CC BY
8Региональные аспекты психиатрии
УДК: 616.89-02:616-034.21(1 -925.14)
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012)
Богачев М.А., Одарченко С.С., Белецкая С.А.
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Для анализа первичной заболеваемости психическими расстройствами в Омской области были взяты данные за пятилетний период с 2008 года по 2012 год. Первичная заболеваемость психическими расстройствами имеет устойчивую тенденцию к снижению. В Омской области с 2008 года она снизилась на 41,1%. Аналогичная ситуация наблюдается и в РФ, но степень снижения первичной заболеваемости меньше; обеспеченность врачами амбулаторной психиатрической службы в области снизилась на 9,1%. В целом по Российской Федерации число врачей-психиатров (именно физических лиц) за 5 лет также снизилось. Недостаточное количество психиатров особенно на амбулаторном приеме напрямую влияет на снижение выявляемости психических расстройств. Первичная заболеваемость психозами в области колеблется, но наметилась небольшая тенденция к снижению. Имеется прямая зависимость между недостаточной кадровой обеспеченностью специалистами, оказывающими психиатрическую помощь населению, и показателем первичной заболеваемости психическими расстройствами.
Ключевые слова. Омская область, психические расстройства, заболеваемость, эпидемиология.
Охрана здоровья населения Сибирского региона является одной из важнейших задач приоритетных национальных проектов в области здравоохранения и демографической политики России. В широком круге вопросов, связанных с решением данной проблемы, особое место занимает охрана психического здоровья работающих. По определению Всемирной организации здравоохранения, не бывает здоровья без психического здоровья. Реформирование отечественной экономики, появление новых форм собственности, модернизация промышленности, трудные экологические и климатические условия жизни предъявляют повышенные требования к психическому здоровью. Исходя из этого, важнейшей медико-социальной задачей становится создание научно обоснованной системы охраны, укрепления и восстановления психического здоровья населения Сибири.
Актуальность изучения психического здоровья населения в контексте регионального подхода обусловлена разнообразием климатогеографических, социально-экономических особенностей территорий, демографическими и этнокультуральными характеристиками населения. Сибирские регионы страны, характеризующиеся субэкстремальными условиями жизни, неоднородной структурой населения, этническим разнообразием, определяют необходимость системного анализа этих особенностей для определения уровней психического здоровья. Тенденции развития психиатрии Сибири последних десятилетий определялись следующими проблемами: клиническая и эво-лютивная динамика пограничных состояний, теоретико-методологические проблемы валеопсихологии и превенции основной психической патологии, изучение их патогенетических механизмов, рассмотрение региональных и этнокультуральных аспектов психического здоровья, разработка научно-организационных основ медико-
психологического, психиатрического и наркологического сервиса, создание новых ре-адаптационных, превентивных форм оказания помощи населению.
Без достоверных данных о психическом здоровье населения, то есть без знания таких показателей как первичная заболеваемость психическими расстройствами и распространенность психических заболеваний, вряд ли можно говорить о каких-либо программах по совершенствованию психиатрического сервиса. Изучение первичной заболеваемости в течение длительного временного отрезка позволяет определить основные тенденции выявления психических расстройств, что будет способствовать решению вопросов программного-целевого развития психиатрической службы региона.
Для анализа первичной заболеваемости психическими расстройствами в Омской области были взяты данные за пятилетний период с 2008 года по 2012 год (рисунок 1).
500,0
450,0 400,0 350,0 300,0 250,0
Рисунок 1. Первичная заболеваемость психическими расстройствами в Омской области и в РФ за период 2008-2012 гг.
Как видно из представленного рисунка первичная заболеваемость психическими расстройствами имеет устойчивую тенденцию к снижению. В Омской области с 2008 года она снизилась на 41,1%. Аналогичная ситуация наблюдается и в РФ, но степень снижения первичной заболеваемости меньше (с 2009 года на 8,4%).
На изменение показателя первичной заболеваемости могут влиять следующие факторы:
1) условия и образ жизни населения;
2) профилактические мероприятия, влияющие на факторы риска;
3) доступность врачей-специалистов;
4) квалификация врачей-специалистов;
5) осведомленность населения в области психического здоровья;
6) доверие населения к специалистам, оказывающим психиатрическую помощь;
7) другие факторы.
Остановимся на факторе доступности.
На доступность психиатрической помощи влияют климатогеографические особенности территории, организация оказания специализированной помощи в регионе, кадровая обеспеченность психиатрической службы.
Характерными особенностями Омской области являются большая площадь территорий (139 тысяч километров), большая протяженность с севера на юг (более 600 км), наличие 32-х административных районов, континентальный климат, характери-
469,6
РФ ^^ Омская область
•433,9
351,6 335,6
357,0 358,3 336,3 300,2 —♦ 328,3
^в 276,5
2008 2009 2010 2011 2012
зующийся резкими перепадами температур, суровой зимой. Население Омской области составляет около 2-х миллионов человек, более 57% всех проживает в региональном центре - городе Омске. Большая часть остального населения живет вдоль главных транспортных осей: транссибирской железнодорожной магистрали и реки Иртыш. Вышеперечисленные климатогеографические особенности значительно затрудняют выявление психических расстройств.
