CC BY
49
ФАКТОРЫ, НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В МОЛОДОМ И ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Хасанжанова Ф.О.1, Мардонов У.А.2, Юсупов Т.Ш.3 Email: Khasanjanova17144@scientifictext. ru
'Хасанжанова Фарида Одыловна — ассистент; 2Мардонов Улугбек Азимжон угли — клинический ординатор; 3Юсупов Тохиржон Шомирза угли - резидент магистратуры, кафедра внутренних болезней № 2, Самаркандский государственный медицинский институт г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST за 20'6 - 20'8 гг., которые в экстренном порядке доставлены бригадами скорой помощи в Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, в отделение кардиореанимации для проведения тромболитической терапии (ТЛТ) стрептокиназой ',5 млн МЕ. Оценено влияние факторов риска на исход заболевания у больных ОКС с подъемом ST стрептокиназой ',5 млн МЕ и традиционным лечением.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, тромболизис, стрептокиназа.
FACTORS UNFAVORABLE INFLUENCE ON THE OUTCOME OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN YOUNG AND ELDERLY AGE Khasanjanova F.O.1, Mardonov U.A.2, Yusupov T.Sh.3
'Khasanjanova Farida Odilovna — Assistant;
2Mardonov Ulugbek Azimjon ugli - Clinical Intern; 3Yusupov Tohirjon Shomirza ugli - Resident of the magistracy,
DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE № 2, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: а retrospective study of case histories ofpatients with acute coronary syndrome with ST segment elevation for 2016-2018, who were urgently taken by ambulance crews to the Samarkand branch of the Republican Scientific Center of Emergency Medical Aid, for cardiac reanimation for thrombolytic therapy (TLT) streptokinase 1.5 million IU. The influence of risk factors on the outcome of the disease in patients with ACS with ST elevation with streptokinase 1. 5 million IU and traditional treatment was evaluated. Keywords: acute coronary syndrome, thrombolysis, streptokinase.
УДК 616.142-008 6-07:575.17
Болезни системы кровообращения (БСК) является одной из актуальных проблем мировой и национальной медицины [1,2,9]. Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) становятся причиной 4,3 млн. смертей в Европе в целом и свыше 2 млн. в странах Европейского Союза, что составляет соответственно 48 и 42% от общего числа всех случаев смерти [3,10,19].
Во всем мире наблюдается тенденция к росту числа больных молодого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС), который является одним из вариантов течения ИБС и это представляет собой важную социально-экономическую проблему из-за ранней утраты трудоспособности и ранней смертности [3,5,7].
В 2016 г. в Европе ИБС в структуре общей смертности у лиц моложе 50 лет составила 14% (у мужчин 16%, у женщин 10%) [24,25]. При анализе структуры смертности в трудоспособном возрасте в Российской Федерации (РФ) за 2016 г. получены данные, сопоставимые с европейскими: ИБС в структуре общей смертности трудоспособного населения составила 13,6% (у мужчин 15,4%, у женщин 6,8%).
По данным ряда исследований у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в молодом и среднем возрасте сохраняется высокие уровни догоспитальной (до 36-50%), госпитальной летальности (15-16%) и ее доли в первые сутки лечения в стационаре (40,4%) [21, 22]. До 50% случаев смерти больных с ОИМ приходится на первые 1,5-2 часа от начала ангинозного
приступа, значительная часть больных умирает до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Наиболее уязвимым контингентом больных, погибающих до поступления в стационары, являются лица моложе 50 лет [6-10], поскольку эта часть населения является трудовым и интеллектуальным потенциалом общества [5-9]. Главными причинами этих явлений считают низкую эффективность мероприятий первичной и вторичной профилактики ИБС, а также проблемы диагностики и лечения [21-25].
Больные, у которых ОКС манифестировала в молодом возрасте, отличается от пожилых по структуре факторов риска (ФР), клиническим проявлениям и прогнозу заболевания. В последнее время помимо традиционных ФР развития ССЗ рассматриваются более широкий спектр признаков, ассоциированных с ранним развитием ОКС [11].
