Результаты. Выявлены различия гистологического строения трофобласта и ворсин хорион у женщин с ПНБ в сравнении с контролем. Так, следует отметить преобладание площади трофобласта (р<0,003) и снижение площади ворсин хориона (р<0,04) в группе пациенток с ПНБ в сравнении с группой женщин без репродуктивных потерь в анамнезе.
При оценке морфологических изменений плацентарной ткани у пациенток с ПНБ острое полнокровие выявлено в 73,3% случаев; интервиллезные кровоизлияния — в 60,0%; синцитиальные почки — в 86,7%; склероз ворсин хориона — в 20,0%, тромбоз сосудов ворсин хориона — в 80,0% (р=0,001 по сравнению с контролем); отек и дистрофия ворсин — в 93,3 %; некроз — в 93,3 % (р=0,001 по сравнению с контролем), кальцинаты — в 30,0 % (р=0,049 по сравнению с контролем) случаев.
Заключение. У женщин с ПНБ площадь трофобласта плаценты значимо больше (р<0,003), а площадь ворсин хориона меньше (р<0,04), чем у представительниц контрольной группы. Тромбоз сосудов хориона, некрозы и кальцинаты в плаценте при ПНБ выявлены в 80,0 % (р=0,001), 93,3 % (р=0,001) и 30,0% (р=0,049) случаев соответственно, что достоверно выше, чем в группе сравнения.
010 ОТСТРОЧЕННОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АМИОДАРОНА И ВАРФАРИНА
Кадысева Э. Р. 1*, Кулагина Л. Ю.12, Хазиахметова В. Н.1,3, Нигмедзянова А. З.1,2, Максимов М. Л.1,2
1ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан", Казань, Россия
2КГМА-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
3Казанский федеральный университет, ИФМиБ, Казань, Россия
Цель. Варфарин — это эффективный лекарственный препарат, который используется в течение многих лет. Мониторинг реакции на дозу осуществляется с использованием международного нормализованного соотношения (МНО), и важно, чтобы пациенты оставались в узком диапазоне (обычно от 2 до 3 МНО).
Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинской карты стационарного больного.
Результаты. Пациент А., женщина, 75 лет, диагноз: ИБС. Нарушение ритма — пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии Риск 4 степени ХСН1ФК11. Первичный гипотиреоз некомпенсированный. Дислипидемия тип 2А. Поступила в стационар по скорой помощи в связи с гипертоническим кризом и пароксиз-мальным нарушением ритма — фибрилляции предсердий. Назначен антикоагулянт непрямого действия варфарин в дозе 10 мг в сутки. При выписке на амбулаторный этап в составе комплексной терапии рекомендован амиодарон 200 мг 3 раза в день 5 дней, 2 дня перерыв, затем 200 мг 2 раза в день 5 дней, 2 дня перерыв, затем постоянно 200 мг 1 раз в день 1 месяц. Таким образом, пациентка принимала лекарственное сред-
