CC BY
102
УДК 614.88
АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГОРОДА СУРГУТА
Салманов Ю.М.,
заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Ершов В.И., главный врач
БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Сульдин А.М.,
доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»,
г. Тюмень
В результате исследования были изучены показатели деятельности станции скорой медицинской помощи (СМП) города Сургута за 2008-2012 годы. Отмечается ежегодное увеличение обращаемости населения в службу СМП как в абсолютных цифрах, так и на 1000 населения. В общей обращаемости до 30% занимают вызова по неотложным состояниям. Увеличиваются вызова по поводу хронических заболеваний. Требуется разработка модели оптимизации количества вызовов на станцию СМП и выполнения непрофильных вызовов бригадами СМП.
ВВЕДЕНИЕ
Одним из приоритетных направлений государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» является модернизация службы скорой медицинской помощи (СМП). Система оказания СМП в автономном округе предусматривает взаимодействие служб СМП, службы медицины катастроф, службы неотложной помощи амбулаторно-поликли-нического звена и госпитального этапа [1]. Одним из основных критериев доступности и качества оказания СМП определенный программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (утв. Постановлением правительства Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 28 ноября 2013 года №504-п) (далее — Программа госгарантий на 2014 год) является доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов в 92% случаях. Данный показатель был включен в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
Ханты-Мансийском автономном округе — Югре с 2008 года и оставался не низменным до 2015 года. С 2015 года данный показатель составляет 96%, с достижением до 99% в 2017 году.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести количественный и качественный анализ деятельности, представить основные объемные показатели, структуру вызовов круглосуточных бригад службы скорой медицинской помощи г. Сургута.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование выполнено в период с 2008 по 2012 г. на базе БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» г. Сургут. В соответствии с поставленной целью материалом исследования были определены:
- данные формы отраслевой статистической отчетности №40 «Отчёт станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»);
- статистические данные программного комплекса «АДИС».
В ходе изучения проблемы применялись статистический и математический методы анализа. При расчете и изучении показателей деятельности станции скорой медицинской помощи города Сургута использовались данные программного комплекса «АДИС» за 2008-2012 годы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Служба скорой медицинской помощи г. Сургута организована в августе 1961 г. на основании решения исполнительного комитета
Сургутского районного Совета депутатов трудящихся Ханты-Мансийского национального округа Тюменской области в составе пункта скорой медицинской помощи [6]. В настоящее время материально-техническая база станции представлена тремя подстанциями: центральной подстанции, подстанции №2 и подстанции №3.
Количество круглосуточных бригад станции СМП города Сургута за период с 2008 по 2012 года, представлено в табл. 1. Расчет необходимого количества бригад на месяц осуществлялся по формуле предложенной Б.Д. Комаровой [3].
Таблица 1
Количество круглосуточных бригад за период с 2008 по 2012 годы
' ———^^^^ Год Бригада —— 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Реанимационная бригада 0,82 0,78 0,90 0,91 0,91
Кардиологическая бригада - - 0,67 0,83 0,93
Педиатрическая бригада 1,39 1,03 1,06 0,80 0,68
Врачебная бригада 4,46 4,86 4,98 5,47 5,13
Фельдшерская бригада 12,89 12,68 10,57 11,50 12,92
Всего 19,56 19,35 18,18 19,51 20,57
Как следует из табл. 1 среднее количество выездных бригад СМП за период с 2008 по 2012 годы увеличилось на 5,2%. При этом, количество педиатрических бригад сократилось вдвое, реанимационных бригад увеличилось на 10,9%, организована кардиологическая бригада, а количество фельдшерских бригад оставалось на прежнем уровне. Отмеченные изменения, происходили как следствие изменения структуры вызовов в службу СМП.
Основные объемные показатели,
Потребность населения в скорой медицинской помощи находится в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, уровня развития и совершенствования медицинской науки и техники, обеспеченности стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью, общей и санитарной культуры населения и ряда других факторов [4].
