CC BY
41
размер пенсии был 4330,9 руб., ЕДВ — 1286,0 руб. (в сумме — 5616,9 руб.), при ОСТД 3ст — 6490,41 руб. и
1882,7 руб. соответственно (в сумме — 8373,1 руб.).
Средний размер трудовой пенсии по инвалидности составил 4151,9 руб., средний размер ЕДВ — 1228,4 руб. в месяц, т.е. в год средние выплаты пенсионным фондом инвалиду — 64563,6 руб.
Если суммировать все расходы на одного больного с ОА в год, то получается, что для работающих граждан-неинвалидов они составляют 178300,9 руб. (табл.1).
Для неработающих инвалидов эти расходы с учетом непрямых затрат гораздо выше и составляют 1211185,8 руб. (табл.2). У инвалидов первой группы, нуждающихся в постоянном посторонней уходе, данные затраты возрастают на сумму минимум 17280 руб. в год (компенсационные выплаты по уходу).
Структуру затрат мы также раздельно посчитали для работающих-неинвалидов (рис.1) и неработающих инвалидов (рис.2). Если в структуре затрат для неработающих граждан-инвалидов затраты на оплату стационарной помощи составляют 1,3%, то для работающих неинвалидов они равны 8,7%.
Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь составляют для работающих неинвалидов — 1,0%, а для неработающих инвалидов — 0,1% от суммы всех затрат, на приобретение лекарств для работающих неинвали-дов —12,0%, для неработающих инвалидов — 1,7%.
Таким образом, медицинская помощь в структуре
затрат у работающих неинвалидов занимала 20,8%, у неработающих инвалидов — 3,2%. Преобладающими у неработающих инвалидов (91,4%) были непрямые затраты в виде непроизведенной продукции вследствие инвалидности. У работающих-неинвалидов непрямые затраты в виде непроизведенной продукции вследствие временной нетрудоспособности (70,4%) были также самыми большими. Удельный вес пенсии по инвалидности и ЕДВ в структуре затрат у неработающих инвалидов был 5,4%. У работающих-неинвалидов оплата пособия по временной нетрудоспособности составляла 7,8% в структуре затрат.
Учреждения медико-социальной экспертизы ведут статистический учет по освидетельствованным в текущем году в бюро МСЭ гражданам и не располагают, также как и другие ведомства, данными о количестве проживающих на территории инвалидов с той или иной патологией. Нет также полных данных о количестве работающих больных. Поэтому для расчета экономического ущерба вследствие инвалидности и временной нетрудоспособности по всем больным ОА, проживающим в регионе, необходим регистр больных.
Таким образом, наибольшую часть общей стоимости ОА составляет стоимость, связанная с потерей больным работоспособности, что соответствует данным по другим странам. Для профилактирования утраты трудоспособности необходимо устранение управляемых факторов риска и назначение базисной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валовой внутренний продукт: Экономика [Электронный ресурс] // Мете!: top.rbc.ru/economics/03/02/2009/278010. 8Ы:т1.
2. Лила А.М., Карпов О.И. Остеоартроз: социальноэкономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии [Электронный ресурс] // Мединфа/ Медицинские статьи / Ревматология: Электрон. науч. журн. — Мете!: http://medinfa.ru/artic1e/31/117341
3. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научнопрактическая ревматология. — 2001. — №1. — С. 7-11.
4. Общественное здоровье и экономика / Под ред. Б.Б.Прохорова — М.: МАКС Пресс, 2007. — 292 с.
5. Фоломеева О.М., Лобарева Л.С., Ушакова М.А. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболевания-
ми среди жителей Российской Федерации // Науч.-практ. ревматология. — 2001. — №1. — С. 15-21.
6. Fex E., Larsen B.M., Nived K., Eberhardt K. Effect of rheumatoid arthritis on work status and leisure time activities in patients followed 8 years from onset // J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 25. №1. — С. 44-50.
