CC BY
11
Анализ химического состава твердых тканей временных зубов при различных способах применения фторида диамминсеребра
Бутвиловский А.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Butvilovsky A.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Analysis of the chemical composition of hard tissues of deciduous teeth using different methods of silver diamine fluoride application
Резюме. Проанализирован химический состав твердых тканей временных зубов (с кариозными поражениями на уровне плащевого дентина) при различных способах применения фторида диамминсеребра (ФДС). Установлено, что аппликация ФДС приводит к статистически значимому снижению в 1,3 раза содержания фосфора в области стенок (р<0,001) и в 1,2 раза в области дна (р<0,001) кариозных полостей, а также к повышению за счет этого весовых кальций-фосфорных коэффициентов в 1,1 раза (соответственно р=0,016 и р=0,014). Последовательное применение ФДС с повидон-йодом не изменяет содержание фосфора и весовые кальций-фосфорные коэффициенты. Проведение аппликации ФДС, отдельно и в сочетании с исследуемым препаратом йода, приводит к статистически значимому увеличению содержания фтора в стенках и дне кариозных полостей временных зубов (по сравнению с контролем). Доказано, что применение ФДС приводит к преимущественному накоплению фтора в стенках кариозных полостей (р=0,006), использование ФДС в сочетании с повидон-йодом обеспечивает равномерное распределение фтора в стенках и на дне кариозных полостей (р=0,866). Ключевые слова: фторид диамминсеребра, временные зубы, химический состав твердых тканей зубов, кариес зубов.
Медицинские новости. - 2020. - №12. - С. 71-74. Summary. To analyze the chemical composition of hard tissues of deciduous teeth (with caries lesions at the level of mantle dentine) using different methods of silver diamine fluoride application (SDF). It was found that the application of SDF leads to a statistically significant (compared wtth the control) decrease in the phosphorus content by 1.3 times in the area of the walls (p<0.001) and by 1.2 times in the area of the bottom (p<0.001) of carious cavities, as well as to increase due to this weight calcium-phosphorus coefficients by 1.1 times (respectively, p=0.016 and p=0.014). The consistent use of SDF wtth povidone-iodine does not change the phosphorus content and calcium-phosphorus weight ratios. Application of SD, separately and in combination wtth an studied iodine preparation, leads to a statistically significant increase in the fluoride content in the walls and bottom of carious cavities of deciduous teeth [compared to the control). It has been proven that the use of SDF leads to a predominant accumulation of fluorine in the walls of carious cavities (p=0.006), the use of SDF in combination w'th povidone-iodine ensures a unform distribution of fluoiine in the walls and bottom of carious cavities (p=0.866). Keywords: silver diamine fluoride, deciduous teeth, chemical composition of hard tooth tissues, teeth caries.
Meditsinskie novosti. - 2020. - N12. - P. 71-74.
Одна из важных медицинских и социальных проблем современности - высокая распространенность и интенсивность кариеса временных зубов во многих регионах мира, в том числе и в Республике Беларусь [4, 5, 14].
Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14.03.2016 г. №200 была принята Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы. Ее составной частью является подпрограмма «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний», в которой большое внимание уделяется реализации мер, направленных на профилактику основных заболеваний полости рта (п.32). Несмотря на достигнутые успехи в области профилактики и лечения кариеса зубов, нуждаемость детей в санации полости рта остается на достаточно высоком уровне [1]. В решении данной проблемы, помимо участия государства, общественных организаций, практического здравоохранения, важная роль, несомненно, принадлежит фундаментальным и прикладным научным исследованиям.
В настоящее время в многочисленных исследованиях доказана высокая клиническая эффективность приостановления кариеса временных зубов с применением фторида диамминсеребра (ФДС) [6, 12, 15, 17, 18]. Главным препятствием, ограничивающим широкое использование данного метода в клинической практике, является окрашивание обработанных твердых тканей зуба, что может негативно влиять на эстетику улыбки ребенка.
