CC BY
12
Актуальт проблеми сучасно! медицини
Cookson B. Clinical significance of emergence of bacterial antimicrobialresistance in the hospital environment// Appl. Microbiol.— 2005.- 99.— P. 989-996. Bantar C, Sartori B., Vesco E. et al. A Hospitalwide Intervention Programto Optimize the Quality of Antibiotic Use: Impact on Prescribing Practice, Antibiotic Consumption, Cost Savings, and BacterialResistance // Clin. Infect. Dis -2003.— 37.— P. 180—186.
9. Cornaglia G., Hryniewicz W, Jarlier V. et al. European recommendations for antimicrobial resistance surveillance // Clin. Microbiol.- Infect.- 2004.- 10.- P. 349-383.
10. Chambers H. The Ganging Epidemiology of Staphylococcus aureus? Emerg Inf Dis. 2001; 7:178-82
11. Groom A.V., Wolsey D.H., Naimi T.S., et al. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a rural American Indian community. JAMA, 2001; 286:12015
Реферат.
АНТИБАКТЕР1АЛЫНА ТЕРАП1Я Х1РУРГ1ЧНИХ 1НФЕКЦ1Й М'ЯКИХ ТКАНИН. Десятерик В.1., Котов О.В., Савченко Т.1.
Ключов1 слова: х1рурпчна ¡нфекц1я, етюлопя, антим1кробна терап1я
Проанал1зувавши даы л1тератури, автори показали сучасш особливосл етюлогп гншноТ х1рурпчноТ ¡нфекцп м'яких тканин, на-прями антибактер1альноТ терапп. Приведет результати ретроспективного дослщження 223 ¡сторм хвороб. Вивчений м1кробний пейзаж у хворих з ¡нфекц1сю м'яких тканин, представлена чутливють вид1лених м1кроорган1зм1в до основних протим1кробних препарат1в, приведен! принципи рац1ональноТ антиб1отикотерап1Т.
8
УДК 616.379-008.64.7-08
АНАЛ13 I РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ СИНДРОМУ СТОПИ Д1АБЕТИКА В УМ0ВАХ СПЕЦ1АЛ130ВАН0Г0 ЦЕНТРУ
Днтропетровська державна медична академ1я.Мюька клУчна лкарня №2, м. Кривий Р1г. Десятерик В.1., Яременко 1.О., М1хно С.П., Котов О.В.
Проведено аналгз лгкування 696 пацгентгв гз синдромом стопи дгабетика в умовах спецгалгзовано-го центру. Вказано переваги розробленого г впровадженого дгагностично-лгкувалъного алгоритму, що дозволило знизити частку високих ампутацгй нижнгх кгнцгвок г пгсляоперацгйну леталъ-нгстъ майже в два рази.
Ключов1 слова: синдром стопи д1абетика - спец1ал1зована медична допомога.
Вступ
Лкування пац1ент1в з синдромом стопи д1абе-тика (ССД) залишаеться актуальною проблемою х1рурпчноТ ендокринологп \ потребуе активно!' участ1 лкар1в р1зних спецальностей в1д загаль-ного х1рурга \ ендокринолога, до судинного х1ру-рга \ ортопеда. У багатьох наукових роботах [4;6] вщзначасться скпадысть патогенезу ССД, що потребуе особливого комплексного \ диференць йованого тдходу у вибор1 лкувальноТ тактики [1;5]. Проблеми д1агностики \ лкування х1рурпч-них ускладнень цукрового дебету у вигляд1 ССД мають медико-соц1альний характер в зв'язку з Тх широким розповсюдженням, необхщыстю вико-нання ¡нвалщизуючих метода оперативного ль кування у вигляд1 високих ампутацм юнцвок, не-задовтьними юнцевими результатами цього ль кування, значними матер1альними затратами та високим психо-емоцмним навантаженням при лкуваны таких пац1снт1в [2;3;6].
Мета дослщження. Метою проведеного дослщження був анал1з стану надання спещалЬо-ваноТ медичноТ допомоги у рег1он1 патентам ¡з ССД.
Матер1али 1 методи
Дослщження виконано на основ! анал1зу зв1т-но1 документаци мюького управлння охорони здоров'я та медичноТ документаци 696 пац1снт1в з ССД, як1 проходили лкування на баз1 кпннноТ л1карн1 м. Кривого Рогу. При Тх обстежены вико-ристовувались сучасы методи лабораторноТ (за-гально клины та 61ох1м1чн1 аналои кров1, визна-
чення глюкозурованого гемоглобшу) та ¡нстру-ментальноТ д1агностики (ультразвукова доппле-рометр1я, рентгенограф1я). Для статистичноТ об-робки використано стандартний пакет комп'ютерних програм.
Результати досл1дження та 1х обговорення
За данними статистики у регюы налнусться 14,5 тис. пац1снт1в ¡з цукровим дебетом (ЦД). Щорнно у мюьких лкарнях виконусться близько 300 ампутацм юнцвок, з яких 30% зумовлеы гнмно-некротичними ускладненнями (ГНУ) ССД Для покращення якост1 \ ефективност1 медичноТ допомоги патентам ¡з ССД у 2003 роц1 на баз1 кпннноТ л1карн1 було оргаызовано центр „Д1абетична стопа" до складу якого входять кон-сультативний кабшет лкаря-х1рурга едабетич-ноТ стопи» \ 15 стацюнарних л1жок у скпад1 вщдтень загальноТ, судинноТ та кютково-гнмноТ хфурги та проведено вщповщы оргаызацмы заходи. Надання медичноТ допомоги пац1ет1в з ССД виконусться за наступною схемою:
Том 7, Выпуск 1-2
223
BiCHMK Украгпсъког медичпог стоматолог1чпог академШ
Схема надання медично!' допомоги хворим з ССД V Mich.
