АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВМЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ИСКРИВЛЕННЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА 3D-МОДЕЛЯХ ЗУБОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ИСКРИВЛЕННЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА Э^МОДЕЛЯХ ЗУБОВ

Тоока Мушрек Алаа, аспирант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, врач-стоматолог, Минск, Беларусь Бутвиловский Александр Валерьевич, кандидат медицинских наук, заведующий 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Mushrek Tooka, Postgraduate student of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Alexander Butvilovsky, PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Analysis of the efficiency of various methods of mechanical processing of curved root canals on 3d models of teeth

Цель. Проанализировали эффективность механической обработки искривленных корневых каналов зубов различными методами на 3D-моделях.

Материалы. Исследование проводили на 40 оригинальных моделях зубов (n=160 каналов), разработанных нами и изготовленных на 3D-принтере из прозрачной пластмассы, имитирующей и приближенной к дентину корня по физическо-механическимхарактеристикам, с заранее заданной необходимой для чистоты эксперимента геометрией корневых каналов зубов.

Заключение. В ходе проведенного исследования доказана возможность применения разработанных нами методов механической обработки корневых каналов, что подтверждается сохранением анатомической формы каналов и значительным снижением частоты осложнений и временных затрат, а также проведено сравнение эффективности данных методов на разработанных нами оригинальных 3D-моделях зубов перед проведением клинических исследований.

Ключевые слова: механическая обработка, искривленные корневые каналы, 3D-модели зубов, эндодонтия.

Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 76-82. Objective. We analyzed the effectiveness of mechanical processing of curved root canals of teeth by various methods on 3D models. Materials. The study was carried out on 40 original models of teeth (n=160 canals), developed by us, made on a 3D printer from transparent plastic, imitating and close to the root dentin in terms of physical and mechanical characteristics, with a predetermined geometry of the root canals necessary for the purity of the experiment.

Conclusion. In the course of the study, the possibility of using the methods of mechanical processing of root canals developed by us was proved, which is confirmed by the preservation of the anatomical shape of the canals and a significant reduction in the frequency of complications and time costs, and a comparison was made of the effectiveness of these methods on the original 3D models of teeth developed by us before conducting clinical studies.

Keywords: mechanical processing, curved root canals, 3D models of teeth, endodontics. Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 76-82.

Лечение пульпитов и апикальных периодонтитов основано на тщательной механической и медикаментозной обработке корневых каналов зубов, а также их полноценной обтурации. Хотя фундаментальные принципы, лежащие в основе вышеупомянутых процессов, со временем практически не меняются, постоянно предлагаются новые способы и разрабатываются более эффективные инструменты и материалы для обработки и пломбирования корневых каналов. Использование никель-титановых (N1X1) файлов для создания ковровой дорожки и дальнейшей механической обработки с приданием каналу формы или предварительное создание прямо-

линейного доступа позволяет врачу более предсказуемо работать в изогнутых каналах, что сложно осуществить, используя только классические стальные инструменты.

По данным Европейской ассоциации эндодонтологии, частота успеха первичного эндодонтического лечения составляет 80%, по данным Американской эндодонтической ассоциации - от 53 до 80% [6, 9].

Важной причиной осложнений, возникающих после эндодонтического лечения, является отсутствие адекватной механической обработки системы корневых каналов вследствие их сложной анатомии [8, 10]. Многочисленные исследования по

изучению топографических особенностей корневых каналов указывают на наличие сложных, разветвленных и взаимосвязанных коллатералей системы корневого канала, часто искривленных, которые создают сложности для качественного препарирования [6, 8].

Таким образом, разработка и научное обоснование применения новых способов и инструментов для механической обработки корневых каналов (особенно искривленных) - актуальное направление научных исследований и первоначально апробируются в эксперименте (в том числе на 3D-моделях зубов).

Цель исследования - проанализировать эффективность механической

обработки искривленных корневых каналов зубов различными методами на 3D-моделях.

Материалы и методы

Исследование проводилось на 40 оригинальных моделях зубов (n=160 каналов), разработанных нами (рис. 1) изготовленных (рис. 2) на 3D-принтере (Formlabs form 3D) из прозрачной пластмассы «Standart Clear» («Formlabs Clear Resin»), имитирующей и приближенной к дентину корня по физическо-меха-ническим характеристикам, с заранее заданной необходимой для чистоты эксперимента геометрией корневых каналов зубов. Каждый из 4 каналов оригинальной модели зуба имел размер апикального сужения - 020 и конусность .02 (общее количество каналов 160).

Выборка была разбита на 4 группы (по 40 каналов в каждой), в которых механическая обработка проводилась разными методами, по принципу Crown-down, то есть корневой канал открывается поэтапно, от коронковой до апикальной части:

- 1 группа - стальными К-файлами от 010 до 045 размера («K file M-ACCESS», «Dentsply Maillefer»), мастер-файл 025, с дополнительной обработкой H-файлом («H file M-ACCESS», «Dentsply Maillefer»);

- 2 группа - с обработкой устья канала инструментом «Micro Opener» («Dentsply Maillefer») размера 015.04 по предложенной нами методике [1], всего канала -стальными K-файлами от 010 до 045 размера («K file M-ACCESS», «Dentsply Maillefer»), мастер-файл 025, с дополнительной обработкой H-файлом («H file M-ACCESS», «Dentsply Maillefer»);

- 3 группа - машинными никель-титановыми инструментами «PathFile» («Dentsply Maillefer») (013, 016, 019) и «ProTaper Universal» («Dentsply Maillefer») (SX, S1, S2, F1, F2) по методике, рекомендованной производителем;

- 4 группа - машинными никель-титановыми файлами «ProGlider» («Dentsply Maillefer»), «Race» («FKG») размерами 010.04, 020.02, 025.02, 020.04 и 025.04 по оригинальной, предлагаемой нами методике.

