CC BY
61
Сибирский медицинский журнал. 2010. № 6
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ПЕТРУНЬКО И.Л., МЕНЬШИКОВА Л.В., ГОЛУБЕВА П.С., ЦЫРЕНЖАПОВА Т.М. — 2010
ОСТЕОАРТРОЗ: ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО
И.Л. Петрунько1,2, Л.В. Меньшикова1, П.С. Голубева1, Т.М. Цыренжапова1 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — к.м.н., доц. И.Л. Петрунько; 2ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области, руководитель, главный эксперт — к.м.н. Л.Г. Гаркуша)
Резюме. Целью работы был расчет прямых и непрямых экономических затрат на больного с остеоартрозом (ОА) на модели г. Иркутска. Расходы в год на одного больного ОА работающего и неинвалида составляли 178 300,9 руб. в год, для неработающих инвалидов с учетом непрямых затрат — гораздо выше — 1 211 185,8 руб. Самыми большими были непрямые затраты в виде непроизведенной продукции: у работающих-неинвалидов за счет временной нетрудоспособности они составили 70,4%, у неработающих инвалидов — 91,4%. Удельный вес пенсии по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты был 7,8%, пособия по временной нетрудоспособности — 5,4%. ОА наносит большой экономический ущерб, особенно за счет нетрудоспособности больных.
Ключевые слова: остеоартроз, экономический ущерб
OSTEOARTHROSIS: FINANCIAL EXPENSES FOR ONE PATIENT
I.L. Petrunko1-2, L.V. Menshikova1, P. S. Golubeva1, T.M. Tsyrenzhapova1 ('Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education,
2 The Central Bureau of Medical-Social Examination on Irkutsk Region)
Summary. The purpose of the work was calculation of direct and indirect economic expenses for a patient with osteoarthrosis on model of Irkutsk. The expenditures for one patient with ostheoartrosis working — non-invalid amounted to 178300,9 roubles per one year, for non-working invalids, taking into consideration indirect expenses, the expenditures were much higher — 1211185,8 roubles. The indirect expenses were the biggest: in working — non-invalid patients due to temporary disablement — 70,4%, in non-working invalids — 91,4%. The disability pension and monthly monetary payment amounted to 7,8%, temporary disablement benefits — 5,4%. Ostheoartrosis causes the big economic damage, especially due to invalid patients.
Key words: osteoarthrosis, economic damage.
Из-за высокой распространенности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, частого развития инвалидности, связанного с этим снижения качества жизни пациентов [5,6] болезни опорно-двигательного аппарата, и в первую очередь, остеоартроз (ОА), имеют большое социально-экономическое значение.
Все экономические затраты на больных можно подразделить на три вида: прямые, непрямые и дополнительные.
Прямые затраты — это медицинские расходы, включают оплату диагностических мероприятий, разных видов длительного (пожизненного) амбулаторного и также стационарного лечения, зарплату медицинского персонала, участвующего в обследовании, лечении и реабилитации, оплату ряда немедицинских услуг (транспортировку больного в лечебные и другие учреждения, питания и др.) [9]. Кроме того, имеются труднооцени-мые затраты на уход, осуществляемый родственниками и другими лицами.
Второй вид материальных затрат — это непрямые затраты, связанные с непроизведённой продукцией вследствие снижения или утраты трудоспособности, [3,8,9].
Третий сложно рассчитываемый вид расходов — это «дополнительные» затраты, обусловленные психоэмоциональными переживаниями пациента, физическими и моральными страданиями, возникающими материальными, семейными проблемами, т.е. фактически для больного это «цена» снижения качества жизни, так называемая «неучтенная стоимость» ревматических заболеваний [3].
По данным И.8. Б.исЫт и соавт. (1997), непрямые затраты (потерянная в связи с заболеваемостью заработная плата пациентов), связанные с ОА и ревматоидным артритом, были в США в 1992 г. преобладающими (76,5%), прямые затраты составили 23,5%[7].
При этом необходимо уточнить, что только часть
этих потерь зависит собственно от наличия заболевания; вторая составляющая потерь обусловлена другими факторами (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии).
А.М. Лила, О.И. Карпов [2] рассчитали общие экономические потери, связанные с заболеваемостью ОА в 2002 г. в Санкт-Петербурге, они составили 3,3-6,1% всего бюджета территориального Фонда ОМС города. Причем только по первичным случаям ОА недополучение общественного продукта было не менее 2,75 млн. руб. в год, расходы на оплату больничных листков — в среднем в 5,26 млн. руб./год, общая сумма расходов на госпитализацию больных ОА — 8,6-20,2 млн. руб./год.
