CC BY
55
№ 1 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.831-005.1-056.266(571.52)
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ТИПАМ ИНСУЛЬТА ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ, В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА
Х. Д. Монгуш, А. Б. Ондар, Р. Ч. Чылбак-оол
ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва»
(Республика Тыва, г. Кызыл)
Цель: изучить структуру первичной и повторной инвалидности вследствие церебрального инсульта среди населения Республики Тыва в 2009-2011 годах. Материалы и методы. В ФГУ «Главное бюро МСЭ по Республике Тыва» исследована статистическая база данных впервые и повторно признанных инвалидами вследствие церебрального инсульта в 2009-2011 годах. Результаты: за 3 года из 4270 лиц, впервые признанных
инвалидами — 580, т. е. 13,58 % — по причине цереброваскулярной патологии.
Из повторно освидетельствованных лиц 6,83 % — по цереброваскулярным заболеваниям.
Ключевые слова: инвалидность, инсульт, переосвидетельствование.
Монгуш Херелмаа Дагбаевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва», рабочий телефон: 8 (39422) 2-41-38, e-mail: kherelmaa69-5@mail.ru
Ондар Альбина Борисовна — научный сотрудник ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва», рабочий телефон: 8 (39422) 2-41-38, e-mail: albinaondar@mail.ru
Чылбак-оол Роза Чаповна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва», рабочий телефон: 8 (39422) 2-41-38, e-mail: 51262roza@mail.ru
Введение. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, смертность — 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35 %, увеличиваясь на 12-15 % к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращается 20 % лиц, перенесших инсульт, при том что одна треть заболевающих инсультом — люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400450 тыс. человек, примерно 200 тыс. из них погибают. В стране проживает более 1 млн человек, перенесших инсульт, причем 80 % из них являются инвалидами [7].
Первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения в течение ряда лет занимает не только в Республике Тыва, но и по всей Российской Федерации лидирующее место [5, 7]. Одной из основных групп заболеваний, входящих в структуру болезней системы кровообращения, являются цереброваскулярные болезни.
Цель исследования: изучить структуру первичной и повторной инвалидности вследствие церебрального инсульта среди населения Республики Тыва в 2009-2011 годах.
Материалы и методы. В ФГУ «Главное бюро МСЭ по Республике Тыва» исследована статистическая база данных впервые и повторно признанных инвалидами вследствие церебрального инсульта в 2009-2011 годах (коды по МКБ-Х: 160, 161, 162, 163, 164, 169.0, К9.2, К9.3, К9.4).
Результаты и обсуждение. Всего в 2009 году первично признаны инвалидами 1559 человек. Из них 227 человек, т. е. 14,56 %, — по цереброваскулярным заболеваниям. В 2010 году всего лиц, которым присуждена группа инвалидности, — 1390. Из них по причине цереброваскулярной патологии — 170, т. е. 12,23 %. А в 2011 году из 1321-го человека, впервые признанного инвалидом, 183 — по острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) (13,85 %).
Таблица 1
Первичное освидетельствование больных, перенесших ОНМК, в возрасте от 18 лет
и старше
В том числе в возрасте
Год Всего Из них сельских От 18 до 44 лет включительно От 45 до 54 (ж), от 45 до 59 лет (м) включительно Старше 55 лет (ж), и 60 лет (м)
Всего 1 гр 2 гр 3 гр Всего 1 гр 2 гр 3 гр Всего 1 гр 2 гр 3 гр
2009 227 139 21 4 5 12 70 14 36 20 136 74 54 8
2010 170 105 14 3 6 5 48 12 21 15 108 68 27 13
2011 183 122 20 8 6 6 47 19 9 9 116 77 29 10
По сравнению с 2009 годом (табл. 1), в последующие годы идет снижение числа лиц, освидетельствованных на группу инвалидности по цереброваскулярным заболеваниям. В 2009 году из всех лиц, признанных инвалидами по данной патологии, 40,09 % — люди трудоспособного возраста. Из них инвалиды «нерабочих» групп, т. е. 1-й и 2-й — 64, 83 %, а среди всех инвалидов «нетрудоспособные» инвалиды составили 26,99 %. В 2010 году лица трудоспособного возраста составили 30,59 % от всех инвалидов по цереброваскулярным заболеваниям. Во многих регионах Российской Федерации и за рубежом отмечается аналогичная ситуация [1, 3, 6, 7]. 67,74 % от инвалидов трудоспособного возраста являются инвалидами 1-й и 2-й групп. В 2011 году доля лиц трудоспособного возраста несколько возросла по сравнению с предыдущим годом и составила 36,61 %. Лишь 22,39 % от этого количества инвалидов признаны инвалидами «рабочей», третьей, группы. Такая ситуация с инвалидностью вследствие инсульта отмечается во всех регионах страны [2, 3].
