CC BY
1АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
ДИНТАЕВА Р.Ж.
ГКП на ПХВ "Городской родильный дом",город Шымкент
ТАСТАНБЕКОВА Ш. А.
ГКП на ПХВ "Городская больница №2», город Шымкент
РАЙЫМБАЕВА У. Б., БЕГИМБЕКОВА Л.М., САРКУЛОВА И.С.
Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
Резюме. В статье представлены данные о методиках определения факторов риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) во время беременности. Венозные тромбоэмболии являются одной из серьезных причин материнской смертности, развиваясь наиболее часто в репродуктивном возрасте. В контексте с данной проблемой разработан и внедрен чек-лист, система оценки развития и профилактики ТГВ у беременных женщин в регионе с высоким репродуктивным потенциалом.
Ключевые слова: Тромбоз глубоких вен, репродуктивный возраст, факторы риска, оценка, профилактика.
ЖYКТIЛIК КЕЗ1НДЕГ1, ТЕРЕЦ ВЕНАЛАР ТРОМБОЗЫНЬЩ ДАМУ ЦАУ1П
ФАКТОРЛАРЫН ТАЛДАУ
ДИНТАЕВА Р.Ж.
ШЖК « ^алальщ перзентхана» МКК,Шымкент каласы
ТАСТАНБЕКОВА Ш. А.
ШЖК «№2 калалык аурухана» МКК,Шымкент каласы
РАЙЫМБАЕВА У. Б., БЕГИМБЕКОВА Л.М., САРКУЛОВА И.С.
^ожа Ахмет Ясауи атындагы Халыкаралык казак-тур^ университет
ty^h. Аталмыш мацалада ЖYктiлiк кезгндегг терец веналар тромбозын (ТВТ) цаут факторларын аныцтау эдiстерi керсетшген. Терец венозды тромбоэмболиялар ана влiмiнiц негiзгi себептертщ бiрi болып табылатындыгы жэне цазiргi тацда эйелдердщ репродуктивтi жаста ете жш кездесеттдт тыге тиек етiледi. Осы мэселе аясында репрдуктивтi царцыны жогары аймацта ЖYктi эйелдер ТВТ даму цаут мен дэрежест багалайтын жэне алдын-алуын цамтамасыз ететт ЖYйе немесе чек-парац дайындалып, енгiзiлдi.
Krnmmi свздер: терец тамыр тромбозы, репродуктивтi жас, цаут факторлары, багалау, алдын алу.
ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR DEEP VEIN THROMBOSIS DURING
PREGNANCY
DINTAEVA R.ZH.
THSME on THR of EM «City maternity hospital», Shymkent
TASTANBEKOVA SH. A.
THSME on THR of EM «City Hospital №2», Shymkent
RAYIMBAEVA U. B., BEGIMBEKOVA L.M., SARKULOVA I.S.
Khoja Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University
Summary. In this article submit data about technique determination risk factor of deep venous thrombosis (ТВТ) during the pregnancy. Venous thrombembolia is a major cause of maternal death and developing most frequently in reproductive age. The contextually with the given problem the develop and implement the check - sheet point system development and prophylaxis of the ТВТ by pregnancy woman in the regional with high breeding potential.
Key words: Deep vein thrombosis, reproductive age, risk factors, assessment, prevention.
Терец венозды; тромбоз (ТВТ) жэне венозды; тромбоэмболия (ВТ) 6ykw элемде eлiм-жтм децгей жогары денсаулы; са;таудыц мацызды мэселес болып табылады. Тэуекелге ушыраган пациенттер eлiмдi азайту максатында тшсп профилактиканы аныктап, KepceTyi тиiс. Терец тамыр тромбоздары мен эмболиялар (ТТЭ) дамыган елдерде ана eлiмiнiц жетекшi себептерiнiц бiрi болып кала беред^ негiзiнен ПЭ есебшен - акyшерлiк венозды; тромбоэмболия к¥рылымында 20% дейiн. Босанганнан кейiнгi кезец жYктiлiкпен жэне босанумен байланысты тромбоздарды дамыту тургысынан ец каyiптi болып табылады, олардыц каyпi орта есеппен 2% жетедь Кесар тiлiгi кезшде венозды; тромбоэмболияныц жиiлiгi эр тYрлi багалаулар бойынша 1000 операцияга 18 жагдайга жетедi[1].
