CC BY
49
УДК 619.616.8-009.11+615.847.8
Ключевые слова: межпозвонковый остеохондроз, дископатия, параплегия, собака, метод лечения, магнитотерапия, артрогликан
Key words: intervertebral osteochondrosis, discopathy, paraplegia, a dog, treatment method, magnetotherapy, Artroglycan
Чуваев И. В., Соколова О. А.
АНАЛИЗ ИСПОЛьЗОВАНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОЙ
импульсной магнитотерапии при лечении межпозвонкового остеохондроза у собак
(КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
THE ANALYSIS OF APPLICATION OF LOW-FREQUENCY PULSE MAGNETOTHERAPY IN TREATMENT OF INTERVERTEBRAL OSTEOCHONDROSIS IN DOGS
(CLINICAL STUDY)
Институт Ветеринарной Биологии, Санкт-Петербург
Institute of Veterinary Biology, Saint-Petersburg
Чуваев Игорь Валерьевич, канд. биол. наук, главный врач. Тел.: (812) 232-55-92
Chuvaev Igor V., Ph.D. in Biology Science, Chief Veterinary Physician. Tel.: +7 (812) 232-55-92 Соколова Ольга Александровна, вед. терапевт. Тел.: (812) 232-55-92 Sokolova Olga A., Leading Veterinary Physician. Tel.: +7 (812) 232-55-92
Аннотация. Применение низкочкочастотного импульсного магнитного излучения (аппарат УМИ) и хондропро-тектора артрогликан при лечении межпозвонкового остеохондроза (дископатии) у собак позволяет увеличить эффективность терапевтического лечения до 90 %. Регулярное проведение курса магнитотерапии в сочетании с применением артрогликана (раз в полгода) животным, имеющим в анамнезе межпозвонковый остеохондроз, а также животным, находящимся в группе риска, снижает вероятность развития рецидивов (парез задних конечностей, параплегия) с 50 до 8-10 %.
Summary. The application of low-frequency pulse magnetic radiation (UMI apparatus) and chondroprotector Artroglycan in treatment of intervertebral osteochondrosis (discopathy) in dogs permits to improve efficiency of therapeutic treatment up to 90 %. Regular conducting of magnetotherapy course coupled with application of Artroglycan (half-yearly) to animals with intervertebral osteochondrosis in anamnesis as well as animals at risk reduces the chance of relapse (paresis of hind legs, paraplegia) from 50 to 8-10 %.
Введение
С давних пор немедикаментозные методы лечения широко применяются для лечения целого ряда заболеваний. Среди методов лечебного применения искусственных физических факторов наибольшее внимание уделяют электро- и светолечению, а также различным методам магнитотерапии [6].
Одним из наиболее интересных направлений физиотерапевтического воздействия на организм животного, на наш взгляд, является магнитотерапия. Согласно литературным данным, более активными в биологическом отношении являются низкочастотные переменные магнитные поля и импульсные магнитные поля (ИМП), прежде всего благодаря их высокой проникающей способности [1, 11].
Действующим фактором в данном случае являются вихревые электрические поля, ин-
дуцируемые в тканях импульсным магнитным полем.
Наряду с увеличением возбудимости нервно-мышечного аппарата импульсные магнитные поля вызывают усиление локального кровотока, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микроциркуляции области воздействия стимулирует процессы регенерации поврежденных тканей и значительно улучшает их трофику. Этому способствует также усиление метаболизма клеток, изменение дисперсности их цитозоля и проницаемости плазмолеммы. Немаловажным фактором в данном случае является воздействие МП на энергетический метаболизм клетки, корригирующее воздействие на митохондрии [16].
Известно, что изменяя структуру воды и формы находящихся в ней примесей, можно регулировать ее физико-химические свойства. Под действием магнитного импульса происходит поляризация молекул воды и, соответственно, изменение ее растворяющих свойств. Это свойство лежит в основе лечебного применения низкочастотной импульсной магнитотерапии (НЧИМТ) мочекаменной болезни у животных [9, 10].
Следует отметить, что увеличение растворимости мочевых конкрементов под воздействием НЧИМТ - это далеко не единственный положительный эффект, выявленный при отработке данного метода лечения МКБ. Так, были выявлены местный спазмолитический и анальгетические эффекты [12].
Кроме того, по нашим наблюдениям (применение в клинической практике НЧИМТ более 10 лет), данный вид физиотерапевтического воздействия проявляет выраженный противоотечный эффект и, в отличие от большинства физиотерапевтических приборов, аппарат УМИ (генератор низкочастотного импульсного электромагнитного излучения) может быть использован в острой фазе заболевания. Принимая во внимание вышеперечисленные основные биологические эффекты данного вида излучения, можно было предположить эффективность применения НЧИМТ и при лечении такого заболевания как межпозвонковый остеохондроз.