Таблица 2
Повторное освидетельствование больных, перенесших ОНМК в возрасте от 18 лет
и старше
В том числе в возрасте
Год Всего От 18 до 44 лет включительно От 45 до 54 (ж), от 45 до 59 лет (м) включительно Старше 55 лет (ж), и 60 лет (м)
Всего 1 гр 2 гр 3 гр Всего 1 гр 2 гр 3 гр Всего 1 гр 2 гр 3 гр
2009 406 45 2 24 19 214 47 88 79 147 75 59 13
2010 480 47 3 23 21 241 46 101 94 192 95 64 33
2011 475 54 4 26 24 179 49 62 68 242 139 68 35
Повторно в 2009 году освидетельствованы на группы инвалидности 7148 человек (табл. 2). Из них по причине цереброваскулярных заболеваний — 405 человек, т. е. 5,68 %. В 2010 году повторно признаны инвалидами всего 6591 человек, из них по причине цереброваскулярных заболеваний — 480, т. е. 7,28 %. В 2011 году всего
освидетельствованы на группы инвалидности — 6163 человек, из них
по цереброваскулярным болезням (ЦВБ) — 475, т. е. 7,71 %. Настораживает большое количество лиц трудоспособного возраста среди всех больных с цереброваскулярными заболеваниями, которым группа инвалидности была подтверждена (63,79; 60 и 49,05 % в 2009, 2010 и 2011 году соответственно). В 2009 году 36,21 %, в 2010 году — 40 % и лишь в 2011 году 50,95 % явились лицами старше трудоспособного возраста. В наблюдениях и других исследователей прослеживается аналогичная ситуация.
В 2011 году удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами по ЦВБ, составил 0,09 %. Вместе с повторно освидетельствованными их доля составила 0,34 %. Из этого можно сделать вывод о том, что, хотя доля лиц, первично признанных инвалидами по причине цереброваскулярной патологии не существенно высока, в целом вызывает большую тревогу немалый процент лиц в обществе, ставших инвалидами по причине перенесенного ОНМК. Всего в республике в год около 90 человек из 100 000 впервые признаются инвалидами вследствие инсульта, а 341 человек из 100 000 — уже стали инвалидами по той же причине ранее. Больше всего инвалидов как первичных, так и повторных, вследствие инсульта, в приграничном Овюрском кожууне. Одной из причин столь высокой распространенности ОНМК в Овюрском кожууне можно назвать рацион жителей данного кожууна, в котором растительная пища занимает весьма скромнее место, так как на территории кожууна не получило широкое распространение огородничество и садоводство ввиду того, что растения не произрастают из-за суровых климатических условий.
По первичной инвалидизации преобладают инвалиды, перенесшие ишемический инсульт как среди городского, так и среди сельского населения. На их долю в динамике приходится 75,33 % в 2009 году, 54,11 % — в 2010 году и 60,66 % — в 2011 году. В 2009 году отмечался наибольший удельный вес этого вида инсульта — 75,33 %, в то время как в 2010 году его доля составила наименьшее значение — 54,11 %. Удельный вес инвалидов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, во все годы невысок: 1,32— 2,94—2,73. Удельный вес данной категории составил за 3 года 2,24 %. А удельный вес инвалидов, перенесших внутримозговое кровоизлияние за 3 года, составил 19,38—35,29— 27,87 %. Остается группа больных, у которых не уточнен генез ОНМК. В динамике
наблюдается увеличение удельного веса данной группы инвалидов с 3,97 % в 2009 году до 8,74 % в 2011 году (в 2010 году — 7,66 %).
Выводы. Таким образом, основные особенности первичной инвалидности вследствие ЦВБ по Республике Тыва за 2009-2011 годы следующие:
• в течение ряда лет лидирующее место среди первичной инвалидности занимает инвалидность вследствие болезней системы кровообращения;
• в структуре болезней системы кровообращения стабильно высокий процент приходится на долю цереброваскулярной патологии (14,56—12,23—13,85 %);
• в динамике за три года отмечается снижение количества случаев первичного выхода на инвалидность: 227—170—183;
• среди лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица трудоспособного возраста, хотя намечается тенденция к уменьшению их доли по сравнению с лицами пенсионного возраста;
• высоким остается процент более тяжелых групп инвалидности среди лиц, впервые признанных инвалидами;
• количество случаев повторного освидетельствования лиц по цереброваскулярной патологии остается высоким, и не имеется тенденции к снижению данного показателя;
• высоким остается процент более тяжелых групп инвалидности среди лиц, подтвердивших инвалидность по цереброваскулярной патологии;
• больше всего инвалидов как первичных, так и повторных, вследствие инсульта, в Овюрском кожууне;
• удельный вес инвалидов вследствие ишемического инсульта в целом за исследуемый период составил 64,48 %.
