CC BY
20
Сибирский медицинский журнал, 2006, № 8 нием в общении с другим, порождает проблемы, реше-
ние которых требует помощи квалифицированных специалистов.
TO THE PROBLEM OF PSICHIC DESADAPTATION OF IN PERSONALITY PROFESSION: OF PHYSICIANRISK FACTORS AND TRENDS OF PSYCOPROPHYLAXIS
E.A. Soboleva, G.M. Globenko (Siberian Institute of law, economics and management, Irkutsk State Medical University)
Theoretical models of development of syndrome of burning-out among representatives of social professions, risk factors of professional deformation of medical profession are considered. Results of empirical research on the basis of use of psychognostic complex of definition of the syndrome, level of social frustration and the subjective personal control are discussed. Psychoprophylactic direction of decreasing of the risk of professional deformation among medical profession is presented; step-by-step model of modern psychotherapeutic technology is described.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые^асстрой-ства //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 1992. — № 2. — С.5-10.
2. Безносов С.П., Иваницкий А.Г., Кикоть В.Я. Профессиональная подготовка и ее влияние на личность (проблемы проф. деформации). — СПб.: ВВКУМВ Д РФ, 1996. — С. 11-24.
3. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. — СПб 2004. — С. 166-184.
4. Вассерман ЛИ., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе и оценке психической адаптации // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 1996. — № 3. — С.16-25.
5. Залевский Г.В., Галажинский Э.В., Умняшкина С.В. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере «помогающих» про-
фессий) // Сибирский психологический журнал. — 2001. — № 14-15. — С.68-71.
Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. — СПб., 2005. —'С.216-224.
Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Журнал практического психолога и психоаналитика. — 2001. — № 14.
— С. 14-18.
Соболева В.Е, Сахаровская М.И. Профессия учителя как стрессогенный фактор в этиологии психосоматики // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2003. — № 4. — С.11-14.
Соболева Е.А. Синдром «выгорания» в сфере «помогающих» профессий: психодиагностика и психокоррекция // Актуальные проблемы права, экономика направление в Сибирском регионе. — Иркутск, 2006. — Вып. 2. — С. 18-121.
6
7
8
9
ACTEKTbl МЕДИЦИН^ГО №ABA И ЭТИКИ
© ЗАДАРНОВСКИЙ А.Л., ДИЛЛИС А.Д, ВОРОПАЕВ А.В., ИСАЕВЮ.С., ПИСКАРЕВАТ.В., ЩУКОВ.А., ВОРОПАЕВАИ.В., ПРОТАСЕВИЧА.А. - 2006
АНАЛИЗ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ В ОТНОШЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2004-2005 ГГ.
А.Л. Задарновский, А.Д. Диллис, А.В. Воропаев, Ю.С. Исаев, ТВ. Пискарева, В.А. Щуко, И.В. Воропаева,
А.А. Протасевич
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев; ГУЗ Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, начальник — к.м.н., доц. В.Н. Проскурин; ГОУ ВПО Байкальский государственный университет экономики и права, ректор — д.э.н., проф. М.А. Винокуров, кафедра уголовного процесса и криминалистики, зав. — д.юр.н., проф.
А.А. Протасевич)
Резюме. Проведен анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в отношении медицинских работников Иркутской области за 2004-2005 гг. Выявлены некоторые особенности, присущие Иркутской области в сравнении с другими регионами России.
Ключевые слова. Судебно-медицинская экспертиза, медицинские работники.
В настоящее время одним из актуальных вопросов медицинского права является изучение влияния дефектов оказания медицинской помощи на здоровье пациентов и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников, что способствует улучшению организации и повышению качества оказания медицинской помо-
щи населению.
Цель исследования заключалась в выявлении удельного веса, динамики и характера дефектов оказания медицинской помощи по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Иркутской области за профессиональные правонару-
шения.
