CC BY
18
УДК 619.617.7:636.7(06)
Ключевые слова: перфорация роговицы, сквозная кератопластика, лиофилизированная донорская роговица
Key words: corneal perforation, penetrating keratoplasty, freeze-dried donor cornea
Павлова Т. Н.
СКВОЗНАЯ И ПОСЛОЙНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛИОФИЛИЗИРОВАННОГО ДОНОРСКОГО ТРАНСПЛАНТАТА У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
PENETRATING AND LAMELLAR KERAToPLAsTY wiTH APPLicATioN
of a freeze-dried donor graft at small domestic animals
ФГУ ВПО «Московский Государственный Университет Пищевых Производств» Адрес: 109316, Москва, ул. Талалихина, 33
Moscow state university of Food Manufactures. Address: 109316, Russia, Moscow, Talalikhin street, 33 Павлова Татьяна Николаевна, аспирант / Pavlova Tatiana N., Postgraduate
Аннотация. В статье рассмотрено применение лиофилизированной донорской роговицы при сквозной и послойной кератопластике у мелких домашних животных при различных поражениях роговицы.
Summary. The article describes the application of a freeze-dried donor cornea in penetrating and lamellar keratoplasty at small domestic animals with various corneal lesions.
Введение
Повреждения и заболевания роговицы занимают одно из ведущих мест в ветеринарной офтальмологии. В таких экстренных ситуациях, как проникающие ранения глаза с дефицитом ткани роговицы, ожоги глазного яблока, язвы роговицы, осложненные десцеметоцеле и перфорации ее при инфекционных, трофических, аллергических и других кератитах, необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговой оболочке [1]. Основной целью лечебной кератопластики (ЛКП) является сохранение глазного яблока путем удаления патологического участка роговицы и замещения ее дефекта. Ранее с целью коррекции дефектов роговицы нами применялись различные материалы: конъюнктивальный лоскут «на ножке», аллоплант проф. Мулдашева (г. Уфа), биотрансплантат компании "Cook" (Австралия) [4, 5, 6, 7]. Все они имеют как выраженные достоинства, так и существенные недостатки.
Целью нашей работы являлся внедрение материала, наиболее полно отвечающего следующим требованиям:
1) возможностью применения при сквозной и послойной кератопластике;
2) высокой степенью приживляемости;
3) доступностью и простотой методов использования.
Наиболее полно этим требованиям отвечает донорская роговица. Следует отметить, что роговица является исключением среди других тканей, подлежащих трансплантации. Она не имеет собственных сосудов и отделена от сосудистого тракта глаза, чем и объясняется относительная иммунная обособленность роговицы, позволяющая успешно выполнять кератопластику без строгого подбора донора и реципиента.
Задачами нашей работы было:
1) подобрать наиболее доступный способ консервации донорской роговицы для собак и кошек;
2) разработать технические этапы сквозной и послойной кератопластики;
3) оценить результаты хирургического лечения, интра- и послеоперационные осложнения.
В ветеринарной офтальмологии на базе «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А. Г.» г. Москвы мы впервые стали использовать консервированный донорский материал для трансплантации. В нашей стране на сегодняшний день не разработаны и не описаны сведения о показаниях, технике операции, клинических резуль-
татах и характере осложнений при данном методе, в связи с чем и было проведено данное исследование.
Материалы и методы
Донорский материал мы получали от животных (кошки, собаки) павших вследствие травм или усыпленных по желанию владельца. У животных - доноров материала отсутствовали клинические проявления инфекционных, онкологических и системных заболеваний. Мы выбрали наиболее доступный для практического использования метод обезвоживания донорских тканей в присутствии силикагеля на основе двуокиси кремния. Данный метод консервации обладает относительной простотой и доступностью и, что самое главное, позволяет хранить консервированный материал длительное время (до 6 месяцев). К сожалению, недостатком этого метода является гибель эндотелиального слоя роговицы в процессе высушивания, что снижает оптическую прозрачность трансплантата при выполнении сквозных пересадок [8].
За 2 года нами было прооперированно 45 животных, из них 35 собак (2 собаки с бинокулярной патологией) и 10 кошек (1 кошка с бинокулярной патологией), в возрасте от 3 месяцев до 10 лет. Показаниями к трансплантации донорской роговицы послужили: 1) перфорирующие и не перфорирующие септические язвы роговицы; 2) скальпированные травмы с потерей более 50 % роговицы; 3) тотальные и субтотальные корне-альные секвестры с поражением всех слоев роговицы, включая эндотелий.