Как известно, данное заболевание связано прежде всего с дегенеративно-дистрофическими процессами, развивающимися в межпозвонковых дисках. Остиофика-
Аппарат для импульсной биосинхронизированной электромагнитной терапии «УМИ-05».
ция фиброзного кольца диска, образование остеофитов, возникновение спондилоартро-за - все это в конечном счете может привести к пролапсу (тип 1 или 2) диска и компрессии спинного мозга. Учитывая, что межпозвонковый остеохондроз может в той или иной мере развиваться практически у всех пород собак в возрасте старше 6-8 лет и что имеется весьма обширная группа риска по этому заболеванию (таксы, пекинесы, французские бульдоги, мопсы и пр., у которых патологические процессы в позвоночнике могут начинаться уже в 3-4 года [13, 14, 17]), а также то, что за последнее десятилетие встречаемость заболеваний подобного рода значительно возросла [18], отработка лечебно-профилактических мероприятий по данному заболеванию является весьма актуальной задачей современной ветеринарии.
Методические подходы к лечению межпозвонкового остеохондроза многообразием на сегодняшний день не отличаются. Как правило, сразу после появления клинических признаков (шаткость походки, парез задних конечностей, выраженный болевой синдром и пр.) и постановки диагноза назначаются нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, витамины, мочегонные средства, иногда гомеопатия. При неэффективности лечения рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве [3, 5, 4], что также свидетельствует о необходимости изыскания новых походов к лечению этой весьма распространенной патологии.
Целью настоящей работы явилось обобщение и анализ опыта лечения межпозвонкового остеохондроза (дископатий) собак с применением низкочастотной импульсной магнитотерпии (НЧИМТ).
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе клиники Института Ветеринарной Биологии в период с 2000 по 2009 годы. Из поступивших в клинику животных была сформирована максимально стандартизованная выборка размером 1000 собак, которым в результате клинического осмотра и инструментальной диагностики (рентген) был поставлен диагноз «межпозвонковый остеохондроз». Данную группу
животных составляли собаки разных пород (большая часть: таксы, французские бульдоги, пекинесы, мопсы, немецкие овчарки) разного пола и возраста. Для всех животных этой группы было характерно: выраженная шаткость походки вплоть до полного пареза (у большинства собак на период обращения в клинику длительность пареза составляла от 1 до 5 дней); выраженный болевой синдром в области позвоночника и грудной клетки; тактильная чувствительность в области поясницы и задних конечностей отсутствовала или была слабо выражена; различные нарушения со стороны выделительной системы (от невозможности самостоятельной дефекации и деуринации до непроизвольной дефекации и деуринации). По рентгеновским снимкам отмечали: остеофикацию межпозвоночных дисков (как правило, множественную), сужение межпозвонкового пространства (от одного до нескольких), наличие остеофитов (различной степени выраженности).
Животные, поступившие в остром состоянии (парез 1-5 дней, выраженный болевой синдром), получали стандартную терапию, описанную в доступной литературе, которая включала в себя нестероидные противовоспалительные средства (римадил или кето-фен) 3-5 дней, гормоны (преднизолон) 3-5 дней, витамины (мильгамма) 10-15 дней, мочегонные средства (фурасимид) 3-5 дней.
Животные, поступившие в неостром состоянии (парез 2-3 недели и более), получали симптоматическую терапию. Применение большинства препаратов, используемых в острый период, в данном случае, на наш взгляд, было нецелесообразно.
Кроме того, всем наблюдаемым животным сразу же был назначен курс магнитотерапии (по 50 имп. мощностью 70 % 1 раз в день, 10 дней) на зону поражения и прилегающие зоны позвоночника, а также хондропротек-тор артрогликан [8, 7] из расчета 1 таб. на 10 кг массы тела.
Оценку результатов лечения проводили клиническими методами. При этом регистрировалось время начала восстановления двигательной активности (самостоятельное передвижение на всех четырех конечностях), длительность реабилитации (период от нача-
ла самостоятельного передвижения на четырех конечностях до совершенно устойчивого передвижения, в том числе рысью, и возможностью совершать прыжки), количество рецидивов за периоды: 3 года, 6 и 9 лет после прохождения курса лечения.