Материалы и методы
Методика исследования состояла в анализе заключений судебно-медицинских экспертных комиссий по материалам Иркутского областном Бюро судебно-медицинской экспертизы, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Иркутской области за 2004-2005 гг. Полученные данные обрабатывались при помощи пакета описательной статистики Microsoft Excel 2000.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что доля экспертиз по «врачебным делам» в структуре проведенных комиссионных экспертиз практически не изменилась за указанное время и составила в среднем 8,9% (51 из 572), в то время, как доля «врачебных дел» в структуре проведенных комиссионных экспертиз в г. Новосибирске за период с 2003 по 2004 гг. увеличилась с 45% до 56,5% [1].
Из общего числа проведенных судебно-медицинских экспертиз по профессиональным правонарушениям медицинских работников в 58,2% случаев они проводились по материалам уголовных дел и только в 41,8%
— по гражданским исковым делам, что не соотносится с данными других российских исследователей (так в Новосибирске в последние годы отмечается тенденция к преобладанию (примерно в 2 раза) экспертиз, назначаемых по гражданским делам (39% по уголовным и 61% по гражданским делам). Из чего можно сделать обоснованный вывод, что такое соотношение дел в пользу уголовных, отражает пока еще низкий уровень юридической грамотности пациента Иркутской области.
Необходимо отметить, что почти все достаточно крупные лечебно-профилактические учреждения г. Иркутска, Ангарска и области за время с начала 90-х годов, подверглись судебным разбирательствам в отношении «врачебных дел». Распределение медицинских учреждений, где был допущен дефект медицинской помощи, отражено в таблице 1.
В целом за анализируемый период преобладающее число дел (19,4%) по поводу дефектов медицинской
помощи возникало в отношении — акушеров-гинеко-логов и хирургов (12,9%), а также в отношении сотрудников скорой медицинской помощи (12,9%), травматологов (6,5%) и терапевтов (8,1%), в 4,2% случаев — урологов, по 3,5% дефекты оказания медицинской помощи были связаны с педиатрами и стоматологами, а в 6,5% — со средним медицинским персоналом (табл. 2).
На догоспитальном этапе (табл. 3) было допущено дефектов в два раза меньше, чем на госпитальном этапе (табл. 4). Дефекты медицинской помощи преобладали при оказании скорой медицинской помощи (47% случаев), в поликлинике (47%). На госпитальном этапе дефекты медицинской помощи преобладали в районной больнице (38,5% случаев) и городской (37%). Сущность дефектов догоспитального периода заключалась в преобладании невнимательного отношения к больному (22,6% случаев), недооценки тяжести заболевания (20,1%), неполноценном обследовании (19,4%) и недостатках организации лечебного процесса (4,8%). В структуре причин дефектов медицинской помощи на госпитальном этапе невольно обращает на себя внимание первое ранговое место — «нераспознанное осложнение основного заболевания» (17,2%), что отражает трудности в точной диагностике, у которой возможны две причины: недостаточная квалификация медработников и объективная нехватка медицинского оборудования. Вторую и третью позицию занимают дефекты хирургического лечения (16,4) и поздняя диагностика (13,9%). Далее
— позднее проведение оперативного вмешательства (6,6%) и поровну (5,7%) ошибки при назначении и проТаблица 2
Распределение специальностей медицинских работников, в отношении которык возбуждены уголовные и гражданские дела в 2004-2005 гг.
