CC BY
6УДК: 616.248:616-018:616-007.17:616-008.6-053.2/3
М.Л. Бабак
УРОВЕНЬ МАРКЕРОВ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПРИБЫВШИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
У 60 больных с бронхиальной астмой и у 21 здорового ребенка, прибывших на санаторно-курортный этап реабилитации и отдых в г.Евпатория, исследованы уровни тропонина I и мозгового натрийуретического пропептида. У пациентов с бронхиальной астмой отмечено повышение уровня первого маркера в 1,3 раза, а второго -в 1,9 раз по сравнению со здоровыми сверстниками. Степень увеличения данных маркеров напрямую зависела от тяжести и длительности течения болезни.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, реабилитация, кардиомаркеры.
SUMMARY
In 60 patients with asthma and 21 healthy children, arrived at the sanatorium stage of rehabilitation and recreation in Evpatoria, investigated levels of troponin I and brain natriuretic propeptide. Increasing the level of the first marker was observed in 1.3 times, and the second - 1.9 times in patients with asthma compared with healthy peers. The degree of increase in data markers dependents on the severity and duration of the disease directly. Key words: children, bronchial asthma, rehabilitation, cardiac markers.
Бронхиальная астма (БА) на протяжении уже длительного времени остается одной из актуальных проблем педиатрии. Чрезвычайное разнообразие внешних и внутренних этиологических факторов, множественность их комбинаций друг с другом по характеру и выраженности взаимодействия являются важнейшими причинами клинической гетерогенности больных БА [5,6].
В результате острой и/или хронической гипоксии, которая формируется в процессе прогрессирования заболевания, страдает функция многих органов и систем, которые порой определяют исход и прогноз течения болезни [1]. Среди факторов, определяющих прогноз БА, отмечают гипертензию малого круга кровообращения и повышения среднего давления в легочной артерии, различают необратимые (анатомическое сужение или уменьшение сосудистой сети, мускуляризация легочных сосудов) и обратимые процессы (спазм сосудов, обусловленный гипоксией, гиперкапнией и ацидозом, гиперволемия) [2,3]. Расстройствам гемодинамики и сократительной функции правого желудочка отводят решающую роль в неблагоприятном прогнозе БА [4]. Кроме того, ряд препаратов противо-астматической терапии обладает кардиотокси-ческим действием. Поэтому БА многие ученые рассматривают как полиорганную патологию [6].
Цель нашего исследования состояла в изучении степени выраженности обменных нарушений в сердечной мышце у детей с БА, прибывших на санаторно-курортное лечение в г. Евпаторию.
Для выполнения поставленной цели нами, кро-
ме общеклинического и функционального (спирография, ЭКГ и др.) обследования, были изучены уровни кардиомаркеров тропонина I (Тн I) и мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови [3,4].
Были обследованы 60 пациентов с Б А и 21 практически здоровый ребенок. Средний возраст обследованных детей составил 11,5±0,45 лет. Мальчиков было 36 (60%), а девочек 24 (40%). Диагноз БА верифицирован на основании национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» [5]. Интермиттирующее течение заболевания диагностировано у 25 (42%) пациентов, легкое персистирующее - у 18 (30%), персистирующее средней степени тяжести - у 17 (28%) больных. Все пациенты имели контролируемое течение болезни. Давность заболевания колебалась от 1 до 13 лет (7,3±0,5). Длительность последней ремиссии составляла не менее 3-х месяцев. Все дети с III ступенью заболевания и 50% со II ступенью в анамнезе получали курсы лечения ИГКС. На этапе санаторно-курортной реабилитации базисная терапия БА детям не проводилась. Здоровые дети контрольной группы по возрасту и полу были сопоставимы с основной группой пациентов.
Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программного продукта STATISTICA for WINDOWS 6.0 (фирма Start Soft, США) на базе IBM PC AMD Athlon(tm) XP 2200 +1.80 ГГц.
В ходе исследования установлено, что среднее значение Тн I у практически здоровых детей на-
ходилось на уровне 0,18±0,037 нг/мл, а NTproB- ной возрастной группы.