Для минимизации окрашивания зубов при применении ФДС нами предложен способ, заключающийся в незамедлительной последовательной аппликации 10%-ного раствора повидон-йода в соотношении 3:110 [11, 13]. При изучении цвета пораженных кариесом временных зубов in уИто установлено, что при изолированном применении ФДС были отмечены максимальные значения цветового расстояния, при использовании ФДС в сочетании с повидон-йодом - статистически значимо меньше на 65,44% [8]. Также завершены токсикологические исследования предложенного способа применения ФДС, в ходе которых доказано,
что изучаемая экспериментальная смесь относится к малоопасным химическим соединениям (IV класс опасности), не обладает цитотоксическим, ирритативным (0 класс выраженности ирритативного действия), местно-раздражающим (0 класс выраженности кожно-раздра-жающих свойств), сенсибилизирующим действием (отсутствие тенденции развития сенсибилизирующего действия) и характеризуется отсутствием кумулятивных свойств [3, 7, 9, 10].
В настоящее время отсутствуют данные об изменении химического состава пораженных кариесом твердых тканей временных зубов при последовательных аппликациях ФДС и повидон-йода, что определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования - проанализировать химический состав твердых тканей временных зубов (с кариозными поражениями на уровне плащевого дентина) при различных способах применения фторида диамминсеребра.
Предстояло сравнить содержание кальция в стенках и на дне кариозных
Рисунок 1
Содержание кальция в стенках
и на дне кариозных полостей
во временных зубах в сформированных группах
Рисунок 2
Содержание фосфора в стенках и на дне кариозных полостей во временных зубах сформированных группах
полостей временных зубов при изолированном применении ФДС, использовании ФДС с йодидами и в контрольной группе; установить изменения содержания фосфора и весовых кальций-фосфорных коэффициентов при различных способах применения ФДС во временных зубах с кариозными поражениями на уровне плащевого дентина; определить содержание фтора в стенках и на дне кариозных полостей временных зубов при проведении аппликаций ФДС отдельно и в сочетании с препаратом йода, а также охарактеризовать аккумуляцию фтора (равномерная или неравномерная в области стенок или дна кариозных полостей) при применении ФДС изолированно и в сочетании с повидон-йодом.
Материалы и методы
Удаленные по причине физиологической смены временные зубы очищали щеточкой с пастой без фтора, промывали водой и высушивали. Для изучения содержания кальция, фосфора и фтора после обработки кариозных поражений ФДС отдельно и в сочетании с йодидами зубы разделены на 3 группы. В группе 1 проводили аппликацию 38%-ного раствора ФДС («Аргенат однокомпонентный», «ВладМиВа») в течение 1-й минуты, в группе 2 - дополнительно (по сравнению с группой 1) аппликацию 10%-ного раствора повидон-йода («Бетадин», «EGIS»). В группу 3 вошли зубы без обработки лекарственными препаратами (контроль).
Затем зубы распиливали вдоль в сагиттальном направлении для последующего изготовления образцов и подвергали анализу на рентгеновском энергодисперсионном спектрометре «INCA 350» («Oxford Instruments», Великобритания) при области возбуждения рентгеновского излучения 0,5 мкм и ускоряющем напряжении при съемке 20 кВ (211 точек измерения).
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программ Microsoft Excel for Windows (1997-2010) и Past 3.0 [16]. Описание количественных переменных представлено в виде медианы, нижнего и верхнего квантиля Me (Q1-Q3). Достоверность различий при сравнении двух независимых групп определена по U-критерию Манна - Уитни с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,05. Достоверность различий при множественном сравнении определена по H-критерию Краске-ла - Уоллиса, с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,05, при апостериорных сравнениях - по критерию z с поправкой Бонферрони (с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,017) [2].
Результаты и обсуждение
Уровень содержания кальция в стенках и на дне кариозных полостей во временных зубах в сформированных группах представлен на рисунке 1. Установлено, что медианное значение содержания кальция в стенках кариозных полостей зубов в исследуемых группах статистически не отличается (Н=1,45; р=0,485) и составляет в группе 1 (аппликация ФДС) 25,98% (18,45-29,89), в группе 2 (аппликация ФДС и повидон-йода) - 29,93% (23,5432,83) и в группе 3 (контроль) - 27,22% (25,55-30,83). Содержание кальция в области дна кариозной полости в группе 1 составляет 28,50% (19,14-37,42), в группе 2 - 34,11% (27,19-35,28), в группе 3 -29,99% (26,55-37,24). При этом различия между группами также не значимы статистически (Н=3,90; р=0,142).
