CC BY
100
А. Н. РЕДЬКО, Р. К. КАРИПИДИ, В. В. ЗАВЬЯЛОВА
региональные особенности первичной инвалидности взрослого населения краснодарского края вследствие цереброваскулярных болезней
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: dphksmu@mail.ru
Проведен анализ первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней взрослого населения Краснодарского края за 2000-2012 гг. Установлено значительное снижение уровня первичного выхода на инвалидность за весь период на 34,2%. В динамике выявлена разнонаправленность тенденций: рост в 2000-2005 гг., уменьшение в 2006-2012 гг. Темпы снижения первичной инвалидности у лиц пенсионного возраста опережали аналогичные значения для трудоспособного населения (38,4% против 14,0%). У лиц трудоспособного возраста наблюдался рост тяжести инвалидности за счет увеличения уровня первичной инвалидности в I группе на фоне снижения во II группе при стабильных значениях в III группе.
Ключевые слова: первичная инвалидность, цереброваскулярные болезни.
А. N. RED'KO, R. К. KARIPIDI, V. V. ZAV'JALOVA
REGIONAL CHARACTERISTICS OF THE PRIMARY DISABILITY OF THE ADULT POPULATION OF KRASNODAR REGION DUE TO CEREBROVASCULAR DISEASE
The department of public health, health and medical history Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedina, 4. E-mail: dphksmu@mail.ru
The analysis of the primary disability due to cerebrovascular diseases of the adult population of the Krasnodar territory in 20002012 gg. Found a significant reduction in primary disability for the period of 34,2%. In the dynamics revealed divergent trends: growth in 2000-2005. A decrease in 2006-2012. The rate of decline of the primary disability in the elderly ahead of similar values for the working age population (38,4% vs. 14,0%). In persons of working age there was an increase of disability due to an increase in the level of primary disability group I, due to lower in Group II, with stable values in Group III.
Keywords: primary disability, cerebrovascular disease.
Введение
Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются одной из важнейших медико-социальных проблем, что обусловлено их высоким удельным весом в структуре заболеваемости, смертности и инвали-дизации населения. Ежегодно 17 млн. человек в мире умирают от болезней системы кровообращения (БСК), среди которых значительную часть составляют ЦВБ [4, 8]. По данным Национального регистра инсульта, 31% больных, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно передвигаться, и только 8% больных способны вернуться к трудовой деятельности [6].
В последние годы на фоне положительных медико-демографических тенденций в Российской Федерации в целом и в отдельных ее субъектах отмечается снижение как абсолютного числа инвалидов, так и уровня первичной инвалидности. Во многом это обусловлено системными преобразованиями в здравоохранении, осуществленными в рамках приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения [1, 7]. Только в 2012 г. в рамках реализации ПНП «Здоровье» из федерального бюджета в региональную систему здравоохранения Краснодарского края (КК) поступило около 3,6 млрд. рублей [3]. Одним из важнейших направлений проекта стало совершенствование оказания медицинской помощи больным с ЦВБ.
Вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения данной проблемы с целью разработки стратегических программ, направленных на оптимизацию системы организации медицинской помощи на региональном уровне. В Краснодарском крае ежегодно около 6 тыс. человек признаются инвалидами вследствие ЦВБ, из них около 1200 человек - в трудоспособном возрасте.
Цель исследования - изучить современные особенности динамики и структуры первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней населения Краснодарского края за 2000-2012 гг.
материалы и методы исследования
Объектом исследования явились лица, впервые ставшие инвалидами, из числа взрослого населения (18 лет и старше), разделенные на 2 возрастные группы: лица трудоспособного возраста (женщины 18-54 лет, мужчины 18-59 лет) и лица пенсионного возраста (женщины старше 54 лет, мужчины старше 59 лет). Источником данных послужили статистические отчеты о состоянии инвалидности в Краснодарском крае Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» и статистическая форма «7-собес». При расчете отдельных показателей использовался метод укрупненных интервалов и были выделены смежные двулетия: в начале и конце периода.
