CC BY
45
Визитнля КАРТОЧКА 40 ЛЕТ КАФЕДРЕ стомдтологии ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА БГМУ
СПОСОБ ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ ФТОРИДА ДИАММИНСЕРЕБРА
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Бутвиловский Александр Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Хрусталев Владислав Викторович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общей химии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tamara Terekhova, MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Alexander Butvilovsky, PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Vladislav Khrustalev, PhD, Associate Professor, Head of the Department of General Chemistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
The method of suspension of dental caries using diammin silver fluoride
Цель. Разработать способ приостановления кариеса зубов с помощью фторида диамминсеребра (ФДС), характеризующегося менее выраженным окрашиванием обработанных тканей и минимизацией выхода фосфатных групп из гидроксиапатита твердых тканей зуба. Материалы и методы. Сразу после нанесения раствора ФДС дополнительно осуществляют одноразовую аппликацию на поверхность зуба раствора «Бетадин»(EGIS). Данный раствор содержит в качестве активного вещества повидон-йод -10 г на 100 мл, что соответствует количеству 0,9-1,2 г активного йода. Поскольку при аппликации ФДС и повидон-йода будет происходить преимущественное образование йодида серебра, имеющего светло-желтый цвет и практически нерастворимого в воде благодаря устойчивой кристаллической структуре, то окраска зуба будет значительно менее выражена.
Результаты. Предложен способ приостановления кариеса временных зубов, заключающийся в том, что сразу после нанесения раствора фторида диамминсеребра дополнительно осуществляют одноразовую аппликацию на поверхность зуба 10-процентного раствора повидон-йода. Это обеспечивает преимущественное образование йодида серебра, имеющего светло-желтый цвет. Заключение. Достигаемый технический результат предложенного способа заключается в снижении интенсивности окрашивания после проведения серебрения твердых тканей зубов и минимизации выхода фосфатных групп из гидроксиапатита твердых тканей зуба. Ключевые слова: приостановление кариеса, кариес временных зубов, фторид диамминсеребра, изменение цвета зубов.
Современная стоматология. — 2019. — №3. — С. 28-30. Objective. To develop a method of caries arresting treatment with the use of silver diamine fluoride (SDF), which is characterized by less pronounced staining of the coated tissues and minimization of the release of phosphate groups from hydroxyapatite of tooth hard tissues. Materials and methods. Immediately after applying the SDF solution, an additional one-time application of Betadine (EGIS) solution on the tooth surface is carried out. This solution contains povidone-iodine as the active substance -10 g per 100 ml, which corresponds to the amount of 0.9-1.2 g of active iodine. Since the application of SDF and povidone iodine will predominantly produce silver iodide, which is light yellow in color and practically insoluble in water due to its stable crystalline structure, the color of the tooth will be much less pronounced. Results. A proposed method consists in the fact that immediately after applying the solution of silver diamine fluoride, a one-time application of 10% povidone-iodine solution to the tooth surface is additionally carried out. This provides the predominant formation of silver iodide, which has a light yellow color and is practically insoluble in water due to its stable crystalline structure.
Conclusion. Achievable technical result of the proposed method is to reduce the intensity of staining after use of silver diamine fluoride and minimizing the release of phosphate groups from hydroxyapatite of hard tooth tissues. Keywords: caries arrest, caries of deciduous teeth, silver diamine fluoride, discoloration of teeth.
Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N3. — P. 28-30.
В настоящее время применение фторида диамминсеребра (ФДС) в стоматологии становится все более популярным как в развитых, так и развивающихся государствах (Австралии, США, Японии, Китае, Индии, Непале, Аргентине, Бразилии, России, странах Африки) [2, 5, 6, 10-13]. Данный факт может быть объяснен высокой клинической эффективностью применения ФДС для профилактики и лечения кариеса временных и постоянных зубов, дезинфекции системы корневых каналов и лечения гиперестезии твердых тканей зубов [3, 5, 7, 9-12, 14, 15].
