CC BY
7УДК: 616.248 - 07 - 053.2/6
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОМАРКЕРОВ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
М. И. Дмитриевская, Н. Л. Иванцова, А. Г. Белякова
Кафедра фармакологии
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина, 5/7, г. Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация
Федерация
E-mail: m.dmitrievskaya@mail.ru.
РЕЗЮМЕ
У 60 больных с бронхиальной астмой, находящихся в периоде ремиссии заболевания, и у 21 здорового ребенка, прибывших на лечение и отдых в г. Евпатория, исследованы уровни Тропонина I и мозгового натрийуретического пропептида. У пациентов с бронхиальной астмой отмечено повышение уровня первого маркера в 1,3 раза, а второго - в 1,9 раз по сравнению со здоровыми сверстниками. Степень увеличения данных маркеров напрямую зависела от тяжести и длительности течения болезни.
ANALYSIS OF INDICATORS OF CARDIAC MARKERS AT CHILDREN WITH
BRONCHIAL ASTHMA
M. I. Dmitrievskaya, N. L Ivantsova., A. G. Belyakova
SUMMARY
The levels of Troponin I and brain natriuretic propeptide were investigated at 60 patients with bronchial asthma in the period of remission of disease, and at a 21 healthy child during treatment and rest in Evpatoria. At patients with bronchial asthma the increasing of level of the first marker is marked in 1,3 time, and second -in 1,9 times as compared to healthy coevals. The degree of increase of these markers is directly dependent on the severity and duration of disease.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, кардиомаркеры, тропонин I, мозговой
натрийуретический пропептид.
В настоящее время актуальным является изучение процессов поражения миокардио-цитов, протекающих бессимптомно, которые могут явиться причиной внезапной смерти [1, 3]. Маркерами поражения миокарда являются: тропонин I (Тн1) и мозговой натрийуретический пропептид (МТргоБМР).
Высокая чувствительность и специфичность тропонина I к миокарду обусловливает значительное возрастание его показателя при наличии даже микроскопических некротических участков в сердечной ткани, на что не реагируют другие биохимические маркеры, даже сама фракция креатинкиназы-МВ, исторически признанная «золотым стандартом» кардиальных поражений [6].
Вторым маркером является пропептид, состоящий из 108 аминокислотных остатков (ргоБОТ), который хранится в секреторных гранулах кардиомиоцитов преимущественно левого желудочка. Ведущим стимулом его секреции желудочками сердца является повышение растяжимости отдельных участков миокарда, в том числе и из-за возрастания давления в камерах сердца, - региональное
или глобальное нарушение систолической или диастолической функции левого желудочка. В последнее время появились данные, что одной из причин индукции пептидов может быть локальная ишемия [4, 5]. Период полувыведения МТргоБМР составляет 60-120 минут. Концентрация не зависит от суточных колебаний, а сам фрагмент высоко стабилен в плазме при комнатной температуре (до 5 дней).
Литературные данные об исследованиях Тропонина I и МТргоБОТ у детей немногочисленны.
Целью нашей работы было: определить значимость кардиомаркеров у больных бронхиальной астмой для ранней диагностики изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 260 детей. Объектом наблюдения были 240 пациентов в возрасте от 5 до 16 лет (средний возраст 11,51+0,43) в межприступном периоде БА. Исследование детей проводилось на санаторно-курортном этапе реабилитации. 20 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту, составили контрольную группу (КГ). Больные
2015, т. 5, №3 (19)
крымскии журнал экспериментальном и клиническои медицины
дошкольного и младшего возраста (5-11 лет) составили - 114 человек и старшего школьного (12-16 лет) - 126 детей. Длительность течения заболевания варьировала от 1 до 13 лет (7,38 + 0,45 лет). 96 (40%) больных страдали интермиттиру-ющей БА, 82 (34%) - легкой персистирующей БА, 62 (26%) - персистирующей БА средней тяжести.
Исходя из поставленных целей и задач, исследования всем детям проводилось общеклиническое и инструментальное (спирография, ХМЭКГ кардиорегистратором «Dia Card» (АОЗТ «Сол-вейг», г. Киев) и СМАД) обследование с включением иммуноферментного анализа для определения в сыворотке крови уровня кардиомаркеров (Тропонин I, NT pro BNP), а также консультации
узких специалистов. Статистическую обработку проводили при помощи программного продукта STATISTICA for WINDOWS 6.0 (Start Soft, США) на базе IBM PC AMD Athlon(tm) XP 2200+ 1.80 ГГц.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Нами были проанализированы показатели ThI в зависимости от степени тяжести и длительности течения БА. Достоверное (таб. 1) увеличение концентрации ThI получено во 2 группе при длительности заболевания более 10 лет и в 3 группе вне зависимости от длительности течения БА в сравнении с КГ. У пациентов с интер-миттируюшей БА и незначительным стажем заболевания изменений уровня ThI не выявлено.