Результаты исследования и их обсуждение
В течение всего изучаемого периода в общей структуре первичной инвалидности взрослого населения Краснодарского края БСК стабильно занимали 1-е место с колебанием удельного веса от 36,0% до 52,0%. Среди впервые признанных инвалидами (ВПИ) в этом классе заболеваний преобладали инвалиды вследствие цереброваскулярных болезней и ишемической болезни сердца (ИБС). Установлено, что выявленный ранее [2] порядок распределения ранговых мест в структуре первичной инвалидности вследствие БСК сохранился. Доминирующее положение до 2004 г. занимали ЦВБ с колебанием удельного веса от 33,1% до 44,1%. Начиная с 2005 г. ЦВБ сместились на второе место (29,9-35,8%), уступив ИБС (33,5-38,4%). В 2012 г. вновь доля ЦВБ (39,6%) превысила удельный вес ИБС (35,7%). На долю прочих приходилось от 22,5% до 29,1%.
За исследуемые 13 лет в Краснодарском крае признаны инвалидами от ЦВБ 77,2 тыс. человек, из них 15,9 тыс. в трудоспособном возрасте. Абсолютное ежегодное число впервые признанных инвалидами от ЦВБ колебалось от 4,3 до 5,9 тыс. человек. Уровень первичной инвалидности был подвержен существенным колебаниям, что в значительной мере связано с изменением состояния здоровья населения и периодическими расширениями социального законодательства (рисунок). Так, принятый в 2004 г. Федеральный закон от 22.08.2004 г. № 122, согласно которому льготы были заменены на денежные компенсации, способствовал увеличению обращений граждан в бюро медико-социальной экспертизы, что естественно сказалось на значительном повышении показателя первичной инвалидности не только в 2004 г., но и в последующие несколько лет. Максимальный уровень первичной инвалидности вследствие ЦВБ был зарегистрирован в 2005 г. (25,2%00), минимальный - в 2012 г. (10,1%00). С 2006 г. наметилась стойкая тенденция к уменьшению показателей, и темп снижения к 2012 г. составил 48,5%.
Динамика показателей первичной инвалидности вследствие ЦВБ в Краснодарском крае (на 10 тыс. населения). 20002012 гг.
Таким образом, в целом за 2000-2012 гг. уровень первичной инвалидности от ЦВБ в Краснодарском крае снизился на 33,0% (15,1%00 против 10,1%00; р < 0,05). Регистрация высокого уровня показателей в 2005 г., на наш взгляд, во многом предопределилась упомянутым выше изменением в социальном законодательстве.
Выявленная тенденция в динамике первичной инвалидности вследствие ЦВБ за изучаемый период в Краснодарском крае соответствует ситуации по
Российской Федерации (РФ) и Южному федеральному округу (ЮФО) в целом [5]. В 2011 г. уровень показателя был ниже среднероссийского, но выше показателя по ЮФО (РФ - 10,6%00; ЮФО - 9,5%00; КК - 10,3%00).
Представляет интерес оценка динамики первичной инвалидности вследствие ЦВБ среди различных возрастных групп населения Краснодарского края. Как показал анализ, значительное снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения за последние 13 лет происходило преимущественно за счет лиц пенсионного возраста, темп убыли составил 38,4%, тогда как в трудоспособном возрасте этот показатель первичной инвалидности снизился лишь на 14% (с 42,5%оо до 26,2%оо).
Другим не менее важным фактом являются увеличение доли лиц трудоспособного возраста среди взрослого населения, признанного инвалидами вследствие ЦВБ, с 19,4% до 25,5% и снижение доли лиц пенсионного возраста с 80,6% до 74,5%.
Удельный вес впервые признанных инвалидами вследствие ЦВБ в общей структуре инвалидности среди населения трудоспособного возраста на протяжении изучаемого периода увеличился с 7,0% до 8,2%, составив в среднем за 13 лет 7,7%.
