CC BY
36
— НАУКИ О ЗДОРОВЬЕ — И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.127-005.8 DOI 10.25587/SVFU.2021.22.1.007
Ф.В. Герасимов, Н.В. Степанова
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ № 2 РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА № 1
РБ № 2 - ЦЭМП
Аннотация: В статье приведен анализ летальности в отделении кардиореанимации Регионального сосудистого центра №1 Республиканской больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи в 2020 году. Цель работы: оценить показатели смертности, влияние факторов в виде сопутствующих заболеваний, возраста, коронавирусной инфекции; оценить влияние первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на выживаемость пациентов в отделении; повысить качество оказания медицинской помощи населению. Предметом исследования стали 115 пациентов, умерших в отделении кардиореанимации. Учитывались тяжесть состояния пациента при поступлении, сопутствующие заболевания, влияние коронавирусной инфекции. В сравнении с 2019 годом летальность выросла на 83%. Факторами, негативно влияющими на уровень госпитальной летальности, являются: кардиогенный шок, женский пол, пожилой или старческий возраст, заболевания почек, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, сроки госпитализации, удаленность от ЧКВ центра, тяжесть состояния при поступлении. Коморбидная патология выявлена у более чем 90% больных. Особенностями течения коронавирусной инфекции у пациентов с ИБС стали повышение класса стенокардии, увеличение риска острых коронарных событий.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, коморбидность, новая коронаровирусная инфекция, летальность от ОКС.
Ph.V Gerasimov N.V. Stepanova
AN ACS MORTALITY ANALYSIS IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE REGIONAL VASCULAR CENTER NO. 1
Abstract. This article contains an analysis of the ACS mortality in 2020 in the Intensive Care Unit of the Regional Vascular Center No. 1, Republic's Hospital No. 2 -Center for Emergency Medical Aid in 2020. The aim was to assess the mortality rates, the influence of concomitant diseases, age, and the coronavirus infection; to assess the impact of primary percutaneous coronary intervention (PCI) on survival in the department; and to improve the quality of medical services provided to the population. The study covered 115 patients who died in the Cardiac Intensive Care Unit. The severity of the condition at admission, concomitant diseases, and the effect
ГЕРАСИМОВ Филипп Васильевич - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2 Республиканского сосудистого центра №1. Почтовый адрес: 677019 г. Якутск, ул. Ярославского, 30/2, квартира 20. E-mail: betamuh@mail.ru Контактный телефон: 8-924-877-91-33.
GERASIMOV Philipp Vasilievich - Head of ACS Intensive Care Unit of Regional Vascular Center. Address: 677019 Yakutsk, Yaroslavskogo, 30/2, flat 20. E-mail: betamuh@mail.ru. Phone: +7-924-877-91-33.
СТЕПАНОВА Наталья Валентиновна - Руководитель Регионального сосудистого центра №1. Почтовый адрес: 677014 г. Якутск, ул. Можайского, 15/2, квартира 22. E-mail: Stepanova_natalya_75@mail.ru Контактный телефон: 8-914-273-37-85.
STEPANOVA Natalya Valentinovna - Head of the Regional Vascular Center No. 1. Address: 677014 Yakutsk, Mozhaiskogo, 15/2, flat 22. E-mail: Stepanova_natalya_75@mail.ru. Phone: +7-914-273-37-85.
of a new coronavirus infection were taken into account. Compared to 2019, the mortality rate increased by 83%. The factors that negatively affect the level of hospital mortality are as follows: cardiogenic shock, female sex, old and senile age, kidney disease, diabetes mellitus, previous myocardial infarction, hospitalization period, distance from the PCI center, and the severity of the condition upon admission. Concomitant pathologies were detected in more than 90% of the patients. The peculiarities of the course of coronavirus infection in patients with coronary artery disease have become an increase in the class of angina pectoris, an increase in the risk of acute coronary events; however, we have yet to study the effect of the new coronavirus infection and analyze the new data.
Keywords: acute coronary syndrome, coronary heart disease, myocardial infarction, acute heart failure, comorbidity, novel coronavirus infection, ACS mortality.