Специальность Годы
2004 2005 всего %
Акушеры-гинекологи 9 3 12 19,4
Хирурги 5 3 8 12,9
Травматологи 0 4 4 6,5
Терапевты 3 2 5 8,1
Анестезиологи, реаниматологи 0 0 0
Стоматологи 0 2 2 3,2
Педиатры 1 1 2 3,2
Нейрохирурги 2 1 3 4,8
Окулисты 0 1 1 1,6
Отоларингологи 1 0 1 1,6
Онкологи 1 2 3 4,8
Урологи 1 1 2 3,2
Инфекционисты 1 1 2 3,2
Врачи инструмент. методов обследования 1 1 2 3,2
Врачи прочих специальностей 0 3 3 4,8
Сотрудники «Скорой помощи» 5 3 8 12,9
Средний мед. персонал 2 2 4 6,5
ведении медицинских процедур и неправильное применение лекарственных препаратов. Сущность дефек-
Таблица 1
Медицинские учреждения, где допущен дефект медицинской помощи
Медицинские учреждения Годы
2004 I 2005 I всего I %
Догоспитальный этап
Поликлиника 4 4 8 47
Скорая медицинская помощь 5 3 8 47
Прочие (частнопрактикующие врачи и др.) 0 1 1 6
Итого: 9 8 17
Госпитальный этап
Участковая больница
Районная больница 8 7 15 38,5
Городская больница 7 7 14 35,9
Родильный дом 5 1 6 15,4
Республиканская, краевая (областная) больницы, институты 2 0 2 5,1
Прочие стационары 1 1 2 5,1
Итого: 23 16 39 100
Таблица 3
Причины дефектов медицинской помощи на догоспитальном этапе
Причины дефектов Годы
2004 2005 всего %
Невнимательное отношение к больному 8 6 14 22,6
Недостаточная квалификация мед.работника 7 6 13 20,1
Недостатки в организации лечебного процесса 3 5 8 12,9
Неполноценное обследование 5 7 12 19,4
Отсутствие необходимых средств диагностики 0 1 1 1,6
Атипичное течение болезни 0 1 1 1,6
Недооценка тяжести состояния больного 5 8 13 20,1
Итого: 28 34 62 100
тов госпитального этапа заключается в преобладании чаев, способствовали наступлению смерти (20,3%), при-
дефектов лечебной работы над диагностической (соот- чинили тяжкий вред здоровью (3,1%) и причинили
ветственно 62,3% случаев по сравнению с 37,6%). средний вред здоровью больным в 1,6% случаев (табл. 5).
Таблица 4
Причины дефектов медицинской помощи на госпитальном этапе
Сущность дефектов Годы
2004 2005 всего %
Диагностические
Нераспознанное основное заболевание 1 1 2 1,6
Нераспознанное осложнение основного заболевания 12 9 21 17,2
Нераспознанное важное сопутствующее заболевание 3 3 6 4,9
Поздняя диагностика 10 7 17 13,9
Лечебные
Другие недостатки лечения 15 13 28 23
Поздняя госпитализация 4 1 5 4
Отказ в госпитализации 1 1 0,8
Позднее проведение оперативного вмешательства 3 5 8 6,6
Дефекты хирургического лечения 13 7 20 16,4
Ошибки при назначении и проведении медицинских процедур 4 3 7 5,7
Неправильное применение лекарственных препаратов 1 6 7 5,7
Итого: 67 55 122 100
В большинстве случаев (34,4%) выявленные дефек- Таким образом, приведенные данные свидетельству-
ты влияли на исход заболевания и привели к удлине- ют о том, что обвинения медицинских работников в
Таблица 5
Влияние дефекта на исход медицинской помощи
Последствия дефекта Годы
2004 2005 всего %
Привели к летальному исходу 3 6 9 14,1
Способствовали наступлению смерти 10 3 13 20,3
Усугубили тяжесть состояния 9 7 16 25
Удлинили сроки лечения 11 11 22 34,4
Причинили тяжкий вред здоровью 2 0 2 3,1
Причинили средний вред здоровью 1 0 2 3,1
Не оказали существенного влияния на исход 0 1 1 1,6
Итого: 36 28 64 100
нию сроков лечения в 25% случаев, усугубили тяжесть ненадлежащем оказании медицинской помощи имеют
состояния и привели к летальному исходу в 14,1% слу- достаточные основания.
THE ANALYSIS OF THE COMMISSION MEDICO-LEGAL EXPERTISE ON THE MATERIALS OF CRIMINAL AND CIVIL CASES CONCERNING HEALTH CARE WORKERS OF IRKUTSK AREA DURING 2004-2005 YEARS
A.L. Zadarnovsky, A.D. Dillis, A.V. Voropaev, J.S. Isaev, T.V. Piskareva, V.F. Shuko, I.V. Voropaeva,
A.A. Protasevich (Irkutsk State Medical University)
The analysis of commission medico-legal expertise on materials of criminal and civil cases is concerning health care workers of Irkutsk area. Some features are characteristic for Irkutsk area as compared with other regions of Russia.