В табл. 2 отражены основные объемные показатели и структура выполненных вызовов за период с 2008 по 2012 годы.
Таблица 2
структура выполненных вызовов
Показатели Всего вызовов, из них: Внезапные заболевания, из них Несчастные случаи Роды и патология беременности Перевозки больных и рожениц, из них - из поликлиник - из стационаров - из дома Хронические заболевания Безрезультатные вызова
2008 г. абс. Ч 98842 72897 9356 4133 5324 971 2978 1375 18705 5586
% 100 73,7 9,5 4,2 5,4 18,2 55,9 25,8 25,7 5,65
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2009 г. абс. ч 99113 75434 8582 4255 4298 938 2060 1300 17797 5269
% 100 76,1 8,65 4,3 4,3 21,6 47,9 30,2 23,6 5,3
2010 г. абс. ч 102808 73838 9258 4824 4614 939 2225 1396 19166 4692
% 100 74,4 9,3 4,86 4,6 21,5 48,2 30,3 25,9 4,7
2011 г. абс. ч 105879 79584 9371 5026 5262 1145 2651 1466 20483 5264
% 100 75,2 8,85 4,74 4,97 21,7 50,4 27,9 25,7 4,97
2012 г. абс. ч 111092 81400 10536 5631 5811 1149 3199 1463 23851 6064
% 100 73,3 9,5 5,1 5,2 19,8 55,1 24,1 29,3 5,45
Как следует из табл. 2, количество выполняемых вызовов станцией СМП г. Сургута имеет тенденцию к ежегодному росту их количества. В структуре вызовов наибольшее количество приходится на внезапные заболевания и составляет в среднем 74,5% от всех вызовов, при этом доля вызовов по поводу хронических заболеваний варьирует от 23,6% (в 2009 г.) до 29,3% (в 2012 г.) от общего количества вызовов. Вызова по поводу несчастных случаев с колебаниями от 8,6% (в 2009 г.) до 9,5% (в 2012 г. и в 2008 г.). Остальные вызовы связаны с транспортиров-
кой больных, беременных, рожениц. Небольшой процент (5,2%) занимают безрезультатные вызова.
Очень важным показателем доступности скорой медицинской помощи является выполнение норматива объема медицинской помощи определенного территориальной программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в ХМАО-Югре. Количество выполненных вызовов (на 1000 населения) по программе госгарантий и среднегодовая численность населения г. Сургута, представлены в табл. 3.
Таблица 3
Среднегодовая численность населения и количество выполненных вызовов на 1000 населения в динамике за период с 2008 по 2012 годы
Показатели 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Среднегодовая численность населения 296337 300346 305156 311645 321023
Количество выполненных вызовов 98842 99113 99285 105879 111092
Количество выполненных вызовов на 1000 населения 332,7 330 325,7 340,3 346,1
по ХМАО-Югре 340,5 346,1 335,0 338,7 336,4
количество вызовов на 1000 населения, утвержденный в соответствии с Программой госгарантий по ХМАО-Югре 330 330 328 330 330
количество вызовов на 1000 населения, утвержденный в соответствии с Программой госгарантий по России 318 318 318 318 318
Как следует из табл. 3, среднегодовая численность населения в 2012 году в сравнении с 2008 годом увеличилось на 8,3%. Количество выполненных вызовов станцией СМП за этот же период увеличилось на 12,4%.
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах в порядке оказания скорой и неотложной медицинской помощи за период с 2008 г. по 2012 г. отражено в табл. 4.
Таблица 4
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах в порядке оказания скорой и неотложной медицинской помощи в динамике за 2008-2012 годы
Показатели Число обслуженных лиц на вызовах Число лиц в порядке оказания скорой медицинской помощи Число лиц в порядке оказания неотложной медицинской помощи
2008 г абс. ч 94194 66626 27568
% 100 70,7 29,3
2009 г. абс. ч 94985 66895 28090
% 100 70,4 29,6
2010 г. абс. ч 95186 67772 27414
% 100 71,2 28,8
2011 г. абс. ч 101222 73790 27432
% 100 72,9 27,1
2012 г. абс. ч 105503 73747 31756
% 100 69,9 30,1
Как следует из табл. 4, число обслуженных лиц на вызовах за период с 2008 г. по 2012 г. увеличилось в абсолютном выражении на 11309 чел. или на 12%. Число лиц в порядке оказания скорой медицинской помощи в сред-
нем за пять лет составляет 70%. Число лиц в порядке оказания неотложной медицинской помощи за пять лет составило 29% от общего числа лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах.
