CC BY
26
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
009-010
Цель. Оценка информированности врачей-кардиологов и терапевтов различных лечебных учреждений в вопросах назначения варфарина у пациентов с протезами клапанов сердца.
Материал и методы. В первую группу вошли врачи-кардиологи специализированной кардиохирургической клиники (п=32), занимающиеся вопросами предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных в условиях стационара и амбулаторного этапа реабилитации. Вторую группу составили кардиологи медицинских организаций (МО) г. Кемерово (п=64), третью — кардиологи МО городов и районов Кемеровской обрасти (п=60), четвертую — терапевты МО г. Кемерово и области (п=48). В первой группе 10 (31,3%) врачей являлись кандидатами медицинских наук, что отличало эту группу от второй и третьей. Среди врачей четвертой группы не было кандидатов медицинских наук, при этом в половине случаев, а именно у 28 (50,0%) терапевтов отсутствовала врачебная категория. Общий уровень информированности врачей оценивался по специально разработанной анкете, где различался уровень информированности: высокий — 30-34 балла, средний — 20-29 и низкий — менее 20 баллов.
Результаты. В первой группе обследуемых регистрировались все правильные варианты ответов, уровень информированности соответствовал максимальной оценке (34 баллов). Уровень информированности составлял: во второй группе 29,84±4,62 баллов, в третьей — 25,46±8,82 баллов, в четвертой — 18,80±5,95 баллов. В первой группе уровень информированности врачей на 12,2% (р=0,0027) превышал уровень знаний обследуемых второй группы, врачей кардиологов МО г. Кемерово. Информированность врачей первой группы была выше на 25,1% (р=0,0000) и 44,7% (р=0,0000), чем в третьей и четвертой группах, соответственно. Правильные ответы с максимальным количеством баллов на вопросы по приему варфарина и контролю МНО имели место у кардиологов второй группы. Статистически значимые различия выявлены между второй и третьей группами по соответствию значений МНО степени гипокоагуляции, коррекции дозы антикоагулянта. Статистически значимые различия имелись в ответах на вопросы применения фармакогенетического тестирования. Наихудшие статистически значимые результаты получены в четвертой группе врачей-терапевтов. В исследовании прослеживалась тенденция (р=0,0589) повышения осведомленности врачей со стажем работы 15-20 лет, чем врачей с меньшим или большим стажем работы.
Заключение. Среди обследуемых возраст, стаж работы, наличие ученой степени или высшей врачебной категории являются не столько определяющими, как специализация профессиональной деятельности, предусматривающая личную ответственность за принятие решений по ведению больных в условиях кардиохирургической клиники.
009 АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С РАННИМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Гриневич Т. Н.
УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Республика Беларусь
Цель. Провести анализ морфологических характеристик плацентарной ткани у женщин с ранними репродуктивными потерями с привычным невынашиванием беременности (ПНБ).
Материал и методы. Материалом исследования послужили срезы архивных тканей плаценты 58 пациенток с ПНБ с ранними репродуктивными потерями (до 12 недель беременности) в анамнезе, составивших основную группу, и 36 женщин с тремя и более физиологическими родами в анам-
незе без существенных осложнений, составивших контрольную группу. Для морфометрического исследования использовали компьютерную систему анализа изображений. Определяли площадь поверхности объектов в пикселях и в процентах, результаты измерений автоматически вносили в предварительно созданную таблицу для последующей статистической обработки. Морфометрическая оценка включала измерение площади следующих структур плацентарной ткани: ворсин, стромы, сосудов, трофобластического эпителия ворсин и интервиллезного пространства. Патологические изменения плацентарной ткани, такие как острое полнокровие, тромбоз сосудов, отек, склероз, дистрофические изменения и наличие синтициальных почек ворсин хориона, кровоизлияния в межворсинчатом пространстве, некрозы и кальцинаты, оценивали полуколичественно (в баллах от 0 до 3).
Результаты. Выявлены различия гистологического строения трофобласта и ворсин хорион у женщин с ПНБ в сравнении с контролем. Так, следует отметить преобладание площади трофобласта (р<0,003) и снижение площади ворсин хориона (р<0,04) в группе пациенток с ПНБ в сравнении с группой женщин без репродуктивных потерь в анамнезе.