Для приостановления кариеса наиболее часто используется водный 38-процентный раствор ФДС (44 800 ppm F, 253 870 ppm Ag), имеющий щелочную среду. Упрощенная схема химической реакции взаимодействия ФДС (Ag[(NH3)2]F) с гидроксиапатитом как основным неорганическим компонентом твердых тканей зубов может быть записана следующим образом [16]:
Ca10(PO4)6(OH)2 + Ag[(NH3)2]F - Ag3PO^ + Са^ + NH3-H20 Са^ — Са2+ + 2F-Ca10(PO4)6(OH)2+ 2F- - Ca10(PO4)6F2 + 2OH-
При обработке ФДС образуется желтый нерастворимый фосфат серебра (KS = 8,89х1017), который впоследствии подвергается разложению с образованием черного Ag2O. Необходимо отметить, что при применении ФДС источником фосфатных групп для образования фосфата серебра является гидроксиапатит. В исследованиях in vitro установлено, что аппликация ФДС на пораженные кариесом временные зубы приводит к достоверному снижению содержания фосфора в области стенок и дна кариозных полостей, а также к уменьшению за счет этого весовых кальций-фосфорных коэффициентов [1]. Лабильный фторид (CаF2) служит источником фторид-ионов для последующего образования фторапатита.
Применение ФДС включает ряд этапов:
1. Информирование родителей о возникновении окрашивания обработанных твердых тканей зуба, получение их письменного согласия [4].
2. Очищение зуба щеточкой и пастой с последующим промыванием водой до полного удаления остатков пасты.
3. Изоляция зуба, высушивание.
4. Аппликация 38-процентного раствора ФДС с помощью микроаппликатора на 30-60 секунд.
Визитная карточка 40 лет кафедре стоматологии детского возраста БГМУ
Рис. 1. Окрашивание пораженных кариесом зубов, возникающее после обработки фторида диамминсеребра
Рис. 2. Химическая формула повидон-йода
Рис. 3. Исходная клиническая ситуация перед применением фторида диамминсеребра
Рис. 4. Вид зубов после многократного применения фторида диамминсеребра
5. Удаление излишков раствора ФДС с помощью сухого ватного тампона (при необходимости).
6. Повторение процедуры рекомендуется через 6 месяцев.
Единственным клиническим недостатком проведения серебрения с помощью ФДС принято считать стойкое окрашивание обработанных им твердых тканей зубов, что негативно влияет на эстетику улыбки. В исследованиях in vitro установлено, что возникновение сероватого окрашивания при обработке кариозных полостей ФДС наблюдается в 10-20% случаев в зависимости от содержащего его коммерческого препарата [5]. Вместе с тем имеются данные, что при длительном (3 года) и частом (2 раза в год) применении ФДС для приостановления
кариеса временных зубов окрашивание отмечается в 97% случаев [10]. В клинических исследованиях эффективности ФДС, проведенных в Китае, большинство родителей детей с кариесом временных зубов воспринимали изменение цвета как признак эффективного лечения [8]. На рисунке 1 представлен пример окрашивания твердых тканей пораженных кариесом временных зубов после аппликации ФДС.
Цель исследования - разработка способа серебрения твердых тканей зубов, характеризующегося менее выраженным окрашиванием обработанных тканей и минимизацией выхода фосфатных групп из гидроксиапатита твердых тканей зуба.
Материалы и методы
Предложен способ приостановления кариеса временных зубов путем обработки кариозного дентина ФДС, отличающийся тем, что сразу после нанесения раствора ФДС дополнительно осуществляют одноразовую аппликацию на поверхность зуба раствора «Бетадин» (EGIS). Данный раствор содержит в качестве активного вещества повидон-йод - 10 г на 100 мл, что соответствует количеству 0,9-1,2 г активного йода.
