CC BY
53
Пожилой человек: качество жизни
комплексной профилактики и лечения остеопени-ческого синдрома у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Высокий риск развития переломов, особенно, проксимального отдела шейки бедра у большинства пациентов с ИБС и АГ обосновывает необходимость назначения антиостеопоротической терапии пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Кулакова Л.Ю., Кусливая О.Н. Остеопенический синдром у женщин пожилого возраста с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №3.
2. Болотнова Т.В., Сагадеева С.Д., Андреева О.В. и др. Факторы риска остеопороза у лиц зрелого и пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 42-44.
3. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 6-7.
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр), приложение 2 № 6 - 6.
5. Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Под редакцией О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. - 2-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.
6. Рожинская Л.Я. Остеопороз: актуальная проблема // Фарматека. - 2012. - № 0. Спецвыпуск: остеопороз. - С. 54-62.
7. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
8. Царенок С.Ю., Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Га-гаркина Л.С. Уровень цитокинов и показатели центрального аортального давления и скорости пульсовой волны у женщин с остеопорозом в сочетании с ИБС // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 3. - С. 32-33.
9. Шматова Ю.Е., Морев М.В., Любов Е.Б. Экономическое бремя социально значимых болезней и девиантного поведения населения Вологодской области // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 3. - С. 5964.
10. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ. - 2002. - Vol. 167, № 10. - Suppl. -P. 1-34.
11. Browner W.S., Pressman A.R., Nevitt M.C. et al. Association between low density and stroke in eldery women // Stroke. - 1993. - Vol. 24, № 7. - Р. 940-946.
12. Browner W.S., Sooley D.G., Vogt T.M. Non-trauma mortality in eldery women with low bone mineral density // Lancet. - 1991. - Vol. 338. - Р. 335-338.
13. Ensrud K.E., Thompson D.E., Cauley J.A. et al. Prevalent vertebral deformities predict mortality and hospitalization in older women with low bone mass. fracture intervention trial research group // Journal of the American geriatrics society. - 2000. - Vol. 48, № 3. -Р. 241-249.
14. Hasserius R., Karlsson M.K., Nilsson B.E. et al. Prevalent vertebral deformities predict increased mortality and increased fracture rate in both men and women: a 10-year population-based study of 598 individuals from the Swedish cohort in the European vertebral osteoporosis study // Osteoporosis Int. - 2003. - Vol. 14, № 1. - Р. 61-68.
15. Institutis for clinical systems improvement (ICSI) healtith cara guideline: diagnosis and treatment of osteoporosis. 3rd edition, July 2004. www.iscsi.org (дата последнего посещения 11.10.2004).
АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ АСПЕКТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФОСМОТРОВ РАБОТАЮЩИХ ВАХТОВЫМ МЕТОДОМ НА СЕВЕРЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.З. Лихтенштейн, С.В. Томилова
Поликлиника профилактическая-диагностическая им. Е.М. Нигинского, г. Тюмень, Россия
Важнейшее место в структуре факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, принадлежит условиям труда. Повышенный профессиональный риск существенно ухудшает показатели смертности от хронических неинфекционных заболеваний, а сегодня около 70% трудового населения России еще за 10 лет до пенсионного возраста имеет социально-значимые заболевания всех основных систем организма: кровообращения, пищеварения, костно - мышечной, нервной, эндокринной и др. Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны возведена в рамки важнейших государственных задач, решаемых в рамках реализации Президентской программы «Здоровье работающего населения России» [4].
В Тюменской области, нефтегазовые ресурсы большей частью сосредоточены на Севере региона [3, 8, 12]. Условия труда при работе на Севере характеризуются повышенными акклиматизационными и психологическими нагрузками. Перемещение работающих лиц из места проживания к месту работы с увеличением контрастности при-
34
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
родных условий вызывает возрастание напряжения адаптационных процессов, удлиняются сроки нормализации физиологических функций организма человека и учащаются дезадаптационные явления [2, 5]. Наряду с этим специфика работы на Севере связана с длительностью светового периода и наличием полярной ночи, что нарушает естественную периодичность функций организма человека [6, 7, 9].
При длительном пребывании на Севере работники, особенно экспедиционные, испытывают
[1]:
- переключение обмена веществ с углеводного типа на жировой, что связано с изменением характера питания;
- перестройку суточной периодики физического напряжения получившей название «синдрома синхроноза» и вызванную нарушение фотопериодичности;
- изменение биохимических процессов в клетках, приводящее к развитию специфической патологии - «синдрома полярного напряжения»;
- усиление воздействия на организм работающего промышленной интоксикации и антропогенного загрязнения за счет влияния экстремальных климато-географических и своеобразных гелиогеографических факторов;
- комплекс отрицательных психосоциальных факторов, приводящих к формированию у части работающих синдрома «психоэмоционального напряжения».
Все эти особенности предопределяют необходимость всестороннего контроля по медицинским показателям людей, как уже работающих, так и претендующих на работу в условиях Севера, осуществляемой, в большинстве случаев, вахтовым методом.