При оценке морфологических изменений плацентарной ткани у пациенток с ПНБ острое полнокровие выявлено в 73,3% случаев; интервиллезные кровоизлияния — в 60,0%; синцитиальные почки — в 86,7%; склероз ворсин хориона — в 20,0%, тромбоз сосудов ворсин хориона — в 80,0% (р=0,001 по сравнению с контролем); отек и дистрофия ворсин — в 93,3 %; некроз — в 93,3 % (р=0,001 по сравнению с контролем), кальцинаты — в 30,0 % (р=0,049 по сравнению с контролем) случаев.
Заключение. У женщин с ПНБ площадь трофобласта плаценты значимо больше (р<0,003), а площадь ворсин хориона меньше (р<0,04), чем у представительниц контрольной группы. Тромбоз сосудов хориона, некрозы и кальцинаты в плаценте при ПНБ выявлены в 80,0 % (р=0,001), 93,3 % (р=0,001) и 30,0% (р=0,049) случаев соответственно, что достоверно выше, чем в группе сравнения.
010 ОТСТРОЧЕННОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АМИОДАРОНА И ВАРФАРИНА
Кадысева Э. Р. 1*, Кулагина Л. Ю.12, Хазиахметова В. Н.1,3, Нигмедзянова А. З.1,2, Максимов М. Л.1,2
1ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан", Казань, Россия
2КГМА-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
3Казанский федеральный университет, ИФМиБ, Казань, Россия
Цель. Варфарин — это эффективный лекарственный препарат, который используется в течение многих лет. Мониторинг реакции на дозу осуществляется с использованием международного нормализованного соотношения (МНО), и важно, чтобы пациенты оставались в узком диапазоне (обычно от 2 до 3 МНО).
Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинской карты стационарного больного.
Результаты. Пациент А., женщина, 75 лет, диагноз: ИБС. Нарушение ритма — пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии Риск 4 степени ХСН1ФК11. Первичный гипотиреоз некомпенсированный. Дислипидемия тип 2А. Поступила в стационар по скорой помощи в связи с гипертоническим кризом и пароксиз-мальным нарушением ритма — фибрилляции предсердий. Назначен антикоагулянт непрямого действия варфарин в дозе 10 мг в сутки. При выписке на амбулаторный этап в составе комплексной терапии рекомендован амиодарон 200 мг 3 раза в день 5 дней, 2 дня перерыв, затем 200 мг 2 раза в день 5 дней, 2 дня перерыв, затем постоянно 200 мг 1 раз в день 1 месяц. Таким образом, пациентка принимала лекарственное сред-
011-013
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ство, усиливающее эффект варфарина. После одной недели совместного приема амиодарон повышает биодоступность варфарина, воздействуя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9. Данный эффект может сохраняться в течение 1-3 мес после отмены амиодарона. Кроме того, дисфункция щитовидной железы является противопоказанием для назначения амиодарона. На 21-й день лечения варфарином пациентка А, повторно поступает в стационар по скорой помощи с диагнозом: Внутримозговая субкортикальная гематома левой гемисферы головного мозга с вторичным дислокационным бульбарным синдромом в форме односторонней гемип-легии, нарушением глотания. Артериальная гипертензия 3 стадии с поражением органов мишеней, 4 группа риска. Увеличение левого предсердия. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ХСН -1, ФК II. Передозировка варфарина (МНО-7,3). Геморрагический синдром. Хронический геморрой с эпизодами кровотечения. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне перенесенного геморрагического инсульта. Задержка мочеиспускания.
Заключение. Таким образом, передозировка варфарином могла возникнуть из-за лекарственного взаимодействия варфарина и амиодарона. Регулярный контроль МНО на амбулаторном этапе лечения, вероятно, мог бы позволить своевременно снизить дозу варфарина и предотвратить возникшие осложнения.
011 РОЛЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РАЗВИТИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Корягина Н.А.*, Шадрин А.А., Энгаус Р.Е., КорягинВ. С., Мелехова О. Б., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО Пермский ГМУ МЗ РФ, Пермь, Россия
ninaU-85@maü.m
Фибрилляция предсердий (ФП) как фактор риска развития ишемических катастроф часто расценивается как триггер-ный фактор манифестирования когнитивных нарушений, особенно у пациентов старшей возрастной группы.
Цель. Выявить степень влияния ФП на развитие когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 100 пациентов с ФП и 50 пациентов без ФП, но с сопоставимыми факторами сердечно-сосудистого риска. В исследование не включались пациенты, перенесшие ишемический инсульт, т.к. его наличие могло повлиять на выраженность когнитивных нарушений. При этом анализировались также пациенты с гиппокампальными причинами нарушений памяти: 17 пациентов в группе ФП и 10 пациентов в группе без ФП. Мы провели анализ для исключения больных с большими когнитивными нарушениями применялись критерии DSM-5, а для выявления пациентов с вероятной болезнью Альцгеймера — тест на запоминание и воспроизведение информации (FCSRT). После тестирования пациентов с помощью Монреальской шкалы (MoCA) была сформирована группа с умеренными когнитивными нарушениями; за границу нормы был принят показатель в 23 балла, чтобы обеспечить максимальную чувствительность теста. Для оценки уровня депрессии испытуемых применялась Гериатрическая шкала депрессии (GDS).