Клиникалы; зерттеyлердiц деректерше сэйкес, жалпы хирургиямен катар акушерлштеп венозды; тромбоэмболияныц Yлкен жэне кiшi каyiп факторларын бeлiп керсетуге мYмкiндiк бердi: Yлкен факторлар (кем дегенде бiр фактордыц болуы венозды; тромбоэмболия каутн 3% - дан жогары етед^: иммобилизация; хирургиялы; араласуды ;ажет ететiн босанганнан кейiнгi ;ан кету; венозды; тромбоэмболия тарихы; урыщтыц дамуын кешiктiретiн преэклампсия; тромбофилия (антитромбин тапшылыгы, g20210a протромбин генiнiц мутациясы, Лейденнщ V факторы); жYЙелiк аурулар (жYЙелi ;ызыл жегi, жYрек ауруы, ора; жасушалы анемия); ;ан босанганнан кешнп инфекция; шагын факторлар (жоспардан тыс кесарь тшпмен бiрiктiрiлген кем дегенде ею фактордыц немесе бiр фактордыц болуы венозды; тромбоэмболия ;аушн 3% - дан жогары етед^: дене салмагыныц индексi 30 кг / м2-ден асады; ^п жYктiлiк; хирургиялы; араласуды ;ажет етпейтш босанганнан кейiнгi кезецде аз ;ан кету; темекi шегу; урыщтыц дамуыныц кешiгyi; тромбофилия (S а;уызыныц жет1спеушшп, с а;уызыныц жетiспеyшiлiгi); преэклампсия [2,3,4].
Элемде терец тамыр тромбозыныц ;ауш факторларын зерттеуге арналган кeптеген жумыстар бар, олардыц кeпшiлiгi Нидерландыда eткiзiледi. Семiздiк пен контрацептивтердi бeлiсy кезшде венозды; тромбоздыц каyiп факторлары зерттеледь Зерттеу нэтижелерi бойынша арты; салма;пен венозды; тромбоз каyпi ;алыпты салмагы бар эйелдермен салыстырганда 1,7 есе артады. Ауызша контрацептивтердi ;олданган семiз эйелдерде Тромбо-тэуекел ауызша контрацептивтердi ;олданбайтын ;алыпты Ж1З бар эйелдерге ;араганда 24 есе жогары [5].
Сондай-а;, Нидерланды университетшде репродyктивтi жастагы 446 эйелдiц (18 жастан 50 жас;а дейiн) венозды; тромбоздыц ;ауш факторларын зерттеу бойынша зерттеу жYргiзiлдi, олар 4 апта бойы босанганнан кешн жэне ауызша контрацептивтердi ;олданбаган. Зерттеу нэтижесiнде "noral" контрацептивтердi ;олданган кезде гормоналды контрацептивтердi ;олданбайтын эйелдермен салыстырганда венозды; тромбоздыц даму ;аут 3,6 есе артатыны аны;талды [6,7].
Франция университетшщ ауруханасыныц Акyшерлiк жэне гинекология бeлiмi жYктi эйелдердегi венозды; тромбоэмболия мен плацентарлы тамырлы ас;ынулардыц алдын алу Yшiн венозды; тромбоэмболияныц ;ауш факторларын аныщтаудыц ;арапайым баллды; жYЙесiн ;олдану мYмкiндiгiн зерттедi. Авторлар жYктi эйелдерде венозды; тромбоэмболия ;аупш багалау жYЙесiн эзiрледi, бул жYЙенiц эрбiр багасы на;ты емдеумен байланысты.
Скринингпк жуйенщ артыкшылыгы жанама турде тэуекел тобындагы 46 эйелде веноздык тромбоэмболия жиiлiгiн багалау аркылы багаланды (15,2%,). Авторлар веноздык тромбоэмболияныц кауiп факторларын аныктау ушш усынылган скринингтiк жуйе алдын алу шараларын жузеге асыруга мYмкiндiк бередi жэне веноздык тромбоэмболия каупiн азайту ушш тиiмдi жэне кауiпсiз деп санайды [8,9].
Зерттеудш максаты жуктшк кезiнде терец тамыр тромбозыныц таралуын аныктау, сондай-ак репродуктивтi элеуетi жогары аймактагы ТВЭ Yшiн кауiп факторларын зерттеу.
Дизайнды зерттеу: перспективалык-когорт.
Зерттеу материалдары мен эдiстерi. ЖYктiлiк кезшде терец тамыр тромбозыныц таралуын аныктау, сондай-ак репродуктивт элеуетi жогары аймактагы ТВЭ ушш кауш факторларын зерттеу ушш №2 Шымкент калалык аурухана емханасында ТВЭ-мен бакыланатын жYктi эйелдердш 2021 жДазан - 2022 ж. казан аралыгындагы мэлiметтерi алынды. №2 калалык аурухана емханасында ТВЭ-мен бакыланатын жYктi эйелдердш осы мерзiмде жалпы саны 172 эйел болды. 172 жYктi эйелдiц жеке жYктi карталары (амбулаториялык карталар) зерттелдi.
Зерттеу нэтижелер1 жэне оларды талкылау: зерттелетiн кезецде (2021 ж. ^азан - 2022 ж.казан), жагдай-бакылау Yшiн №2 Шымкент калалык аурухана емханасында бакыланатын 172 жYктi эйелдш жеке карталары (амбулаториялык карталар) зерттелдь ЖYктi эйелдер арасында орташа тэуекелдiц 8,9% жэне ТВТ даму каутнш 1,6% жогары екендт аныкталды. Бiз жYктi эйелдерде ТВТ даму каутнш факторларын усындык: 35 жастан аскан -23,1%; Yш жэне одан да кеп босану -42,6%; семiздiк (BMI > 30 кг/м2) -26,7%; аяктардагы варикозды тамырлар -21,7%; кеп жYктiлiк-5,4%. Хирургиялык процедуралар (мысалы: аппендектомия)-13,1%. ¥рыктандырудыц кемекшi эдютерш колданганнан кейiнгi жYктiлiк-0,5%. Алдыцгы кесарь тшп бар эйелдер-14,9%.