При множественном сравнении групп по содержанию фосфора в стенках кариозных полостей (рис. 2) обнаружены статистически значимые различия
(Н=15,41; р<0,001). В группе 1 данный показатель составил 13,00% (9,61-15,74), в группе 2 - 16,37% (13,30-17,95) и в группе 3 - 17,21% (15,92-18,50). При попарных сравнениях (табл. 1) обнаружен 1 случай р<р ит: при сравнении группы 1 с группой 3 Kz=3,92; р<0,001), что дает основание утверждать, что аппликация ФДС приводит к снижению содержания фосфора в области стенок кариозных полостей в 1,3 раза (по сравнению с контролем). В группе 2 содержание фосфора в стенках кариозных полостей не отличается от такового в группах 1 и 3.
В группе 1 содержание фосфора в области дна кариозной полости (рис. 2) составило 16,03% (10,93-18,84), в группе 2 - 19,22% (16,74-20,53), в группе 3 - 18,67% (17,01-22,37). Различия между группами статистически значимы (Н=16,22; р<0,001). Результаты post hoc-анализа представлены в таблице 2.
Обнаружено, что р<ркрит для сравнений группы 1 с группами 2 (z=3,03;
Таблица Ц Результаты попарных сравнений сформированных групп по содержанию фосфора в стенках кариозных полостей
Группа 1 2 3
1 0,024 <0,001
2 2,26 0,087
3 3,92 1,71
Таблица 2
Результаты попарных сравнений сформированных групп по содержанию фосфора в дне кариозных полостей
Группа
1
3,03
3,59
2
0,002
0,53
3
<0,001
0,599
2
3
Рисунок 3
Кальций/фосфорные коэффициенты для стенок и дна кариозных полостей во временных зубах в сформированных группах
Рисунок 4
Содержание фтора в стенках и на дне кариозных полостей во временных зубах в сформированных группах
р=0,002) и 3 ^=3,59; р<0,001), что свидетельствует о выходе фосфатных групп из апатитов при изолированной аппликации ФДС. Аппликация ФДС приводит к снижению содержания фосфора в области стенок кариозных полостей в 1,2 раза (по сравнению с контролем).
Значение критерия Н для множественного сопоставления групп по кальций/фосфорным коэффициентам для стенок кариозных полостей (рис. 3) составило 7,02 (р=0,030).
Наибольшие значения весовых кальций-фосфорных коэффициентов для стенок кариозных полостей наблюдаются в зубах группы 2 (1,76 (1,64-1,84)), меньшие - в зубах группы 1 (1,73 (1,63-1,98)) и наименьшие - в зубах группы 3 (1,59 (1,54-1,68)). В результате попарных сравнений (табл. 3) установлены статистически значимые различия при сравнении групп 1 и 3 ^=2,40; р=0,016).
При множественном сравнении групп по кальций/фосфорным коэффициентам
для дна кариозных полостей выявлены различия между ними (Н=6,42; р=0,040). В группе 1 данный показатель оказался равным 1,74 (1,62-2,01), в группе 2 - 1,67 (1,61-1,77) и в группе 3 - 1,64 (1,58-1,72). При попарных сравнениях (табл. 4) обнаружено 1 значимое различие - при сравнении группы 1 с группой 3 ^=2,45; р=0,014).
Таким образом, можно утверждать, что аппликация ФДС приводит к увеличению кальций-фосфорных коэффициентов в области стенок и дна кариозных полостей в 1,1 раза, что связано с потерей фосфатных групп из апатитов.
При анализе содержания фтора в стенках кариозных полостей (рис. 4) установлено, что в группе 1 данный показатель составил 7,40% (5,09-11,26), в группе 2 - 2,11% (1,17-4,11), в группе 3 - 1,10% (0,58-1,67), различия между группами статистически значимы (Н=44,47; р<0,001). Во всех попарных сравнениях групп (табл. 5) зафиксированы р<ркрит. Таким образом, можно утверждать, что при аппликации ФДС происходит увеличение (по сравнению с контролем) содержания фтора в стенках кариозных полостей в 6,7 раза, при последовательном нанесении растворов ФДС и повидон-йода - в 1,9 раза. При сравнении групп по содержанию фтора в дне кариозных полостей критерий Краскела - Уоллиса составил 58,89 (р<0,001). Минимальное содержание фтора обнаружено в области дна кариозных полостей зубов контрольной группы (0,47% (0,001-1,04)), большее -в зубах группы 2 (2,48% (1,51-3,49)) и максимальное - в зубах группы 3 (3,10% (1,78-8,04)). Результаты попарных сравнений сформированных групп по содержанию фтора в области дна кариозных полостей показаны в таблице 6. Установлено наличие статистически значимых различий по данному параметру между контрольной группой
и группами 1 ^=7,50; р<0,001) и 2 ^=5,33; р<0,001), что дает основание утверждать, что аппликация ФДС приводит к увеличению содержания фтора в области дна кариозных полостей в 6,6 раза по сравнению с контролем, а последовательные аппликации ФДС и повидон-йода - в 5,3 раза.