Техника операции зависела от глубины и тяжести поражения роговицы. При глубоких язвах и десцеметоцеле проводили послойную кератопластику, при перфорациях роговицы - сквозную кератопластику. Основные моменты операции сквозной кератопластики осуществлялись по общепринятой медицинской методике, описанной Дроновым М. М. (1997 г.) [2, 3] и адаптированной для использования в ветеринарной офтальмологии мелких домашних животных Шилкиным А. Г. в 2004 году [10].
Операция проводилась под общей анестезией со стандартной обработкой операци-
онного поля. Для расширения глазной щели латеральную кантотомию не проводили, использовали векорасширитель. Наилучшие результаты наблюдали при применении ве-корасширителя Мс№Ш-ОЫтап, который выполнял функции как расширителя, так и фиксатора глазного яблока. Акинезии глазного яблока достигали также путем наложения на конъюнктиву фиксирующих лигатур. Лиофилизированную донорскую роговицу регидратировали в растворе 1%-го гента-мицина и 0,9%-м физиологическом растворе в соотношении 1 : 5, сроком до 30 минут. Планируемую зону трансплантации ограничивали трепаном. Трепан подбирали таким образом, чтобы охватить всю область пораженных тканей. Далее некротизированные ткани роговицы иссекали алмазным микролезвием и лейкосапфировым ножом-расслаи-вателем с применением техники суперфици-альной кератэктомии. В случае остаточной инфильтрации поэтапно удаляли более глубокие ее слои [10]. При проведении сквозной кератопластики при необходимости дополнительно проводили рассечение синехий, освобождали зрачковую диафрагму, удаляли гнойно-фибринозные сгустки из передней камеры. Из донорской роговицы трепаном соответствующего диаметра на специальной стерильной подложке из медицинского каучука выкраивали трансплантат. Такая техника позволяет добиться точного соприкосновения собственной роговицы с донорским трансплантатом. В некоторых случаях, когда был необходим трансплантат нестандартной формы, для его выкраивания использовали алмазный микронож и микрохирургические ножницы. Для фиксации применяли одиночные, узловатые, роговичные швы, использовали шовный материал Рго1еп 8/0, 9/0. Иглу проводили на расстоянии 1 мм от краев раны, через толщу роговицы, не захватывая внутренний эндотелиальный слой. Вначале накладывали швы в позиции на «12-3-6-9 часах». После фиксации трансплантата швы накладывали с интервалом 1-1,5 мм в соответствующие меридианы роговицы. Операцию заканчивали субконъюнктивальным введением гентамицина 1 %. [9]. В течение 4 недель животные находились в защитных
Рис. 1. Послойная кератопластика.
воротниках. Послеоперационный уход включал системное и местное применение антимикробных средств, инстилляции НПВС, кератопротекторов и мидриатиков. Рогович-ные швы снимали через 21-35 дней.
Результаты исследований
Результаты исследований показали сохранение прозрачности в области дефекта у 20 % животных с небольшим диаметром трансплантата (менее 8 мм) при передней послойной кератопластике. Помутнение трансплантата различной степени интенсивности мы наблюдали у 80 % животных после проведения сквозных кератопластик, носящих органосохраняющий характер.
Общее количество осложнений, включающие интраоперационные и послеоперационные при сроке наблюдения до двух лет, в проведенных нами клинических исследованиях составило 15 %. Интраоперационные перфорации десцеметоцеле (п = 2-4 %) корректировались сопоставлением краев дефекта десцеметовой мембраны с последующей фиксацией донорской роговицы или проведением сквозной кератопластики в условиях гипотонии. Постоперационные осложнения (п= 5-11 %): «болезнь трансплантата» (отмечалась с 7-го дня) являлась следствием ответа иммунной системы организма на чужеродную ткань. Проявлялось данное осложнение стойкой и интенсивной гиперемией конъюнктивы, помутнением донорской роговицы, дислокацией и отеком трансплантата, отторжения швов при сквозных керато-пластиках (собаки п = 3-7 %). Постоперационный панофтальмит наблюдали на 10 день (кошка п = 1-2 %), образование вторичной глаукомы после 21 дня от операции (собака
Рис. 2. Субтотальная сквозная кератопластика.
п = 1-2 %). Большое количество осложнений можно объяснить тяжестью патологии, отсутствием данных по иммунологической совместимости лиофилизированной роговицы у животных, поздними сроками обращения владельцев животных за специализированной помощью. За последний год мы отметили снижение количества послеоперационных осложнений трансплантации донорской роговицы на 5 %.
