CC BY
28
УДК 619.617.7:636.7(06)
Ключевые слова: конъюнктивальный лоскут на «ножке», аллоплант профессора Мулдашева (г. Уфа), биотрансплантат компании Cook, лиофилизированная донорская роговица
Key words: a conjunctival pedicle flap, professor Muldashev S alloplant (Ufa), Cook company biograft (Australia), freeze-dried donor cornea
Павлова Т. Н.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ РОГОВИЦЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ,
преимущества и недостатки
THE COMPARATIVE ANALYSIS OF MATERIALS USED FOR KERATOPLASTY IN VETERINARY OPHTHALMOLOGY, ADVANTAGES AND DISADVANTAGES
ФГОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 109316, Москва, ул. Талалихина, 33
Moscow State University of Food Manufactures Address: 109316, Russia, Moscow, Talalikhin street, 33
Павлова Татьяна Николаевна, аспирант / Pavlova Tatiana N., Postgraduate
Аннотация. В статье рассмотрены различные материалы для пересадки роговицы в ветеринарной офтальмологии. Были рассмотрены: конъюнктивальный лоскут на «ножке», биотрансплантат компании Cook, аллоплант профессора Мулдашева, лиофилизированная донорская роговица.
Summary. The article presents various materials for keratoplasty in veterinary ophthalmology such as a conjunctival pedicle flap, company Cook biograft, professor Muldashev's alloplant, freeze-dried donor cornea.
Введение
Повреждения роговицы являются самыми тяжелыми патологиями в ветеринарной офтальмологии. При поражении глаза, сопровождающемся дефицитом ткани роговицы, при язвах роговицы, осложненных десцемето-целе или перфорацией, при ожогах глазного яблока необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговице [2].
При обширных повреждениях роговичной оболочки (более 3-4 мм), единственным способом сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции является операция по пересадке роговицы методами сквозной или послойной кератопластики. От выбора материала для трансплантации зависит скорость приживления материала, вероятность развития послеоперационных осложнений, возможность восстановления оптических способностей глаза. Мы в своей практике использовали различные виды роговичных трансплантатов: конъюнктивальный лоскут на «ножке», аллоплант профессора Мулдашева (г. Уфа), биотрансплантат компании Cook (Австралия), лиофилизированную до-
норскую роговицу. Все они обладают как выраженными достоинствами, так и существенными недостатками. Поэтому выбор трасплантата имеет большую значимость и в каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный [6].
Целью нашей работы являлось охарактеризовать преимущества и недостатки всех доступных материалов для трансплантации роговицы в ветеринарной офтальмологии на сегодняшний день.
Сравнительный анализ
В ветеринарной офтальмологии в качестве роговичного трансплантата наиболее часто применялась техника кератопластики конъюнктивальным лоскутом на «ножке». Преимуществом данного материала являлось простота и доступность применения. При данном методе восстановление целостности роговицы происходило у большинства животных. Недостатком данного биологического материала являлось образование грубого васкуляризированного рубца, который не поддается резорбции и, как следствие,
не позволяет восстановить оптическую прозрачность роговицы. При сквозных повреждениях роговицы при малых диаметрах (менее 3 мм) применение конъюнктивального лоскута давало хорошие результаты. При больших диаметрах повреждения (более 4 мм) данный материал не подходил, что связано с высокой эластичностью конъюнктивы. Происходила дегерметизация краев дефекта, что приводило к просачиванию внутриглазной жидкости, проникновению инфекции внутрь глаза и отторжению трансплантата. Удаление большого количества конъюнктивы для замещения дефекта роговицы могло привести к развитию синдрома сухого глаза. На сегодняшний день на базе нашей клиники данный метод практически не используется из-за низкой оптической способности глаза в результате операции.
В нашей клинической практике применялся аллоплант роговицы, разрабатываемый во Всероссийском центре глазной пластической хирургии под руководством профессора Э. Р. Мулдашева (г. Уфа). Он представляет собой мембрану диаметром 10 мм и толщиной 100 микрон. Скорость резорбции превышает скорость регенерации тканей при обширных дефектах роговицы. После проведенной сквозной обширной пересадки у двух животных мы получили центральное истончение трансплантата, а через 10 дней наблюдали его перфорацию на месте истончения. Это обстоятельство существенно ограничило дальнейшее использование нами аллопланта [4, 5].
Лучшие клинические результаты после операций послойной пересадки роговицы были получены нами при использовании биотрансплантата компании "Cook" (США). Основной особенностью этого трансплантата является высокая степень приживления, отсутствие болезни трансплантата и биодеструкция в течение полутора месяцев с замещением его роговичными тканями, немаловажным свойством является возможность применения данного материала без учета видовых особенностей. В результате проведенного нами лечения роговица при малых диаметрах трансплантата (менее 7 мм) у 70 % кошек практически не имела ви-
зуализируемых дефектов, а у собак на месте трансплантата оставалось незначительное помутнение. Недостатком данного материала являлось невозможность его применения при сквозных поражениях роговицы более 5 мм и центральное истончение трансплантата при обширных пересадках роговицы более 9 мм [1, 8, 9].