Таблица 5
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Количество суточных врачебных бригад: 4,4 4,8 4,9 5,5 5,1
- суточная нагрузка 14,0 13,9 14,9 15,1 15,0
- коэффициент занятости 55,2 56,3 58,9 60,0 63,0
Количество суточных фельдшерских бригад: 12,8 12,6 10,6 11,5 12,9
- суточная нагрузка 13,9 14,9 16,2 16,1 16,3
- коэффициент занятости 51,3 53,8 57,2 58,5 62,7
Количество реанимационных бригад: 0,8 6,7 0,4 0,9 0,9
- суточная нагрузка 7,6 6,9 7,3 7,4 7,3
- коэффициент занятости 25,6 23,4 23,1 22,0 23,1
Количество кардиологических бригад: - - 0,7 0,8 0,9
- суточная нагрузка - - 12,2 15,9 12,3
- коэффициент занятости - - 45,7 58,3 46,2
Количество педиатрических бригад: 1,38 1,03 1,06 0,8 0,68
- суточная нагрузка 13,8 14,34 15,75 15,92 16,4
- коэффициент занятости 48,56 49,44 55,46 58,26 62,13
Количество круглосуточных бригад станции скорой медицинской помощи города: 19,5 19,3 18,2 19,5 20,6
- суточная нагрузка 13,6 14,3 15,2 15,2 15,4
- коэффициент занятости 50,9 53,0 55,5 56,6 60,2
Показатели нагрузки и коэффициента занятости бригад СМП за период с 2008 по
2013 годы
Как следует из табл. 5, на протяжении последних трех лет (2011-2012) суточная нагрузка на врачебную бригаду остается на одном уровне. При этом коэффициент занятости врачебной бригады имеет тенденцию к его увеличению и в сравнении с 2008 годом, вырос в 2012 году на 14,1% и составил 63%. Суточная нагрузка и коэффициент занятости фельдшерских бригада также увеличивается. Суточная нагрузка фельдшерской бригады в 2012 году составил 16,3 что на 19,2% больше чем в 2008 году. Общий коэффициент занятости бригад СМП в 2012 году составил 60,2% что на 18,3% больше показателя 2008 года. Основная причина увеличения нагрузки фельдшерских бригад, обусловлена увеличением количества фельдшерских бригад и уменьшения количества врачебных бригад. При этом, преимущественную роль в обслуживании вызовов предоставляется
Как мы видим из табл. 6, в структуре выполненных вызовов бригадами СМП по группам заболеваний, на выезды бригад в связи с заболеваниями терапевтического профиля приходится от 25,6% (в 2009 г.) до 27,0% (в 2011 г.). Выполненные вызова по поводу неотложных состояний в основном находятся в структуре вызовов терапевтического профиля, что позволяет провести дальнейший углубленный анализ результата выполненных вызовов согласно
фельдшерским бригадам, а врачебные бригады направляются на вызовы с поводами представляющие угрозу жизни пациента. Тенденция к увеличению суточной нагрузки и коэффициента занятости прослеживается и у специализированных бригад учреждения. Это связанно с тем, что при увеличении количества обращаемости населения количество специализированных остается на прежнем уровне, а также в периоды «пикового» поступления вызовов, а именно с 15:00 до 23:00, специализированные бригады привлекаются для своевременного оказания СМП, при отсутствии бригад общего профиля. Это является вынужденной мерой в режиме повышенной обращаемости населения в службу СМП города.