КР - 259,51±45,86 фмоль/л. Эти величины были При наличии БА у пациентов средние уровни приняты нами за условную физиологическую этих показателей значительно отличались от здо-величину исследуемых показателей у детей дан- ровых детей (таб.1).
Таблица 1
Показатели тропонина I и мозгового натрийуретического пропептида у детей
с бронхиальной астмой (M±m)
Показатель Бронхиальная астма (п =60) Контрольная группа (п =21)
Тропонин I, нг/мл 0,23 ± 0,019* 0,18 ± 0,037
ЭТршВКР, фмоль/мл 496,02 ± 18,51** 259,51 ± 45,86
Примечание: * (р<0,05) и ** (р<0,01) - достоверность различия с контрольной группой.
Как видно из представленной таблицы 1, у больных БА, уровень Тн I и КТргоВКР достоверно выше, чем у здоровых сверстников. Следует отметить, что уровень Тн I повышен на 27,8 %, а ШргоВКР - на 91,1% в сравнении с контролем - это свидетельствует о чувствительности данных маркеров при повреждении серд-
ца на уровне кардиомиоцитов. Выявленный факт указывает на высокую степень риска раннего развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при наличии БА у ребенка.
Нами также выявлена прямая зависимость между повышенным уровнем данных факторов и тяжестью течения заболевания (таб.2).
Таблица 2
Уровни Тропонина I и мозгового натрийуретического пропептида в зависимости от степени
тяжести бронхиальной астмы у детей (M±m)
Показатель Бронхиальная астма (п =16) Контрольная группа (п =21)
I ступень(п=25) II ступень (п=18) III ступень (п=17)
Тропонин I, нг/мл 0,18 ± 0,018 0,23 ± 0,018* 0,28 ± 0,021** 0,18 ± 0,037
ЭТршВКР, фмоль/мл 288,03±21,14 * 433,02 ±18,37 °°** 767,01 ±16,02 °°** 259,51 ± 45,86
Примечание: * (р<0,05), ** (р<0,01) - достоверность различия с контрольной группой; различия между группами исследования.
(р<0,01) - достоверность
При интермиттирующем течении БА уровень Тн I не отличался от практически здоровых детей. Однако величина КТргоВКР была повышена на 11%. Более выраженные изменения обнаружены при II и III ступенях персистирующего течения БА. Уровень Тн I в первом случае повышался на 27,8%, а во втором - на 55,6%. Более выражено возрастали уровни КТргоВКР- в первом случае на 66,7%, а во втором - на 95,6%. Следует отметить, что по мере нарастания тяже-
сти течения заболевания уровень Тн I возрастал в 1,6 раза, а ЭТршВКР- в 2,7 раза.
В нашей работе проанализирована зависимость уровней кардиомаркеров от длительности течения бронхиальной астмы (таб.3). Выявлена следующая зависимость: чем длительнее течение болезни, тем более выраженным изменениям подверглись исследуемые показатели. Достоверно возрастал как уровень Тропонина I, так и уровень мозгового натрийуретического пропеп-
Таблица 3
Показатели уровней Тропонина I (нг/мл) и мозгового натрийуретического пропептида в зависимости от длительности течения бронхиальной астмы (M±m)
Показатель Длительность течения БА (п = 60) Контрольная группа (п =21)
до 5 лет 6-9 лет 10 и более лет
Тропонин I, нг/мл 0,21±0,013 0,23±0,015* 0,26±0,018**° 0,18 ± 0,037
ЭТршВКР, фмоль/мл 404,82±12,06** 498,42±19,65** 584,90±16,98**° 259,51 ± 45,86
Примечания: ° (р<0,05) - достоверность различия между группами исследования, * (р<0,05), ** (р<0,01) - достоверность различия с контрольной группой.
□ о
тида. Возрастание уровней кардиомаркеров при увеличении длительности течения заболевания, по-видимому, связано с наиболее выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы под влиянием не только гипоксии, но и противоастматической терапии, часть препаратов которой, как известно, обладают кардиоток-сическим действием.
Однако исследование статистических взаимосвязей с определением коэффициента ранговой корреляции Спирмена показало отсутствие корреляционных связей между концентрациями кардиомакеров, длительностью и степенью тяжести БА.