В клинической практике Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилки-на А. Г. (Москва) при патологиях роговицы, требующих пересадки трансплантата, впервые была использована лиофилизи-рованная донорская роговица. Она представляет собой свежий трупный материал, хранившийся в холодильнике не более 12 часов. Для получения материала отбирали животных, павших вследствие травм, без выраженных клинических проявлений инфекционных, онкологических и других системных заболеваний. С донорского глазного яблока срезали роговицу с захватом склеры на 2-3 мм. Для консервации донорской роговицы мы выбрали наиболее доступный для практического использования метод - обезвоживания донорских тканей в присутствии силикагеля на основе двуокиси кремния. Данный метод консервации обладает относительной простотой и доступностью и, что самое главное, позволяет хранить консервированный материал длительное время (до 6 месяцев). К сожалению, недостатком этого метода является гибель эндотелиального слоя роговицы в процессе высушивания, что снижает оптическую прозрачность трансплантата при выполнении сквозных пересадок [7].
Преимуществом данного материала является: возможность применения при сквозной и послойной кератопластике, высокая степень приживления, простота и доступность использования данного материала. При послойной кератопластике донорский трансплантат приживляется с минимальным помутнением, следовательно оптические функции глаза будут частично восстановлены. Недостаток данного материала: при сквозной кератопластике донорский материал приживается с выраженным помутнением, т. к. в процессе лиофилизации поги-
Таблица 1.
Степень приживления трансплантата в зависимости от типа операции
Послойная кератопластика Сквозная кератопластика до 3 мм Сквозная кератопластика более 4 мм
Конъюнктивальный лоскут на «ножке» высокая средняя не применяется
Аллоплант средняя не применяется не применяется
Биотрансплантат "Соок" высокая средняя не применяется
Лиофлизированная донорская роговица высокая высокая высокая
бает эндотелиальный слой клеток роговицы. Следовательно, при обширных сквозных пересадках с применением лиофилизированно-го донорского материала оптические способности глаза частично будут снижаться [3].
Выводы
Все вышеописанные материалы имеют как преимущества, так и недостатки. При сквозной кератопластике наиболее подходящим материалом является лиофи-лизированная донорская роговица. При послойной пересадке роговицы у кошек оптимально подойдет биотрансплантат компании "Соок", т. к. у данного вида животных данный материал поддается резорбции практически полностью. У собак при послойной пересадке роговицы оптимально подойдет лиофилизированная донорская роговица, т. к. приживается с минимальным помутнением и оптические способности глаза остаются на высоком уровне. От правильного выбора материала для трансплантации зависит результат операции.
Список литературы
1. Ахмадуллин, Д. А. Новые методические приемы при кератопластике / Д. А. Ахмадуллин, Е. П. Копен-
кин, А. Г. Шилкин, М. А. Аверин, В. В. Олейник // Материалы к 10-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2002. - С. 149.
2. Волков, В. В. Комбинированные повреждения глаз / В. В. Волков, В. Г. Шиляев. - Л. : Медицина, 1996. - 160 с.
3. Дронов, М. М.. О роговичных трансплантатах / М. М. Дронов // Офтальмохирургия и терапия. -1/2002. - Том 2. - С. 2.
4. Кадыров, Р. З. Регенерация роговицы после послойной кератопластики с применением биоматериала аллоплант / Р. З. Кадыров // Вестник ОГУ - № 78. -Декабрь 2007. - С. 94.
5. Мулдашев, Э. Р. Аллопланты для офтальмологии / Э. Р. Мулдашев, С. Муслимов, К. А. Саликов. -Уфа, 1987. - С. 30.
6. Мурзабекова, Ф. А. Сравнительные результаты лечения язв роговицы различными способами кератопластики / Ф. А. Мурзабекова // Вестник ОГУ - №2 12 -Декабрь 2006. - С. 119.
7. Подопригора, Р. Н. Методы консервации донорского материала / Р. Н. Подопригора // Вестник ОГУ -Декабрь 2004 - С. 100.
8. Шилкин, А. Г. Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек / А. Г. Шилкин, Е. П. Копенкин, М. А. Аверин, В. В. Олейник // Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. - С. 153.
9. Шилкин, А. Г. Новые технологии в микрохирургии глаза мелких домашних животных / А. Г. Шилкин // Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. - С. 140.
г fer НОУ ДО «Институт Ветеринарной Биологии» представляет новый
k учебный курс для практикующих ветврачей и студентов ветеринарных вузов
НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
(основы гомеопатии, акупунктуры, рефлексо-, магнито- и гирудотерапии)
График проведения на 2013 год:
25 февраля - 1 марта, 22-26 апреля, 17-21 июня, 9-13 сентября, 4-8 ноября
Полная информация на сайте: www.invetbio.spb.ru/seminar_netrad_metody.htm Справки и запись на семинар по тел. +7 921 095-89-27, e-mail: [email protected]