Установлено, что больные с ОКС молодого возраста имеют факторы, способствующие раннему развитию и прогрессированию атеросклероза коронарных артерий [16-18].
Среди ФР раннего развития ОКС выделяют традиционные и дополнительные.
Традиционные ФР развития ОКС: мужской пол, курение, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), дислипидемия, ожирение, отягощенная наследственность (ОН), гиподинамия, депрессия.
Дополнительные ФР развития ОКС: генетические факторы риска, повышенный уровень липопротеина (а), фибриногена, D-димера в крови, фактор V Лейден, гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Кавасаки в детском возрасте, прием пероральных контрацептивов, гормональная терапия, роды, аборты, употребление кокаина, энергетических напитков, злоупотребление алкоголем, гипертериоз, открытое овальное окно, ВИЧ-инфекция на высокоактивной антиретровирусной терапии, заболевания пародонта, психосоциальные факторы [12, 14], профессия, организационная условия и режим труда [4], стресс, низкое потребление овощей и фруктов [70], метеорологические и сезонные факторы, полиморбидность.
От 85 до 90% больных ОКС в молодом возрасте имеют как минимум один традиционный ФР развития ССЗ, однако их структура отличается от таковых у больных старших возрастных групп [15-19].
Изучение ФР, ассоциированных с развитием ОКС у пациентов в молодом и пожилом возрасте, является актуальным для улучшения ранней диагностики, разработки и внедрения профилактических программ у данной категории пациентов [13].
Цель исследования - изучить неблагоприятные факторы риска влияющии на исход заболевания и оценить эффективность системного тромболизиса у больных ОКС молодого возраста с подъемом ST (ОКОЛЗТ) на фоне традиционной терапии.
Материалы и методы исследования:
Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов с ОКС^Т за 2016 - 2018 гг., которые в экстренном порядке доставлены бригадами скорой помощи в Самаркандский филиал РНЦЭМП, в отделение кардиореанимации для проведения ТЛТ стрептокиназой 1,5 млн МЕ.
В обследование и лечение были включены больные, у которых заболевание возникло в первые 2-6 ч от начало ангинозных приступов, не купирующихся, несмотря на проводимую антиангинальную терапию. На ЭКГ регистрировались транзиторные изменения: элевация сегмента ST, увеличение степени инверсии зубца Т, различные нарушения ритма и проводимости. Проводилась ферментативная диагностика: тропонины I, МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК).
Тромболизис проводился по стандартным схемам, в дальнейшем больным проводилась традиционная терапия: инфузия нитроглицерина в первые сутки болезни, антиагреганты, антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, Р-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины.
Больные были разделены на 2 группы: 1-группа 76 больных получавшие ТЛТ - стрептокиназой 1,5 млн. МЕ, 2-группа 68 больные получавшие традиционную терапию. Количественные данные представлены в виде средней и стандартной ошибки среднего (М±т), обработка результатов методами непараметрической статистики, применялись критерии Вилкоксона Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты исследования и обсуждения
В 1-гуппу вошли 76 больных из них мужчины составляли 43 (56,6%), а женщины 33 (43,4%). Во 2-группу вошли 68 больных из них мужчины составляли 38 (55,8%), а женщины 30 (44,1%). Во 2-группе отмечался более старший возраст, чем в 1-группе - 32,8±0,5 и 69,6±0,5 соответственно, р=0,1. Причем эта тенденция наблюдается и у мужчин и у женщин.
У всех больных отмечено две и более сопутствующей патологии. Артериальная гипертония выявлена у 68% больных, сахарный диабет (СД) - у 22%, гиперхолестеринемия - у 75%. У 73%
больных в анамнезе имелась ИБС (от 1 года до 15 лет), 23% больных перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ), а 4% больных перенесли ранее операцию коронарного шунтирования. В1-е сутки у 17,1 % (13) больных имелись признаки острой сердечной недостаточности (ОСН). По тяжести проявлений ОСН больные распределились следующим образом: KillipI -7,8%, KillipII-3,9%, КПНрШ- 3,9%, KillipIV-1,3%. У больных в 1-2 группе хроническая сердечная недостаточность (ХСН)по New York Heart Association (NYHA)II ФК 83,4% и 88%, ШФК - 16,6% и 12%, пороки сердца 12,3% и 16,6%.