Удельный вес инвалидов вследствие ЦВБ в общей структуре первичной инвалидности среди лиц пенсионного возраста непрерывно снижался и составил 30,7% (2000-2002 гг.), 23,3% (2003-2005 гг.), 18,2% (2006-2012 гг.). Это свидетельствует об устойчивой тенденции снижения «вклада» ЦВБ в первичную инвалидность у лиц пенсионного возраста.
В течение всего периода наблюдения в структуре первичной инвалидности преобладали инвалиды II группы - 55,6%. Причем если удельный вес инвалидов по этой группе среди лиц трудоспособного возраста изменился незначительно (5,9% в 2000 г. против 7,0% в 2012 г.), то у лиц пенсионного возраста снизился почти вдвое: с 30,0% до 15,4% (таблица).
Анализ динамики показателей первичной инвалидности II группы в целом свидетельствует о высоком темпе их снижения: на 56,0% (с 9,6%00 в 2000 г. до 4,2%00 в 2012 г.).
Для этой группы инвалидов наблюдалась та же закономерность и в трудоспособном, и в пенсионном возрасте. Однако у лиц пенсионного возраста снижение происходило более быстрыми темпами. В 2012 г. по сравнению с 2000 г. этот показатель снизился в 2,7 раза, а у лиц трудоспособного возраста -в 1,2 раза.
Удельный вес инвалидов этой группы в структуре первичной инвалидности взрослого населения вследствие ЦВБ за период с 2000 по 2012 г. оставался практически на одном уровне, составив в среднем 11,2%. Не изменилось и число инвалидов III группы в трудоспособном возрасте, составив в среднем 7,9%. В то же время доля инвалидов III группы среди лиц пенсионного возраста уменьшилась в 2,3 раза (в среднем этот показатель равен 17,8%).
Уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие ЦВБ по III группе за изучаемый период имел выраженную тенденцию к росту. Наиболее высоким он был в 2005, 2006 гг. и составил 5,2%00. В целом показатель первичной инвалидности за тринадцатилетний период вырос на 28,6% (с 2,1% на 10 тыс. в 2000 г. до 2,7%00 в 2012 г.).
Распределение ВПИ вследствие ЦВБ по возрасту и тяжести инвалидности в Краснодарском крае за 2000-2012 гг. (на 10 тыс. соответствующего возраста)
I группа II группа III группа
Трудоспособ- Пенсионный Трудоспособ- Пенсионный Трудоспособ- Пенсионный
Год ный возраст возраст ный возраст возраст ный возраст возраст
ИП % от ВПИ ИП % от ВПИ ИП % от ВПИ ИП % от ВПИ ИП % от ВПИ ИП % от ВПИ
2000 0,4 11,2 10,6 47,0 1,9 5,9 27,9 30,0 1,7 7,9 2,9 30,4
2001 0,4 12,4 11,2 49,5 2,2 7,0 29,3 27,3 1,9 8,2 3,2 27,4
2002 0,4 12,5 10,6 40,9 2,1 6,6 28,9 26,0 1,7 7,8 2,7 20,6
2003 0,5 13,7 8,9 37,7 2,2 6,6 25,2 24,1 1,6 7,1 3,6 22,8
2004 0,4 13,0 11,4 38,5 2,3 7,0 29,0 20,5 1,6 7,5 5,2 17,5
2005 0,5 13,9 16,7 37,5 2,7 7,6 46,5 20,1 1,9 7,8 13,6 15,3
2006 0,5 13,7 11,3 34,7 2,5 7,3 32,5 17,6 2,0 8,0 13,6 15,0
2007 0,4 12,9 8,7 35,3 2,0 6,8 16,9 16,0 1,7 7,8 8,3 13,2
2008 0,3 12,6 8,7 36,0 2,1 7,6 15,8 16,2 1,6 8,6 8,7 15,4
2009 0,4 15,9 9,2 35,7 1,9 6,7 15,6 16,0 1,7 8,2 8,2 14,4
2010 0,5 13,4 10,2 34,5 1,8 7,0 11,7 14,6 1,4 7,3 6,4 13,1
2011 0,5 12,5 10,5 34,2 1,7 7,2 10,6 14,0 1,6 8,1 5,8 13,1
2012 0,5 13,3 10,0 33,9 1,6 7,0 10,2 15,4 1,6 8,7 5,2 13,0
Примечание: ИП - интенсивный показатель.