ттитг PATVPA
ям и организациям в субъекте Российской Федерации: 1. Канунникова Л.В. Обоснование модели оказания пра- Автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.33/НГМУ, 2006.
вовой помощи медицинским работникам, учреждени- — 23 с.
ОСНОВЫ ДУХОВНОЙ КУЛЬТУРЫ
© НЕДЕЛЬКО Н.Ф. - 2006
КОНЕЦ «СВЯТОГО СТАРЦА»
(судебно-медицинские аспекты смерти Г. Распутина)
Н.Ф. Неделъко
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной
медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. В статъе, которая посвящена убийству Г.Распутина, используя знания судебной медицины, предоставляется ретроспективный анализ обстоятельств и причин смерти «старца», рассматриваются вопросы, возникающие при огнестрельной травме, приводятся подробности о личности заговорщиков и сведения о причастности к преступлению сотрудников британской разведки.
Ключевые слова. Г.Распутин, смерть, судебно-медицинские аспекты.
Если бы в начале века существовало понятие «рейтинг», то одним из наиболее высоких он, пожалуй, оказался бы у Григория Распутина — крестьянина из забытой Богом сибирской деревеньки. Не следует удивляться тому факту, что самым известным в мире русским человеком был и остается Г. Распутин. Имя его склонялось в самых высоких политических и общественных кругах. О нем распространялись самые разнообразные домыслы и легенды, начиная от петербургских салонов и кончая деревенскими избами и солдатскими окопами. Да и в настоящее время слава Распутина не померкла. Популярность его, действительно, безмерна.
«Феномен Г. Распутина» мог произойти только при наличии особых условий, особого характера последней царской семьи. Николай II представлял собой «раздвоенную» личность. Ему было присуще необыкновенное безволие, недоверчивость почти ко всем приближенным, а также посредственность ума и неприятие людей, стоявших выше его по интеллектуальному уровню. С одной стороны, царь был приверженцем «самодержавного начала», которое охранялось его отцом — Александром III, с другой — не мог избежать реформаторских перемен деда — Александра II. Но как свидетельствует история, большая политика не терпит неопределенности. «Направо» или «налево»? Должен быть сделан определенный выбор, ибо колебания и маневрирования, как правило, заканчиваются крахом.
Алиса Гессенская (ставшая после православного
крещения Александрой Федоровной) приехала в Россию жизнерадостной девушкой, где в Дармштадте ее называли «Солнышко». В связи с кончиной Александра III она сопровождает тело царя из Ливадии в Петербург. Вот как «прокомментировали» несколько известных юродивых это событие: «Она пришла к нам за гробом, а потом принесет несчастье». В России, где Алиса стала императрицей, «Солнышко» ее померкло. В письмах на родину она жаловалась, что все, кто окружают мужа, неискренни, никто не исполняет своего долга ради России; все служат ему из-за карьеры и личной выгоды. Она не любила свое окружение, и оно платило ей тем же самым.
14 мая 1896 года в Москве состоялась коронация молодой четы, в результате чего Николай II получил прозвище «Кровавый» после Ходынской драмы, где погибло более трех тысяч человек. Потрясенный император, которому со значительным опозданием доложили итоги кровавой трагедии, воспринял ее как проявление злого рока, тяготившего над его семьей.
12 августа 1904 года императрица после четырех дочерей наконец-то разрешилась долгожданным наследником. К ужасу родителей, вскоре выяснилось, что их любимый сын имел несчастье родиться с неизлечимой болезнью голубых кровей — гемофилией (болезнью не-свертываемости крови). Виной всему была сама царица, ибо в ее роду была распространена эта проклятая наследственность. Болезнь наследника-царевича дов-
