CC BY
12
УДК:617-022-085.33
ЗАСТОСУВАННЯ ЦЕФАЛ0СП0РИН1В IV П0К0Л1ННЯ В Л1КУВАНН1 Х1РУРГ1ЧН01 1НФЕКЦ11 М'ЯКИХ ТКАНИН
Ващук В.В., Бутирський О.Г., Мельников В.А., Дворчин О.М., Куштрчук M.I.
Льв1вський нацюнальный медичний уыверситет ¡мен1 Данила Галицького, Кримський державний медичний уыверситет ¡м. СТГеорпевського, KniHi4Ha лкарня швидкоТ медичноТ допомоги м. Львова, КлУчна лкарня Льв1вськоТ зал1зниц1, м. Льв1в
Вивчено клнчну i бактерюлог{чну ефективтстъ цефалоспорину IV поколтня цефтрому в л1ку-вант xiрyргiчноl тфекцп м'яких тканин у 15 naöieumie. Доведено, що цефтром е ефективним засобом aнmибaкmерiaлън6i терапп i3 тдтвердженою високою кмтчною (93,3% ) та бактерю-логiчною (92,8% ) дiями. Препарат можна вважати антибютиком вибору для етютропного Ai-кування naцieнmiв з важкими формами xiрyргiчноl тфекцп м'яких тканин.
Ключов1 слова: xipypri4Ha ¡нфещя м'якихтканин, кл1шчна i бактерюлопчна ефективнють, цефглром.
вщдтеннях ¡нтенсивноТ терапп. 0кр1м зазначе-
Вступ
Леталы-мсть при важких формах xipypriHHoY ¡нфекци залишаеться високою. Це перш за все пов'язано 3i змшою збудниюв у 6iK зростання мультирезистентних шпитальних штам1в, збтьшенням ктькост1 важкого контингенту пац1ент1в в стацюнар1, внаслщок прогресу в лкуваны раыше фатальних захворювань [1,3,4,8]. Тому на сучасному eTani важливим е напрямок оптим^аци лкування, що в першу черту визначаеться уточнениям i переоцшкою мюця антибактер1альних 3aco6iB широкого спектру дм до антибютикорезистентноТ шпитальноТ мкрофлори [3,5,9].
Проблеми лкування важких xipypri4Hnx ¡нфекцм мають двобнний характер i, зазвичай, перед практикуючими лкарями виникае дилема, як швидко i ефективно ¡з малими економнними витратами подолати ¡нфекцю. 1снують дв1 ланки Uiei проблематики: -з одного доку проблеми пов'язаы ¡з застосуваннями антибютиюв; -з ¡ншого - природою сучасних збудниюв ¡нфекци. Найкраще цим вимогам вщповщають антибютики резерву: карбопенеми,
глкопептиди, цефалоспорини IV поколтня, оксазолщнони. Сучасы стандарты антибютики нав1ть в комбнацп повнютю не вир1шують по-ставлених завдань [4,6,7].
В останы роки вщзначасться зростання ctmkoctI MiKpoopraHi3MiB до р1зних антибактер1альних препарат^, в тому числ1 i до антибютиюв цефалоспоринового ряду I-III поколтня. Зниження кпннноТ ефективност1 за-значених препарат^ призвело до пошуку нових цефалоспориыв для подолання мультирезистентних штамв. Так, в арсенал! лкар1в з'явились HOBi високоефективы цефалоспорини IV поколшня - цефтром, цефетм. Швидке про-никнення IX через зовышню мембрану бактерм, стмкють до бета-лактамаз забезпечують вира-жений бактерицидний ефект стосовно штам1в, як1 е стмкими до цефалоспориыв III поколтня. Активн1сть цефтрома i цефетма по вщношенню до грамнегативних бактерм подана до фторхшолоыв i карбапенем1в, що дае можливють IX ефективного застосування в лкуваны важких xipypri4Hnx ¡нфекц1й в
ного, вони мають широкии спектр ди, якии посднус активн1сть цефалоспориыв I i II поколтня стосовно грампозитивних бактерм i цефалоспориыв III поколтня щодо грамнегативних збудниюв [1,2,5,7,8,].