Результаты. Среди 88 пациентов в группе ФП и 23 в группе без ФП по результатам МоСА-теста умеренные когнитивные нарушения были выявлены 64 (64%) и 16 (32%) пациентов соответственно (p=0,001). Артериальную гипертензию диагностировали у 87% больных в группе ФП и у 93% — в группе без ФП. Обращает на себя внимание, что при использовании сопоставимых схем антигипертензивной терапии среди пациентов с ФП частота достижения целевых значений артериального давления (АД) была выше по сравнению с группой контроля (57% и 31%, соответственно, p=0,003), что возможно говорит о лучшей привеженности к терапии при имеющихся нарушениях ритма сердца. MoCA тест не выявил различий между группами сравнения (U-тест p=0,12).
Заключение. Имеется вклад ФП в развитие умеренных когнитивных нарушений у пациентов у пациентов пожилого возраста. Мы обнаружили различия между исследуемой и контрольной группами, тем самым, получив подтверждения данным международных литературных источников.
012 К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ Корягина Н. А.*, Шадрин А. А., Энгаус Р. Е, Корягин В. С., Мелехова О. Б., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО Пермский ГМУ МЗ РФ, Пермь, Россия [email protected]
Цель. оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с пароксизмальной и постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) в городской поликлинике в Пермском крае.
Материал и методы. В условиях поликлиники обследовано 152 пациента с ФП. Анализ был проведен после выписки из стационара по поводу срывы ритма по типу ФП в зависимости от продолжительности эпизода аритмии, все пациенты были разделены на две группы: 1 группа — 76 пациентов (средний возраст — 63,4± 11,0 лет) с пароксизмальной формой, 2 группа — 76 пациента (средний возраст — 68,8±7,6 лет) с постоянной формой. Соотношение мужчин/женщин (п (%)) в группах, соответственно, составило 32 (42,1%)/44 (56,7) и 36 (47,3)/40 (52,6). Среди основных заболеваний кардиальной системы: артериальная гипертония выявлена у 70(92,1%) пациентов в 1 группе и 63 (82,8%) — во 2 группе, ишемическая болезнь сердца — у 60 (78,9) и 72 (94,7%) пациентов, соответственно. Инфаркт миокарда в анамнезе был отмечен у 5 (6,5%) пациентов в 1 группе и 12(15,7%) — во 2-ой. Всем пациентам провели в поликлинике общеклиническое обследование, а также определение уровня креатинина в периферической крови с последующим расчетом СКФ по формуле CKD-EPI. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 8,0.
Результаты. Распределение пациентов в зависимости от уровня СКФ (CKD-EPI) в группах с пароксизмальной и постоянной формой ФП, соответственно, составило: с высокой или оптимальной (более 90 мл/мин/1,73м2) — 18 (23,6%) и 5 (6,5%) пациента, с незначительно сниженной (6089 мл/мин/1,73м2) — 46 (60,5%) и 30 (39,4%), с умеренно сниженной (45-59 мл/мин/1,73м2) — 12 (15,7%) и 35 (46,0%), с существенно сниженной (30-44 мл/мин/1,73м2) — 0 (0%) и 6 (7,8%). Сравнительный анализ показал, что средний уровень креатинина периферической крови в группе пациентов с пароксизмальной формой ФП составил 104,5±19,7 мкмоль/л, в группе пациентов с постоянной формой — 117,5±23,4 мкмоль/л (р=0,02). Отмечены значимые изменения уровня СКФ: СКФ (CKD-EPI) 72,6± 14,2 и 59,8± 12,9 4/ мин/1,73м2 (р=0,03) в обеих группах, соответственно.
Заключение. Наличие постоянной формы ФП сопряжено со снижением СКФ и прогрессированием хронической болезни почек.
013 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ГЕМОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ
С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ Косаев Дж.В.
Научный Центр хирургии им. акад. М. А. Топчубашова, Баку, Азербайджан [email protected]
Цель. Изучить изменения гемореологии и возможности ее коррекции у больных с критической ишемией нижних конеч-