Результаты и обсуждение
Как показали наши наблюдения и анализ литературных данных, курс стандартной терапии давал значительные улучшения в состоянии животных с дископатиями, но только в случаях, когда парез задних конечностей был не старше 3-5 дней. Эффективность лечения в данном случае составляла порядка 50-65 %. На более поздних стадиях эффективность резко снижалась и составляла не более 25-30 %. Кроме того, рецидивы параплегии наблюдались в 50 % случаев. Период развития рецидивов составлял, как правило, не более года. В течение двух-трех лет рецидивы наблюдались у большинства животных.
Как было установлено, применение НЧИМТ имеет, кроме лечебного характера, еще и диагностический аспект.
Так, при наложении индуктора на проекцию зоны поражения позвоночника у животных наблюдались непроизвольные мышечные сокращения в ответ на электромагнитный импульс. Рентгенографические исследования, выполненные этим животным, полностью подтверждали локализацию зоны поражения позвоночника. Более того, интенсивность мышечных сокращений, индуцированных электромагнитным импульсом, уменьшалась по мере восстановления нервно-мышечной передачи и улучшения состояния животного.
Говоря о лечебных эффектах НЧИМТ, следует отметить прежде всего то, что острое состояние (выраженный болевой синдром) у животных удавалось купировать буквально за несколько сеансов (4-6 сеансов) и при этом нередко можно было обойтись без применения НСПВС. Связанно это, на наш взгляд, с выраженным противоотечным, мембранста-билизирующим эффектом. Не исключено также и местное анальгетическое действие. Таким образом, использование НЧМИТ в
виде монотерапи или в различных вариантах сочетания с традиционной терапией позволило сократить острый период заболевания до 3-10 дней (в отличие от традиционной терапии, где купирование острого периода занимало от 7 до 15 дней). Это является очень важным моментом при дальнейшем ведении таких больных, так как повреждение нервных окончаний, вызванное отеком и воспалением в области поражения, значительно уменьшается и, соответственно, улучшается прогноз заболевания. Кроме того что воздействие низкочастотного магнитного излучения на область межпозвонкового остеохондроза (дископатии) значительно сокращало острый период заболевания, уменьшался и период восстановления двигательной активности (от полного пареза до самостоятельного передвижения на четырех конечностях). Период восстановления двигательной активности составлял в большинстве случаев от 3 до 10 дней, в то время как при проведении традиционной терапии - от 10 дней до 2 месяцев.
Значительно сложнее обстоит дело с животными, у которых парез задних конечностей давнишний, т. е. от 2-3 недель и старше. Традиционная терапия у таких животных, как правило, результатов не дает. Связано это, по-видимому, с тем, что у таких животных (в отличие от животных в остром состоянии) мы имеем дело уже со следствиями острого состояния, соответственно, терапия, направленная на купирование отека, болевого синдрома, воспалительных процессов, будет неэффективна, т. к. отсутствует «точка приложения» данной терапии. У таких животных уже нет болезненности, тактильная чувствительность, как правило, тоже отсутствует, и в итоге мы наблюдаем устойчивое патологическое состояние, выраженное в стойком нарушении нервно-мышечной передачи и полном парезе конечностей. Кроме того, нередко наблюдаются такие сопутствующие клинические признаки, как непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация либо невозможность самостоятельного мочеиспускания и/или дефекации. Почти всегда можно диагностировать заболевание почек той или иной степени выраженности.
При ведении таких пациентов, конечно, можно и нужно использовать такие подходы, как массаж, плавание, применение прозери-на и т. д., т. е. тактика направлена на восстановление нервно-мышечной передачи, купирование мышечной атрофии и, что, на наш взгляд, также является весьма важным моментом, на приучение собаки передвигаться на четырех конечностях, т. к., по нашим наблюдениям, собаки, которые длительное время не могут пользоваться задними конечностями, настолько к этому привыкают, что даже после устранения причины пареза конечностей продолжают двигаться только на передних по привычке. Этот чисто психологический аспект также следует, на наш взгляд, держать в голове лечащему врачу.
Ведение таких пациентов представляет собой особую сложность опять же из-за низкой эффективности применяемых методов лечения. Во многих случаях вопрос решается в пользу эвтаназии.
За период нашего исследования под наблюдением находилось более 200 собак с парезами длительностью от 3 недель до 6 месяцев.
Этой группе животных также был проведен курс магнитотерапии, в качестве хондро-протектора был использован артрогликан, а также массаж, плавание, симптоматическая терапия.