СПЕЦ1АЛ130ВАНИИ ЦЕНТР ПО Л1КУВАННЮ ССД (2-а MicbKa клЫчна лкарня).
Xipypri4He вщдтення (5 л:шок)
г
Вщацлення Вщдтення
Судинно! xipypriï К1СТК0В0-ГНШН01
(5 Jiiaco к) xipypriï
(5 лЬкок)
3 2005 по 2007 роки у стацюнар1 центру пролн ковано 696 пац1ент1в ¡з р1зними формами та п-лй-но-некротичними ускладненнями ССД, що скла-ло 4,8% вщ Bcix зареестрованих у MicTi пац1ент1в з ЦД. Надання спец1ал1зованоТ допомоги викону-валось за розробленим i впровадженим у центр! д1агностично-л1кувальним алгоритмом, виходячи ¡з постулату, що ССД е самостмною, свосрщною патолопсю ¡з притаманною ттьки Тй кпнкою та патогенетичнм ланцюгом. Основними лкуваль-ними этапами стали повноцшна передоперацм-на тдготовка з комплексною, ¡нтенсивною i ди-намнною корекц1ею пперглкеми; адекватний об-сяг xipypriHHOi обробки п-лйного вогнища ¡3 обов'язковим застосуванням загального знебо-лювання та повного складу операцмноТ бригади; рання масивна антибактер1альна деконтамна-цмна тератя ¡з медикаментозною профтакти-кою кандидозу („Флюканазол", „MiKocicT"); мюце-ве лкування пюляоперацмноТ рани ¡з викорис-танням сучасних медичних технолопй (рання ксенопластика, лазеротерапт, сучасы комплек-CHi пов'язки i т.д.) та обов'язковою ¡мобтЬацсю ураженого сегменту кнцвок; нормалЬацт го-меостазу оргаызму та стимуляци ¡мунноТ систе-ми (УФО KpoBi, „Полюксидонм", „1мудон"); комплексна реабт1тацмна програма (ортопедичне
Реферат
АНАЛИЗ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СТОПЫ ДИАБЕТИКА В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА. Десятерик В.И., Яременко И.А., Михно С.П., Котов A.B.
Ключевые слова: синдром стопы диабетика - специализированная медицинская помощь.
Проведен анализ лечения 696 пациентов из синдромом стопы диабетика. Указано преимущества разработанного и внедренного диагностично-лечебного алгоритма, что позволило снизить частоту высоких ампутаций конечностей и послеоперационную летальность почти в два раза.
взуття, профтактичне стацюнарне лкування, каскадна безперервна медикаментозна тератя).
При лкуваны виконано 338 х1рурпчних втру-чань. При цьому xipypri4Ha активысть у перший piK роботи центру склала 48,5%, а в 2007 роц1 знизилась до 38,3%, середнм термш стацюнар-ного лкування вщповщно знизився ¡з 26,9 до 22 лмко-дыв, що пов'язано ¡з покращенням досвщу лкування таких пац1снт1в та полтшенням оргаы-зац1Т медично!' допомоги.
Використання розроблено!' в клнщ1 програми визначення життездатност1 тканин кнц1вок дозволило значно знизити частку високих ампута-цм нижых юнцвок при ГНУ ССД, що вщповщае вимогам CeHT-BiHceHTCbKoï деклараци. Якщо до оргаызацп спецал^ованого центру bhcokî ампу-тац1Т нижых юнцвок складали до 32,5%, то за останы 3 роки вони знизились до 18,9%, а част-ка економних, органозбер1гаючих резекцм KiHui-вок Bnpic до 45,9%. Пюляоперацмна леталы-мсть при цьому вщповщно знизилась ¡з 4,2% до 2,6%.
Отже, ССД скпадае актуальну проблему xipyp-пчно!' ендокринологи i потребус комплексного пщходу до д1агностики i лкуванню в умовах спе-ц1ал1зованого центру.
Л1тература
1. Герасимчук П.О., Коршовський 1.Л., Кисть П.В. Пато-генетичне обфунтування лкування хворих з синдромом д1абетично|'стопи //Ендокринолопя. - Т.12. - С.38.
2. Грубник В.В., Русевич Т.С., Анципович Е.А., Пилипенко A.C. Современные подходы к лечению больных с синдромом диабетической стопы. К., 2002. - 70с.
3. Ларш С.О., Горобейко М.Б., Таран C.B. та ¡н. Лкування синдрому д1абетично'| стопи з позицм доказовоУ меди-цини //Клш1чна ендокринолопя та ендокринна xipyprifl.
- 2(19), 2007. -С.55-58.
4. Ляпю М.О., Герасимчук П.О. Синдром стопи д1абетика.
- Тернотль: Укрмедкнига, 2001. - 276с.
5. ПЫський С.Б, Фролов А.П., MipoHOB B.I. Комплексне лн кування синдрому д1абетично'| стопи //Клш1чна ендокринолопя та ендокринна xipyprifl. - 4(17), 2006. -С.67-69.
6. Федоров В.Д, Светухин A.M. Лекции по гнойной хирургии. М.: Микпош, 2007. - 364с.
