CC BY
13
и количества дней ВН на 1000 детей. Однако проведенный нами корреляционный анализ, результаты которого приведены в таблице 2, свидетельствует об отсутствии зависимости между такими параметрами, как количество случаев ВН на 1000 детей, количество дней ВН на 1000 детей и количество детей, обслуживаемых педиатрическим отделением. Следовательно, положительная динамика данных показателей обусловлена не снижением численности детского населения, а, вероятнее всего, повышением эффективности профилактической работы, проводимой участковыми врачами-педиатрами на своих участках.
Выводы:
1. Поскольку повышение в структуре детского населения доли детей в возрасте до 3 лет влечет за собой рост количества случаев ВН на 1000 детей
и количества дней ВН на 1000 детей, то одним из возможных путей снижения данных показателей является настоятельная рекомендация родителям со стороны участкового врача-педиатра отказаться, по возможности, от раннего оформления ребенка в дошкольное учреждение образования.
2. Дети в возрастной группе от 3 до 6 лет быстрее выздоравливают по сравнению с детьми других возрастных групп, что может косвенно свидетельствовать о более стабильной работе иммунной системы и всех остальных систем организма у детей данного возраста вследствие успешной организации процесса адаптации к дошкольному учреждению образования.
3. Профилактическую работу, проводимую на базе 3-го педиатрического отделения Витебской центральной городской детской поликлиники, сле-
дует признать эффективной, поскольку анализ динамики показателей за 6 лет (2013-2018) свидетельствует о снижении количества случаев ВН на 1000 детей на 20,42% и количества дней ВН на 1000 детей на 10,44%.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Заборовский Г.И., Тищенко Е.М. // Журнал ГГМУ. - 2005. - №1. - С.64-65.
2. Орел В.И. [и др.] // Организация здравоохранения. - 2016. - Т.7, Вып.4. - С.159-164.
3. Орел В.И. [и др.] // Вестник Росздравнадзора. -2016. - №3. - С.55-61.
4. О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей: Закон Республики Беларусь от 29.12.2012 № 7-З (в редакции Закона Республики Беларусь от 30.06.2017 № 33-3) // Нац. правовой Интернет-портал Республики Беларусь [Электронный ресурс]. - Дата доступа: 15.11.2019.
Поступила 13.01.2020 г.
Оценка экономической эффективности методов приостановления кариеса временных зубов
Бутвиловский А.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Butvilovsky A.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Evaluation of economic efficiency of arresting caries treatment methods in deciduous teeth
Резюме. Представлена сравнительная оценка экономической эффективности методов приостановления кариеса временных зубов (на уровне плащевого дентина) у 73 детей. В группы 1-4 отнесены кариозные поражения временных зубов III и V классов по Блэку в группы 5 и 6 -1 класса по Блэку. В группе 1 протокол лечения предусматривал аппликации лака, содержащего 5% фторида натрия, с периодичностью 1 раз в 3 месяца, в группе 2 - 38%-го раствора фторида диамминсеребра (ФДС) 1 раз в 6 месяцев, в группе 3 - 38%-го раствора ФДС и 10%-го раствора повидон-йода 1 раз в 6 месяцев, в группах 4 и 5 - стеклоиономерного цемента (СИЦ) специального назначения, в группе 6 - СИЦ химического отверждения, не требующего кондиционирования дентина и защитного покрытия. Длительность наблюдения в группах составила 18 месяцев.
Результаты исследования позволили определить экономическую эффективность методов приостановления кариеса временных зубов и выявить наиболее экономически целесообразные методы для кариозных полостей классов I, III и V по Блэку. Ключевые слова: приостановление кариеса зубов, экономическая эффективность, фторид диамминсеребра, бондинг дентина, фторлак, стеклоиономерный цемент.