Слщ зазначити, що актуальнють проблеми xipypriHHoT ¡нфекци м'яких тканин зумовлена тим, що в структур! первинного звертання до загаль-ного xipypra ix частота сягас 70% , а в структур! нозоком1альноТ ¡нфекци вщповщно - 25% [3]. Бтьшють ¡нфекц1й шюри i м'яких тканин самостмно обмежуються i вимагають ттьки xipypri4Horo втручання i мюцевого лкування, ¡нод1 без застосування антибактер1альних препарат^. 1снують випадки ¡нфекци, як1 е життсво небезпечними i вимагають максимально швидкоТ д1агностики, негайного оперативного втручання i рац1ональноТ антибактер1альноТ терапп. Дефекти в д1агностиц i лкуваны важких форм xipypriHHoT ¡нфекци м'яких тканин призво-дять до значноТ втрати тканин i в подальшому впливають на яюсть життя i вимагають екпадних реконструктивних операцм [3,4,9].
Враховуючи вище зазначене на niflCTaBi вщкритого проспективного багатоцентрового непор1вняльного дослщження ми провели кптнне дослщження з оцтки кл1н1чноТ i бактерюлопчноТ ефективност1 застосування цефалоспорину IV поколтня цефтрому в лкуваны xipypriHHoT ¡нфекци м'яких тканин.
Матер1али i методи
Популяцю дослщження склали 15 пац1снт1в: 6 жток (40% ) та 9 чоловшв (60% ). В1кхворих ко-ливався вщ 15 до 74 poKiB i, в середньому екпа-дав 52,4+9,03 роки. Третину групи становили люди, старш1 60 poKiB. В ycix хворих в кпУц1 верифковано гостру xiрург1чну ¡нфек^ю м'яких тканин, нозолопчна структура якоТ була наступ-ною: флегмона тулоба i нижн1х к1нц1вок - 5 випадюв, синдром д1абетичноТ ступн1 - 6 випадюв, флегмонозна форма маститу - 2 випадки, некротизуючий фаецп ти - 2 випадки. П1сля проведения оперативного втручання (роз-криття, рев1зт i дренування гн1йник1в) пац1снтам призначали цефп1ром (по 1,0 г дв1ч1 в добу) впродовж 5-7 дн1в, починаючи з в/в ¡нфуз1Т з на-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
ступним в/м введениям в комбнаци з метронщазолом (по 100 мг три рази в добу).
Комплекс обстеження м1стив конвенцмну ф1зикальну оц1нку стану пац1снт1в, динам1чний контроль основних кп1н1чно-лабораторних i функцюнальних параметр^, як1 визначали за за-гальновизнаними методиками, м1кроб1олог1чне дослщження (культивування на стандартних се-редовищах i м1кроскоп1чна 1дентиф1кац1я флори, визначення и чутливост1 до протим1кробних середник1в диско-дифуз1йним методом). Кл1н1чну ефективн1сть л1кування оц1нювали за критер1ями T.R. Beam, D.N.Gilbert,C. M. Kunin (1993), бактерюлопчну - за шкалою J.Robinson (1989).
Результати та ix обговорення. Кл1н1чну ефективнють оц1нювали у 15 пац1снт1в, позаяк, Bci особи в1дпов1дали запланованому дослщженню згщно критер1ям Solomkin et al., 1992. Динам1ку окремих кп1н1чно-лабораторних показник1в на фон1 л1кування х1рург1чноТ ¡нфекци м'яких тканин цефтромом подано в табл.1.
Таблиця 1
Динамка окремих кл\н'нно-лабораторних показник/в на фон/лкування xipypsinHoi¡нфекци м'яких тканин цефп/ромом
Слщ зазначити, що у bcîx хворих пюля початку лкування цефетромом вщзначалась нормал^ацт фЬкальних i лабораторних показниюв на 3-4 добу. Назагал, шннна ефективнють цефепирому при х1рург1чн1й ¡нфекци м'яких тканин становила 93,3% , в т.ч. pißeHb видужання досягнуто у 14 пацюнт1в, pißeHb кпннного покращення - у 1 хворого.