Анализ результатов
После проведенных операций у 85 % животных удалось сохранить глаз как орган (рис. 2). У 20 % животных удалось сохранить не только глаз, но и его частично оптические функции (рис. 1). Из недостатков метода можно отметить встречающееся непрозрачное приживление донорской роговицы.
Выводы
Лиофилизированный донорский трансплантат целесообразно применять при сквозной и передней послойной кератопластике. Его эффективно использовать при замещении дефектов любой величины вплоть до тотальных. Мы отметили высокую степень приживляемости и значительную межпородную совместимость лиофилизированного донорского трансплантата. Простота и доступность получения донорской лиофилизи-рованной роговицы позволяет рекомендовать ее использование в практике ветеринарной офтальмологии.
Список литературы
1. Гольфельд, Н. Г. Послойная пересадка обезвоженной роговицы с укреплением трансплантата клеем / Н. Г. Гольфельд. - М. : Медицина, 1976. - 119 с.
2. Дронов, М. М. Руководство по кератопластике / М. М. Дронов. - СПб. : Влазипресс, 1997. - 130 с.
3. Дронов, М. М. О роговичных трансплантатах / М. М. Дронов // Офтальмохирургия и терапия. -1/2002. - Т. 2. - С. 2.
4. Кадыров, Р. З. Регенерация роговицы после послойной кератопластики с применением биоматериала аллоплант / Р. З. Кадыров // Вестник ОГУ - № 78, дек. 2007. - С. 94.
5. Канюков, В. Н. Тектоническая кератопластика альтернативным донорским материалом / В. Н. Канюков, Е. Ф. Чеснокова // Вестник ОГУ - Дек. 2004. - С. 88.
6. Мулдашев, Э. Р. Аллопланты для офтальмологии / Э. Р. Мулдашев, С. Муслимов, Саликов. - Уфа, 1987. - С. 30.
7. Мурзабекова, Ф. А. Сравнительные результаты лечения язв роговицы различными способами
кератопластики / Ф. А. Мурзабекова // ГОУ ВПО РГМУ РосЗдрава, МОКБ, Вестник ОГУ. - № 12, дек. 2006. - С. 119.
8. Подопригора, Р. Н. Методы консервации донорского материала / Р. Н. Подопригора // Вестник ОГУ. - Дек. 2004. - С. 100.
9. Степанов, В. К. Особенности техники выполнения лечебной пересадки роговицы при гнойных кератитах / В. К. Степанов // Вестник ОГУ - Дек. 2004. - 107.
10. Шилкин, А. Г. Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек /
A. Г. Шилкин, Е. П. Копенкин, М. А. Аверин,
B. В. Олейник // Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. - С. 153.
АППАРАТ ДЛЯ ИМПУЛЬСНОЙ БИОСИНХРОНИЗИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ «УМИ-05»
На протяжении многих лет клиника БНПЦ ЧИН и Институт Ветеринарной Биологии (Санкт-Петербург) использует в своей практике уникальный прибор - генератор низкочастотного магнитного импульсного излучения большой мощности «УМИ-05» (ранее «УИМТ-2», «УИМТ-3»). Данный прибор применяется для моно-или комплексной терапии целого ряда заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми или очень тяжело поддавались лечению.
Основные направления применения «УМИ-05»
Заболевания мочевой системы: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, поликистоз, цистит. Желчекаменная болезнь. Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз позвоночника, дископатия, артрозо-артриты, бурсит, растяжение связок, ушибы, контрактуры суставов, миозит. Купирование эпилептических приступов и эпилептического статуса. Гипертен-зия. Отит гнойный. Отит аллергический
Стандартный курс лечения
• 10 сеансов по 30-50 импульсов на одну патологическую область. Мощность 50-80 % . Курс можно повторить с перерывом в 10 дней.
• Профилактический курс для животных группы риска (остеохондроз, МКБ и пр.) - 7-10 сеансов с интервалом 6 месяцев.
• Применение прибора не вступает в противоречие с использованием фармакологических и хирургических методов лечения.
• Магнитотерапию не следует проводить на области тела, содержащей металлоконструкции (например, штифты или пластины для остеосинтеза).
Экономика
• Быстрая окупаемость прибора.
• Минимальная затрата рабочего времени: длительность одного сеанса на одну патологическую зону - 2-3 минуты.
• Высокая эффективность лечения, полное излечение или введение животного в стойкую ремиссию по всем перечисленным заболеваниям гарантируют значительное увеличение рейтинга клиники в целом и приток новых клиентов.
Стоимость прибора 19 500 руб. Заказать УМИ-05 можно по тел./факсу: (812) 927-55-92; по e-mail: [email protected]. Подробности на сайте: www.invetbio.spb.ru
