CC BY
17
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ПОРАЖЕННЫХ КАРИЕСОМ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПОСЛЕ АППЛИКАЦИИ РАСТВОРОВ ФТОРИДА ДИАММИНСЕРЕБРА И ЙОДИДОВ
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Бутвиловский Александр Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Володкевич Дмитрий Леонидович, врач-стоматолог Минской областной стоматологической поликлиники, Беларусь
Tamara Terekhova, MD, Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Alexander Butvilovsky, PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Dmitry Valadkevich, Dentist of the Minsk Regional Dental Clinic, Belarus Analysis of discoloration of decayed deciduous teeth after application of silver diamine fluoride and iodides solutions
Цель. Статья посвящена анализу изменения цвета временных зубов после аппликации растворов фторида диамминсеребра (ФДС) и йодидов.
Материалы и метсды. Цвет зубов определен с помощью спектрофотометра до и после нанесения ФДС (отдельно и в сочетании с повидон-йодом и йодидом калия). Установлено, что после обработки кариозных поражений временных зубов (на уровне плащевого дентина) 38-процентным раствором ФДС происходит статистически значимое уменьшение их светлотыi на 56,36% (p<0,01), после обработки ФДС и повидон-йодом -на 16,21% (p<0,05), а при обработке раствором ФДС и насыщенным раствором йодида калия изменения параметра L не были значимыми. Заключение. При изолированном применении ФДС были отмеченыi максимальные значения АЕ (31,13 (26,00-41,44), при использовании ФДС в сочетании с повидон-йодом - статистически значимо меньше на 65,44% (10,76 (5,10-20,77); р=0,002), при аппликации ФДС с насыщенным раствором йодида калия - статистически значимо меньше на 80,95% (5,93 (4,17-9,96); р<0,002). При этом различия между группами, где применялись повидон-йод и йодид калия не были статистически значимыми. Ключевые слова: приостановление кариеса зубов, фторид диамминсеребра, цвет зубов, светлота зубов, спектрофотометрия.
Современная стоматология. — 2020. — №3. — С. 46-49.
Objective. The article is devoted to the analysis of color changes of deciduous teeth after the application of solutions of silver diamine fluoride (SDF) and iodides.
Materials and methods. The color of he teeth was determined using a spectrophotometer before and after the appiication of SDF (alone and in combination with povidone iodine and potassium iodide). It was found that after treatment of carious lesions of deciduous teeth (at the level of mantle dentin) with 38% SDF solution, there is a statistical significant decrease in their lightness by 56.36% (p<0.01), after treatment with SDF and povidone-lodine - by 16.21% (p<0.05), and when treated with SDF solution and saturated potassium iodide solution, the changes in the parameter L were not significant. Conclusion. With the use of SDF alone, the maximum values of AE (31.13 (26.00-41.44)) were detected, with the use of SDF in combination with povidone iodine - statistically signHicantly less by 65.44% (10.76 (5.10-20.77); p=0.002), wtth the application of SDF with a saturated solution of potassium iodide - statistically significantly less by80.95% (5.93 (4.17-9.96); p<0.002), differences of AE between povidone iodine and potassium iodide groups were not statistically significant.
Keywords: arresting caries treatment, silver diamine fluoride (SDF), teeth color, teeth lightness, spectrophotometry. Sovremennaya stomatologiya. — 2020. — N3. — P. 46-49.
Приостановление кариеса зубов - совокупность лечебно-диагностических мероприятий, направленных на стабилизацию имеющегося кариозного поражения [2].
Фторид диамминсеребра (ФДС) является высокоэффективным агентом, вызывающим приостановление кариозного процесса [5, 12, 13]. Единственный недостаток ФДС - потемнение обрабо-
танных твердых тканей зуба, что может негативно влиять на эстетику улыбки [5, 13]. Разработка способов минимизации окрашивания эмали и дентина зуба при аппликации ФДС - актуальное направ-
Таблица 1 Результаты попарных сравнений сформированных групп по итоговым значениям параметра L для кариозных поражений
1руппа 1 2 3
1 - <0,001 <0,001
2 3,354 - 0,856
3 3,531 0,182 -
Рис. 1. Исходные и итоговые значения параметра L для кариозных поражений в сформированных группах
Примечание. Здесь и далее в нижнем левом углу таблицы представлены значения критерия г, в верхнем правом углу - значения р.