Основним збудником xipypri4Hoï ¡нфекци м'яких тканин (57,1% случаев) був St. aureus, в т.ч. в асоцацтх ( з Candida в 2-х пацюнт1в). В решта nauicHTÎB верифковано Cirtobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus mirabilis, Klebsiella вщповщно по одному випадку. Позитивний бактер1олог1чний ефект цефп1рому отримано у 92,8% пац1снт1в, в т.ч. ел1м1нац1ю I правдопод1бну ел1м1нац1ю - у 12 випадк1в. У двох пац1снт1в в1дзначено ел1м1нац1ю з супер1нфекц1сю - зникнення первинного 1нфекц1йного чинника з наступною колон1зац1сю ¡ншого патогена. Випадк1в рецидиву I персистенцИ' не виявлено. Незважаючи на не-
значну пропорц1ю серед збудник1в х1рург1чно1' ¡нфекци м'яких тканин проблемних грамнегатив-них бактер1й, ентеробактера, псевдомонади, цитробактера, кпебс1ели констатовано абсолют-ну кл1н1чну та бактерюлопчну ефективн1сть цефп1рому стосовно ц1еТ групи патоген1в.
В останн1 роки I надал1 в1дзначасться тенденц1я до зб1льшення к1лькост1 як гармпози-тивних, так I грамнегативних м1кроорган1зм1в -основного джерела нозоком1ально1 ¡нфекцИ' ст1йко1 до традиц1йних антибактер1альних середник1в, тому застосування цефп1рому е доц1льним I корисним [1,3,7,9]. Зг1дно отриманим даним, цефп1ром не зд1йснював негативних вплив1в на пац1снт1в I за перюд проведения досл1дження поб1чних ефект1в, пов'язаних з його застосуванням не в1дзначалось.
Висновки
Цефп1ром е ефективним засобом антибактер1ально1 Tepanli х1рург1чно'| ¡нфекцИ' м'яких тканин ¡з п1дтвердженою високою кп1н1чною (93,3% ) та бактер1олог1чною (92,8% ) д1ями.
Цефп1ром можна вважати антиб1отиком для ет1отропного л1кування пац1снт1в з важкими формами х1рург1чно1 ¡нфекци м'яких тканин в якост1 препарату вибору.
Препарат добре переноситься патентами I за пер1од проведения дослщжень поб1чних ефект1в, пов'язаних з його застосуванням не вщзначено.
Л1тература
1. Богомолова Н.С., Орешкина Т.Д., Большаков Л.В. Перспективы использования нового цефалоспоринового ан-тиб1отика четвертого поколения в хирургии// Антибиот. и химиотер. - 2003. - T.48, №5 - С.1-7.
2. Сидоренко С.В., Резван С.П., Макаров А.Н., Макарова Р.А. Характеристика антимикробного спектра цефпиро-ма // Антибиот. и химиотер.- 1996. - Т.41, №12. - С.7-13.
3. Шляпников С.А., Насер Н. Хирургические инфекции мягких тканей - проблема адекватной антибиотикотерапии // Антибиот. и химиотер.- 2003. - T.48, №7. - С.1-8.
4. Яковлев С.В., Блатун Л.А., Крутиков М.Г., Пучкова Л.С., Изотова Г.Н., Светухин A.M., Алексеев А.А. Использование цефпирома для лечения инфекций кожи и мягких тканей // Антибиот. и химиотер.- 1996. - T.41, №12. -С.24-29.
5. Яковлев С.В. Клиническая фармакология цефалоспори-HiB IV поколения // РМЖ.- 1998. - Т.6, №22. - 0.1-11.