АФС (антифосфолипидтш синдром) -0,5%. Тэуекел жуктiлiктiц Yшiншi триместрiнде ец жогары болды (85% ). Зерттеу кезещнде ТВТ-ныц тукым куалаушы тYрi тiркелген жок. Темен молекулалы гепарин профилактикасы веноздык тромбоэмболияныц даму кауш орташа жэне жогары пациенттерге тагайындалды. Олардыц iшiнде пациенттш 65,5% - ы тек Yшiншi триместрде емделдi, ал жYктi эйелдердш 35,5% - ы 1-2 триместерде жYктiлiк кезiнде емделдi. Зерттеу барысында екпе эмболиясыныц бiрде-бiр жагдайы байкалмады, ауыр кан кету децгейi 0,5% болды. Ягни, тэуекел шкаласын пайдалану веноздык тромбоэмболияныц даму кауш жогары жYктi эйелдерде босанганга дейiнгi тиiмдi тромбопрофилактиканы жузеге асыру Yшiн утымды шешiм кабылдауды камтамасыз ете алады.
ЖYктi эйелдердiц -73,5% - де кем дегенде бiр кауiп факторы болды, ал эйелдердш тек 11,4% -. ТВТ бойынша кауш факторлары аныкталган жок.
Ана елiмiнiц курылымындагы тромбоэмболиялык аскынулардыц жетекшi орны осы мэселеге гылыми кызыгушылыкты аныктайды. Диагностика мен емдеудш оцтайлы алгоритмiн табу жуктi эйелдердегi веноздык тромбоэмболия акушерлш жэне хирургиялык кауымдастыктыц мацызды мшдет болып кала бередi[10].
^орытындылар:
Бiздiц карапайым скринингтiк жуйемiз ТВТ каупш зерттеуге, жYктi эйелдердiц алдын алуга жэне усынылган терапевтiк стратегияга негiзделген тэртiптi оцай жузеге асыруды усынады. Зерттеу керсеткендей, терец тамыр тромбозыныц дамуында бул окигалардыц кепшшгшде шагын факторлар болган. Осылайша, терец тамыр тромбозыныц кауш факторлары Yлкен кызыгушылык тудырады бYкiл элем галымдарыныц назарын аудару. Сондыктан бул аурудыц кауiп факторларын зерттеу репродуктивт жастагы эйелдерде терец тамыр тромбозыныц алдын алу жэне ерте аныктау Yшiн тиiмдi профилактикалык шараларды жYргiзуге ыкпал етедi.
ПАЙДАЛАНГАН ЭДЕБИЕТТЕР:
1. Полянцев А. А. и др. Анализ клинических случаев венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности, родов и раннего послеродового периода //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2020. - №. 3 (75). - С. 170-174.
2. Бегимбекова Л. М., Былантиева И. К. Опыт Ьыявления факторов и степени риска развития тромбоза глубоких вен во время беременности //Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2015. - №. 4. - С. 10-12.
3. Долгушина В. Ф. и др. Риски венозных тромбоэмболических событий при больших акушерских синдромах //Доктор. Ру. - 2023. - Т. 22. - №. 1. - С. 33-39.
4. Лапина, И. А., Доброхотова, Ю. Э., Кольтинова, Т. Г., & Таранов, В. В. (2020). Современный подход к скринингу тромбофилических состояний и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности. Проблемы репродукции, 26(4), 110-115.
5. Апресян С. В. и др. Роль факторов риска в выборе метода профилактики послеродовых венозных тромбоэмболических осложнений //Медицинский совет. - 2018. - №. 7. - С. 5458.
6. Вереина Н. К., Мовчан Т. В., Чулков В. С. Факторы риска венозных и артериальных тромбозов у молодых женщин вне беременности //Атеротромбоз. - 2020. - №. 1. - С. 1731.
7. Бурлева, Е. П., Обоскалова, Т. А., Лещинская, А. Ю., Онохина, М. Е., & Коваленко, Е. Г. (2020). Опыт мультидисциплинарного ведения беременных с венозными тромбозами. Уральский медицинский журнал. 2020.№ 6 (189).
8. Шмаков Р. Г., Каримова Г. Н., Полушкина Е. С. Современные принципы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве //Медицинский оппонент. -2018. - №. 2. - С. 42-48.
9. Хизроева, Д. Х., Бабаева, Н. Н., Макацария, Н. А., Элалами, И., & Гри, Ж. К. (2022). Клиническое значение гемостазиологического скрининга на тромбофилию у беременных с тромбозами в анамнезе. Акушерство, гинекология и репродукция, 16(5), 528-540.
10. Ясафова, Н. Н., Момот, К. А., Бубликов, Д. С., & Левкина, А. К. (2018). Факторы риска острых венозных тромбозов у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга, (3-4), 14-19.