ление научных исследований. Известен способ минимизации окрашивания зубов при применении ФДС, заключающийся в незамедлительной последовательной аппликации насыщенного раствора йо-дида калия [10]. Нами предложен оригинальный способ [6], имеющий следующие отличия.
1. В качестве источника йодид-ионов используется повидон-йод, а не йодид калия.
2. Благодаря наличию повидона (поверхностно-активное вещество) обеспечивается снижение поверхностного натяжения и распределение активного йода по поверхности кариозного очага.
3. Используется разбавленный раствор (0,9-1,2 г активного йода на 100 мл), а не насыщенный (166 г йодида калия на 100 мл воды), что исключает острую передозировку по йоду у детей (не более 200 мкг/сутки йода для детей до 3 лет [7]) и делает возможным применение разработанного способа у детей дошкольного возраста.
4. В заявляемом способе в качестве препарата повидон-йода используется «Бетадин», имеющий более кислую среду (рН=4,5), чем раствор йодида калия [8], что обеспечивает нейтрализацию щелочного раствора ФДС (рН=8-9) и тем самым определяет меньший риск повреждения слизистой оболочки полости рта.
Цель исследования - проанализировать изменение цвета временных зубов после аппликации растворов ФДС и йодидов.
Предстояло определить изменение светлоты кариозных поражений временных зубов (на уровне плащевого дентина)
после их обработки растворами ФДС и йодидов. Выявить, происходят ли изменения положения цвета в плоскостях от зеленого до красного и от синего до желтого при различных способах аппликации ФДС на кариозные поражения временных зубов на уровне плащевого дентина. Сопоставить ощущение изменения цвета при различных способах аппликации ФДС на кариозные поражения временных зубов с образованием полости в плащевом дентине.
Материалы и методы
Исследования проводились на удаленных по причине физиологической смены временных верхних резцах. Объектом исследования служили кариозные поражения с образованием полости на уровне плащевого дентина (n=32). Зубы очищали щеточкой с пастой без фтора, промывали водой и высушивали. Затем с помощью спектрофотометра Vita EasyShade Advance определяли цвет изучаемых поверхностей с фиксацией параметров L (светлота), а (положение цвета в плоскости от зеленого до красного) и b (положение цвета в плоскости от синего до желтого) [3].
После в группе №1 проводили аппликацию 38-процентного раствора ФДС («Аргенат однокомпонентный», «Влад-МиВа») в течение 30 секунд, в группе №2 - незамедлительно после нанесения раствора ФДС проводили аппликацию 10-процентного раствора повидон-йода в рассчитанных нами соотношениях [8], в группе №3 - незамедлительно после нанесения раствора ФДС проводили аппликацию насыщенного раствора йодида калия. Далее зубы помещали
в физиологический раствор на 7 суток (24 часа пребывания на свету), после чего проводили повторное определение цвета.
Цветовое расстояние определяли по формуле цветового отличия (color difference) [11].
Описание количественных переменных представлено в виде медианы, нижнего и верхнего квантиля Me (Q1-Q3). Достоверность различий при множественном сравнении определена по критерию H (Краскела - Уоллиса), при апостериорных сравнениях - по критерию z с поправкой Бонферрони (с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,017). Достоверность различий при изучении динамики количественных показателей определена по критерию W (Вилкоксона) с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,05 [1, 4, 9].
Результаты и обсуждение
Установлено, что исходное значение параметра L в группе 1 (рис. 1) составило 54,65 (49,65-59,73), в группе 2 - 62,30 (51,10-69,20), в группе 3 - 56,50 (42,1070,90), значимые отличия между группами отсутствовали (Н=1,275; р=0,529).