Профилактика профессиональных заболеваний, связанных с работой на Севере, включает в себя комплекс мер, в том числе проведение предварительных и, периодических, медицинских осмотров, с целью снижения влияния вредных фактов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний.
Как справедливо отмечают исследователи [10, 11], при работе вахтовым методом основными причинами неполного и позднего выявления профессиональных заболеваний являются:
- незаинтересованность ряда работников предприятий в выявлении заболеваний из-за боязни потери, по медицинским противопоказаниям, профессиональной высокооплачиваемой работы;
- стремление работодателей снизить затраты на профосмотры, путем выбора лечебных учреждений, предлагающих, по различным причинам, демпинговые цены на медицинские услуги.
В этих условиях, важнейшее значение приобретает профессиональная компетентность работников медицинского учреждения, на которое возлагается ответственность за качество и, соответственно, результативность проведения медосмотров, выявление имеющихся заболеваний, и (или) предрасположенности к ним, влияющих на принятие решений о возможности работы пациентов в экстремальных условиях Севера.
Как известно, до 2012 года при проведения профилактических медосмотров, медицинские учреждения руководствовались Приказом Мин-здравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90 (в ред. от 06.02.2001) "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», который определял перечень минимально необходимых медицинских обследований, по результатам которых можно было принимать обоснованные решения о допуске работников к работе, в том числе и на Крайнем Севере.
С 1 января 2012 года в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н, утвердившего новые Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения этих осмотров (обследований), перечень обследований, необходимых для принятия решений о соответствии обследуемых пациентов медицинским требованиям по работе в экстремальных условиях, был значительно увеличен.
В частности, заметно расширен клинический анализ крови, вместо контролируемых ранее 3 параметров (количество эритроцитов, уровень гемоглобина и общего количества лейкоцитов), в настоящее время обследование включает 10 показателей.
Обязательным стало проведение биохимических исследований крови. Существенным дополнением стало включение согласно приказу МЗ № 302н от 12.04.2011 г., в качестве обязательных, для всех работающих вахтово - экспедиционным методом, проведение инструментальных методов обследования: УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, спирография, аудиометрия, а также осмотр врача - стоматолога.
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
35
Пожилой человек: качество жизни
Введение данным приказом, более широкого перечня обследований стало возможным, в качестве обязательных, по мнению автора, по 2-м основным причинам:
- за последние годы произошло существенное улучшение материально - технической базы учреждений здравоохранения, оснащение большого количества медицинских учреждений современной высокотехнологичной медицинской аппаратурой и специалистами для ее эксплуатации;
- сформировалось понимание у руководства большинства крупных предприятий целесообразности применения стратегии раннего выявления и лечения заболеваний в период прохождения медосмотров, по сравнению с затратами на лечение осложнений острых и хронических заболеваний в условиях вахты.
ООО «Поликлиника консультативно - диагностическая им. Е.М. Нигинского» (бывшая ме-дико - санитарная часть «Геолог») в г. Тюмени относится к медицинским центрам, которые имея современную материальную базу и высококвалифицированный медицинский персонал, более 20 лет осуществляет профосмотры как постоянно работающих, так и вновь устраивающихся, работников геологических и нефтегазовых предприятий, использующих вахтовый метод на северных территориях Тюменской области. Поликлиника имеет большой опыт и материалы для анализа как эффективности современных подходов к организации и проведения профосмотров, так и статистики выявления заболеваемости в процессе проведения осмотров.
Анализ изменений, происходящих в практике проведения профосмотров и выявляемости заболеваний у лиц, работающих или планирующих работать вахтовым методом, в связи с применением новаций, предусмотренных Приказом Мин-здравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н, проводятся в поликлинике для оценки качества работы медицинского персонала и эффективности использования имеющейся материально - технической базы.
В результате зафиксировано, что осуществляемый, в соответствии с вышеупомянутыми нормативными документами, за последние 3 года дополнительный контроль содержания тромбоцитов, гематокрита, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов, биохимических показателей АЛТ, АСТ, билирубин, результаты инструментальных исследований позволяет получать разностороннюю информацию, которая
используется специалистами для диагностики заболеваний желудочно - кишечного тракта, почек, органов дыхания, заболеваний крови, онкологических заболеваний.
Разумеется, все эти группы заболеваний и ранее выявлялись у работников организаций, проходящих профилактический осмотр в медицинских учреждениях, но для их диагностирования нужно было наличие в медицинских учреждениях высококвалифицированных специалистов, которые для постановки диагноза, на основании жалоб пациентов и объективного статуса, назначали дополнительные анализы и инструментальные обследования.
Материалом для анализа результативности явились сравнительные данные проведенных, под руководством и при непосредственном участии автора, в ООО «Поликлиника консультативно - диагностическая им. Е.М. Нигинского» медицинских профосмотров как постоянно работающих, так и впервые принимаемых работников ряда крупных компаний, работающих вахтовым и вахтово - экспедиционным методом на Тюменском Севере, таких как ООО «СибНАЦ», ООО «Промнефтегазэкология» и ГК «Евракор».