6. Fang CT, Chen YC, Lin SF, Shau WY, Liu CJ, Sheng WH, Wang JT, Chang SC. Safety and efficacy of cefpirome in comparison with ceftazidime in Chinese patients with sepsis due to bacterial infections // Chemotherapy. - 2000. - V.46, №5. - P.371-378.
7. Giamarellou H. Fourth generation cephalosporins in the antimicrobial chemotherapy of surgical infections // J Chemo-ther. - 1999. - V. 11, №6, - P. 486-493.
8. Hafeez S., Izhar M., et al. In-vitro antimicrobial activity of Cefpirome: a new fourth-generation cephalosporin against clinically significant bacteria // J Pak Med Assoc. - 2000. -V.50, №8. - P.250-252.
9. Suwangool P., Suttinont C., Bowonwatanuwong C. et al. Efficacy and safety of twice daily administration of cefpirome in the empiric treatment of sepsis// J Med Assoc Thai. - 1999. - V. 82, №7. - P.648-653.
Показник Вихщний 1-2 доба 3-4 доба 5-7 доба
Температура тгпа N=15 38,6±0,3 N=15 37,9±0,3 N=15 37,0±0,2* N=15 36,5±0,3 *
ЧСС N=15 99,0±6,4 N=15 90,1 ±4,3 N=15 87,2±5,2* N=15 79,1 ±3,3 *
Лейкоцитоз N=15 16,0±3,2 N=15 12,8±2,4 N=15 9,5±1,4* N=15 7,8±2,2*
Артер1апьний тиск N=15 135/80 N=15 134/83,4 N=15 129/79,3 N=15 132/78,9
ГемоглобЫ N=15 118,6±9,4 N=15 121,4±3,4 N=15 123,3±4, 1* N=15 122,6±5, 3
Прим/тка: *P<0,05 стосовно euxidHux дан их
Том 7, Выпуск 1-2
199
Реферат
ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ IV ПОКОЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. Ващук В.В., Бутырский А.Г., Мельников В.А., Дворчин О.М., Кушнирчук М.И.
Ключевые слова: хирургическая инфекция мягких тканей, клиническая и бактериологическая эффективность, цефпиром.
Изучена клиническая и бактериологическая эффективность цефалоспорина IV поколения цефпирома в лечении хирургической инфекции мягких тканей у 15 пациентов. Доказано, что цефпиром является еффективным антибактериальным препаратом с подтвержденными клиническим (93,3% ) и бактериологическим (92,8% ) действием. Препарат можна считать антибиотиком выбора для этиотропного лечения тяжелых форм хирургической инфекции мягких тканей.
УДК: 616.328.2-002.36-06-07.
0С0БЛИВ0СТ1 Д1АГН0СТИКИ ПОШИРЕНИХ ФЛЕГМОН ШИ1 (ПФШ)ТА IX УСКЛАДНЕНЬ
Герич 1.Д., Мельников В.А., Мельников A.B., Федоренко С.Т., Ващюк Вс.В.
Льв1вський нацюнальний медичний уыверситет ¡меы Данила Галицького, м. Льв1в
В cmammi наведет резулътати анал1зу традицтног diazHocmuuHoi програми при поширених флегмонах шш (ПФШ) за ретроспективним мamерiaлoм - icmopiü хвороби miöieHmie з ПФШ. Виявлено недолти емтричнсИ дiaгнocmики у m^mmie з ПФШ, як полягали в хaomичнocmi та неnoвнoцiннocmi передоперацшного обстеження, що неpiдкo призводило до недооцтки стану па-цieнmiв та прияло негативним резулътатам лтування. На fpунmi виявлених недолив, роз-працъовано дiaгнocmичний алгоритм при ПФШ, який cиcmемamизуe та охоплюе piзнoмaнimнi методи дiaгнocmики (фiзикaлънi, клнчт, лабораторш та iнcmpуменmaлънi), що дозволяе швид-ко оцтити cmaн хворого, визначити лoкaлiзaцiю, глибину та пoшиpенicmъ флегмони шш, ви-явити мoжливi ускладнення. Розпрацъований алгоритм апробований на пащентах з ПФШ. Резулътати апробацп дiaгнocmичнoгo алгоритму пopiвнянo iз резулътатами традицтног дiaгнo-cm^^i програми.
