CC BY
12
© Баштан В.П., Муковоз O.G., П1чкур I.M. УДК [616.716+617.52]-006.04-089
АНАЛ13 ПОКАЗНИК1В ФУНКЦЮНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ НА ЗЛОЯК1СН1 ПУХЛИНИ 3 ДЕФЕКТАМИ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01 Д1ЛЯНКИ П1СЛЯ Х1РУРГ1ЧНИХ ВТРУЧАНЬ
Баштан В.П., Муковоз 0.€., ГИчкур I.M.
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава Полтавський обласний кл^чний онколопчний диспансер
Функциональные методы исследования объективно свидетельствуют о выраженной тенденции к нормализации утраченных функций, после протезирования, что наблюдается на электромиография, фонограммах и показателях спирометрии. Результаты наблюдений позволяют обосновать целесообразность комплекса оперативно-восстановительных мероприятий по созданию ретенционных пунктов под дальнейшее протезирование, направленных на восстановление физиологических функций, устранения анатомических и функциональных нарушений, восстановление эстетичного вида и психоэмоционального состояния больных со сложной челюстно-лицевой патологией.
Ключевые слова: функциональные нарушения дыхания, речи, ортопедическое протезирование, злокачественные новообразования, челюстно-лицевая область, ретенционные пункты.
Робота е фрагментом ¡нщативно'У академично! науково-docnidHoi роботи ВДНЗУ УкраУнськоУ медично'У стоматологЫно'У академП «Вроджен/ та Ha6ymi морфофункцюнальн/ порушення зубо-щелепно'У системи, оргатв i тканин гопови та ши'УУх диагностика, xipypzi4He та консервативне л'!кування» (№ державно'Уреестрацй' 0111 U 006301).
Метою роботи було проведения анал1зу стромет-
Нами обстежено та проведено лкування на 6a3i в1ддтення пухлин голови та шиТ Полтавського обла-сного ключного онколопчного диспансеру (надал! ПОКОД) та кафедри ортопедичноТ стоматологи та ¡м-плантологп УкраТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ ака-демм 32 хворих з пюляоперацмними дефектами ще-леп.
Враховуючи необхщнють пор1вняння показниюв функцюнального стану зубо-щелепноТ системи до протезування з показниками норми, була вобрана контрольна група oci6 з ¡нтактним жувальним апара-том та пюля протезування. Таким чином, були видгпе-Hi три групи обстежених: контрольна - 21, KniHi4Hi: I -до протезування (7), II - пюля протезування (4).
3 метою вивчення частоти, локал!зацп i метод1в л1-кування онкозахворювань щелеп в структур! онколоп-чних захворювань голови та шиТ нами проанал1зовано 177 ¡сторш хвороб Полтавського обласного кл1н1чного онколопчного диспансеру за перюд з 2002-2012 рр. Анал1з захворюваност1 злояк1сними новоутвореннями зг1дно локал!зацм пухпин проведено вщповщно до М1жнародноТ кпасифкацм хвороб X перегляду (1998) за такими рубриками: захворювання слизовоТ дна по-рожнини рота, м'якого п1днеб1ння, твердого пщнебЫ-ня, альвеолярного паростку. В якост1 первинного документа при робот1 в apxißi нами вивчен1 зведеы Bi-домч1 i державн1 щор1чн1 форми зв1т1в щодо захворю-ваност1 злояк1сними пухпинами (ф. № 61-ж, ф. № 7,). В робот1 також застосовувалися ¡CTopiT хвороби (ф. № 090-у-566) i амбулаторн1 карти хворих (ф. № 25-125) з результатами цитолог1чних висновк1в i пстолопчних досл1джень 61опс1йного та операц1йного матер1ал1в.
р!Т, фонограф1Т, електром1ограф1Т у хворих пюля х1рур-г1чних втручань з приводу злояк1сних новоутворень щелепо - лицевоТ д1лянки яким проводили протезування та як1 не були запротезованг
Матер1али та методи дослщження
В результат! об'сктивного обстеження були вияв-лен! р1зн1 дефекти щелепно-лицевоТ д!лянки. У 27 хворих мали порушення зовн!шнього вигляду: дефекти м'яких тканин, губ, щ!к з рубцевими зм!нами, зву-ження ротовоТ щ!лини тощо, у 10 хворих вщзначалося утруднене в!дкривання рота в результат! рубцевих зм!н м'яких тканин обличчя та контрактури в результат! пошкодження щ!чного або латерального крилопо-д!бного м'яз!в, у 13 були порушення мови та майже у вс!х в!дм!чались розлади жування та ковтання Тж!.