Структура выполненных вызовов по группам заболеваний и нозологическим формам за период 2008-2012 годов представлена в табл. 6.
поводу вызова, при обращении населения в службу СМП. От общего количества вызовов, вызова в связи с инфекционными заболеваниями приходится от 25,2% (в 2008 г.) до 26% (в 2011 г.). Как правило, такие вызова осуществляются в периоды эпидемии вирусных респираторных заболеваний и относятся к вызовам по поводу неотложных состояний, что позволяет в дальнейшем их оптимизировать. Вызова по группе заболеваний психоневрологическо-
Таблица 6
Структура выполненных вызовов по группам заболеваний и нозологическим
формам за 2008-2012 годы
Наименование группы Терапевтическая Инфекционная Психо-не-врологиче-ская Травмы Хирургическая Акушер-ско-гинеко-логическая Прочие всего
2008 г. абс. ч 24076 23849 16037 10524 8364 5866 5578 94194
% 25,6 25,2 16,8 11,2 8,8 6,2 6,1 100
2009 г. абс. ч 24571 25725 15778 10242 8796 6436 3437 94985
% 25,8 27,1 16,6 10,8 9,3 6,8 3,6 100
2010 г. абс. ч 25085 23642 16188 10003 8851 6918 4498 95186
% 26,4 24,8 17,1 10,5 9,3 7,3 4,7 100
2011 г. абс. ч 27166 26400 16194 9808 9328 7253 4466 100615
% 27,0 26,0 16,1 9,8 9,3 7,3 4,4 100
2012 г. абс. ч 28267 27026 15213 10581 10028 7827 6561 105503
% 26,8 25,6 14,4 10,1 9,5 7,4 6,2 100
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
го профиля в среднем составляет от 14,4% (в 2012 г.) до 17,1% (в 2010 г.). По поводу травм вызова осуществляются от 9,2% (в 2008 г.) до 11,2% (в 2008 г.) от всего количества выездов. Значительно реже выполняются вызова в связи с хирургическими и акушерско-гинекологиче-скими заболеваниями.
Данные результаты, полученные в ходе исследование, использовались в качестве предложений в территориальную Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры на 2015 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, можно отметить, что деятельность службы скорой медицинской помощи г. Сургута с тенденцией к увеличению объемов. Норматив вызовов скорой медицинской помощи, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (на 1000 населения) выполнено в 2012 году на 104,9%.
Распределение выполненных вызовов в порядке оказания скорой медицинской помощи и в порядке неотложной медицинской помощи показало, что количество выполненных вызовов в порядке оказания скорой медицинской помощи варьирует от 69,9% (в 2012 г.) до 72,9% случаев (в 2011 г.). Число лиц в порядке оказания неотложной медицинской помощи за пять лет составило 29% от общего числа лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах. При этом, доля вызовов по по-
опыт и инновации №3 2015
воду хронических заболеваний варьирует от 23,6% (в 2009 г.) до 29,3% (в 2012 г.). Вызова по поводу хронических заболеваний относятся к непрофильным, занятость бригад на выезде у больных с хроническими заболеваниями приводит к снижению эффективности деятельности службы скорой медицинской помощи и, в конечном итоге, к снижению качества предоставляемой государственной услуги. Проведенный анализ позволяет предложить варианты оптимизации деятельности службы скорой медицинской помощи.
Список литературы
1. Постановление Правительства ХМАО-Югры от 09.10.2013 № 414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Развитие здравоохранения на 20142020 годы».
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
3. Основы организации скорой медицинской помощи / Под. ред. Б.Д. Комарова — М.: Медицина, 1979. - стр. 125.
4. Основы организации скорой медицинской помощи / Под. ред. Б.Д. Комарова — М.: Медицина, 1979. — стр. 111.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
6. Протокол заседания исполнительного комитета Сургутского районного Совета депутатов трудящихся Ханты-Мансийского национального округа Тюменской области №21 от 27 октября 1961 года.
© Салманов Ю.М., Ершов В.И., Сульдин А.М., 2015