7. Ruchlin H.S., Elkin E.B., PagetS.A. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Arthritis Care Res. — 1997. — №10. — P. 413-421.
8. Rothfuss J., Mau W., Zeidler H., BrennerM.H. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review // Semin. Arthritis Rheum. — 1997. — Vol. 26, №5. — P. 771-779.
9. WeinsteinM.C., Stason W.B. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices // N. Engt. J. Med. — 1977. — Vol. 296. — P. 716-721.
Информация об авторах: г. Иркутск, 664079, Юбилейный, 100, ГИУВ, тел. 42-50-87, с.т. 8-914-882-97-55, e-mail [email protected] Петрунько Ирина Леонидовна — заведующая кафедрой, к.м.н., доцент, Меньшикова Лариса Васильевна — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор, Голубева Полина Сергеева — врач-интерн,
Цыренжапова Туяна Мункоевна — врач-интерн.
© СЕРГЕЕВА Н.В., ШПРАХ В.В., САВКОВ В.С. — 2010
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2004-2008 ГГ.
Н.В. Сергеева, В.В. Шпрах, В.С. Савков (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — к.м.н. доц. И.Л. Петрунько; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области», руководитель — главный эксперт, к.м.н. Л.Г. Гаркуша)
Резюме. Цереброваскулярная патология является одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с все возрастающей распространенностью, высоким процентом инвалидизации и значительной смертностью. Для планирования медицинских и социальных программ по лечению и реабилитации больных с цереброваскулярной патологией необходимо знать истинные показатели заболеваемости, распространенности и инвалидности. На основании отчетной формы № 7-собес изучена динамика первичной инвалидности при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения в трех возрастных группах за 2004-2008 гг. Показано, что частота первичной инвалидности при дисциркуляторной энцефалопатии и после ишемического инсульта резко возрастает с возрастом больных. Вместе с тем, доля тяжелой инвалидизации после инсульта достаточно высока как у лиц трудоспособного возраста, так и у пожилых больных.
Ключевые слова: первичная инвалидность, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт.
THE ANALYSIS OF PRIMARY PHYSICAL DISABILITY IN CEREBROVASCULAR PATHOLOGIES IN IRKUTSK REGION FOR 2004-2008 YEARS
N.V. Sergeeva, V.V. Shprakh, V. S. Savkov (Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education;
The Central Bureau of Medical-Social Examination on Irkutsk Area)
Summary. The cerebrovascular pathology is one of actual medico-social problems in connection with its increasing spreading, high percent of disability and considerable death rate. For planning medical and social programs of treatment and rehabilitation of patients with cerebrovascular pathology it is necessary to know true indicators of disease, prevalence and physical disability. Dynamics of primary physical disability in severe and chronic disturbances of brain blood circulation in three age groups for 2004-2008 has been studied on the basis of a form of account № a 7-social security. It is shown that frequency of primary physical disability in cerebrovascular insufficiency and after an ischemic stroke sharply increases with patient's age. At the same time, the share of severe disability after a stroke is high enough in both groups of patients.
Key words: primary physical disability, cerebrovascular insufficiency, ischemic stroke.
Медико-социальная значимость цереброваскулярной патологии (ЦВП) определяется ее значительной распространенностью, высокими показателями инвалидности и смертности больных [3,4,5,7]. Согласно статистическим данным, ежегодно в Российской Федерации (РФ) впервые признаются инвалидами вследствие ЦВП примерно 230,6 тыс. человек [2]. Но вместе с тем, в России до настоящего времени отсутствует достоверная статистика заболеваемости инсультом [1,7]. Кроме того, показатели заболеваемости и распространенности инсультом весьма вариабельных в разных регионах страны [6].
Поэтому целью настоящей работы явился анализ структуры первичной инвалидности среди взрослого населения, проживающего в городской и сельской местности Иркутской области, за 2004-2008 гг. в зависимости от клинической формы ЦВП, возраста и пола больных.