Других и более поздних данных об экономическом ущербе от ОА в РФ нами не найдено. Существует несколько методик расчета экономического ущерба от заболеваний, однако не все они в полной мере учитывают полное бремя расходов государства и больного.
Стоимость того или иного заболевания зависит от разных условий, включая доступность и качество медицинской помощи, финансовых возможностей государства в целом, отдельных регионов и их жителей.
Целью настоящей работы явился расчет экономических затрат на больного ОА на модели Иркутской области.
Материалы и методы
Проведено анкетирование 241 больного ОА, проживающих в г. Иркутске и наблюдающихся в городских поликлиниках, по специально разработанной анкете. Кроме того, использована база данных по освидетельствованным в бюро МСЭ области за 2008 г. Рассчитывались прямые и непрямые затраты при ОА с учетом сумм выплат пособия по временной нетрудоспособности (ВН) и пенсии по инвалидности по методу Б.Б. Прохорова с соавт. [4].
Результаты и обсуждение
Расчет прямых расходов на ОА. Во-первых, затраты складывались из расходов на стационарное лечение больных. По данным анкетирования средние сроки стационарного лечения составили 9,7±1,6 койко-дня на 1 больного в год.
Согласно Приложению №10 к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (далее — Программа), территориальные нормативы финансовых затрат на 1 койко-день стационарной помощи равнялись 1132,8 руб. Вместе с тем, в вышеуказанном документе указывалось, что дефицит финансирования программы составил 29,3%, т.е. финансирование осуществлялось на 70,7%. Поэтому расчетная стоимость 1 койко-дня стационарной помощи составляла 1602,3 руб. Таким образом, для 1 больного ОА на оплату стационарной помощи требуется 15542,3 руб. в год.
Прямые затраты, во-вторых, складывались из расходов на амбулаторное лечение больных РА. На основании вышеуказанной Программы стоимость 1 посещения при амбулаторно-поликлинической помощи составляла 226,7 руб. (с дефицитом финансирования 29,3%), расчетная необходимая стоимость равна 320,7 руб.
Согласно нашим данным анкетирования на больного ОА приходилось в среднем 5,6±0,2 посещения поликлиники в год. Тогда затраты на амбулаторнополиклиническую помощь составили 1795,9 руб. в год.
К прямым затратам следует также отнести стоимость лекарственных средств для амбулаторного лечения с учетом коморбидных заболеваний.
Многие больные покупают лекарственные препараты для амбулаторного лечения за свой счет, т.к. в нашей стране, к сожалению, отсутствует обязательное медицинское страхование по амбулаторному лекарственному обеспечению.
По данным анкетирования больные, покупающие лекарственные средства за свой счет, тратят на эти цели 1265,3±64,8 руб. в месяц, т.е. 21551,0 руб. в год.
Инвалиды должны обеспечиваться лекарственными препаратами бесплатно, если они не отказались от социального пакета. Однако если в целом в Иркутской области от социального пакета отказались более двух третей инвалидов, то среди больных ОА, по нашим данным, таких отказов было только 19,5%. Отказы были связаны, прежде всего, с отсутствием необходимых лекарственных средств в аптеке.
В хирургическом лечении — эндопротезировании суставов нуждалось небольшое количество пациен-
Таблица 1
Затраты на одного больного остеоартрозом работающего-неинвалида
Виды затрат Руб. в год %
Стационарная помощь 15542,3 8,7
Амбулаторно-поликлиническая помощь 1795,9 1,0
Лекарственные препараты амбулаторно 21551,0 12,0
Непроизведенная продукция вследствие временной нетрудоспособности 125483 70,4
Пособие по временной нетрудоспособности 13928,7 7,8
Итого 178 300,9 100
Е медицинская помощь
в непроизведенная продукция
□ пособие по временной нетрудоспособности
Рис. 1. Структура затрат у работающих-неинвалидов, больных остеоартрозом
70,4%
Таблица 2
Затраты на одного больного остеоартрозом неработающего-инвалида
Виды затрат Руб. в год %
Стационарная помощь 15542,3 1,3
Амбулаторно-поликлиническая помощь 1795,9 0,1
Лекарственные препараты амбулаторно 21551,0 1,7
Непроизведённая продукция вследствие инвалидности 1107733 91,4
Пенсия по инвалидности и ЕДВ 64563,6 5,4
Итого 1211185,8 100
5,4% 3,2% □ медицинская помощь □ непроизведенная продукция В пенсия по инвалидности и ЕДВ
91,4%
Рис. 2. Структура затрат у неработающих инвалидов с остеоартрозом
тов, поэтому эти затраты в расчет нами не брались.
