CC BY
63
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЮ ПРАВА И ЭТИКИ
© ДИЛЛИС А.С., ВОРОПАЕВ А.В., ИСАЕВ Ю.С. -
АНАЛИЗ КОМИССИОННЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ В ОТНОШЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИРКУТСКОЙ
ОБЛАСТИ
А. С. Димис, А.В. Воропаев, Ю. С. Исаев
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.м.н., проф. И.В.Малов; кафедра судебной
медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. Проведен анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в отношении медицинских работников Иркутской области. Выявлены некоторые особенности, присущие Иркутской области в сравнении с другими регионами России.
Ключевые слова. Медицинское право, судебно-медицинская экспертиза, медицинские работники.
В настоящее время одним из актуальных вопросов медицинского права является изучение влияния дефектов оказания медицинской помощи на здоровье пациентов и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников, что способствует улучшению организации и повышению качества оказания медицинской помощи населению.
Цель исследования заключалась в установлении удельного веса, динамики и характера дефектов оказания медицинской помощи по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинских работников лечебно-профилактических учрежжде-ний Иркутской области за профессиональные правонарушения.
Материалы и методы
Методика исследования состояла в анализе заключений судебно-медицинских экспертных комиссий по материалам Иркутского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Иркутской области за 2000-2003 гг.
тербурге за период с 1998 по 2000 гг. увеличилась с 24,3% до 44,1% [1].
Из общего числа проведенных судебно-медицинских экспертиз по профессиональным правонарушениям медицинских работников в 64,0% случаев, они выполнялись по материалам уголовных дел и только в 36,0% - по гражданским исковым делам, что не соотносится с данными других российских исследователей. Так в Санкт-Петербурге, в последние годы отмечается тенденция к преобладанию (примерно в 2 раза) экспертиз, назначаемых по гражданским делам (38% по уголовным и 62% по гражданским делам). Из чего можно сделать обоснованный вывод, что такое соотношение дел в пользу уголовных, отражает пока еще низкий уровень юридической грамотности больных Иркутской области.
Необходимо отметить, что почти все достаточно крупные лечебно-профилактические учреждения г.
Таблица 1
Медицинские учреждения, где допущены дефекты в оказании медицинской помощи
больным
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что доля экспертиз по «врачебным делам» в структуре проведенных комиссионных экспертиз практически не изменилась за указанное время и составила в среднем 10,9% (114 из 1046). В то время как доля «врачебных дел» в структуре проведенных комиссионных экспертиз в г. Санкт-Пе-
Медицинские учреждения Годы
2000 2001 1 2002 2003 всего %
Догоспитальный этап
Поликлиника 4 1 1 1 7 30,4
Скорая медицинская помощь 5 1 1 1 8 34,8
ФАП, участковая больница 1 1 1 3 13,0
Медсанчасти, травмпункты, врачи интернатов и других учреждений 1 0 1 4,3
Женская консультация 1 1 1 1 4 17,4
Прочие (частнопрактикующие врачи и др.) 0 0 0.0
Итого: 11 4 4 4 23 100,0
Госпитальный
Больницы: - участковая 1 0 1 1,0
- районная 9 7 4 6 26 26,3
- городская 10 5 6 4 25 25,3
Родильный дом 2 4 2 2 10 10,1
Республиканская, краевая (областная)больницы, институты 2 5 3 3 13 13,1
Прочие стационары 7 4 7 4 22 22,2
Статус стационара не указан 1 1 0 2 2,0
Итого: 32 26 22 19 99 100,0
Иркутска, Ангарска и области, за время с начала 90-х годов, подверглись судебным разбирательствам в отношении «врачебных дел». Распределение медицинских учреждений, где был допущен дефект медицинской помощи, отражено в таблице 1.
В целом за анализируемый период преобладающее число дел (20,0%) по поводу дефектов медицинской помощи возникало в отношении — акушеров-гинеко-
Таблица 2
Распределение специальностей медицинских работников, в отношении которых возбуждены уголовные и гражданские дела в 2000-2003 гг.