Материалы и методы
На основании данных формы № 7-собес изучена динамика первичной инвалидности вследствие ЦВП в Иркутской области за период с 2004 г. по 2008 г. в трех возрастных группах: молодого (женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет), среднего (женщины 45-54 года, мужчины 50-59 лет) и пенсионного (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше) возраста. Рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения и отдельно для трудоспособного возраста.
Результаты и обсуждение
Общее число больных, впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие ЦВП, в Иркутской области за период с 2004 г. по 2008 г. составило соответственно 3273, 4972, 4526 3154, 2563 человек. Всего за 5 лет признаны инвалидами 18488 человек; в среднем это число составило
3,7 тыс. в год. В таблице 1 представлен удельный вес первичной инвалидности вследствие ЦВП в структуре всех заболеваний, болезней системы кровообращения, а также уровень первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения в Иркутской области за 2004- 2008 гг. в сравнении с аналогичными показателями по РФ.
Как видно из таблицы 1, ЦВП в структуре болезней системы кровообращения составляет достаточно высокую долю, при этом за последние 3 года наблюдалась тенденция к ее возрастанию по сравнению с 2004 г. Удельный вес ЦВП среди всех ВПИ, а также интенсивный показатель первичной инвалидности (ИППИ) на
10 тыс. населения при данной патологии имели отчетливый рост в 2005-2006 гг. по сравнению с 2004 г. Но вместе с тем, в 2007-2008 гг. ИППИ снизился до уровня 2004 г. Следует также отметить, что в 2006-2007 гг. ИППИ в Иркутской области несколько превышал данный показатель по РФ.
Изучение динамики уровня первичной инвалидности больных вследствие ЦВП трудоспособного и пенсионного возраста за 2004-2008 гг. выявило следующее. В трудоспособном возрасте динамика ИППИ в течение 5 лет менялась незначительно, в то время как у больных пенсионного возраста уровень первичной инвалидности значительно возрастал в 2005-2006 гг., возвращаясь в 2007 г. к показателю 2004 г., а в 2008 г. он был даже ниже уровня 2004 г. (рис. 1). Такой подъем уровня первичной инвалидности среди лиц пенсионного возраста в 2005-2006 гг. был связан, очевидно, с вступлением в силу Федерального закона от 22.08.2004 г. №122-ФЗ, согласно которому льготы были заменены на денежные компенсации. Поэтому граждане пенсионного возраста, имевшие ранее признаки инвалидности, не стремились к установлению инвалидности, так как дополнительных мер социальной помощи и денежных компенсаций для них не было предусмотрено. Следовательно, данный за-
Рис. 2. Структура первичной инвалидности при ЦВП по группам инвалидности. Иркутская область 2004-2008 гг.
Рис. 1. Показатель первичной инвалидности взрослого населения Рис. 3. Структура первичной инвалидности вследствие ЦВП (в
при ЦВП Иркутской области 2004-2008 г. (ИППИ на 10 тыс. населения) %) с учетом возраста в Иркутской области за 2004-2008 гг.
Таблица 1
Первичная инвалидность при цереброваскулярной патологии в Иркутской области за 2004-2008 гг.
Год Удельный вес ЦВП, в % ИППИ на 10 тыс. населения в Иркутской области ИППИ на 10 тыс. населения в РФ
От всех заболеваний От заболеваний системы кровообращения
2004 14,9 36,7 16,9 25,0
2005 17,0 39,7 26,8 30,6
2006 16,6 41,2 24,3 22,5
2007 15,2 42,7 16,9 15,9
2008 14,7 42,2 13,7
кон способствовал выявлению истинной распространенности инвалидности среди пожилого населения Иркутской области.