Объем выборки по числу пациентов составил 573 человека. В качестве базовой группы рассматривались работники ООО «СибНАЦ», на протяжении ряда лет проходящие профосмотры в ООО «ПКД им. Нигинского», у которых имеющиеся заболевания, в основном, были выявлены и пролечены ранее, а работники ООО «Пром-нефтегазэкология» и ГК «Евракор», впервые в 2013 - 2014 годах проходившие первичные профосмотры, составили контрольную группу.
Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре нозологических форм (заболеваний), выявленных при прохождении профилактических медицинских осмотров преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта. Из них хронический гастродуоденит - 41%; хронический холецистит -34,2%, хронический панкреатит - 12,7%, жировой гепатоз - 10,4%, эрозивный гастродуоденит - 9,8%, полип желчного пузыря -
7,1%;выявлены случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гепатиты, в том числе вирусные.
Сравнение данных результатов и результатов профосмотров, осуществляемых в предыдущие годы показывает, что работа на основе обновленной нормативной базы позволила значительно увеличить выявляемость заболеваний желудочно
36
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
- кишечного тракта, при этом, повысилось и количество впервые выявленных заболеваний.
Особенно это заметно у пациентов из компании ГК «Евракор», которые принимаются на работу из многих регионов России, в том числе и из тех, где уровень медицинского обслуживания не во всем соответствует современным требованиям.
За прошедший год, в условиях нарастания кризисных явлений в экономике страны, предприятия, обязанные проводить медосмотры при наличии вредных факторов в работе, испытывают дополнительные финансовые проблемы.
В результате, усиливается ориентация на поиск медицинских учреждений с более дешевыми расценками, этот показатель становится в ряде случаев, основным при проведении тендеров, что предопределяет возможное снижение качества и неполное выявление лиц, имеющих противопоказания к работе. Естественно, что не все не выявленные заболевания, потом усугубляются в процессе работы на вахте и вызывают проблемы при выполнении трудовых обязанностей, но такого рода риски возрастают.
Кроме того, нам, как специалистам, очевидно, что смена медицинского учреждения, выбранного для проведения медосмотров, уменьшает возможности использования ранее наработанных при профосмотрах медицинских баз данных пациентов, что не позволяет объективно отслеживать динамику развития заболеваний и выявлять причины, влияющие на их развитие.
Постоянно работающие с ООО «Поликлиника консультативно - диагностическая им. Е.М. Нигинского» социально ответственные предприятия и организации, даже в сложных современных условиях, дополнительно к утвержденному Приказами перечню обследований, находят возможности финансирования проведения ряда обследований, в частности, эхокардиографии, что позволило только в 2014 году выявить случаи заболеваний сердца, не диагностируемые стандартными методами ЭКГ, а также исследования крови на вирусные гепатиты.
В свою очередь пациенты, получившие разъяснения и рекомендации врачей в том, какие последствия могут нести найденные изменения при проведении профосмотров, в большинстве своем, активно обследуются у врачей - специалистов, как в нашей поликлинике, так и в профильных клиниках, получая квалифицированную помощь, и это позволяет быстро восстановить показатели обследования в норму.
Литература:
1. Андреев О.П., Арабский А.К., Ершов Е.В. и др. Здоровье вахтового персонала на Крайнем Севере: технологии регулирования. - Тюмень: Вектор Бук, 2009. - 77 с.
2. Дягилева В.Б. Особенности метаболического синдрома в различных возрастных и профессиональных группах у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 83-84.
3. Зотова О.П. Некоторые аспекты разработки нефтяных месторождений в ХМАО // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 51-53.
4. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. и др. Труд и здоровье / Монография. - М.: Изд-во ФГБНУ «НИИ МТ», 2014. - 416 с.
5. Карашова Г.И., Куспангалиева Г.С., Имангазина
З.А., Егизбаева Д.К. Состояние здоровья населения и окружающий среды в регионе нефтегазодобычи // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. -Том 10, № 3. - С. 91.
6. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 15-16.
7. Конрат О.Н., Ушаков В.Ф., Шевченко О.В. и др. Особенности динамики показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с коморбидными состояниями в процессе длительной диспансеризации на Севере // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 87-88.
8. Краснова Е.И., Зотова О.П., Сивков П.В. Применение селективных материалов для ограничения водопритоков на месторождениях Западной Сибири // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 4. - С. 18.
9. Митюшин А.С., Грачева О.В. Болезни сердца и Север (эпидемиология, профилактика) // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. -
С. 12-13.
10. Скосырская И.Н. Профосмотр, как элемент кадровой политики [Электронный ресурс]. URL: http://avicenna73.ru/profosmotr-kak-element-kadrovoj-politiki/
11. Сюрин С.А., Никанов А.Н., Агейкина Р.А. Состояние здоровья водителей карьерных самосвалов, работающих в условиях Крайнего Севера // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 92-93.
12. Шапенкова О.О. Анализ разработки нефтегазовых месторождений в ХМАО-Югре // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. -С. 31-32.
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
37