Результати та Тх обговорення
Таким чином, в кпшщ! ми звертали увагу на стан зуб!в, що залишилися, зубних дуг, форму альвеолярного паростка, локал!зац!ю дефект!в щелеп,с величину дефеклв м'яких тканин обличчя, функцюнальы порушення. Ор!снтовно оц!нювали пщдатливють ! рух-лив!сть слизовоТ оболонки в д!лянц! кордон!в дефекту, пщдатливють м'яких тканин в дтянщ кордоыв дефекту, стан м!м!чноТ мускулатури, стан ран!ше виготовле-них протез!в, Тх функц!ональну ц!нн!сть. Оц!нку стану зуб!в, що залишилися, зубних ряд!в ! зубних дуг проводили по д!агностичним моделям. Враховувався стан альвеолярного паростка верхньоТ та нижньоТ щелеп в д!лянц! видалених зуб!в, виражен!сть бугр1в, ступ!нь Тх атрофп [1]. ГИд час обстеження слизовоТ
Цитування при атестацУУ кадр/в: Баштан В.П., Муковоз O.G., Шчкур I.M. Аналя показниюв функцюнальних порушень у хворих на злоякюн! пухлини з дефектами щелепно-лицево'У дтянки пюля х/рург/чних втручань // Проблеми екологп i медицини. - 2013. - Т. 17, № 1-2. - С. 43 -45.
Том 17. N 1-2 2013 р.
оболонки рота велике значения мали и кол1р, воло-гють, ригщнють, особливо в дгпянц1 меж дефекту, прикртлення вуздечок та тяж1в, Тх розм1ри, рухли-вють. Важливе значения для протезування мае стан рубцевоТ тканини навколо дефекту. Це було врахова-но при протезуваны щелепно-лицевих хворих пюля х1рурпчних втручань на щелепах. Пюля видалення злоякюних пухпин рубц1 вщповщали межам оперативного втручання, а ступшь Тх деформацм залежала вщ пщдатливосл слизовоТ оболонки. Це обумовлювало виб1р тактики лкування з урахуванням рубцевоТ тканини: окрем1 рубц1 могли бути виачеы, ¡нш1 - обшдеы, трел - використаны для додатковоТ ретенцмноТ опори протезу [3, 4, 6]. Для р1вном1рного розподту жуваль-ного тиску пщ протезом нами визначалася ампл1туда податливосл м'яких тканин в р1зних дгпянках протезного ложа, особливо в дгпянц1 меж рубцевоТ тканини. 1гнорування стану тканин в дтянц1 пюляоперацмного рубця викпикас ТТ защемлення м1ж кютковою тканиною \ базисом протеза, що призводить до порушення кро-вообку з розвитком запалення слизовоТ оболонки. Для дослщження функцюнальних порушень дихання використовували строметр1ю. Дослщження виконува-лось не менш трьох раз1в за перюд загоювання ран, а також ¡з замшним протезом. Проводилось фонетичне дослщження щелепно-лицевого апарату до та пюля протезування [2]. Електромюграф1чне дослщження використовувалось для вивчення функцюнального стану жувальних м'яз1в з пюляоперацшними дефектами щелепно-лицевоТ дтянки. Дослщження викону-валось до лкування, на 7 добу пюля накпадання ор-топедичного апарату, через 30 д1б, 6 та 12 мюяц1в ви-користовування протез1в.
Таким чином, пюля оперативних втручань на вер-хнм та нижнм щелепах потреба у складному щелеп-но-лицевому протезуваны скпала 74,0%, але ттьки 26,0% хворих його отримали. Така потреба пов'язана з1 складним багатоетапним протезуванням, вартютю протеза, вщсутнютю сувороТ наступносл в робол хн рурга \ ортопеда-стоматолога. Велике значения в комплексна реабт1тацм ортопедичних хворих вщ1грас вк, функцюнальний стан навколишых тканин \ орга-ыв, а також психолопчний та моральний стан пац1сн-та.