При сопоставлении содержания фтора в области стенок и дна кариозных полостей обнаружено, что в группе 1 отмечается преимущественное накопление фтора в стенках кариозных полостей (и=446; р=0,006), а в группе 2 - его равномерная аккумуляция в стенках и на дне (и=494,5; р=0,866).
Выводы:
1. Содержание кальция в стенках и дне кариозных полостей зубов в исследуемых группах статистически не отличается.
2. Аппликация ФДС приводит к статистически значимому (по сравнению с контролем) снижению в 1,3 раза содержания фосфора в области стенок ^=3,92; р<0,001) и в 1,2 раза в области
Результаты попарных сравнений сформированных групп по содержанию фтора в стенках кариозных полостей
1руппа 1 2 3
1 <0,001 <0,001
2 3,76 0,004
3 6,67 2,91
1НЦЯН Результаты попарных сравнений сформированных групп по содержанию фтора в области дна кариозных полостей
1руппа 1 2 3
1 0,151 <0,001
2 1,44 <0,001
3 7,50 5,33
1 _ Результаты попарных
Таблица 3
сравнений сформированных
групп по значениям Ca/P
коэффициентов для стенок
кариозных полостей
Группа 1 2 3
1 0,709 0,016
2 0,37 0,035
3 2,40 2,11
Результаты попарных
Таблица 4
сравнений сформированных
групп по значениям Ca/P
коэффициентов для дна
кариозных полостей
Группа 1 2 3
1 0,129 0,014
2 1,52 0,397
3 2,45 0,85
дна (z=3,59; р<0,001) кариозных полостей, а также к повышению за счет этого весовых кальций-фосфорных коэффициентов в 1,1 раза (соответственно z=2,40; р=0,016 и z=2,45; р=0,014). Последовательное применение ФДС с повидон-йодом не изменяет содержание фосфора и весовые кальций-фосфорные коэффициенты.
3. Проведение аппликации ФДС, отдельно и в сочетании с препаратом йода приводит к статистически значимому увеличению содержания фтора в стенках и на дне кариозных полостей временных зубов (по сравнению с контролем).
4. Применение ФДС приводит к преимущественному накоплению фтора в стенках кариозных полостей (U=446; р=0,006), использование ФДС в сочетании с йодидами обеспечивает равномерное распределение фтора в стенках и на дне кариозных полостей (U=494,5; р=0,866).
Л ИТ Е Р А Т У Р А
1. Анализ функционирования и результативности систем плановой санации и санации по обращению детского населения в Республике Беларусь / Т.Н. Терехова, А.М. Матвеев, В.В. Близнюк, А.В. Бутвиловский // Медицинские новости. -2020. - №5. - С.69-72.
2. Гржибовский, А.М. Анализ трех и более независимых групп данных / А.М. Гржибовский // Экология. - 2008. - №3. - С.50-58.
3. Изучение биологического действия экспериментальной смеси для приостановления кариеса временных зубов в рамках первичной токсикологической оценки / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Е.С. Юркевич, М.В. Анисович // Военная медицина. - 2019. - №4. - С.51-55.
4. Кисельникова, Л.Н. Кариес временных зубов у детей раннего возраста / Л.Н. Кисельникова, Е.В. Кириллова // Медицинский совет. - 2010. - №4. - С.99-102.
5. Оценка заболеваемости кариесом зубов детей дошкольного возраста согласно новым международным критериям / Н.В. Шаковец [и др.] // Современная стоматология. - 2020. - №2. - С.47-52.
6. Оценка клинической эффективности приостановления кариеса временных зубов / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Д.Л. Володкевич,
A.Л. Володкевич // Современная стоматология. -2020. - №3. - С.60-64.
7. Терехова, Т.Н. Анализ биохимических маркеров функции печени в субхроническом эксперименте по оценке токсичности экспериментальной смеси для приостановления кариеса зубов: маркеры обмена белков, пигментов, липидов / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Е.С. Юркевич, В.Э. Бутвиловский // Стоматология. Эстетика. Инновации. - 2019. - №4. - С.458-465.