Специальность Годы
2000 2001 2002 2003 Всего %
Акушеры-гинекологи 5 7 5 12 29 20,0
Хирурги 7 8 5 7 27 18,6
Травматологи 5 4 4 4 17 11,7
Терапевты 7 3 4 3 17 11,7
Анестезиологи, 6 3 1 3 13 9,0
реаниматологи
Стоматологи 2 0 2 1,4
Педиатры 4 1 0 0 5 3,5
Нейрохирурги 2 0 0 1 3 2,1
Окулисты 0 0 2 1 3 2,1
Отоларингологи 0 0 1 0 1 0,7
Онкологи 0 1 0 1 2 1,4
Косметологи 3 0 0 0 3 2 1
Урологи 1 2 2 1 6 4,2
Наркологи 0 1 0 0 1 0,7
Психиатры 0 0 0 0 0 0,0
Невропатологи 0 0 1 0 1 0,7
Инфекционисты 0 1 1 0 2 1,4
Врачи инструмент. методов обследования 0 0 0 1 1 0,7
Врачи прочих 0 0 2 0 2 1,4
специальностей
Сотрудники «Скорой 4 1 0 1 6 4,1
помощи»
Средний мед. персонал 2 0 2 0 4 2,8
больницах — в 34,8% случаев, а городских больницах — в 25,3%.
Сущность дефектов догоспитального периода заключалась в преобладании в 36,5% случаев ненадлежащей диагностики, поздней госпитализации — в 25,0%, ненадлежащего лечения — в 17,3% и в отказах направе-ния в стационар — в 11,6%. Обращает внимание в структуре причин дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, занимающее первое ранговое место — «невнимательное отношение медицинского работника к больному» - в 22,4% случаев, что отражает трудности взаимодействия между врачом и больным, которые описаны психологами, и которые необходимо учитывать на всех этапах оценки качества медицинской помощи. Вторую и третью позицию по частоте встречаемости занимают организационные дефекты и неполноценное обследование — по 20,4%. Далее наблюдается недостаточная квалификация медицинских работников — в 18,4% случаев и недооценка тяжести состояния больного — в 12,2%. Сущность дефектов госпитального этапа заключается в преобладании их в лечебной работе по вопросам диагностики (соответственно 60,4% случаев по сравнению с 39,6%). Среди дефектов лечебной работы выделялись дефекты хирургического лечения — в 15,0% случаев, позднее проведение оперативного вмешательства — в 9,4%, ошибки при назначении и проведении медицинских процедур — в 7,9%, поздняя госпитализация — в 6,7%, неправильное применение лекарственных препаратов — в 4,5% и другие недостатки процесса лечения — в 16,9%.
Среди дефектов диагностики на госпитальном этапе превалировала поздняя диагностика — в 17,2% случаев и нераспознанное ослож-
логов и хирургов (18,6%), а также в равном соотношении — по 11,7% в отношении травматологов и терапевтов, в 9,0% — анестезиологов и реаниматологов, в 4,2% — урологов, в 4,1% — сотрудников скорой медицинской помощи, в 3,5% — педиатров и в 2,8% — среднего медицинского персонала (табл. 2).