В Омской области оказываются все виды современной психиатрической помощи в соответствии с требованиями Федерального Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Психиатрическая помощь включает неотложную, лечебно-диагностическую, экспертную, социально-восстановительную помощь лицам, страдающим психическими расстройствами в условиях диспансерных отделений, стационаров круглосуточного и дневного пребывания, стационаров на дому. Стационарная помощь населению региона оказывается в основном в Омской клинической психиатрической больнице. Амбулаторная помощь оказывается в диспансерных отделениях больницы, психотерапевтическом отделении, суицидологической службе, в кабинетах поликлиник г. Омска и в центральных районных больницах 32 сельских районов области.
В амбулаторной сети на 01.01.2014 г. занято ставок 16,75 психотерапевтов и 104,0 врачей-психиатров, из них 29,5 ставок в сельских районах. Укомплектованность службы участковыми врачами-психиатрами 49,0%. В 13 сельских районах помощь психически больным осуществляют врачи-совместители. Проблемы обеспечения доступной психиатрической помощью сельских жителей актуальны и требуют постоянного решения.
Проанализируем кадровую обеспеченность специалистами, в частности врачами-психиатрами амбулаторной службы в Омской области за 5 лет в период 2008-2012 гг. (рисунок 2).
0,67 0,66 0,65 0,64 0,63 0,62 0,61 0,60 0,59 0,58 0,57
Рисунок 2. Обеспеченность врачами амбулаторной психиатрической службы на 10 000 чел. в Омской области за период 2008-2012 гг.
Из данных рисунка 2 следует, что обеспеченность врачами амбулаторной психиатрической службы в области снизилась на 9,1%. В целом по Российской федерации число врачей-психиатров (именно физических лиц) за 5 лет так же снизилось, с 2009 года на 3,2% (рисунок 3).
0,66 0,64
0,60 0,60 0,60
2008 2009 2010 2011 2012
14500 14400 14300 14200 14100 14000 13900 13800 13700
Рисунок 3. Число врачей-психиатров (физических лиц) в РФ за период 20082012 гг.
Недостаточное количество психиатров (особенно на амбулаторном приеме) напрямую влияет на снижение выявляемости психических расстройств. Каждому врачу диспансера приходится вести не один участок, а больше. Еще хуже ситуация с врачами-психиатрами в сельских районах, где зачастую один врач обслуживает несколько районов. В итоге не все нуждающиеся в помощи специалиста попадают на прием. Особенно это касается лиц с пограничными психическими расстройствами. Ввиду малодоступности участкового врача-психиатра такие пациенты либо просто не идут на прием, либо уходят в частную поликлинику, тем самым пропадая из поля зрения государственной статистики. Для иллюстрации этого рассмотрим первичную заболеваемость психозами в Омской области и РФ за 5 лет (рисунок 4) и непсихотическими расстройствами (рисунок 5).
Из рисунков видно, что первичная заболеваемость психозами в области колеблется, но наметилась небольшая тенденция к снижению, в то время как первичная заболеваемость непсихотическими расстройствами за 5 лет снизилась на 43,9 %.
70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
Рисунок 4. Первичная заболеваемость психозами в Омской области и в РФ за период 2008-1012 гг.
2008 2009 2010 2011 2012
60 7 .
60,2 62,2 62,0 61,9
44,5 50,7 43,5
РФ Омская область
2008
2009
2010
2011
2012
380,0 360,0 340,0 320,0 300,0 280,0 260,0 240,0 220,0 200,0
203,4
244,1
2008
2009
2010
2011
2012
Рисунок 5. Первичная заболеваемость непсихотическими психическими расстройствами в Омской области и в РФ в 2008-2012 гг.
Аналогичная ситуация наблюдается в целом в Российской Федерации. Первичная заболеваемость психозами остается примерно на одном уровне (с 2009 года снижение на 1,4%), в то время как первичная заболеваемость непсихотическими расстройствами за этот же период уменьшилась на 9,4%.
Кроме того, с принятием в 2011 году Приказа Минздрава РФ №302н «Об утверждении «Перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)», и «Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»» врачи-психиатры участвуют в предварительных и периодических осмотрах здоровых лиц, из-за чего остается еще меньше времени на помощь людям с психическими расстройствами.
Таким образом, имеется прямая зависимость между недостаточной кадровой обеспеченностью специалистами, оказывающими психиатрическую помощь населению, и показателем первичной заболеваемости психическими расстройствами. Проблема сохранения и укрепления психического здоровья населения требует комплексных целенаправленных действий и объединения усилий специалистов различных ведомств и служб, а не только врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов.
ANALYSIS OF PRIMARY INCIDENCE OF MENTAL DISORDERS IN OMSK REGION IN 5 YEARS
Bogachev MA, Odarchenko SS, Beletskaya SA
Abstract. For the analysis of the primary psychiatric morbidity in the Omsk region data were taken over a five year period from 2008 to 2012. primary incidence of mental disorders has been a steady downward trend. In the Omsk region in 2008 decreased by 41.1%. A similar situation exists in Russia, but the degree of reduction of the incidence of the primary less. of doctors outpatient mental health services in the area fell by 9.1%. In general, the Russian Federation the number of psychiatrists (just individuals) for 5 years just fell. Insufficient number of psychiatrists (especially at the outpatient reception) directly affects the reduction of detection of mental disorders. Primary morbidity in psychoses varies, but there has been a slight downward trend. there is a direct correlation between the lack of staffing professionals providing mental health care to the population, and the primary indicator of the incidence of mental disorders.
Keywords. Omsk region, mental disorders, epidemiology.