В зависимости от времени введения тромболитика больные 1-группы были разделены на 3 подгруппы: I подгруппа 9 больных (12%), которым тромболитик вводился в течение первых 2 часов от начала ангинозного приступа; II подгруппа 19 человек (25%) - стрептокиназа вводилась в пределах от 2 до 4 часов с момента начала приступа; III подгруппа 48 человек (63%) введение тромболитика выполнено в диапазоне времени 4-6 часов от начала заболевания.
Среди умерших пациентов в обеих группах на первое место, по частоте встречаемости, выступила гипертоническая болезнь (ГБ) и дисциркуляторная энцефалопатия. СД II типа повышает риск развития ОКС в 2-4 раза, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. При использовании различных фибринолитических препаратов смертность от ОИМ среди больных с сахарным диабетом снижается так же, как среди больных без диабета [2,9-11]. Клинически верифицированный диагноз СД в нашем исследовании отмечался в 1 и 2 группах 2(2,6%) и 3 (4,4%) случаев.
В множественных эпидемиологических исследованиях доказано, что между повышенным уровнем в плазме крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и риском развития атеросклероза и ИБС имеется четкая корреляционная связь, тогда, как с уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) корреляционная связь отрицательная, т.е. их повышенный уровень можно считать фактором антириска. Риск развития ИБС, связанный с повышением уровнем ОХС в 2,5 раза выше у молодых чем у лиц старшего возраста. Выводы
Таким образом, факторы риска такие, как гиперхолестеринемия, отягощенная наследственность по ССЗ являются предикторами ухудшающими прогноз заболевания независимо от применяемого тромболитического препарата.
У больных OKtoST в сочетании с СД II типа и гипертонической болезнью пожилого возраста состояние утяжеляется не зависимо от проводимой тромболитической терапии, что еще раз говорит о высоком риске развития кардиоваскулярных осложнений у лиц данной группы.
Список литературы / References
1. Агаджанян Н.А., Скальный А.В., Детков В.Ю. Элементный портрет человека: заболеваемость, демография и проблема управления здоровьем нации // Экология человека, 2013. № 11. С. 3-12.
2. Александровский А.А., Усанова А.А., Колпаков Е.В. и др. Распространенность вариантов ишемической болезни сердца в Мордовии // Российский кардиологический журнал, 2011. № 3 (89). С. 66-72.
3. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М.М., Вернохаева А.Н., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечнососудистые факторы риска. Кардиология, 2018; 58 (10).
4. Бапинаева А.А. Клинико-эпидемиологические особенности инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Москва, 2009.
5. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (часть 1). Рекомендации общества специалистов по неотложной кардиологии. Неотложная кардиология 2014;(1):43-62.
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы (часть 1). Рекомендации общества специалистов по неотложной кардиологии. Неотложная кардиология 2016;(2):26-62.
7. Кадырова Ф.Ш., Ташкенбаева Э.Н., Насырова З.А., Рахимов С.К. Развитие осложнений инфаркта миокарда в зависимости от срока госпитализации больных в стационар // IV Международная научно-практическая конференция молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». IV Всероссийский форум медицинских и фармацевтических вузов «За качественное образование». 10-12 апреля 2019 г. г. Екатеринбург. Стр. 369-374.
8. Маджидова Г.Т., Истамова С.С., Фатуллаева Д.С. Эффективность применения бигуанидов в комбинированной терапии гипертонической болезни с метаболическим синдромом// Научный журнал №5 (39), Москва, 2019. Стр. 69-71.
9. Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда Российский Федерации в 2000-2011 гг. // Терапевтический архив, 2013. № 4. С. 4-10.
10. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012. Т. 11. № 1. С.5-10.
11. Пономаренко И.В., Сукманова И.А. Традиционные факторы риска и генные мутации тромбоза, ассоциированные с острым коронарным синдромом у пациентов молодого возраста. // Кардиология 2019;59(1S).