Медицинские новости. - 2020. - №11. - С. 84-86. Summary. Purpose of the research: to make a comparative assessment of economic efficiency of ACT methods in deciduous teeth. Caries of deciduous teeth (at the level of mantle dentin) was treated with ACT methods in 73 children. Groups 1-4 included carious lesions of deciduous teeth of classes III and V according to Black classification, in groups 5 and 6 - class I. In group 1, the treatment protocol included the application of varnish containing 5% sodium fluoride every 3 months, in group 2 - 38% solution of silver diamine fluoride (SDF) once every 6 months, in group 3 - 38% SDF solution and 10% povidone-iodine solution once every 6 months, in groups 4 and 5 - special purpose glass ionomer cement (GIC), in group 6 - self cure GIC, which does not require dentin conditioning and a protective coating. The duration of observation in the groups was 18 months. The research made it possible to determine the economic efficiency of ACT methods in deciduous teeth and to identify the most economically expedient methods for carious cavities of classes I, III and V according to Black classification.
Keywords: arresting caries treatment (ACT), economic efficiency, silver diamine fluoride (SDF), bonding of dentine, fluoride varnish, glass ionomer cement (GIC).
Meditsinskie novosti. - 2020. - N11. - P. 84-86.
При кариесе дентина временных зубов оперативное лечение с последующим пломбированием кариозной полости является оптимальным, однако в ряде случаев сложно осуществимо в клинической практике.
1. У детей младшего дошкольного возраста.
2. У детей, негативно относящихся к стоматологическим манипуляциям.
3. При низком уровне сотрудничества родителей.
4. При значительном разрушении твердых тканей зуба [1].
5. При отсутствии специалиста (детского стоматолога).
В перечисленных ситуациях лечение может осуществляться под общим
обезболиванием, седацией или с помощью альтернативных методов, к которым относится лечение кариеса путем приостановления. В настоящее время среди методов приостановления наибольшими перспективами в клинической практике (применительно к временным зубам) обладают серебрение твердых тканей зубов с использованием фторида диаммин-серебра (ФДС), местное применение препаратов фтора, бондинг дентина (аппликация стеклоиономерного цемента (СИЦ) низкой вязкости), их сочетание с медикаментозным контролем кариесогенной микрофлоры [2, 3].
Общие свойства методов приостановления кариеса - неинвазивность или малая инвазивность, относительная дешевизна, простота выполнения, возможность применения независимо от размеров и локализации кариозного поражения, налаживание психологического контакта и адаптация ребенка для последующего оперативного лечения [4, 5].
Оценка медицинской эффективности применяемых методов профилактики и лечения позволяет определить долю случаев с достигнутым положительным результатом, однако в связи с необходимостью рационального использования кадровых и материальных ресурсов в приоритете анализа любого метода, применяемого в клинической практике, должна находиться его экономическая эффективность. Актуальность настоящего исследования связана с отсутствием в доступных источниках литературы данных по анализу затрат и экономической эффективности методов приостановления кариеса временных зубов.
Цель исследования - провести сравнительную оценку экономической эффективности методов приостановления кариеса временных зубов.
Предстояло сравнить итоговые затраты при применении различных методов приостановления кариеса временных зубов. Определить метод приостановления кариеса временных зубов III и V классов по Блэку с наименьшим коэффициентом отношения приращений (отношение приращения стоимости к приращению эффективности) относительно референтной группы. Выявить наиболее экономически целесообразный СИЦ для приостановления кариозных поражений класса I по Блэку во временных зубах.
Материалы и методы
Проведена беседа с родителями 73 детей с выдачей рекомендаций по гигиене полости рта, режиму употребления углеводов и контролю кариесогенной микрофлоры и последующее лечение кариеса временных зубов (на уровне плащевого дентина) методами приостановления. Получено информированное согласие родителей на участие в исследовании, одобренном Комитетом по биомедицинской этике Белорусского государственного медицинского университета (выписка из протокола от 11.09.2018 г. №1).