Список литературы
1. Гиткина Л. С. Оценка реабилитационного потенциала как основа определения этапов реабилитации больных мозговым инсультом : методические рекомендации / Л. С. Гиткина, В. Б. Смычек, Т. Д. Рябцева. — Минск, 2000.
2. Кадыков А. С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. — 560 с.
3. Ковальчук В. В. Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт / В. В. Ковальчук, А. А. Скоромец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2007. — № 4.
4. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д. И. Лаврова, М. М. Косичкин, О. С. Андреева [и др.] // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. — 2004. — № 3.
5. Пузин С. Н. Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / С. Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008. — № 3.
6. Смычек В. Б. Анализ показателей инвалидности в Республике Беларусь / В. Б. Смычек, А. В. Копыток, Т. С. Голубева // Информационно-статистический сборник. — Минск, 2007.
7. Стулин И. Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И. Д. Стулин, Р. С. Мусин, Ю. Б. Белоусов // Качественная клин. практика. — 2003. — № 4. — С. 1-3.
8. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы : руководство для врачей / Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман. — М. : Медицина, 2003. — 744 с.
DISTRIBUTION ON TYPES OF INSULT
AT DISABLED PERSONS IN THE TYVA REPUBLIC
H. D. Mongush, A. B. Ondar, R. Ch. Chylbak-ool
SBE «SRI ofMedico-social Problems and Management of the Tyva Republic»
(the Tyva Republic, Kyzyl)
The objective of research is to study the structure of primary and repeated disability owing to cerebral insult among the population of the Tyva Republic in 2009-2011. Materials and methods. Database of people owing to cerebral insult who were admitted to be disabled for the first time and repeatedly 2009-2011 is investigated at FSE «Main Bureau of the MSE on the Republic of Tyva». Results: during 3 years 580 persons among 4270 people were admitted to be disabled for the first time, i.e. 13,58% — because of cerebrovascular pathology. 6,83% of repeatedly examined persons — on cerebrovascular diseases.
Keywords: disability, insult, re-examination.
About authors:
Mongush Herelmaa Dagbayevna — candidate of medical sciences, senior research associate at SBE«SRIof Medico-social Problems and Management of the Tyva Republic», office phone: 8 (39422) 2-41-38, e-mail: kherelmaa69-5@mail.ru
Ondar Albina Borisovna — research associate at SBE «SRIof Medico-social Problems and Management of the Tyva Republic», office phone: 8 (39422) 2-41-38, e-mail:
albinaondar@mail.ru
Chylbak-ool Rosa Chapovna — candidate of medical sciences, senior research associate at SBE«SRIof Medico-social Problems and Management of the Tyva Republic», office phone: 8 (39422) 2-41-38, e-mail: 51262roza@mail.ru
List of the Literature:
1. Gitkina L. S. Assessment of rehabilitation potential as basis of definition of stages of rehabilitation at patients with brain insult: methodical recommendations / L. S. Gitkina, V. B. Smychek, T. D. Ryabtsev. — Minsk, 2000.
2. Kadykov A. S. Rehabilitation of neurologic patients / A. S. Kadykov, L. A. Tchernikova, N. V. Shakhparonova. — M: Medical press inform, 2008. — 560 P.
3. Kovalchuk V. V. The basic principles of rehabilitation of the patients who have had insult / V. V. Kovalchuk, A. A. Skoromets // Medico-social examination and rehabilitation. — 2007 . — № 4.
4. Assessment of the contents and level of rehabilitation potential at various diseases / D. I. Lavrova, M. M. Kosichkin, O. S. Andreeva [etc.] // Medico-social examination and rehabilitation. — 2004 . — № 3.
5. Puzin S. N. The principles of rehabilitation of disabled people in Russian Federation /
S. N. Puzin // Medico-social examination and rehabilitation. — 2008. — № 3.
6. Smychek V. B. Analysis of indicators in the Republic of Belarus / V. B. Smychek, A. V. Kopytok, T. S. Golubev // the Information and statistical collection. — Minsk, 2007.
7. Stulin I. D. Insult from the point of view of evidential medicine / I. D. Stulin, R. S. Musin, Y. B. Belousov // Qualitative clinical practice. — 2003 . — № 4. — P. 1-3.
8. Yakhno N. N. Diseases of nervous system: guidance for doctors / N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. — M: Medicine, 2003. — 744 P.