При повторном измерении значение L в группе 1 составило 23,85 (19,25-30,20), в группе 2 - 52,20 (39,40-56,90), в группе 3 - 53,90 (37,60-68,00). При сравнении с исходными значениями обнаружено статистически значимое уменьшение светлоты (потемнение) в группе 1 на 56,36% (W=55; p<0,01) и в группе 2 - на 16,21% (W=58; p<0,05). В группе 3 изменения параметра L не были значимыми (W=50; p>0,05).
Таблица 2 Результаты попарных сравнений сформированных групп по итоговым значениям параметра Ь для кариозных поражений
[руппа 1 2 3
1 - 0,016 0,024
2 2,420 - 0,874
3 2,265 0,159 -
Таблица 3 Результаты попарных сравнений сформированных групп по значениям АЕ для кариозных поражений
[руппа 1 2 3
1 - 0,002 <0,001
2 3,096 - 0,317
3 4,072 1,000 -
При множественном сравнении групп по итоговым значениям параметра I обнаружены статистически значимые различия между ними (Н=15,59; р<0,001). Результаты posthoc анализа по данному показателю представлены в таблице 1. При попарном сравнении зафиксированы 2 случая р<ркрит: при сравнении группы 1 с группой 2 (г=3,354; р=0,001) и группой 3 (г=3,531; р<0,001).
Исходное значение параметра а (рис. 2) в группе 1 составило 13,80 (9,95-18,55), в группе 2 - 14,90 (9,50-16,10), в группе 3 - 10,40 (6,60-21,30); различия между группами не были значимы (Н=0,352; р=0,839). Данный факт означает, что оттенки исследуемых зубов в плоскости а были смещены в сторону красного цвета. По завершению эксперимента значение данного параметра в группе 1 оказалось равным 13,20 (10,70-15,78), в группе 2 -13,20 (10,60-19,80), в группе 3 - 12,10 (5,70-20,10); различия между группами
не выявлены (Н=0,166; р=0,920). При сопоставлении начальных и итоговых значений параметра а в каждой из групп статистически значимые различия не зафиксированы (р>0,05), что позволяет сделать вывод о том, что проведенная обработка зубов не влияет на положение их цвета в плоскости от зеленого до красного.
Исходное значение параметра Ь (рис. 3) в группе 1 составило 34,35 (24,7341,03), в группе 2 - 36,00 (23,90-47,70), в группе 3 - 34,60 (23,20-40,20); различия между группами не были значимы (Н=0,453; р=0,797). Данное наблюдение свидетельствует о том, что оттенки исследуемых зубов в плоскости Ь были смещены в сторону желтого цвета. При повторном измерении значение Ь в группе 1 составило 20,90 (18,25-24,63), в группе 2 - 32,50 (25,50-40,10), в группе 3 - 35,00 (26,10-39,70). При сравнении с исходными значениями обнаружено статистически значимое уменьшение
параметра Ь в группе 1 в 1,64 раза ^=49; р=0,027; уменьшение смещения в сторону желтого цвета), в остальных группах изменения не были значимыми (р>0,05).
При множественном сравнении групп по итоговым значениям параметра Ь обнаружены статистически значимые различия между ними (Н=7,23; р=0,027). Результаты апостериорных сравнений групп по данному показателю представлены в таблице 2. При попарном сравнении зафиксирован 1 случай р<рк ит: при сравнении группы 1 с группой 2 (г=2,420; р=0,016).
На рисунке 4 показаны значения АЕ в сформированных группах. При множественном сравнении групп по значениям АЕ обнаружены статистически значимые отличия между ними (Н=17,86; р<0,001). Установлено, что в группе 1 данный показатель был максимальным и составил 31,13 (26,00-41,44), в группе 2 -меньше на 65,44% (10,76 (5,10-20,77)), в группе 3 - меньше на 80,95% (5,93 (4,17-9,96)). Результаты апостериорных сравнений представлены в таблице 3.