Обращает на себя внимание тот факт, что уровень показателей первичной инвалидности вследствие ЦВБ III группы у лиц трудоспособного возраста практически не изменился и составил в среднем 1,7%00, а у лиц пенсионного возраста увеличился в 1,8 раза (с 2,9 в 2000 г. до 5,2 в 2012 г.).
В течение всего периода наблюдения абсолютное число инвалидов I группы составило 17 845 человек, или 22,7% от ВПИ с данной патологией. За период с 2000 по 2012 г. удельный вес инвалидов I группы в структуре первичной инвалидности вследствие ЦВБ снизился с 37,3% до 29,2% (р < 0,05).
Анализ показателей первичной инвалидности в этой группе у лиц пенсионного возраста выявил их снижение на 5,7% (с 10,6 до 10,0 случая на 10 тыс.). Удельный вес инвалидов пенсионного возраста среди ВПИ I группы за изучаемый период в среднем составил 38,1%.
Показатели первичной инвалидности вследствие ЦВБ у лиц трудоспособного возраста I группы колебались в пределах от 0,4 в 2000 г. до 0,5 в 2012 г. Доля лиц трудоспособного возраста среди ВПИ вследствие ЦВБ по I группе составила в среднем 13,2%.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о снижении уровня первичной инвалидности в Краснодарском крае вследствие ЦВБ с 15,1%00 в 2000 г. до 10,1%00 в 2012 г. Процесс снижения показателя выхода на инвалидность не был равномерным и сопровождался подъемами в отдельные годы, обусловленными изменениями в социальном законодательстве, расширениями возможности обращения граждан в бюро медико-социальной экспертизы. Наиболее высокий уровень инвалидизации отмечен в 2005 г. (25,2%00).
Снижение уровня первичной инвалидности вследствие ЦВБ произошло в основном за счет лиц пенсионного возраста (темп убыли составил 38,4%), тогда как в трудоспособном возрасте уменьшение было менее значительным (14,0%).
На фоне снижения уровня первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста их доля увеличилась на 6,2%.
У лиц трудоспособного возраста наблюдался рост тяжести инвалидности за счет увеличения уровня первичной инвалидности в I группе на фоне снижения во II группе при стабильных значениях в III группе.
В пенсионном возрасте при неизменных значениях показателей в I группе отмечается стойкая тенденция к снижению частоты выхода на II группу инвалидности и росту уровня инвалидности в III группе, что является положительным прогностическим фактором.
Раскрытие особенностей процесса формирования инвалидности может способствовать принятию оптимальных управленческих решений при формировании эффективной, регионально ориентированной политики в сфере здравоохранения и социальной защиты населения. Особое внимание необходимо уделить лицам трудоспособного возраста с целью совершенствования медицинского обеспечения, диспансеризации и предотвращения первичного выхода на инвалидность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришина Л. П., Талалаева Н. Д., Аримова Э. К. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970-1999 гг. и её прогноз до 2015 г. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 2. - С. 27-31.
2. Захарченко Ю. И., Болотова Е. В., Терещенко Т. В., Власова Е. С. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. -№ 1. - С. 36-39.
3. Итоги реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в Краснодарском крае за 2012 год
(электронный ресурс). - Режим доступа: http://www.krasnodar.ru/ content/121/show/27595/
4. Материалы II Российского международного конгресса «Це-реброваскулярная патология и инсульт» // Журнал неврологии и психиатрии. - 2008. - № 2. - С. 85-97.