С учетом того, что при аппликации ФДС и повидон-йода будет происходить преимущественное образование йодида серебра, имеющего светло-желтый цвет и практически нерастворимого в воде благодаря устойчивой кристаллической структуре (Kg = 8,52х1017), то окраска зуба будет значительно менее выражена. При внесении повидон-йода («Бетадин», EGIS) равновесие смещается в сторону образования более устойчивого йоди-да серебра, отличающегося гораздо меньшей реакционной способностью, что предотвращает возникновение интенсивного черного окрашивания зубов. Действительно, концентрация ионов серебра, при превышении которой начинается образование осадка Agi в случае наличия в растворе йодид-ионов в такой же концентрации, составляет всего 9,23х10-9 моль/л. Нежелательный осадок фосфата серебра будет выпадать лишь при концентрации катионов Ag+, превышающей 4,26х10-5 моль/л, при наличии фосфат-ионов в три раза меньшей концентрации. То есть, судя по значениям констант растворимости, конкуренцию за катионы серебра выигрывают йодид-ионы, а не фосфат-ионы.
Визитнля КАРТОЧКА 40 ЛЕТ КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА БГМУ
Наличие поверхностно-активного вещества (повидона) обеспечивает снижение поверхностного натяжения и распределение активного йода по поверхности. На рисунке 2 представлена химическая формула повидон-йода, где видна связь отрицательно заряженного трийодид иона с положительно заряженным ионом водорода в составе повидона. Благодаря амфифильному строению препарата обеспечивается снижение поверхностного натяжения слюны и распределение йода по поверхности, что способствует быстрому образованию йодида серебра, а это в свою очередь дает возможность получить светло-желтую окраску, близкую к натуральному цвету зубов.
Кроме этого низкая растворимость образующегося йодида серебра позво-
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Бутвиловский А.В. // Медицинский журнал. - 2015. - №4. - С.55-57. / Butvilovskiy A.V. Izucheniye izmeneniya khimicheskogo sostava tverdykh tkaney porazhennykh kariyesom vremennykh zubov posle applikatsii 38% ftorida diamminserebra i preparata yoda [Study of changes in the chemical composition of hard tissues of decayed teeth affected by caries after application of 38% diamminsilver fluoride and iodine preparation]. Meditsinskiy zhurnal, 2015, vol.4, pp.55-57. (in Russian)
2. Дедеян С.А., Абкарьян Г.А. Применение раствора «Сафорайд» для профилактики и лечения кариеса зубов и гиперестезии дентина: новая медицинская технология. - Москва, Изд-во: ФГУ «ЦНИ ИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2008. - 8 с. / Dedeyan S.A., Abkar'yan G.A. Primeneniye rastvora«Saforayd»dlya profilaktiki i lecheniya kariyesa zubov i giperestezii dentina: novaya meditsinskaya tekhnologiya [The use of Saforaid solution for the prevention and treatment of dental caries and dentin hyperesthesia: a new medical technology]. Moskva, Izd-vo: FGU «TSNI IS i CHLKH Rosmedtekhnologiy», 2008, 8 p. (in Russian)
3. Маслак Е.Е. и др. // Институт стоматологии. - 2005. - №3. - С.82-84. / Maslak YeYe. I dr. Differentsirovannyy podkhod k profilaktike kariyesa zubov u detey doshkol'nogo vozrasta [A differentiated approach to the prevention of dental caries in preschool children]. Instttutstomatologii, 2005, vol.3, pp.82-84. (in Russian)
4. Метод лечения кариеса эмали временных зубов: Инструкция Министерства Здравоохранения Республики Беларусь рег. №066-0519 от 17.05.2019. / Metod lecheniya kariyesa emali vremennykh zubov: Instruktsiya Ministerstva Zdravookhraneniya Respubliki Belarus' reg. №066-0519 ot 17.05.2019. (in Russian)
5. Усачев В.В., Суетенков Д.Е. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - №3-4. - C.58-61. / Usachev VV, Suyetenkov DYe. Sravnitel'naya effektivnost' preparatov na osnove diammina ftoristogo serebra [Comparative efficacy of preparations based on silver fluoride diammin]. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika, 2005, vol.3-4, pp.58-61. (in Russian)
6. A review on applications of silver diamine fluoride in dentistry / Jain M., et al. Int J of Oral Health Dentistry, 2018, vol.4, no.2, pp.58-62.