Зафиксированы 2 случая р<ркрит: при сравнении группы 1 с группой 2 (г=3,096; р=0,002) и группой 3 (г=4,072; р<0,002), при этом различия между группами 2 и 3 не были статистически значимыми (р>0,05).
Выводы:
1. После обработки кариозных поражений временных зубов (на уровне плащевого дентина) 38-процентным раствором ФДС наблюдалось статистически значимое уменьшение их светлоты в 2,29 раза ^=55; р<0,01), после обработки по предложенному нами способу - на 16,21%
г $
5
* 6
*
г
13.ВО № 13.20 12,10
10,40 Я
г
Группа
Рис. 2. Исходные и итоговые значения параметра а для кариозных Рис. 3. Исходные и итоговые значения параметра Ь для кариозных поражений в сформированных группах поражений в сформированных группах
^=58; р<0,05), а при обработке раствором ФДС и насыщенным раствором йодида калия изменения параметра L не были значимыми ^=50; р>0,05).
2. Все исследуемые способы применения 38-процентного раствора ФДС (отдельно и в сочетании с йодидами) не влияют на их цвет в плоскости а (от зеленого до красного). Аппликация раствора ФДС приводит к статистически значимому уменьшению параметра Ь в 1,64 раза ^=49; р=0,027), при аппликации ФДС и йодидов изменения цвета зубов в плоскости от синего к желтому не наблюдаются.
3. При изолированном применении ФДС были отмечены максимальные значения ДЕ (31,13 (26,00-41,44)), при применении ФДС в сочетании с пови-дон-йодом - статистически значимо меньше на 65,44% (10,76 (5,10-20,77); z=3,096; р=0,002), при аппликации ФДС с насыщенным раствором йодида калия - статистически значимо меньше на 80,95% (5,93 (4,17-9,96); z=4,072; р<0,002). При этом различия между группами, где применялись повидон-йод и йодид калия, не были статистически значимыми (р>0,05).
Рис. 4. Значения АЕ для кариозных поражений в сформированных группах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гржибовский, А.М. Анализ трех и более независимых групп данных / А.М. Гржибовский // Экология. - 2008. - №3. - С.50-58.
2. Изучение биологического действия экспериментальной смеси для приостановления кариеса временных зубов в рамках первичной токсикологической оценки / Т.Н. Терехова [и др.] // Военная медицина. - 2019. - №4. - C.51-55.
3. Определение цвета зубов различными методами / Т.Н. Манак [и др.] // Стоматологический журнал. - 2019. - №1. - С.54-59.
4. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // М.: Медиасфера, 2002. - 312 с.
5. Терехова, Т.Н. Возможности применения препаратов фторида диамминсеребра в детской стоматологии / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Ж.М. Бурак // Современная стоматология. - 2009. - №1. - С.57-59.
6. Терехова, Т.Н. Способ приостановления кариеса зубов с помощью фторида диамминсеребра / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, В.В. Хрусталев // Современная стоматология. - 2019. - №3. - С.28-30.
7. Трошина, Е.А. К вопросу о недостатке и избытке йода в организме человека / Е.А. Трошина // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. -Т.6, №4. - С.9-16.
8. Химическое моделирование взаимодействия препаратов серебра с твердыми тканями зуба и йодидами / А.В. Бутвиловский [и др.] // Медицинские новости. - 2019. - №9. - С.73-77.
9. Hammer, O. PAST Paleontological Statistics Software Package for Education and Data Analysis / O. Hammer, D.AT Harper, P.D. Ryan // Palaeontologia Electronica. -2001. - Vol.4, N1. - P.1-9.
10. Ion uptake into demineralized dentine from glass ionomer cement following pretreatment with silver fluoride and potassium iodide / G.M. Knight, et al. // Aust. Dent. J. - 2006. - Vol.51, N3. - P.237-241.
11. Mokrzycki, W. Color difference Delta E - A survey / W. Mokrzycki, M. Tatol // Machine Graphics and Vision. - 2011. - Vol.20. - P.383-411.