Компенсационные выплаты неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом первой группы в Иркутской области, с учетом районного коэффициента составляют 1440 руб. в месяц на одного инвалида, т.е. 17280 руб. в год (Постановление Правительства РФ от 04.06.2007 г. №343, Указ Президента РФ от 26.12.2006 №1455). Однако данная сумма явно недостаточна для обеспечения полноценного ухода за инвалидом первой группы.
Непрямые затраты складывались из непроизведен-ной продукции вследствие временной нетрудоспособности и инвалидизации больных.
Наши расчеты основывались на следующих данных. Объем фактического валового внутреннего продукта (ВВП) России за 2008 г. составил в текущих ценах ВВП 41 трлн. 540,4 млрд. руб., а работало в России в 2008 г. 37,5 млн. человек [1]. Таким образом, одним работающим в России за год производилось ВВП на сумму 1107733 руб.
В 2008 г. было 256 рабочих дней, поэтому за 1 день одним работающим производилось продукции на 4327 руб.
Согласно данным анкетирования на 1 больного ОА в год приходилось 19,1±3,0 дней по основному заболеванию и 9,9±1,2 дней временной нетрудоспособности по сопутствующим заболеваниям.
Сумма непроизведенной продукции на 1 больного вследствие временной нетрудоспособности тогда составила 125483руб.
По данным Иркутского регионального отделения Фонда Социального страхования России сумма выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за 1 день составляла в 2008 г. 480,3 руб. Поэтому на 1 больного с ОА данная сумма в течение года составила
13928,7 руб. (480,3 руб. х 29дней)
Непрямые потери за счет инвалидизации. В г. Иркутске вследствие ОА в 2008г. было первично инвалидами признано 165, повторно — 297 человек.
Из 165 человек, впервые признанных инвалидами в 2008г., не работал 91 (55,2%) человек, из повторно признанных инвалидами — 188 (63,3%) человек. Каждым неработающим инвалидом за год не произведено продукции на сумму 1107733,0 руб.
Согласно данным отделения Пенсионного Фонда РФ по Иркутской области размеры пенсий по инвалидности составили при наличии ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД) 1 ст. — 2918,7 руб., размеры ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) — 961,7 руб. (в сумме — 3 880,4 руб.). При ОСТД 2 ст. средний
размер пенсии был 4330,9 руб., ЕДВ — 1286,0 руб. (в сумме — 5616,9 руб.), при ОСТД 3ст — 6490,41 руб. и
1882,7 руб. соответственно (в сумме — 8373,1 руб.).
Средний размер трудовой пенсии по инвалидности составил 4151,9 руб., средний размер ЕДВ — 1228,4 руб. в месяц, т.е. в год средние выплаты пенсионным фондом инвалиду — 64563,6 руб.
Если суммировать все расходы на одного больного с ОА в год, то получается, что для работающих граждан-неинвалидов они составляют 178300,9 руб. (табл.1).
Для неработающих инвалидов эти расходы с учетом непрямых затрат гораздо выше и составляют 1211185,8 руб. (табл.2). У инвалидов первой группы, нуждающихся в постоянном посторонней уходе, данные затраты возрастают на сумму минимум 17280 руб. в год (компенсационные выплаты по уходу).
Структуру затрат мы также раздельно посчитали для работающих-неинвалидов (рис.1) и неработающих инвалидов (рис.2). Если в структуре затрат для неработающих граждан-инвалидов затраты на оплату стационарной помощи составляют 1,3%, то для работающих неинвалидов они равны 8,7%.
Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь составляют для работающих неинвалидов — 1,0%, а для неработающих инвалидов — 0,1% от суммы всех затрат, на приобретение лекарств для работающих неинвали-дов —12,0%, для неработающих инвалидов — 1,7%.