7. Anti-microbial efficiency of silver diamine fluoride as an endodontic medicament: An
Адрес для корреспонденции Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь Терехова Тамара Николаевна, e-mail: childstom@bsmu.by 2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет Бутвиловский Александр Валерьевич, e-mail: alexbutv@rambler.ru кафедра общей химии
Белорусский государственный медицинский университет Хрусталев Владислав Викторович, e-mail: vvkhrustalev@mail.ru
С учетом того, что повидон-йод оказывает бактерицидное действие, его использование позволяет усилить и пролонгировать бактерицидный эффект.
На рисунках 3 и 4 представлены временные зубы до и после обработки зоны кариозного дентина согласно предложенному способу. Необходимо отметить, что кариозная поверхность имеет менее выраженную (по сравнению с обработкой только ФДС) окраску. Заключение
Достигаемый технический результат предложенного способа заключается в снижении интенсивности окрашивания после проведения серебрения твердых тканей зубов и минимизации выхода фосфатных групп из гидроксиапатита твердых тканей зуба.
ex vivo study / VB. Mathew, et al. Contemp din Dent, 2012, vol.3, no.3, pp.262-264.
8. Chu C.H., Lo E.C.M., Lin H.C. Effectiveness of silver diamine fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries in Chinese pre-school children. J Dent Res, 2002, vol.81, no.11, pp.767-770.
9. Efficacy of silver diamine fluoride for arresting caries treatment / R. Yee, et al. J Dent Res, 2009, vol.88, no.7, pp.644-647.
10. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of schoolchildren: 36-month clinical trial / J.C. Llodra, et al. J Dent Res, 2005, vol.84, no.8, pp.721-724.
11. Horst J.A., Ellenikiotis H., Milgrom P.L. UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications and Consent. CDA J, 2016, vol.44, no.1, pp.17-28.
12. Lo E.C.M., Chu C.H., Lin H.C. A community-based caries control program for pre-school children using topical fluorides: 18-month results. J Dent Res, 2001, vol.80, no.12, pp.2071-2074.
13. Pediatric Dentists' Silver Diamine Fluoride Education, Knowledge, Attitudes, and Professional Behavior: A National Survey / M.B. Antonioni, et al. Journal of Dental Education, 2018, vol.83, no.2, pp.173-182.
14. Prevention of secondary caries by silver diamine fluoride / M.L. Mei, et al. Int Dent J, 2016, vol.66, no.2, pp.71-77.
15. Silver diamine fluoride and education to prevent and arrest root caries among community dwelling elders / W. Zhang, et al. Caries Res, 2013, vol.47, no.4, pp.284-290.
16. Silver diamine fluoride: A review and current applications / S. Shah, et al. JoAOR, 2014, vol.5, no.1, pp.25-35.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 08.11.2018 Принята в печать 24.05.2019
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Terekhova, e-mail: childstom@bsmu.by
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
Alexander Butvilovsky, e-mail: alexbutv@rambler.ru
Department of General Chemistry
Belarusian State Medical University
Vladislav Khrustalev, e-mail: vvkhrustalev@mail.ru
лит ему дольше оставаться на поверхности. Образование йодида серебра минимизирует выход фосфатных групп из гидроксиапатита при аппликации ФДС. Так, в эксперименте доказано, что последовательное применение ФДС и повидон-йода не изменяет содержание фосфора и весовые кальций-фосфорные коэффициенты [1].
Ниже представлена схема преобладающих химических процессов, протекающих при последовательной аппликации фторида диамминсеребра и повидон-йода на поверхность твердых тканей зуба, которые приводят к образованию светло-желтого и практически нерастворимого в воде йодида серебра: Ca10(PO4)6(OH)2 + Ag[(NH3)2]F +I3-^ Agli + Са^ i + NH-HQ