При обстежены 32 хворих чолов1чоТ та жшочоТ стал з дефектами верхньоТ \ нижньоТ щелепи та пщ-небшня р1зноТ етюлогп встановлено, що оперативы втручання призводять до утворення р1зних дефеклв, а Тх розм1ри \ локал1зац1я обумовлена видом оперативного втручання. М'яю тканини, що оточують дефект вщр1зняються р1зним ступеней пщдатливосл вщ ви-тонченоТ атроф1чноТ слизовоТ оболонки до ппертроф1-чноТ. Пщдатливють слизовоТ оболонки визначалася також станом рубцевоТ тканини \ ТТ деформац1сю в облает! оперативних втручань. Саме пщдатливють тка-
нин в дтянц1 оперованоТ дтянки р1зко вщр1знясться у пор1вняны з ¡ншими дтянками вим1рювань. При об'ек-тивному обстежены хворих вщзначалося порушення зовышнього вигляду внаслщок рубцевих \ пюляопе-рацмних змш м'яких тканин обличчя. Вщкривання рота в 22 випадках було втьне, а в 10-ти утруднене внаслщок контрактури м'яз1в обличчя пюля проведе-ноТ променевоТ терапп або пошкодження щ1чноТ \ жу-вальноТ м'яз1в пщ час операцм. В залежносл вщ роз-повсюдженосл дефекту в дефектну артикуляц1ю за-лучалися л звуки, яю утворюються на кордоы дтянки локал1зацм. У пор1вняны з нормальним артикуляцш-ним апаратом, пюля оперативного втручання функц1я звуковимови значно попршуеться, вщзначасться неч1-ткють вимови окремих звуюв, випадання окремих сл1в або замша одних звуюв на ¡нш1, накладення шумових ефеклв, значно збтьшувався час на прочитання спе-ц1ального тексту через втому хворих [5, 7]. Дихання хворих ставало поверхневим \ прискореним, що було пов'язано з ктькютю пов1тря, що видихаеться через н1с. Ця ктькють зростала до 70% вщ уасТ ктькосл пов1тря, що видихаеться. Мовний видих нер1вном1рно розподтявся протягом вимовного слова, а до сере-дини слова пов1тря ¡ссякав. Для визначення ступеня функцюнальних розлад1в в жувальному апарал у па-ц1снт1в з дефектами щелеп \ неба за допомогою елек-тром1ограф1Т (ЕМГ) обстежено 32 оаб. Нами встановлено, що при довтьному жуванн1 на ЕМГ вщеутня ч1т-ка розчленован1сть залп1в б1оелектричноТ активност1 та пер1од1в бюелектричноТ пасивност1 \ низька сила збуджувальних процес1в. Найб1льш серйозними по-рушеннями координац1йноТ взасмод1Т жувальних м'яз1в слщ визнати в1дсутн1сть чергування стор1н жування протягом одного пер1оду, що можна пояснити ст1йким стереотипом, який виробився в результат! тривалого одностороннього жування. У хворих з дефектами м'я-кого п1днеб1ння або на меж1 переходу твердого п1дне-б1ння в м'яке в1дзначалися р1зного роду порушення ковтання, виливання р1дини \ 'ш через н1с в результат! порушення пщнебшно-глоткового затвору.
Виготовлення безпосереднього протезу сприяе формуванню правильноТ артикуляц1Т мови та ¡нших резонатор1в порожнини рота. Через 1 мю., користу-вання протезом вироблясться новий, мовний стереотип.
Про герметизац1ю порожнини рота \ усп1шне протезування можуть св1дчити дан1 сп1рометр1Т, на якм показ-ники сп1рометра майже досягають норми через 6 м1-сяц1в користування протезами, в той час як через 12 мюяц1в дещо зменшуються у зв'язку з1 змшою тканин протезного ложа у зв'язку атроф1чними явищами.
Висновки
Таким чином, функцюнальы методи досл1дження об'сктивно евщчать про виражену тенденц1ю до нор-мал1зац1Т втрачених функц1й, п1сля протезування, що простежуеться на електром1ограф1ях, фонограмах та показниках сп1рометр1Т. Результати спостережень до-зволяють об^рунтувати доц1льн1сть комплексу опера-тивно-в1дновних заход1в по створенню ретенц1йних пункт1в п1д подальше протезування, спрямованих на в1дновлення ф1з1олог1чних функцм, усунення анатом1-чних \ функцюнальних порушень, вщновлення естети-чного вигляду \ психоемоц1йного стану хворих з1 складною щелепно-лицевоТ патолог1сю.
№ п/п Назва порушення У хворих яга не за-протезо-ван1 У запроте-зованних хворих
1. Зовышнього дихання 26 1
2. Жування 32 1
3. Ковтання 'ш 28 1
4. Порушення мови 22 -
5. В1дкриття рота 10 -
6. Косметичы дефекти обличчя 32 4
Л1тература
1. Bishop Karl. Case Report: The Advantage of Close Liaison between Primary and Secondary Health Workersin the Restorative Care of Hemi-Maxillectomy Patients / Bishop Karl, Wragg Phillip, Eur.J.// Prosthodont. Rest. Dent. -1997. - Vol.5. - №2. - P. 69-74.
2. Агапов В.В. Профтактика спотворень звукоутворення у хворих з набутими дефектами верхньоТ щелепи / Агапов В.В. // Стоматолопя ХХ1 стол1ття. KniHi4Hi та лабораторы аспекти щелепно-лицевоТ протезування: Матер1али Всеросшського форуму. - Перм, 2003. - С. 117-119.
3. АрсенЫа 0.1. Ранне протезування д1тей та п1дл1тк1в з дефектами верхньоТ щелепи пюля резекцп з приводу пухлини / Арсен1на O.I., Татур Г.Н. // Ортодент-1нфо. -2000. - № 1-2. - 1994. - № 6. - С.30-35.