В зависимости от локализации кариозных поражений пациентов распределили на группы. Состав групп по глубине кариозных поражений был идентичен. В группы 1-4 отнесены кариозные поражения временных зубов классов III и V по Блэку, в группы 5 и 6 - класса I по Блэку. В группе 1 (n=51) протокол лечения предусматривал аппликации лака, содержащего 5% фторида натрия («Flairesse», «DMG»), с периодичностью 1 раз в 3 месяца, в группе 2 (n=64) - 38%-го раствора ФДС («Аргенат однокомпонентный», «ВладМиВа») 1 раз в 6 месяцев, в группе 3 (n=61) - 38%-го раствора ФДС («Аргенат однокомпонентный», «ВладМиВа») и 10%-го раствора повидон-йода («Бетадин», «EGIS») 1 раз
в 6 месяцев в соотношении 3:110 [6, 7], в группах 4 (n=55) и 5 (n=35) - аппликации СИЦ специального назначения («Clinpro XT Varnish», «3М») [7], в группе 6 (n=31) - СИЦ химического отверждения, не требующего кондиционирования дентина и защитного покрытия («Ketac Universal», «3М») [8]. В случае выпадения или скола материала в группах 4-6 проводились его повторные нанесения. Длительность наблюдения в группах составила 18 месяцев.
Данные о стоимости медицинских услуг (динамическое наблюдение, ин-стилляция антисептиком, покрытие зубов фторлаком, аппликация растворов ФДС и йодидов, препарирование кариозной полости, пломбирование зуба) и стоимость лекарственных средств получены из открытых общедоступных источников (https://www.belstom.by/ platnyie-uslugi, https://apteka.103.by) по запросу «прейскурант» по состоянию на сентябрь 2020 г.
Оценка экономической эффективности проведена с помощью анализа стоимость - эффективность (Cost -Effectiveness Analysis).
Коэффициент затратной эффективности Keff (отношение стоимости к эффективности) рассчитан по формуле: Keff = Cost / Eff, где Cost - суммарные затраты, Eff -эффективность.
Коэффициент отношения приращений вычислен по формуле:
Kfi= (Cost1-Cost2) / (Eff1-Eff2), где Cost1, Cost2 - суммарные затраты, Eff1, Eff2 - эффективность для медицинских вмешательств 1, 2 соответственно [9]. При сравнении групп 1-4 референтной принята группа 1, как имеющая наименьшую медицинскую эффективность [3].
Результаты и обсуждение Установлено, что затраты на 1 процедуру (рис. 1) в группе 2 составили
Рисунок 1
| Затраты на 1 процедуру в сформированных группах
№11 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
1 Частота выпадений и сколов покрытий из СИЦ (в расчете на кариозный очаг) в группах 4-6
Показатель 1руппа 4 1руппа 5 1руппа 6
Частота выпадений 0,93 0,31 0,14
Частота сколов 0,16 0,09 0
Итого 1,09 0,40 0,14
Рисунок 3
Коэффициенты затратной эффективности для сформированных групп
6,09 рубля, в группе 3 - 6,55 рубля, в группе 1 - 7,48 рубля, в группах 4 и 5 - 18,03 рубля, в группе 6 - 20,17 рубля (значения ранжированы от меньшего к большему). Более высокие затраты в группах 4-6 связаны с включением манипуляций «препарирование кариозной полости» и «пломбирование СИЦ» в стоимость лечения.
При расчете итоговых затрат на терапию одного кариозного очага (рис. 2) были учтены такие факторы, как количество запланированных процедур за период наблюдения (в группе 1 - 6, в группах 2 и 3 - 3) и количество про-цедур, связанных с выпадением или сколом СИЦ (таблица).
Таким образом, при применении методов приостановления кариозных поражений в полостях классов III и V по Блэку наименьшие итоговые затраты зафиксированы в группах 2 и 3 (18,27 и 19,65 рубля), большие -в группе 4 (37,68 рубля) и наибольшие - в группе 1 (44,88 рубля). При применении методов приостановления кариозных поражений в полостях класса I по Блэку с использованием СИЦ химического отверждения, не требующего кондиционирования дентина и защитного покрытия, итоговые затраты составили 22,99 рубля, а при использовании СИЦ специального назначения - 25,24 рубля.
