CC BY
17функциональные признаки и синдромы цереброваскулярных заболеваний, методы их верификации и критерии установления степени нарушений соответствующих функций. В ходе проведенной работы выявлены соответствия между критериальными признаками существующей клинико-функциональной классификации цереброваскулярных заболеваний и доменами «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Предложены адекватные и доступные методы объективного выявления нарушений функций при проведении реабилитационных медицинских мероприятий у больных с цереброваскулярными заболеваниями. В развитии данного методического подхода планируется дальнейшая разработка методических рекомендаций по маршрутизации реабилитационного процесса пациентов с ЦВЗ, включая санаторно-курортный этап.
СОЦИАЛЬНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ И СОСТОЯНИЕ ИХ ДУХОВНОГО ЗДОРОВЬЯ
НА КУРОРТЕ
Савченко В. М.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования - изучить зависимость состояния духовного здоровья больных людей от их социально-профессионального статуса. Обследовано 148 больных, страдающих хроническими болезнями и поступивших на лечение на Южный берег Крыма. Все больные были жителями Республики Крым. Женщин было 115 (77.7 %), мужчин - 33 (22.3 %) человека. Средний (M±o) возраст больных составил 59.22±10.90 лет. Поражение органов кровообращения определено у 50.7 %, органов дыхания - у 27.7 % и нервной системы - у 19.6 % больных. Длительность основного заболевания в среднем составила 9.92±8.38 лет. Состояние духовного здоровья устанавливали при помощи специальной анкеты «Определение духовной составляющей здоровья» - респондентам предлагалось ответить на 19 вопросов (Гончаренко М. С., 2009; Харьков). Каждый вопрос имел несколько вариантов ответа (от 3-х до 11-ти), среди которых были правильные, частично неправильные и полностью неправильные ответы. В целом уровень духовного здоровья больных определяли путем суммирования баллов полученных ответов на все вопросы анкеты. В результате исследования установлено, что в целом состояние духовного здоровья больных людей было неблагополучным, о чем свидетельствовали 61.1 % случаев неправильных ответов на вопросы предложенной анкеты. На основе интегральной оценки уровня духовного здоровья определены низкий уровень духовности у 6 (4.1%), средне-низкий - у 33 (22.3%), средний - у 52 (35.1%), средне-высокий - у 45 (30.4%) и высокий - у 12 (8.11%) больных. Социально-профессиональный статус больных характеризовался следующими параметрами. Полнота образования обследованных больных: неполное среднее (8 классов) - 2 (1.35 %), среднее (10-12 классов) - 16 (10.81 %), среднее специальное -73 (49.32 %), неполное высшее (3-4 курса) - 5 (3.38 %) и полное высшее - 52 (35.14 %) человека. Профессиональное образование характеризовалось наличием среднего образования без профессии - 17 (11.49 %), общественно-гуманитарного - 19 (12.84 %), производственно-технического - 63 (42.57 %), финансово-экономического - 27 (18.24 %), физико-математического - 1 (0.68 %), химико-биологического и медицинского - 12 (8.11 %), культурологического - 3 (2.03 %), военного - 2 (1.35 %) и два высших образования - 4 (2.70 %) человека. Производственная деятельность больных описана несколькими параметрами. На момент обследования отношение больных к работе было следующим: не работает в трудоспособном возрасте - 13 (8.78 %), неработающий пенсионер - 78 (52.70 %), работающий пенсионер - 29 (19.59 %), работа нерегулярная - 11 (7.43 %), работа постоянная, неполный день - 3 (2.03 %), работа постоянная, полный день - 11 (7.43 %) и другое - 3 (2.03 %) человека. Местом работы больных были государственное учреждение - 96 (64.86 %), частное предприятие (малое) - 26 (17.57 %), частное предприятие (большое) - 5 (3.38 %), собственный бизнес (производство) - 2 (1.35 %), собственный бизнес (торговля) - 14 (9.46 %), собственный бизнес (кредиты, аренда) - 1 (0.68 %) и другое - 4 (2.70 %) человека. По виду выполняемой работы обследованные распределились следующим образом: руководитель любого уровня, в том числе частный предприниматель, - 61 (41.2%), исполнитель на рабочем месте - 87 (58.8%) человек. В большинстве случаев выбор профессии был определен больными самостоятельно - 131 человек (88.5%), реже под влиянием других лиц - 17 человек (11.5%). Стаж работы больных в среднем составил 32.18±12.33 года. Распределение больных по интервалам стажа работы было следующим: нет стажа работы - 2 (1.35 %), 1-10 лет - 8 (5.41 %), 11-20 лет - 17 (11.49 %), 21-30 лет - 34 (22.97 %), 31-40 лет - 49 (33.11 %), 41-49 лет - 31 (20.94 %), 50 лет и больше - 7 (4.73 %) человек. Уровень ежемесячного дохода больных в перерасчете на доллар составил до $121 - 36 (24.32 %), $121-235 - 63 (42.57 %), $236-350 - 27 (18.24 %), $351-590 - 16 (10.81 %) и больше $590 - 6 (4.05 %) человек. У 96 человек (64.9%) основным источником дохода была работа на одном месте работы, а у 52 (35.1%) человек кроме основного (работа на одном месте) были и другие дополнительные источники дохода. Выводы. Выявленный неблагополучный уровень духовного здоровья больных людей на курорте характерен выборке больных, среди которых преимущественно были женщины (77.7 %) со средним возрастом 59.22±10.90 лет. В 49.3 % случаев эти больные имели среднее специальное, в 35.1 % случаев - полное высшее образование, в 42.6 % случаев профессиональное образование было техническим. Подавляющее большинство обследованных (52.7 %) были неработающими пенсионерами, до этого они преимущественно работали в государственных учреждениях (64.9 %) и в большинстве своем были исполнителями на рабочем месте (58.8 %). Средний стаж работы в целом составил 32.18±12.33 года. Уровень дохода больных в 42.6 % случаев соответствовал 121-235$ в месяц на протяжении последнего года. В 64.9% случаев основным источником дохода была работа на одном месте работы.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГБУЗ РК «РКБ ИМ. Н. А. СЕМАШКО»