ЦВП нередко приводит к тяжелой инвалидности (I и
II группа). Так, в 2004 г. удельный вес инвалидов I группы составил 25%, в 2005 г. — 19,8%, в 2006 г. —16,7%, в 2007 г. — 18%, в 2008 г. — 18,9%; в среднем удельный инвалидов I группы был равен 19,7% от общего числа инвалидов. В РФ удельный вес инвалидов I группы за анализируемый период времени колебался приблизительно в аналогичных пределах и в среднем был равен 19,1% от общего числа инвалидов. Наиболее высоким был удельный вес инвалидов II группы: 54,1% в 2004 г., 46,9% в 2005 г., 44,6% в 2006 г., 44,5% в 2007 г., 42,3% в 2008 г.; в среднем он был равен 46,5% от общего числа инвалидов. В РФ удельный вес инвалидов II группы за этот же период времени составил в среднем 60% от общего числа инвалидов, будучи выше, чем в Иркутской области. Удельный вес инвалидов III группы имел тенденцию к увеличению: 20,9% в 2004 г., 33,3% в 2005 г., 38,7% в 2006 г., 37,5% в 2007 г., 38,8% в 2008 г.; в среднем он был равен 33,8% от общего числа инвалидов (рис. 2). В РФ удельный вес инвалидов III группы за этот же период времени составил в среднем 23,6%.
Таким образом, в структуре первичной инвалидности при ЦВП за анализируемый период времени наибольшую долю составляли инвалиды II группы. Но вместе с тем, отмечена тенденция к увеличению удельного
Рис. 4. Распределение по возрасту и группам инвалидности ВПИ вследствие ЦВП среди взрослого населения Иркутской области в 2007-2008 гг.
Структура первичной инвалидности городского и сельского взрослого населения Иркутской области вследствие ЦВП по группам инвалидности в 2006-2008 гг.
Год В городской местности В сельской местности
I группа II группа III группа I группа II группа III группа
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2006 625 15,8 1707 43,3 1609 40,8 132 22,5 311 53 142 24,2
2007 447 17,1 1111 42,7 1044 40,2 122 22,1 291 52,7 139 25,2
2008 382 18 889 41,8 852 40,2 104 23,6 194 44,1 142 32,2
веса III группы инвалидности за счет уменьшения доли I и II групп, что, по-видимому, может свидетельствовать об эффективности областной программы по профилактике артериальной гипертензии и инсульта. Следует отметить, что данная тенденция прослеживалась в целом и по РФ.
Анализ первичной инвалидности при ЦВП в зависимости от возраста больных показал, что больше всего инвалидов в пенсионном возрасте (рис. 3). Их удельный вес в структуре первичной инвалидности в среднем был равен 77,3% от общего числа инвалидов. Доля инвалидов среднего и молодого возраста составляла в среднем 17,5% и 5,2% соответственно. Обращает на себя внимание не только низкий удельный вес инвалидов молодого возраста, но и уменьшение их числа в абсолютных цифрах: с 294 человек в 2004 г. до 98 человек в 2008 г. Таким образом, инвалидность вследствие ЦВП резко возрастает с возрастом.
В зависимости от возраста больных тяжесть первичной инвалидности при ЦВП имеет следующие особенности: в трудоспособном возрасте удельный вес инвалидов I и II группы составил в 2007 г. — 57,3%, в 2008 г. — 54,6%, а в пенсионном возрасте — 64% и 63,5% соответственно (рис.4).
Таким образом, наибольший удельный вес высокой степени инвалидности наблюдался у больных пенсионного возраста (в среднем 63,8%). Но вместе с тем, он был достаточно высоким и в трудоспособном возрасте (в среднем 56%). Поэтому первичная профилактика модифицируемых факторов риска нарушений мозгового кровообращения должна быть одинаково активной во всех возрастных группах, так как выраженность тяжелых последствий ЦВП и ограниченные перспективы восстановления нарушенных неврологических функций практически не зависят от возраста больных.