Таким образом, медицинская помощь в структуре
затрат у работающих неинвалидов занимала 20,8%, у неработающих инвалидов — 3,2%. Преобладающими у неработающих инвалидов (91,4%) были непрямые затраты в виде непроизведенной продукции вследствие инвалидности. У работающих-неинвалидов непрямые затраты в виде непроизведенной продукции вследствие временной нетрудоспособности (70,4%) были также самыми большими. Удельный вес пенсии по инвалидности и ЕДВ в структуре затрат у неработающих инвалидов был 5,4%. У работающих-неинвалидов оплата пособия по временной нетрудоспособности составляла 7,8% в структуре затрат.
Учреждения медико-социальной экспертизы ведут статистический учет по освидетельствованным в текущем году в бюро МСЭ гражданам и не располагают, также как и другие ведомства, данными о количестве проживающих на территории инвалидов с той или иной патологией. Нет также полных данных о количестве работающих больных. Поэтому для расчета экономического ущерба вследствие инвалидности и временной нетрудоспособности по всем больным ОА, проживающим в регионе, необходим регистр больных.
Таким образом, наибольшую часть общей стоимости ОА составляет стоимость, связанная с потерей больным работоспособности, что соответствует данным по другим странам. Для профилактирования утраты трудоспособности необходимо устранение управляемых факторов риска и назначение базисной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валовой внутренний продукт: Экономика [Электронный ресурс] // Мете!: top.rbc.ru/economics/03/02/2009/278010. 8Ы:т1.
2. Лила А.М., Карпов О.И. Остеоартроз: социальноэкономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии [Электронный ресурс] // Мединфа/ Медицинские статьи / Ревматология: Электрон. науч. журн. — Мете!: http://medinfa.ru/artic1e/31/117341
3. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научнопрактическая ревматология. — 2001. — №1. — С. 7-11.
4. Общественное здоровье и экономика / Под ред. Б.Б.Прохорова — М.: МАКС Пресс, 2007. — 292 с.
5. Фоломеева О.М., Лобарева Л.С., Ушакова М.А. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболевания-
ми среди жителей Российской Федерации // Науч.-практ. ревматология. — 2001. — №1. — С. 15-21.
6. Fex E., Larsen B.M., Nived K., Eberhardt K. Effect of rheumatoid arthritis on work status and leisure time activities in patients followed 8 years from onset // J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 25. №1. — С. 44-50.
7. Ruchlin H.S., Elkin E.B., PagetS.A. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Arthritis Care Res. — 1997. — №10. — P. 413-421.
8. Rothfuss J., Mau W., Zeidler H., BrennerM.H. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review // Semin. Arthritis Rheum. — 1997. — Vol. 26, №5. — P. 771-779.
9. WeinsteinM.C., Stason W.B. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices // N. Engt. J. Med. — 1977. — Vol. 296. — P 716-721.
Информация об авторах: г. Иркутск, 664079, Юбилейный, 100, ГИУВ, тел. 42-50-87, с.т. 8-914-882-97-55, e-mail petrunkoirina@mail.ru Петрунько Ирина Леонидовна — заведующая кафедрой, к.м.н., доцент, Меньшикова Лариса Васильевна — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор, Голубева Полина Сергеева — врач-интерн,
Цыренжапова Туяна Мункоевна — врач-интерн.
в СЕРГЕЕВА Н.В., ШПРАХ В.В., САВКОВ B.C. — 2010
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2004-2008 ГГ.
Н.В. Сергеева, В.В. Шпрах, В.С. Савков (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — к.м.н. доц. И.Л. Петрунько; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области», руководитель — главный эксперт, к.м.н. Л.Г. Гаркуша)
Резюме. Цереброваскулярная патология является одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с все возрастающей распространенностью, высоким процентом инвалидизации и значительной смертностью. Для планирования медицинских и социальных программ по лечению и реабилитации больных с цереброваскулярной патологией необходимо знать истинные показатели заболеваемости, распространенности и инвалидности. На основании отчетной формы № 7-собес изучена динамика первичной инвалидности при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения в трех возрастных группах за 2004-2008 гг. Показано, что частота первичной инвалидности при дисциркуляторной энцефалопатии и после ишемического инсульта резко возрастает с возрастом больных. Вместе с тем, доля тяжелой инвалидизации после инсульта достаточно высока как у лиц трудоспособного возраста, так и у пожилых больных.
Ключевые слова: первичная инвалидность, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт.
16S