12. Ташкенбаева Э.Н. Влияние факторы риска на результаты проведенной тромболитической терапии больным острым коронарным синдромом с поъемом сегмента ST/ Хайдарова Д.Д., Маджидова Г.Т., Рахимов С.К., Дустов А.А., Багиров Т.Ф. // Материалы XXII международной научно-практической интернет - конференции «Тенденции и перспективы развития науки и образования в условиях глобализации». Переяслав-Хмельницкий. 28 февраля 2017 года. Стр. 498-501.
13. Ташкенбаева Э.Н., Хасанжанова Ф.О., Алиева Н.К. Различия в частоте развития основных осложнений у больных с острым инфарктом миокарда // Евразийский союз ученых (ЕСУ). № 9 (54), 2018. 3 часть. Стр. 32-34.
14. Ташкенбаева Э.Н., Хасанжанова Ф.О., Хайдарова Д.Д. Влияние факторов риска на исход лечения больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST // Евразийский союз ученых (ЕСУ). № 9 (54), 2018. 3 часть. Стр. 34-36.
15. Ташкенбаева Э.Н., Хасанжанова Ф.О., Абдиева Г.А., Суннатова Г.И., Мирзаев Р.З. Предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // «Наука и общество в эпоху перемен». Материалы IV Международной научно-практической конференции. г. Уфа. 15-16 октября 2018 г. Стр. 12-15.
16. Ташкенбаева Э.Н., Хасанжанова Ф.О., Абдуллаев К.З. Факторы риска кардиоваскулярных осложнений у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST // «Наука и общество в эпоху перемен». Материалы IV Международной научно- практической конференции. г. Уфа. 15-16 октября 2018 г. Стр. 15-19.
17. Ташкенбаева Э.Н., Хасанжанова Ф.О., Хайдарова Д.Д., Тогаева Б.М., Насырова З.А. Связь тяжести хронической сердечной недостаточности от локализации острого инфаркта миокарда // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие. Материалы V Международной научно-практической конференции. г. Уфа. 15-16 декабря 2018 г. Стр. 36-38.
18. Хасанжанова Ф.О. и др. Различия в частоте развития основных осложнений у больных с острым инфарктом миокарда // Актуальные научные исследования в современном мире, 2018. № 10-6. С. 39-41.
19. Щепин О.П., Медик В.А. "Общественное здоровье и здравоохранение". М.: Геотар-Медия, 2012. С. 591.
20. Шестерня П.А., Шульман В.А., Никулина С.Ю. Генетические аспекты инфаркта миокарда: проблемы и перспективы. Российский кардиологический журнал. № 1 (93), 2012.
21. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel' K.N. Prehospital mortality from acute myocardial infarction and possible ways to reduce it // Kompleksnye problemy serdech-no-sosudistyh zabolevanij, 2012. T. 14. № 2. S. 28-32. (in Russian).
22. Garganeeva A.A., Borel' K.N., Okrugin S.A. Prehospital mortality from acute myocardial infarction among young and middle-aged patients as an indicator of social stress: Is it possible to change the current situation? // Serdce: zhurnal dlja praktikujushhih vrachej, 2015. T. 14. № 5 (85). S. 281-286 (in Russian).
23. Gurinov P.V., Karachevceva M.A., Mihajlov S.M. The expertise of the quality of medical care for patients with acute coronary syndrome in the hospitals of St. Petersburg // Vestn. Roszdravnadzora, 2016. № 1. S. 32-36 (in Russian).
24. Jakovlev V.V. Risk factors and features of the course of repeated myocardial infarction in men ofdifferent ages: avtoref. dis. ... d-ra med. Nauk / V.V. Jakovlev. SPb., 2011. 45 s. (in Russian).
25. Townsend N., Wilson L., Bhatnagar P. et al. Cardiovascular disease in Europe: Epidemiological update, 2016. Eur Heart J 2016:37 (42):3232 -3245. D0I:10.1093/eurheartj/ ehw334.