12. Silver diamine fluoride: A review and current applications / S. Shah, et al. // JoAOR. - 2014. - Vol.5, N1. - P.25-35.
13. Greenwall-Cohen, J. Silver diamine fuoride - an overview of the literature and current clinical techniques / J. Greenwall-Cohen, L. Greenwall, S. Barry // British Dental Journal. - 2020. - Vol.228, N11. - P.831-838.
REFERENCES
1. Grzhibovskiy A.M. Analiz trekh i boleye nezavisimykh grupp dannykh [Analysis of three or more independent groups of data]. Ekologiya, 2008, vol.3, pp.50-58. (in Russian)
2. Izucheniye biologicheskogo deystviya eksperimental'noy smesi dlya priostanovleniya kariyesa vremennykh zubov v ramkakh pervichnoy
Адрес для корреспонденции Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь Терехова Тамара Николаевна, e-mail: childstom@bsmu.by 2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет Бутвиловский Александр Валерьевич, e-mail: alexbutv@rambler.ru
toksikologicheskoy otsenki [Study of the biological effect of an experimental mixture for stopping caries of deciduous teeth in the framework of the primary toxicological assessment] / TN. Terekhova [i dr.]. Voyennayameditsina, 2019, vol.4, pp.51-55. (in Russian)
3. Opredeleniye tsveta zubov razlichnymi metodami [Determination of the color of teeth by various methods] / TN. Manak [i dr.]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2019, vol.1, pp.54-59. (in Russian)
4. Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primeneniye paketa prikladnykhprogramm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. M.: Mediasfera, 2002, 312 s. (in Russian)
5. Terekhova T.N., Butvilovskiy A.V., Burak Zh.M. Vozmozhnosti primeneniya preparatov ftorida diamminserebra v detskoy stomatologii [Possibilities of using diamminsilver fluoride preparations in pediatric dentistry]. Sovremennaya stomatologiya, 2009, vol.1, pp.57-59. (in Russian)
6. Terekhova T.N., Butvilovskiy A.V., Khrustalev V.V. Sposob priostanovleniya kariyesa zubov s pomoshch'yu ftorida diamminserebra [Method of suspending dental caries using diamminsilver fluoride]. Sovremennaya stomatologiya, 2019, vol.3, pp.28-30. (in Russian)
7. Troshina, Ye.A. K voprosu o nedostatke i izbytke yoda v organizme cheloveka [To the question of the lack and excess of iodine in the human body]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya, 2010, vol.6, no.4, pp.9-16. (in Russian)
8. Khimicheskoye modelirovaniye vzaimodeystviya preparatov serebra s tverdymi tkanyami zuba i yodidami [Chemical modeling of interaction of silver preparations with hard tissues of the tooth and iodides] / A.V Butvilovskiy [i dr.]. Meditsinskiye novosti, 2019, vol.9, pp.73-77. (in Russian)
9. Hammer O., Harper D.AT, Ryan P.D.. PAST Paleontological Statistics Software Package for Education and Data Analysis. Palaeontologia Electronica, 2001, vol.4, no.1, pp.1-9.
10. Ion uptake into demineralized dentine from glass ionomer cement following pretreatment with silver fluoride and potassium iodide / G.M. Knight, et al. Aust Dent J, 2006, vol.51, no.3, pp.237-241.
11. Mokrzycki W., Tatol M. Color difference Delta E - A survey. Machine Graphics and Vision, 2011, vol.20, pp.383-411.
12. Silver diamine fluoride: A review and current applications / S. Shah, et al. JoAOR, 2014, vol.5, no.1, pp.25-35.
13. Greenwall-Cohen J., Greenwall L., Barry S. Silver diamine fuoride - an overview of the literature and current clinical techniques. Brttish Dental Journal, 2020, vol.228, no.11, pp.831-838.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 29.01.2020 Принята в печать 21.08.2020
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Terekhova, e-mail: childstom@bsmu.by
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
Alexander Butvilovsky, e-mail: alexbutv@rambler.ru