Анализ первичной инвалидности городского и сельского населения вследствие ЦВП за 2006-2007 гг. показал, что удельный вес инвалидов I и II группы в сельской местности превышал таковой в городе (табл. 2). В сельской местности отмечены и более низкие темпы снижения уровня первичной инвалидности по сравнению с городом. Так, если в сельских поселениях ИППИ снизился с 2006 г. по 2008 г. в 1,4 раза (с 20,0 до 14,8 на 10 тыс. населения), то в городских поселениях за этот же период времени — в 1,9 раза (с 25,1 до 13,5 на 10 тыс. населения).
Высокая степень инвалидизации сельского населения вследствие ЦВП обусловлена низким качеством профилактических осмотров и диспансеризации населения, малой доступностью и отдаленностью специализированной медицинской помощи.
В 2006 г. и 2007 г. в структуре инвалидности вследствие ЦВП, как в городских, так и сельских поселениях, отмечалось явное преобладание женщин: 63,3% и 64,4% соответственно в 2006 г. и 60,5% и 62,5% соответственно в 2007 г. Однако в 2008 г. число их в процентном отношении уменьшилось и составило 58,9% — в селе и 57,9% — в городе.
В структуре ЦВП наибольший удельный вес в 2004-
2007 гг. занимала дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). В 2008 г. на первое место вышли последствия ише-Таблица 2 мического инсульта — 1712 человек, или в среднем 52,4% от общего числа ЦВП; доля ДЭ составила 43,8% (рис. 5).
Всего за 5 лет инвалидами вследствие ДЭ было признано 10791 человек; в среднем 2,16 тыс. человек в год. При этом наибольшую долю составляли лица пенсионного возраста (в среднем 88,8%). Чаще всего при ДЭ определялась II и III группа инвалидности (соответственно в 44,6% и 42,2%). Наименьший уровень первичной инвалидности при ДЭ зарегистрирован в 2008 г. — 6,0 на 10 тыс. населения, а наибольший — в 2006 г. — 15,3 на 10 тыс. населения.
Число впервые признанных инвалидами по последствиям ишемического инсульта (ИИ) с 2006 г по 2008 г. составило 4242 человека (в среднем 1,4 тыс. в год). Из них в трудоспособном возрасте — 1470 человек или 34,7% от общего числа инвалидов (в т. ч. 4,9% — молодого возраста и 29,8% — среднего), в пенсионном — 2772 человек или 65,3% от общего числа инвалидов. Таким образом, в структуре первичной инвалидности после ИИ за последние три года пожилых больных было в 1,9 раза больше, чем больных молодого и среднего возраста. Помимо этого, среди населения трудоспособного возраста в последние два года отмечено снижение уровня первичной инвалидности вследствие ИИ: с 3,6 в 2006 г. до 3,3 в 2007 г. и до 3,2 в 2008 г. на 10 тыс. населения. Уровень тяжелой инвалидности, приводящей к полной зависимости от окружающих, в пенсионном возрасте был примерно в 2 раза выше, чем в трудоспособном (30,1% и 14% соответственно). Следует также отметить, что у больных трудоспособного возраста III группа инвалидности определялась в 1,7 раза чаще по сравнению с пожилыми больными (соответственно в 41% и 27% случаев). Вторая группа инвалидности у лиц трудоспособного возраста устанавливалась несколько чаще в сравнении с больными пенсионного возраста: в 45,3% и 42,9% случаев соответственно. Преобладание тяжелой инвалидности у пожилых больных обусловлено, по-видимому, наиболее частой встречаемостью у них кардиоэмболического и атеротромботического инсультов, при которых чаще поражаются крупные мозговые артерии и формируются обширные инфаркты мозга.
При последствиях ИИ с исходом в инвалидность на протяжении последних лет отмечается некоторое превалирование мужчин над женщинами. Так, например, в 2008 г. мужчин было 698 (52,0%), а женщин — 644 (48,0%).