Как показали наши наблюдения, положительного результата (достаточно устойчивое передвижение животного на четырех конечностях) удалось добиться в 90 % случаев. При этом период до начала восстановления двигательной активности составил от 3 до 6 недель. Следует отметить, что в данном случае лечебное действие НЧМИТ связано было не с противоотечным, местноанальге-зирующим и противовоспалительным действием, т. к. эти синдромы у данной группы животных практически отсутствовали, а с каким-то другим эффектом. На наш взгляд, положительный лечебный эффект магни-тотерапии был опосредован, скорее, ней-ростимулирующим действием, действием, направленным на восстановление нервно-мышечной передачи, развитием компенсаторных механизмов, связанных с процесса-
ми реиннервации [2]. Локальное улучшение микроциркуляции, трофики тканей, стабилизация клеточных мембран, снижение тканевого дебита кислорода под воздействием магнитного излучения также, на наш взгляд, могут способствовать скорейшему восстановлению нервно-мышечной передачи, и, соответственно, восстановлению двигательной активности.
Рецидивы межпозвоночного остеохондроза (дископатии) отмечали как в группе животных поступивших в остром состоянии, так и в группе с застаревшими парезами конечностей. Однако процент рецидивов был, на наш взгляд, небольшой. Так, для группы животных с острым состоянием рецидивы наблюдались в 10-15 % случаев за 6-летний период наблюдения. В группе животных, поступивших с застарелыми парезами, процент рецидивов был около 20 %. У тех животных, которые в дальнейшем регулярно проходили курс магнитотерапии и артрогликана, рецидивы наблюдались лишь в 8-10 % случаев.
Заключение
Таким образом, анализ результатов применения низкочастотного импульсного электромагнитного излучения при лечении собак с межпозвонковым остеохондрозом выявил целесообразность применения НЧИМТ как в виде моно-, так и в составе комплексной терапии данного заболевания.
Введение в курс лечения НЧИМТ в сочетании с хондропротектором артрогликан позволяет добиться восстановления двигательной активности у животных с развившимися парезами задних конечностей без хирургического вмешательства в 90 % случаев.
Практические рекомендации по применению НЧИМТ в сочетании с артро-гликаном
1. При поступлении животных с парезом задних конечностей 1-5-дневной давности:
- выявление области поражения с помощью рентгенографического обследования или с помощью аппарата УМИ;
- проведение курса низкочастотной импульсной магнитотерапии (аппарат УМИ) на область поражения и близлежащие области
Аппарат для импульсной биосинхронизированной электромагнитной терапии «УМИ-05» в действии.
позвоночника по 50 импульсов на одну зону, мощность 50-70 % ежедневно, 10 сеансов;
- назначение артрогликана 2 таб. на 10 кг массы 2 раза в день на 14 дней. Далее из расчета 1 таб. на 10 кг массы 2 раза в день еще 2-4 недели;
- максимальное ограничение движений животного сроком на 2 недели.
При необходимости:
- применение нестероидных противовоспалительных средств (римадил, кетофен) коротким курсом 3-5 дней;
- гормонотерапия (преднизолон) коротким курсом 3-5 дней;
- симптоматическая терапия.
После снятия острого состояния (но не ранее чем через 2-3 недели после развития пареза):
- контролируемое плавание;
- массаж;
- возможно применение прозерина.
Дальнейшее сопровождение животного
заключается в повторном проведении курса магнитотерапии и артрогликана (как минимум 1 раз в полгода).
2. При поступлении животных с межпозвонковым остеохондрозом (дископатией) и парезом, развившемся более 2-3 недель:
- проведение соответствующей диагностики позвоночника, а также других органов и систем организма; особое внимание уделить контролю мочевыводящей системы;
- проведение курса низкочастотной импульсной магнитотерапии (аппарат УМИ) на
область поражения и близлежащие области позвоночника по 50 импульсов на одну зону, мощность 50-70 % 1 раз в два дня (либо ежедневно), 10 сеансов;
- при обнаружении заболеваний почек параллельно проводится магнитотерапия почек. Индуктор накладывается на проекцию каждой почки. Количество импульсов - 3050, мощность - 50-60 %, 10 сеансов;
- назначение артрогликана из расчета 1 таб. на 10 кг массы животного 2 раза в день 2-3 месяца;
- контролируемое плавание, массаж;
- симптоматическая терапия;
- возможно применение прозерина.
Список литературы
1. Васильев, С. А. Оценка прохождения и распространения низкочастотного магнитного излучения при использовании УИМТ-3 в ветеринарии / С. А. Васильев, И. В. Чуваев, С. Е. Шелемеха // Ветеринарная практика. - 1999. - № 1 (7). - С. 28-31.