Салахова О. А.', Кошукова Г. Н.2, Фурсова В. А.', Гнатенко Т. Г. ', Куц С. Е.'
ТБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко»
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Введение. За последние годы широкая распространенность болезней костно-мышечной системы характеризуется высокими темпами прироста показателей заболеваемости и инвалидности и определяет экономическую и медико-социальную значимость ревматических болезней и их влияние на качество жизни. В связи с увеличением количества больных ревматологического профиля и необходимостью улучшения доступности и качества обслуживания возрастает потребность во внедрении комплексных подходов, применении различных видов медицинской помощи в многопрофильных медицинских организациях. Цель. Провести сравнительную оценку основных показателей оказания физиотерапевтической помощи больным ревматологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» за 2015-2016 гг. с целью оптимизации в организации отдельных видов специализированной медицинской помощи. Материалы и методы. Проведен структурный анализ основных показателей работы ревматологического и физиотерапевтического отделений (ФТО) ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» и динамики медико-статистических показателей за 2015-2016 годы. Выделена группа пациентов ревматологического профиля, получающих комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в сочетании с ЛФК. Для оценки динамики болевого синдрома у пациентов артрологического профиля внедрено использование визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) до начала и после завершения курса физиотерапевтических процедур. Полученные данные обработаны в Microsoft Office Excel и в пакете программ Statistica 6.0. Результаты. При сравнительном анализе показателей 2015-2016 гг. отмечены общие положительные тенденции в виде увеличения абсолютных и относительных показателей количества
отпущенных физиотерапевтических процедур больным по профилю «ревматология» - 21 764 и 19 709 соответственно, что отражает рост на 10,43% на фоне незначительного уменьшения числа пациентов - 1031 и 1103 соответственно. Приведенные показатели отражают расширение объема методов физиотерапевтического лечения в ФТО и увеличение количества пациентов, получающих со-четанную терапию. Также отмечается значительный рост показателя «число лиц, закончивших лечение в кабинете ЛФК» - 715 в 2016 г. против 290 в 2015 г. Увеличение показателя практически в 2,5 раза объясняется широким внедрением стандартов обследования и оказания помощи ревматологическим больным в соответствии с приказом №900н. По структурным показателям пациенты распределились следующим образом: больные ревматоидным артритом - 59,36% (n=612), серонегативными спондилоартритами - 23,57% (n=243), подагрическим артритом - 7,37% (n=76), склеродермией - 3,01% (n=31), другие - 6,69% (n=69), что отражает явное превалирование пациентов с заболеваниями суставов. Динамика оценки болевого синдрома показала снижение показателя ВАШ с 58,34±6,41 в начале курса лечения до 31,07±2,59 по его окончании, что также свидетельствует об эффективности физиотерапевтического лечения в комплексной терапии больных ревматологического профиля. Клинически значимых нежелательных явлений при оказании физиотерапевтической помощи больным ревматологического профиля за 2015-2016 гг. не зарегистрировано. При проведении анкетирования об удовлетворенности доступностью, качеством и условиями оказания стационарной медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования больных ревматологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» у пациентов, в курс лечения которых включался комплекс физиотерапевтических процедур и ЛФК, отмеченный показатель был на 27% выше по сравнению с пациентами без применения физических методов лечения. Выводы. Таким образом, результаты исследования позволили обосновать необходимость комплексных подходов к лечению больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Применение физиотерапевтических методов не только повышает эффективность проводимого лечения, но и повышает уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания специализированной медицинской помощи. Физиотерапевтические методики эффективно дополняют медикаментозную составляющую комплексного лечебного процесса, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов и достичь стойких положительных результатов лечения.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ПО
ТУБЕРКУЛЕЗУ
Семеняк Е. Г.
ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Цель работы: изучение организации и эффективности санаторно-курортного лечения детей группы риска по туберкулезу в общесоматических санаториях. Основным методом раннего выявления инфицирования и заболевания у детей остается туберкулиновая диагностика (проба Манту). Группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом составляют дети и подростки с хроническими заболеваниями легких с виражом туберкулиновых реакций, с гиперергическими и нарастающими туберкулиновыми пробами. В системе мер профилактики и медицинской реабилитации данной категории больных важным звеном является санаторно-курортный этап. Основной задачей санаторно-курортного этапа реабилитации детей группы риска по туберкулезу является общее укрепление здоровья, повышение неспецифической и иммунологической резистентности организма, улучшение состояния функциональных систем. В группе обследуемых 120 детей с рецидивирующим бронхитом положительная реакция Манту с диаметром инфильтрата до 10 мм была у 31,8%, более 10 мм - у 68,2% детей. Проведенные обследования состояния кардиореспираторной, вегетативной нервной системы, нейрогуморальной регуляции, гематологических данных в зависимости от выраженности реакции на туберкулин позволили выявить различия по данным функциональных показателей как в исходном состоянии, так и в эффективности санаторно-курортного лечения, более значимые у детей с выраженной реакцией. Состояние адаптационно-компенсаторных возможностей оценивались методом вариабельности сердечного ритма, и показатели крови по Л. Х Гаркави учитывались для дифференцированного назначения санаторно-курортных комплексов детям повышенного риска заболевания туберкулезом. Под влиянием санаторно-курортного лечения с применением процедур общего воздействия (дифференцированного бальнеолечения), процедур сегментарно-рефлекторного воздействия в виде гальваногрязелечения или электрофореза рапы, а также ингаляционной терапии на фоне климатолечения, ЛФК, массажа отмечена положительная динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей. Детям с выраженной симпатикотонией или ваготонией, асимпатикотоничекой реакцией на орто-клиностатическую пробу, реакцией стресса, переактивации, повышенной активации по показателям крови, показано щадящий климато-двигательный и лечебный режим. Детям с нормотоническим типом вегетативной нервной системы, адекватной реакцией на орто-клиностатическую пробу, реакцией спокойной активации по показателям крови показаны процедуры общего воздействия. Таким образом, санаторно-курортное лечение детей с рецидивирующим бронхитом и положительной реакцией на туберкулин является важным этапом профилактики заболевания туберкулезом. Назначение лечебных факторов должно быть дифференцированным с учетом состояния адаптационно-компенсаторных возможностей организма ребенка.
МЕХАНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Стопоров А. Г.', Каладзе Н. Н.2, Савелко Н. В.2
'ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», г. Саки ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
В комплексе реабилитационных мероприятий больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) широко применяются высокотехнологичные методы аппаратного восстановительного лечения, использующие различные методики регулируемого отягощения и разгрузки, методы с использованием биологической обратной связи. Цель исследования: оценить эффективность применения механотерапии на тест-динамометре «Биодекс» в комплексном санаторно-курортном лечении (СКЛ) больных с последствиями ПСМТ. Материалы и методы исследования. Проведено обследование 44 больных с ПСМТ в возрасте от 18 до 60 лет, получавших СКЛ в течение 45 дней в специализированном спинальном санатории им. академика Н. Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составляла от 1 года до 9 лет. Повреждение спинного мозга на уровне ThI_VI имели 6 больных, на уровне ThVII-XII - 15 больных, на уровне ThXII-LI - 6 пациентов, на уровне LI-V - 17 больных. Клиническое обследование включало: сбор жалоб, данные анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы (болевой чувствительности, тактильной чувствительности, мышечной силы) проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». В группу «А» по шкале «ASIA» вошли 15 больных, в группу «В» - 4 пациента, в группу «С» - 17 и в группу «D» - 8 больных. С целью определения бытовой и двигательной активности (БДА) больным с ПСМТ предлагалось выполнить ряд двигательных тестов (максимум 22 балла). Лечение включало рациональное питание, лечебную гимнастику, массаж спины и нижних конечностей, ванны хлоридные натриевые, грязелечение (аппликации сульфидной иловой грязи в виде «брюк» и ленты вдоль позвоночника, ректальные тампоны), очистительные клизмы, кишечное орошение, восходящий душ, инстилляции и промывание мочевого пузыря, медикаментозную терапию. Механотерапия проводились в виде индивидуальных занятий на многофункциональном высокотехнологичном тест-динамометре «Биодекс» (США). Анализ данных проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft,