За 2006-2008 гг. инвалидами по последствиям геморрагического инсульта (ГИ) было признано 303 человека; в среднем это число составило 101 человек в год, или в 3,2% от общего числа. При ГИ, в отличие от ИИ, удельный вес инвалидов в трудоспособном возрасте был несколько выше, чем в пенсионном: 57,1% и 42,9% случаев соответственно. При ИИ это соотношение составляло соответственно 34,7% и 65,3% случаев. При последствиях ГИ чаще всего определялась II группа инвалидности (51,3% от общего числа инвалидов), а I и II группы инвалидности определялись в 22,7% и 26% соответственно.
Таким образом, в структуре первичной инвалидности сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих в последние годы в Иркутской области лидирующие позиции, значительную долю (в среднем 40,5%) составляют цереброваскулярные заболевания. При этом в 2006-2008 гг. наблюдается тенденция к увеличению этой доли.
Первичная инвалидность вследствие хронических и острых ишемических поражений головного мозга в значительной степени возрастает с возрастом больных. Так, лица пенсионного возраста составляли в среднем
Рис. 5. Структура первичной инвалидности вследствие ЦВП по нозологическим формам в Иркутской области в 2004-2008 гг.
77,3% от общего числа, а лица среднего и молодого возраста — 17,5% и 5,2% соответственно. Однако доля высокой степени инвалидности была достаточно велика, как у пожилых больных, так и у больных трудоспособного возраста: 63,8% и 56% соответственно; причем в 46,5% определялась II группа инвалидности, а в 19,7% — I группа инвалидности. Поэтому раннее выявление сосудистых заболеваний мозга и адекватная коррекция модифицируемых факторов риска развития заболевания должны быть приоритетными задачами в силу тяжелой инвалидизации таких больных во всех возрастных группах.
Дисциркуляторная энцефалопатия в структуре первичной инвалидности в 2004-2007 гг. занимала первое место (в среднем 56,4%). Наибольшую долю (88,8%) при ДЭ составляли лица пенсионного возраста. Однако в
2008 г. последствия ишемического инсульта (ИИ) оттеснили ДЭ на второе место (52,4% и 43,8% соответственно). При ИИ также преобладали инвалиды пенсионного возраста (63,5%), но вместе с тем возрастала и доля больных в трудоспособном возрасте (34,7%). Глубокая инвалидизация вследствие ИИ, требующая постоянного постороннего ухода, у пожилых больных регистрировалась в 2 раза чаще, чем у больных молодого и среднего возраста. Отмечено снижение уровня первичной инвалидности в трудоспособном возрасте: с 3,6 в 2006 г. до 3,2 в 2008 г. на 10 тыс. населения. При ИИ выявлялось некоторое преобладание лиц мужского пола над женским (52% и 48% соответственно); а при ДЭ женщин было примерно в 1,5 раза больше, чем мужчин. Удельный вес инвалидов с последствиями геморрагического инсульта был невысоким (3,2% от общего числа), но в то же время лица трудоспособного возраста преобладали над пожилыми больными (57,1% и 42,9% соответственно).
В сельской местности по сравнению с городским населением отмечается более высокий уровень глубокой инвалидности и более низкие темпы снижения уровня инвалидности, что, вероятно, связано с недостатками профилактической работы и отдаленностью специализированной медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Геморрагический инсульт: Практическое руководство / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 160 с.
2. Дымочка М.А. Динамика первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации за 10 лет. // Мед.-соц. эксперт. и реабил. — 2008. — № 2. — С. 25-27.
3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 288 с.
4. Клиническая неврология с основами медико-
социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю. Макарова. — СПб.: Золотой век, 1998. — 602 с.
5. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
6. ОдинакМ.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 160 с.
7. Суслина З.А., Варакин Ю.А., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 256 с.
Информация об авторах: г. Иркутск, 664079, 100, ГИУВ, кафедра медицинской экспертизы, д.т. 8(3952) 36-38-22,
с.т. 8914-938-30-64; e-mail: [email protected].
Савков Владимир Станиславович к.м.н., доц.