Таблица 1
Показатели Тропонина I в зависимости от степени тяжести и длительности течения бронхиальной
астмы (M±m)
Длительность заболевания Тропонин I нг/мл
1 ст. (n=25) 2 ст. (n=18) 3 ст. (n=17) КГ (n = 16)
До 5 лет 0,17 + 0,015 0,20 + 0,017 0,25 + 0,023 °* 0,18 + 0,037
6 - 9 лет 0,19 + 0,02 0,23 + 0,016°* 0,27 + 0,019 °**
Более 10 лет 0,21 + 0,019 0,26 + 0,021 °** 0,29 + 0,021 **
Примечания: (р<0,05) - достоверность различия между группами исследования, * (р<0,05), ** (р<0,01) - достоверность различия с КГ.
При проведении анализа показателей NTproBNP в зависимости от длительности течения и степени тяжести БА следует отметить, что повышение содержания NTproBNP определялось как на первом году заболевания БА, так и при длительности более 10 лет. Степень
его повышения достоверно (таб. 2) возрастает в зависимости от увеличения длительности заболевания и степени тяжести процесса, что, связано с наиболее выраженными изменениями со стороны ССС при увеличении длительности и тяжести основного заболевания.
Таблица 2
Показатели NTproBNP в зависимости от длительности течения бронхиальной астмы (M±m)
Длительность заболевания NTproBNP фмоль/мл
1 ст. (n=25) 2 ст. (n=18) 3 ст. (n=17) КГ (n = 16)
До 5 лет 265,04 + 21,34 357,02 + 17,23°* 592,14 + 20,02°°** 259,51 + 45,86
6 - 9 лет 287,03 + 23,18 444,01 + 19,51°** 764,23 + 13,65°°**
Более 10 лет 312,02 + 18,9* 498,03+18,37°** 944,66 + 14,39°°**
Примечания: (р<0,05), ° (р<0,01) - достоверность различия между группами исследования, *(р<0,05), ** (р<0,01) - достоверность различия с КГ.
Таким образом, при БА у детей происходит повреждение кардиомиоцитов как гипоксией, так и противоастматической терапией, обладающей кардиотоксичностью. Это делает целесообразным определение содержания Тн1 и NTproBNP в сыворотке крови для ранней диагностики изменений со стороны ССС при БА у детей [2].
ВЫВОДЫ
1. У 32% больных БА имело место поражение кардиомиоцитов, которое проявлялось достоверным повышением уровня тропони-на I на 21,7 %, зависящее от степени тяжести процесса (при 1 ступени - на 5,3 %, при 2 ступени - на 21,7 %, при 3 ступени - на 33,3 %).
2. В 58% случаев больных БА выявили достоверное (р<0,01) повышение содержания мозговой фракции натрийуретического про-пептида в 1,9 раза, которое зависело от степени тяжести (при 1 ступени - в 1,1 раза, при 2 ступени - в 1,7 раза, при 3 ступени - в 2,9 раза).
ЛИТЕРАТУРА
1. Cardiac Troponin I should replace Ck-MB for the diagnosis of acute myocardial infaction / Bhagat Cl., Langton P., Lower M., Ching S., Beilby J.P. Ann Clin Biochem. -1997. - 34 (pt5). - P.511-516.
2. Fishman A. Pulmonary hypertensionand cor pulmonale / Fishman,s Pulmonary Disease and Disorders. - 3rd ed Ed. A. Fishman. - New York: McGraw Hill, 1998. -P. 1262-1296.
3. Kamblock J. Does rheumatic myocarditis really exsist? Systemic study with echocardiography and cardiac troponin-I blood levels/ Kamblock J., Palot L., lung B. -European Heart Journal. - 2002. - P.15
4. Сахарчук I.I. КлУчна пульмонолопя. - К: Книга плюс, 2003. - 368 с.
5. Baylis C. Nitric oxide and blood pressure: effects of nitric oxide deficiency/ Baylis C., Vallance P. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. - 1996. - Vol. 5, N 1. - P. 80-88.
6. Цабуташвили А.В. Изучение показателей кар-диального Тропонина I и креатинкиназы-МВ в целях диагностики кардиальных заболеваний у часто болеющих детей / Цабуташвили А.В., Барабадзе К.Н., Векуа М.В. Georgian medical news. - № 5(146). - 2007. - C.29-31.