2. Гилинская, Н. Ю. Магнитотерпия заболеваний нервной системы / Н. Ю. Гилинская //Альманах клинической медицины. - 1998. - № 1. - С. 224-231.
3. Зинина, Т. С. Некоторые аспекты терапии неврологических расстройств при заболевании позвоночника / Т. С. Зинина, С. Ю. Бурмистров / Мат. XII Московского международного ветеринарного конгресса. 22-24 апр. 2004 г. - М., 2004. - С. 67-68.
4. Липин, А. В. Дископатия у собак: патогенез, симптомы, тактика лечения / А. В. Липин // Ветеринарная патология. - 2003. - № 4. - С. 73-76.
5. Нимманд, Ханс Г. Болезни собак / Ханс Г. Ним-манд, Петер Ф. Сутер ; перев. с нем., 2-е изд. - М. : Аквариум Принт, 2004. - 816 с.
6. Пономаренко, Г. Н. Электромагнитотерапия и светолечение / Г. Н. Пономаренко // Мир и семья-95. -1995. - С. 155-158.
7. Терская, О. В. Перспективы фармакологической коррекции патологий хрящевой ткани у собак / О. В. Терская, И. В. Чуваев, В. Д. Соколов / Мат. XV международной межвузовской научно-практической конф. «Новые фармакологические средства в ветеринарии». - СПб, 2003. - С. 87-88.
8. Терская, О. В. Опыт применения Артрогли-кана при лечении заболеваний позвоночника у собак породы такса / О. В.Терская, Н. Л. Андреева, И. В. Чуваев / Мат. III междунар. межвузовской научно-
практич. конф. аспирантов и соискателей «Предпосылки и эксперимент в науке». - СПб, 2005. - С. 58.
9. Чуваев, И. В. Импульсная магнитотерапия при лечении мочекаменной болезни кошек / И. В. Чуваев // Новые ветеринарные препараты и кормовые добавки. Экспресс-информация. - СПбГАВМ, 1997. - Вып. 4. - С. 46-47.
10. Чуваев, И. В. Некоторые новые аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни / И. В. Чуваев, Н. Н. Косилова, Я. В. Голуб, С. В. Валеева // Ветеринарная практика. - 1997. - № 1. - С. 25-32.
11. Чуваев, И. В. Проникающая способность низкочастотного магнитного излучения при использовании УИМТ-3 в ветеринарии / И. В. Чуваев, С. А. Васильев, С. Е. Шелемеха / Новые фармакологические средства в ветеринарии : мат. XI Межгосударственной межвузовской научно-практич. конф. - СПб, 1999. - С. 103-104.
12. Чуваев, И. В. Применение низкочастотной импульсной магнитотерапии при мочекаменной болезни у животных / И. В. Чуваев, С. Е. Шелемеха, Я. В. Голуб // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической фармакологии : Мат. Всероссийской научной конф. с международным участием. СПб. -1999. - С. 229.
13. Чуваев, И. В. Статистический анализ встречаемости заболеваний у собак породы стандартная такса / И. В. Чуваев / Мат. II межд. межвузовской научно-практической конф. аспирантов и соискателей «Предпосылки и эксперимент в науке». 23-24 мар. 2004 г. - СПб., 2004. - С. 100-101.
14. Чуваев, И. В. Болезни такс и «Болезнь такс»/ И. В. Чуваев // Информационный вестник СЗРО НКП «Такса». - 2004. - № 4 (6). - С. 26-30.
15. Чуваев, И. В. Сравнительный анализ обращений владельцев собак в клинику «Институт Ветеринарной Биологии» за 1998 и 2008 годы / И. В. Чуваев, В. Д. Соколов, С. В. Глотова / Мат. Всероссийского съезда фармакологов и токсикологов «Эффективные и безопасные лекарственные средства в ветеринарии». - СПб, 2009. - С. 88-90.
16. Шихлярова, А. И. Коррегирующее влияние магнитных полей на процессы энергетического метаболизма при онкопатологии / А. И. Шихлярова, Л. Х. Гаркави, Л. П. Барсукова, Г. Я. Марьяновская, Е. А. Шейко, Е. П. Коробейникова, А. А. Алаухова, Н. М. Мащенко // Известия Таганрогского государственного радиотехнического университета. -2004. - Т. 41. - № 6. - С. 64-66.
17. Ягников, С. А. Причины неврологических расстройств у мелких домашних животных / С. А. Ягников, И. Ф. Вилковысский, Н. В. Смирнова, Е. В. Овчинникова / Мат. XI Московского междунар. ветеринарного конгресса. 17-19 апр. 2003 г. - М., 2003. - С. 188-189.