При расчете экономической эффективности использованы полученные нами ранее данные по доле приостановленных кариозных поражений в каждой из групп (49,02% - в группе 1, 100% - в группе 2, 98,36% - в группе 3, 98,34% - в группе 4, 94,29% - в группе 5, 100% - в группе 6 [3]). Установлено, что коэффициенты затратной эффективности (значения ранжированы от меньшего к большему) в группе 2 составила 18,27, в группе 3-19,98, в группе 6 - 22,99, в группе 5 - 26,77, в группе 4 - 38,38, в группе 1 - 91,55 рубля на единицу эффективности (рис. 3).
Коэффициент отношения приращений для группы 2 и референтной группы составил 52,20, для группы 3 - 51,13, для группы 4 - 14,65. Таким образом, наиболее эффективными методами приостановления кариозных поражений классов III и V по Блэку являются аппликации ФДС отдельно и в сочетании с йодидами. Однако, учитывая то, что в группе 2 было отмечено окрашивание дентина в эстетически нежелательный черный цвет в большинстве случаев [3], предпочтение в клинической практике при отсутствии у родителей требований к эстетике, по-нашему мнению, следует отдать сочетанному применению ФДС с повидон-йодом, а при наличии таких требований -аппликации СИЦ.
Коэффициент отношения приращений при сравнении групп 5 и 6 составил 39,31, что обосновывает целесообразность применения исследуемого СИЦ химического отверждения для приостановления кариозных поражений класса I по Блэку.
Выводы:
1. При применении методов приостановления кариозных поражений в полостях классов III и V по Блэку наименьшие итоговые затраты зафиксирова-
ны в группах 2 и 3 (18,27 и 19,65 рубля), большие - в группе 4 (38,40 рубля) и наибольшие - в группе 1 (44,88 рубля). При применении методов приостановления кариозных поражений в полостях класса I по Блэку с использованием СИЦ химического отверждения, не требующего кондиционирования дентина и защитного покрытия, итоговые затраты составили 22,99 рубля, при использовании СИЦ специального назначения - 25,24 рубля.
2. Применение ФДС отдельно и в сочетании с йодидами для приостановления кариозных поражений классов III и V по Блэку характеризуется наименьшими коэффициентами отношения приращений по сравнению с референтной группой.
3. Аппликации СИЦ химического отверждения, не требующего кондиционирования дентина и защитного покрытия, являются более целесообразными для приостановления кариозных поражений класса I по Блэку во временных зубах по сравнению с аппликациями СИЦ специального назначения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бутвиловский А., Кармалькова И., Бурак Ж. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - №2. - С.43-47.
2. Терехова Т., Бутвиловский А., Бурак Ж. // Стоматологический журнал. - 2010. - №4. - С.305-307.
3. Терехова Т., Бутвиловский А., Володкевич Д., Володкевич А. // Современная стоматология. -2020. - №3. - С.60-64.
4. Терехова Т., Бутвиловский А. // Вестник СГМА. -
2008. - №3. - С.141-146.
5. Терехова Т., Бутвиловский А., Подчеркова М., Шумская В. // Современная стоматология. -
2009. - №1. - С.65-69.
6. Терехова Т., Бутвиловский А., Хрусталев В. // Современная стоматология. - 2009. - №3. -С.28-30.
7. Бутвиловский А., Терехова Т., Бурдашкина К., Качанович И., Курпан С. // Медицинские новости. - 2019. - №9. - С.73-77.
8. Терехова Т., Бутвиловский А. Метод лечения кариеса дентина временных зубов: Инструкция по применению, утв. М-вом здравохранения Респ. Беларусь 17.05.2019 г. №065-0519. -Минск. - 4 с.
9. Мовчан К., Глушанко В., Плиш А. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении: Инструкция по применению, утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 31.12.2003 г. №159-1203. - Минск. -27 с.
Поступила 15.09.2020 г.