4. Онколопя щелепно-лицевоТ дтянки : [навч. пос1бник для студенев та л1кар1в-1нтерн1в стоматолог1в] / О.В.
Рибалов, А.Л. Одабащ'ян, Н.О. Соколова, Л.М. Саяп1-на. - Полтава, 1999. - 109 с.
5. Павленко О.В. Профтактика I л1кування фонетико-лЫгвютичних зм1н при стоматолопчних втручаннях / Павленко О.В., Шупяцький 1.М. // УкраТнський стомато-лопчний альманах. - 2002. - №1. - С.28-30.
6. Р1зник Б.М. Особливост1 ортопедичного л1кування хворих з дефектами пщнебшня р1зноТ етюлогп: матер. Всеукр.наук.-практ.конф. ["Актуальш проблеми ортопе-дичноТ стоматологи та ортодонтп"], (Полтава, 17-18 травня 2000 р.) / - Полтава: Укр. мед. стомат. академ., 2000. - 103-104 с.
7. Скрипюн В.А. Електроакустична характеристика пору-шеною I в1дновленоТ мовноТ функцп в кп1н1ц1 зубного протезування / Скрипюн В.А. // Ортопедична стомато-лог1я. - К.: Здоров'я, 1975. - № 5. - С. 36-38.
English version: THE ANALYSIS OF FUNCTIONAL DISTURBANCES IN PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS AND WITH DEFECTS OF MAXILLOFACIAL AREA AFTER SURGICAL TREATMENT
Bashtan V.P., MukovozO.Ye., PichkurI.M.
Higher State educational if Ukraine "Ukrainian Medical Dental Academy", Poltava Poltava Regional Clinical Oncological Dispensary
Changes in functions of external respiration, mastication, deglutition, speech disturbance, opening of mouth disturbance, and cosmetic facial deformities - all these disorders are the consequences of surgical treatment by malignant tumors of maxillofacial area. If one evaluates all aftereffects at the pre-surgical stage and simulates the future extent of surgery, whereby forming the retention points in the bones and soft tissues, it will be possible to prevent the significant functional disturbances which in its turn will improve the further rehabilitation of patients and their quality of life.
Key words: functional respiratory disturbances, functional speech disturbances, orthopedic prosthetics, malignant neoplasms, maxillofacial area, retention points
32 patients with post-surgical jaw defects were examined and delivered treatment on the basis of the Branch Office of Head and Neck Tumors at Poltava Regional Clinical Oncological Dispensary (hereinafter PRCOD) and the Department of Prosthetic Dentistry and Implantology of «Ukrainian Medical Stomatological Academy».
Taking into account the necessity to compare the parameters of the dentoalveolar system functional status before the prosthetic procedure with the standard parameters, the control group of individuals with intact masticatory apparatus after the prosthetic care was selected. Thus, three groups of examined individuals were identified: control group - 21; clinical groups: I -patients before prosthetics (7), II - patients after prosthetics (4).
In order to study the frequency, localization and methods of treatment of oncological diseases of jaws in the structure of head and neck cancer, 177 clinical records of Poltava Regional Clinical Oncological Dispensary were analyzed over the period of 2002-2012. The analysis of malignant neoplasms incidence according to the localization of tumors was performed in conformity with the International Classification of Diseases, Tenth Revision (1998) in the following rubrics:
diseases of mouth floor mucosa, soft palate, hard palate, alveolar ridge. In the capacity of primary document, when working in the archives, the consolidated departmental and public annual report forms as to the incidence of malignant tumors (f. # 61-g, f. # 7) were studied. The research also used clinical records (f. # 090-u-566) and out-patient medical records (f. # 25-125) with the results of cytologic findings and histologic studies of biopsic and surgical materials.
The aim of the research was to perform the analyses of spirometry, phonography, and electromyography in patients after surgical interventions, relating to malignant neoplasms of maxillofacial area, who underwent prosthetic care, as well as those who were not delivered prosthetic appliance.
Materials and methods
Upon the physical examination, various defects of maxillofacial area were detected. 27 patients had appearance disorders: the defects of soft tissue, the defects of lips and cheeks with cicatrical changes, stenostomia, etc., 10 patients had difficulty in opening of mouth due to the cicatrical changes of facial soft tissues and contracture resulting from the damage of cheek or lateral pterygoid muscles; 13 patients had speech
* To cite this English version: Bashtan V.P., Mukovoz O.Ye., Pichkur I.M. The analysis of functional disturbances in patients with malignant tumors and with defects of maxillofacial area after surgical treatment // Problemy ekologii ta medytsyny. - 2013. - Vol 17, № 1-2. - P. 45-47.