На догоспитальном этапе (табл. 3) были допущены дефекты в 18,9% случаев. Более чем в пять раз меньше, чем на госпитальном этапе (табл. 4)) оказания медицинской помощи. Более часто они отмечались при оказании скорой медицинской помощи — в 34,8% случаев, амбулаторно-по-ликлинической — в 30,4% и реже женскими консультациями — в 17,4%. На госпитальном этапе дефекты оказания медицинской помощи преобладали в районных
Таблица 3
Причины дефектов оказания медицинской помощи больным на догоспитальном
этапе
Причины дефектов Годы
2000 2001 2002 2003 всего %
Невнимательное отношение 7 1 2 1 11 22,4
к больному
Недостаточная квалификация 5 1 3 0 9 18,4
мед.работника
Недостатки в организации 3 2 4 1 10 20,4
лечебного процесса
Неполноценное обследование 4 3 3 0 10 20,4
Отсутствие необходимых 0 0 0
средств диагностики
Отсутствие необходимых 0 0 0
средств лечения
Атипичное течение болезни 1 0 1 2,0
Объективные трудности при 0 0 0
оказании медицинской помощи
Недооценка тяжести состояния 1 1 2 2 6 12,2
больного
Ошибка при введении вакцины 1 1 0 2 4,1
Итого: 22 8 12 4 49 100,0
Таблица 4
Причины дефектов оказания медицинской помощи больным на госпитальном этапе
Причины дефектов Годы
2000 2001 2002 2003 всего %
Невнимательное 5 7 6 7 25 11,8
отношение к больному
Недостаточная 6 5 6 3 20 9,5
квалификация
мед. работника
Неполноценное 17 14 19 10 60 28,4
обследование
Отсутствие 0 0 0 0 0 0
необходимых
средств диагностики
Отсутствие 0 0 0 0 0 0
необходимых
средств лечения
Атипичное течение 12 8 6 5 31 14,7
болезни
Объективные трудности 13 8 7 0 28 13,3
при оказании
мед. помощи
Недостатки 4 13 17 13 47 22,3
организации лечебного
процесса
Итого: 57 55 61 38 211 100,0
нение основного заболевания — в 15,7%. Выявляли также случаи нераспознанного важного сопутствующего заболевания — в 4,1% случаев и основного заболевания - в 2,6%.
Влияние дефекта на исход оказанной медицинской помощи больным
В структуре причин дефектов оказания медицинской помощи на госпитальном этапе первую позицию занимает рубрика - неполноценное обследование больного — в 28,4 % случаев. Недостатки организации лечебного процесса явились причиной оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в 22,3% случаев, атипичное течение болезни — в 14,7%, объективные трудности при оказании медицинской помощи — в 13,3%, невнимательное отношение к больному — в 11,8% и недостаточная квалификация медработника — в 9,5%.
В большинстве случаев — в 92,5% вышвленные дефекты влияли на исход заболевания и привели к удлинению сроков лечения — в 28,1%, усугубили тяжесть состояния и привели к летальному исходу в равных долях — по 20,7%, способствовали наступлению смерти — в 15,6%, причинили тяжкий вред здоровью — в 5,9% и средний вред здоровью больным — в 1,5% (табл. 5).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что обвинения медицинских работников в ненадлежащем оказании медицинской помощи имеют достаточные основания.
Таблица 5
Последствия дефекта Годы
2000 2001 2002 2003 всего %
Привели к летальному исходу 12 4 6 6 28 20,7
Способствовали наступлению 5 5 5 6 21 15,6
смерти
Усугубили тяжесть состояния 1 11 10 6 28 20,7
Удлинили сроки лечения 10 12 10 6 38 28,1
Причинили тяжкий 5 3 0 8 5,9
вред здоровью
Причинили средний 1 1 2 1,5
вред здоровью
Причинили легкий 0 0 0
вред здоровью
Не оказали существенного 4 3 2 1 10 7,4
влияния на исход
Итого: 38 35 36 26 135 100,0
THE ANALYSIS OF COMMISSION MEDICO-LEGAL EXPERTISE ON THE MATERIALS ON CRIMINAL AND CIVIL CASES IN RESPECT OF HEALTH CARE WORKERS OF IRKUTSK
REGION
A.D. Dillis, A.V. Voropaev, J.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)
The analysis of commission of medico-legal expertise on materials of criminal and civil cases in respect to the health care workers of Irkutsk area is presented. There have been revealed some features specific for Irkutsk region in comparison with other regions of Russia.
ATVp оказания медицинской помощи в условиях крупного ЛИ1ЬгА1УгА: города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24, 1. Быховская OA. Судебно-медицинская оценка дефектов_14.00.33/СПГМУ. — СПб., 2002. — 23 с._