Литература
1.Амосова, Е.Н. Сердечная недостаточность при хроническом легочном сердце: взгляд кардиолога / Е.Н.Амосова, Л.Ф.Коноплева, Д.А.Решотько//Матер1али науково-практично' конференцп // Украшський пульмонолопчний журнал. - 2007. - № 1. - С. 7.
2.Ануфриев, И.И., Кустов Е.В. Особенности развития дисфункции миокарда у больных ХОБЛ / И.И.Ануфриев, Е.В. Кустов // Пульмонология - 2003: Сб. тез. (Санкт-Петербург, 10-14 ноября, 2003). - СПб., 2003. - С. 321.
3.Бакумцева, Л.С. Сравнительная оценка тропонина I и сердечного белка, связывающего жирные кислоты, в диагностике поражения миокарда у больных туберкулезом легких: автореф. дис. ... канд.мед.наук /Бакумцева Лариса Сергеевна.- Астрахань, 2011.- 18с.
4.Бугримова, М.А. Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности / М. А. Бугримова, Н. М. Савина, О. С. Ваниева, Б. А. Сидоренко.- М.: Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, кардиология, 2006.- Выпуск 1. - С. 51—57.
5.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» /Российсое респираторное общество. Педиатрическое распираторное обще-ство.-Москва, 2012.-182с.
б.Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство/ Под редакцией А.Г.Чучалина.- Москава: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 800с.
В ходе исследования нами было сделано заключение, что повышение содержания плазменного пула тропонин I и NTproBNP у больных бронхиальной астмой определяется раньше, чем появляются признаки дисфункции миокарда, выявляемыми при использовании функциональных методов исследованиях. Это делает целесообразным определение содержания представленных кардиомаркеров в сыворотке крови для ранней диагностики изменений со стороны сердечнососудистой системы при данном заболевании у детей и позволит на ранних этапах болезни выявить группу высокого риска кардиальной смерти.
References
1.Amosova E.N., Konopleva L.F., Reshotko D.A. (2007) Serdechnaya nedostatochnost' pri khronicheskom legochnom serdtse: vzglyad kardiologa [Heart failure in chronic pulmonary heart: look cardiologist]. Materiali naukovopraktichnoi' konferentsii' // Ukrai'ns'kiy pul'monologichniy zhurnal, 1, 7.
2.Anufriev I.I., Kustov E.V. (2003). Osobennosti razvitiya disfunktsii miokarda u bol'nykh KhOBL [Features of the development of myocardial dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Pul'monologiya, 321.
3.Bakumtseva L.S. (2011) Sravnitel'naya otsenka troponina I i serdechnogo belka, svyazyvayushchego zhirnye kisloty, v diagnostike porazheniya miokarda u bol'nykh tuberkulezom legkikh [Comparative evaluation of cardiac troponin I and protein, fatty acid binding, in the diagnosis of myocardial injury in patients with pulmonary tuberculosis]. Extended abstract of candidate's thesis. Astrakhan.
4.Bugrimova M.A., Savina O.S., Vanieva N.M., Sidoreno B.A. (2006) Mozgovoy natriyureticheskiy peptid kak marker i faktor prognoza pri khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [Brain natriuretic peptide as a marker and a factor of prognosis in chronic heart failure]. Moskva: Uchebno-nauchnyy meditsinskiy tsentr Upravleniya delami Prezidenta Rossiyskoy Federatsii, kardiologiya, Vypusk 1, 51—57. [in Russian].
5.Natsional'naya programma «Bronkhial'naya astma u detey. Strategiya lecheniya i profilaktika» [Natsyonalnaya program «Bronhyalnaya asthma in children. Strategy of treatment and Prevention»] (2012), Rossiysoe respiratornoe obshchestvo, Pediatricheskoe raspiratornoe obshchestvo.Moskva.
6.Chuchalin A.G. Pul'monologiya. Natsional'noe rukovodstvo. [Pulmonology. of the National MANUAL]. Moskava: GEOTAR-Media.
Сведения об авторах
Бабак Марина Леонидовна - к.мед.н. , доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский Федеральный университет им. В.И. Вернадского" Поступила 11.02.2016