Ключов1 слова: поширена флегмона шиТ, ускладнення, д1агностика.
лабораторних, ¡нструментальних та додаткових
Вступ
Гнмно-запалы-м захворювання (ГЗЗ) е надзви-чайно складною проблемою хфургп \ становлять приблизно третину вщ загалу х1рурпчноТ патологи [3, 5, 6, 14, 16]. Провщне мюце в структур! ГЗЗ займають гнмы процеси з локал^ацюю в межах шиТ — флегмони шиТ (ФШ) \ особливо Тх поши-реы форми (ПФШ) [10, 12, 13]. Пзня госттал^а-ц1я хворих з ПФШ, неповноцнна д1агностика, не-адекватний виб1р обсягу операци, як правило, призводять до прогресування захворювання, розвитку септичних ускладнень, ¡, нерщко, смер-т1 хворого; при чому леталы-мсть при ПФШ та Тх ускпадненнях може сягати 40-80% [2, 11, 7, 9]. Враховуючи частий атитзм кпннних прояви, на жаль, сьогоды д1агностика ПФШ та Тх ускладнень не е досконалою \ нерщко помилковою [4, 1, 8, 17].
Мета роботи. ПроаналЬувати традицмну про-граму д1агностики у пац1ет1в з ПФШ \ на грунт1 виявлених помилок роз працювати д1агностичну програму-алгоритм при ПФШ та Тх ускпадненнях, апробувати Тх на патентах з ПФШ, та порвняти ефективнють впровадженоТ програми з тради-
цмною.
Матер1али та методи
ПроаналЬовано 32 випадки ретроспективного кпннного та арх1вного матер1алу — ¡стор1й хвороб пац1ент1в з ПФШ вком вщ 15 до 70 роюв, як1 лкувалися в клЫщ загальноТ х1рургп ЛНМУ та в1дд1л1 щелепно-лицевоТ х1рурги КМК ЛШМД мю-та Львова за останы п'ять роюв (2002-2006р.р.). Критер^ми оцшки були: повноцннють, свосчас-нють та ефективнють ф^икальних, кпннних,
метода обстеження пац1ент1в з ПФШ. Розпра-цьоваы принципи д1агностичного пошуку були апробоваы в ход1 д1агностично-л1кувального процесу у 10 пацент1в з ПФШ.
Результати та 1х обговорення
Серед загалу проанал^ованих ¡сторм хвороб пац1ент1в з ПФШ незначно переважали особи чоловноТ стат1 - 18 хворих (56,25% ), стввщношения чоловки / жнки - 1,2:1, що не е свщчен-ням переважноТ захворюваност1 п-лйними проце-сами шиТ оаб якоТсь однюТ статк Середнм в1к хворих в грут проаналЬованих ¡сторм хвороб становив 43,2 ± 0,2 року за рахунок переважан-ня оаб працездатного в1ку (22 особи; 68,75% ). Середы термши тривалост1 захворювання на дошпитальному етат склали 8,7 ± 0,4 доби, що св1дчило про пЬню госп1тал1зац1ю \ сприяло заа-вансованост1 процесу.
На момент гостталЬаци хворих з ПФШ д1агно-стична програма здебтьшого мала формальний характер \ обмежувалася рутинними фЬикаль-ними \ кпнко-лабораторними дослщженнями. В ус1х випадках мав мюце скриннговий запис та оцшка загального \ мюцевого статусу пацснта, поспшне, збирання основних скарг, анамнезу хвороби та життя, неадекватний ф^икальний огляд, часто без з'ясування показниюв гемоди-намки (АТ, пульс) та визначення частоти дихан-ня.
Аналопчна ситуаця стосусться охоплення па-ц1ент1в лабораторними методами дослщжень. На етат в1д гостталЬаци до оперативного втру-чання повноцны лабораторы обстеження були