Введение.
Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из причин смертности населения. В последние годы неуклонно растет количество пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, все чаще диагностируется у населения трудоспособного возраста. Своевременное и качественное лечение ОКС играет важную социально-экономическую роль. Перед медицинскими работниками ставится задача по снижению инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2018 году в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» разработан и работает федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», где указывается снижение летальности от ОКС до 8% к 2024 году. В 2020 году мир столкнулся с беспрецедентным глобальным кризисом, вызванным распространением новой коронаровирусной инфекции - SARS - CoV 2, который внес свои коррективы.
Цель: анализ летальности больных с ОКС за 2020 год по данным Регионального сосудистого центра №1 Республиканской больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи в г. Якутске.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ 115 историй болезни умерших пациентов за 2020 год по данным госпитального регистра Регионального сосудистого центра (РСЦ) №1 Республиканской больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи (РБ№2 - ЦЭМП). Первичный осмотр осуществлялся в приемной палате отделения анестезиологии, реанимации и интенси-вой терапии №2 (ОАРИТ №2), откуда при наличии показаний пациент направлялся в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) для проведения коро-нароангиографии (КАГ) с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). По завершении коронарного вмешательства пациент переводился в палату ОАРИТ №2 для дальнейшего наблюдения и лечения. ЭКГ исследование в 12 отделениях проводилось на аппарате «Cardiofax М» фирмы NIHONKOHDEN (Япония) при поступлении в стационар, во время лечения и при выписке пациента. Селективная коронароангиография (КАГ) выполнялась на ангиографиче-ской установке Philips Azurion 7 (США). Статистический анализ данных проводился с помощью программы Microsoft Excel.
Результаты.
За 2020 год в ОАРИТ№2 Регионального сосудистого центра №1 РБ №2-ЦЭМП показатель госпитальной летальности составил 8,5%, при этом уровень госпитальной летальности у женщин несколько выше (9,9%), чем у мужчин (8%). Аналогичный показатель летальности в 2019 году был равен - 4,3%, в 2018 году - 5,5%. Прирост составил 82%.
В 2020 году госпитальная летальность среди мужчин моложе 60 лет была существенно ниже, чем у лиц старше 60 лет (рис. 1), у женщин высокая доля умерших отмечена в возрасте 75-90 лет. Средний возраст умерших пациентов в 2020 году 73 года. Госпитальная летальность зависит от возраста пациентов: в группе пациентов трудоспособного возраста летальность составила 2,2%, пенсионного возраста - 2,4%, старческого возраста - 3,9%.
В структуре летальности инфаркт миокарда среди причин смерти занимает доминирующую позицию и составил 75 случаев: 65% от всех умерших, или 10,8% в структуре ОКС. Это является несомненным повышением, в сравнении с 2019 годом на 1,9%, с 2018 г на 0,6%.
Распределение по возрасту
35
Молодой возраст - Средний возраст - Пожилой возраст - Старчквош возраст Долго лгшг—№+■ 18-44 43-59 60-74 ' — 75-90
ф Мужчины > Жгшшшы
Рисунок 1 - Распределение умерших по полу и возрасту
досуточнля до з -а суток болге 3 -я суток
Рисунок 2 - Длительность госпитализации По срокам летальности досуточная смерть составила 39% (рис. 2).
В 73% случаев причиной смерти являлся кардиогенный шок. Так, в 2020 году увеличилось число поступающих с кардиогенным шоком. Среди умерших в крайне тяжелом состоянии поступили 84 пациента (73%), что может быть связано с ухудшением доступности амбулаторной медицинской помощи населению. В 2019 году лишь 56% умерших поступили в состоянии кар-диогенного шока. О тяжести состояния свидетельствует и увеличение летальности в первые сутки от момента поступления: 53 пациента (43% от всех умерших). После клинической смерти поступило 36 больных - 31,3%.