5. Пузин С. Н., Гришина Л. П. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации: Статистический сборник / Под ред. С. Н. Пузина. - М.: Медицина, 2000-2011.
6. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации: сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. - М.: Литтерра, 2008. - 189 с.
7. Чепургина Н. Рубрика «Авторитетное мнение» // Мед. газета. - 2009. - № 22. - С. 6.
8. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. - Geneva: World health organization, 2011.
А. Б. СИНГАЕВСКИЙ1, М. Ю. ЦИКОРИДЗЕ2
особенности диагностики осложненного рака ободочной кишки в многопрофильном стационаре
Кафедра факультетской хирургии им. И. И. Грекова ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Россия, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41, тел. (812) 579-69-28;
2ФБГУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова», Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68.
E-mail: Andrei.Singaevskii@spbmapo.ru
В работе представлены результаты диагностики и лечения 572 пациентов с осложненным раком ободочной кишки. Изучены особенности клинической картины при различных видах осложнений, результаты рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического обследования. Показано, что оптимальным алгоритмом диагностики в неотложной ситуации являются клиническое обследование и применение одного-двух инструментальных методов.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, осложнения, диагностика.
А. В. SINGAEVSKIY, M. J. TSICORYDZE2 FEATURES OF DIAGNOSTICS OF COMPLICATED COLON CANCER IN MULTISECTORAL HOSPITAL
1 Chair of faculty of surgery named after I. I. Grecov, North-Western state medical university named after I. I. Mechnikov, Russia, 191015, St. Petersburg, Kirochnaya str., 41, tel. (812) 579-69-28;
2research institute of oncology named after N. N. Petrov, Russia, 197758, St. Petersburg, Pesochnyi, Leningradskaja str., 68. E-mail: Andrei.Singaevskii@spbmapo.ru
The article presents results of diagnostics and treatment of 572 patients with complicated colon cancer. Features of clinical data, results of X-ray, ultrasound, endoscopic methods were studied in different types of complications. Optimal diagnostic algorithm for urgent situation is the use of physical examination and one or two methods of instrumental diagnostics.
Key words: colon cancer, complication, diagnostics.
Рак ободочной кишки (РОК) представляет собой Больные с осложненным РОК поступают по «Скорой
актуальную проблему современного здравоохранения. помощи» в общехирургические стационары, в связи с
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост чем вопросы диагностики и лечения данной патологии
заболеваемости в нашей стране. Так, с 1989 по 1997 г. являются проблемой хирургов, а не онкологов. При этом
рост заболеваемости в России составил 14,7% у муж- как повседневная практика оказания помощи таким па-
чин и 18,0% у женщин [4]. Последующие исследова- циентам, так и изучение литературы по данной пробле-
ния показали продолжение этой динамики: с 2003 по ме показывают, что процесс организации помощи в раз-
2008 г. заболеваемость увеличилась на 11,6% у мужчин личных учреждениях, представления об оптимальном
и на 13,4% у женщин [2]. Особенностью данной пато- объеме и последовательности диагностических меро-
логии является длительное бессимптомное развитие, приятий существенно различаются, целый ряд вопросов
вследствие чего доля больных, у которых рак ободочной хирургической тактики требует дальнейшего развития. кишки впервые диагностируется только при развитии В ходе настоящей работы исследована структура
осложнений, составляет от 60% до 89% [5, 6]. Наибо- больных с осложненным РОК в многопрофильном ста-
лее частым осложнением рака ободочной кишки явля- ционаре, изучены особенности его клинической карти-
ется острая кишечная непроходимость (50-85%), реже ны, дана оценка эффективности различных методов
встречаются разрывы кишки и перфорация опухоли инструментального обследования. (2-27%), кровотечения (4-18%). Кроме того, к осложненному раку ободочной кишки относят перифокаль- Материалы и методы исследования ное воспаление и абсцедирование, встречающиеся в Данная работа основана на изучении результатов
12-35% [1, 3, 7]. диагностики и лечения 572 больных с острыми ослож-