8. Терехова, Т.Н. Анализ изменения цвета пораженных кариесом временных зубов после аппликации растворов фторида диамминсеребра и йодидов / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Д.Л. Володкевич // Современная стоматология. - 2020. - №3. - С.46-49.
9. Терехова, Т.Н. Анализ некоторых биохимических показателей в субхроническом эксперименте по оценке токсичности экспериментальной смеси для приостановления кариеса зубов / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Е.С. Юркевич,
B.Э. Бутвиловский // Стоматолог. Минск. - 2019. -№4 (35). - С.14-18.
10. Терехова, Т.Н. Изучение влияния экспериментальной смеси для приостановления кари-
еса зубов на некоторые показатели функции почек конвенциональных животных, полученные в субхроническом эксперименте / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Е.С. Юркевич // Современная стоматология. - 2019. - №4. - С.42-47.
11. Терехова, Т.Н. Способ приостановления кариеса зубов с помощью фторида диамминсеребра / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, В.В. Хрусталев // Современная стоматология. - 2019. - №3. - С.28-30.
12. Усачев, В.В. Сравнительная эффективность препаратов на основе диаммина фтористого серебра / В.В. Усачев, Д.Е. Суетенков // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - №3-4. -C.58-61.
13. Химическое моделирование взаимодействия препаратов серебра с твердыми тканями зуба и иодидами / А.В. Бутвиловский, Т.Н. Терехова, К.Г. Бурдашкина, И.В. Качанович, С.Д. Курпан // Медицинские новости. - 2019. - №9. - С.73-77.
14. Шаковец, Н.В. Кариес зубов у детей раннего возраста: этиология, прогнозирование, профилактика, лечение: Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. - Минск, 2016. - 41 с.
15. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of schoolchildren: 36-month clinical trial / J.C. Llodra [et al.] // J. Dent. Res. -2005. - Vol.84, N8. - P.721-724.
16. Hammer, O. PAST Paleontological Statistics Software Package for Education and Data Analysis / O. Hammer, D.AT Harper, P.D. Ryan // Palaeontologia Electronica. - 2001. - Vol.4, N1. - P.1-9.
17. Lo, E.C.M. A community-based caries control program for pre-school children using topical fluorides: 18-month results / E.C.M. Lo, C.H. Chu, H.C. Lin // J. Dent. Res. - 2001. - Vol.80, N12. - P.2071-2074.
18. Silver diamine fluoride: A review and current applications / S. Shah [et al.] // JoAOR. - 2014. -Vol.5, N1. - P.25-35.
Поступила 15.09.2020 г.
Особенности последипломного обучения медицинских сестер, работающих в стоматологических учреждениях
Усманбекова ПК.1, Ризаев Ж.А.2, Уразалиева И.Р.3
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан 2Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан 3Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
Usmanbekova G.K.1, Rizaev J.A.2, Urazalieva I.R.3
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan 2Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan 3Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
Features of postgraduate training of nurses working in dental institutions
Резюме. Медицинская сестра стоматологической службы в нынешних условиях должна грамотно владеть навыками использования новой современной аппаратуры, четко осознавать свою персональную ответственность за выполнение различных медицинских манипуляций. Изменение подходов к видам деятельности и функциям среднего медицинского персонала требуют совершенствования содержания, форм и видов непрерывного последипломного образования специалистов со средним медицинским образованием. В статье рассмотрены особенности последипломного обучения, отмечена необходимость непрерывного медицинского образования специалистов со средним медицинским образованием стоматологических учреждений, освещены результаты проведенного социологического опроса с участием560средних медицинских работников. Ключевые слова: средний медицинский персонал, стоматологическая служба, непрерывное образование, повышение квалификации, последипломное образование.
Медицинские новости. - 2020. - №12. - С. 74-76. Summary. A modern nurse of a dental service must be competent in the use of new modern equipment and clearly understand her personal responsibility for performing various medical manipulations. Changing approaches to the types of activities and functions of secondary medical personnel require improving the content, forms and types of continuing postgraduate education of specialists with secondary medical education. The article discusses the features of postgraduate education, the need for continuous medical education of specialists with secondary medical education in dental institutions, and highlights the results of a sociological survey conducted with the participation of560secondary medical workers. Keywords: secondary medical personnel, dental service, continuing education, advanced training, postgraduate education. Meditsinskie novosti. - 2020. - N12. - P. 74-76.