Летальность пациентов без реперфузии составила 6,1%, в случае проведения реперфузион-ной терапии - 11,3%. Всего селективная КАГ проведена 98 (85%) умершим, из них ЧКВ проведено 74 (74,5%) пациентам. После тромболитической терапии (ТЛТ) умерло 7 пациентов, что составило 9,3%. СКАГ проведена 63 пациентам, умершим от инфаркта миокарда (84% от общего количества умерших от инфаркта миокарда). Коронавирусная инфекция диагностирована у 9 пациентов с инфарктом миокарда (12%).
В рентгеноперационной во время СКАГ или сразу после СКАГ умерло 10 больных, 51 пациент умер в ОАРИТ №2, умерли во время лечения в инфекционном отделении 43 пациента, в приемной палате РСЦ умерли 8 больных, в общем приемном отделении 3 больных. Коронави-русная инфекция выявлена у 25 пациентов, умерших в ОНК РСЦ.
40:00
30:00 20:00 10:00 0,00
Рисунок 3 - Распределение умерших по наличию сопутствующих заболеваний
Примечание: КВИ - коронаровирусная инфекция, ХБП - хроническая болезнь почек, ОПП - острое повреждение почек, СД - сахарный диабет, ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
Необходимо отметить высокую коморбидность у умерших. У 109 (95%) пациентов уже были выявленные ранее болезни почек, сахарный диабет 2 типа, злокачественное новообразование и перенесенный ранее инфаркт миокарда (рис.3).
Причинами повышения как общей летальности в отделении, так и госпитальной летальности от инфаркта миокарда можно назвать совокупность нескольких причин:
1. Рост количества поступления пациентов в крайне тяжелом состоянии по сравнению с предыдущими годами: 103 (89,5%) пациента поступили в крайне тяжелом состоянии (в 2019 году 25 (39,6%) больных).
2. Увеличение среднего возраста как госпитализированных (64 года), так и умерших пациентов (в среднем 72 года: у мужчин 68 лет, у женщин 78 лет).
3. Течение инфаркта миокарда (ИМ) усугублялось новой коронаровирусной инфекцией. В 2020 году в инфекционном отделении ГБУ РС(Я) «РБ №2 - ЦЭМП» пролечено 269 пациентов, что составляет 21,9% от всех пациентов ОНК. У 77 пациентов был подтвержден диагноз коронавирусной инфекции (КВИ), они составили 6,2% от всех пролеченных больных. Умерло 23 пациента, из них с Ш7.1 (подтвержденной лабораторно КВИ) по МКБ-10 - 14 пациентов, с сочетанным/конкурирующим заболеванием 121/Ш7.1 (острый инфаркт миокарда/СОУТО-19) - 7 пациентов, 2 пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией + онкологический диагноз, ХИБС.
4. Выросла доля пациентов, поступивших после эффективных реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе - 16,5 %, в 2019 году - 11,3%.
Заключение.
Факторами, негативно влияющими на уровень госпитальной летальности, являются кардио-генный шок, женский пол, пожилой или старческий возраст, заболевания почек, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, тяжесть состояния при поступлении.
Мероприятия по диспансеризации лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями - первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистой патологии. Данное обстоятельство является обоснованным, так как, только используя широкомасштабные, целенаправленные и адресные мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, можно добиться снижения смертности населения от ОИМ.
Литература
1. Borja, I. Рекомендации ЕОК и РКО по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J. Antunes; пер. с англ. [2017]. 64 c
2. Franz-Josef, N. Рекомендации ESC/EACTS/EAPCI по реваскуляризации миокарда 2018 г. / Miguel Sousa-Uva, Anders Ahlsson и др. 156 c.
3. Marco Roffi. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015 г. / Marco Roffi, CarloPatrono, Jean-Philippe [Collet и др. С. 48-60].
References
1. Borja, I. ESC and RCO recommendations for the management of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction/ Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J. Antunes; per. s angl. [2017]. 64 p.
2. Franz-Josef, N. ESC/EACTS/EAPCI recommendations for myocardial revascularization 2018 / Miguel SousaUva, Anders Ahlsson i dr. 156 p.
3. Marco Roffi. ESC guidelines for the management of patients with acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation 2015 / Marco Roffi, CarloPatrono, Jean-Philippe [Collet i dr. P. 48-60].