В каждую группу входили 4 подгруппы по 10 корневых каналов, подгруппы отличались по значениям индекса степени кривизны корневых каналов (IMT), предложенного Манак Т.Н., Тоока М.А. [3, 4] и учитывающего ангуляцию канала и локализацию его изгиба:

- 1 подгруппа - с ангуляцией 25 градусов и изгибом в средней трети (индекс

4, S2L2);

- 2 подгруппа - с ангуляцией 35 градусов и изгибом в средней трети (индекс

5, S3L2);

- 3 подгруппа - с ангуляцией 45 градусов и изгибом в апикальной трети (индекс 7, S4L3);

- 4 подгруппа - с ангуляцией 55 градусов и изгибом в апикальной трети (индекс 8, S5L3).

Используемый индекс основан на определении ангуляции и топографии изгиба корневого канала в двух взаимно перпендикулярных проекциях на конусно-лучевой компьютерной томограмме (КЛКТ) (вестибуло-оральной V и мезио-дистальной M и включает 2 критерия:

Первый критерий S - степень кривизны корневого канала (измерение ангуляции проводится по методу S.W. Schneider [11]):

0-10 градусов - корневой канал с прямолинейным ходом (S0);

11-20 градусов - слабо изогнутый корневой канал (S,);

21-30 градусов - средне изогнутый корневой канал (S2);

31-40 (S3), 41-50 (S4), 51-60 (S5), 61-70 (S6) (и далее) градусов - сильно изогнутый корневой канал (S3J.

Второй критерий L - локализация изгиба корневого канала:

L0 - соответствует S0;

Ц - изгиб в цервикальной трети корневого канала;

L2 - изгиб в средней трети корневого канала;

Ц - изгиб в апикальной трети корневого канала.

Индекс степени кривизны корневых каналов вычислен путем сложения значений S и L для исследуемого канала (например, в случае V S3L3 M S2L1 индекс равен 9).

В представленном исследовании сравнение осуществлялось в одной проекции,

во второй проекции образцы имели изгиб S0L0.

При обработке каналов в 3D-модели зуба после использования каждого инструмента корневые каналы промывались дистиллированной водой с помощью эндодонтической иглы.

Определено количество осложнений при механической обработке корневых каналов (образование ступеньки, перфорация стенки, фрагментация инструмента) и временные затраты на их препарирование (учтены только случаи обработки каналов без осложнений).

После механической обработки и вымывания опилок, в каналы, где не было осложнений, введен рентгеноконтраст-ный гидроксид кальция «Апексдент с йодоформом» («ВладМиВа»), проведено КЛКТ-исследование и измерена ангуляция.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программ Microsoft Excel for Windows (19972010), STATISTICA 10, Past 3.0 [2, 5, 7]. Описание качественных признаков представлено в виде абсолютных значений или относительных частот в процентах. Описание количественных переменных представлено в виде медианы, нижнего и верхнего квантиля Me (Q1-Q3).

Значимость различий при сравнении двух независимых групп определена по критерию U (Манна - Уитни) и %2 (Пирсона), двух зависимых групп - по критерию W (Вилкоксона) с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез, равном 0,05.

Значимость различий при множественном сравнении определена по критерию H (Краскела - Уоллиса, с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез, равном 0,05), при апостериорных сравнениях - по критерию z (Данна) с поправкой Бонферрони (с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез для 3 сравниваемых групп, равном 0,016, и для 4 сравниваемых групп, равном 0,0085).

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлено количество осложнений (образование ступеньки, перфорация стенки канала, фрагментация

инструмента), возникших в процессе механической обработки корневых каналов.

В ходе эксперимента при механической обработке отклонение инструментов от хода канала отмечено в 23 случаях (14,4%). Установлено, что количество ступенек в сравниваемых группах статистически значимо отличалось (х2=17,2; р<0,001). В группе 1 образование ступеньки в корневом канале наблюдалось в 12 каналах (30,0%), при этом в подгруппах 1-2 данное осложнение не зафиксировано, в подгруппе 3 - в 3 каналах (30,0%), в подгруппе 4 - в 9 каналах (90,0%). В группе 2 данное осложнение отмечено в 3 каналах (10,0%), относящихся к подгруппе 4 (30,0%). В группе 3 ступеньки зафиксированы в подгруппах 3 и 4 соответственно в 2 (20,0%) и 6 (60,0%)

каналах, что составило 20,0% от общего количества каналов в группе. В группе 4 данное осложнение не зафиксировано.

Установлено, что перфорация стенок канала произошла в 6 из 160 каналов (3,8%), что данное осложнение наблюдалось статистически значимо реже по сравнению с образованием ступеньки (х2=11,0; р<0,001). При этом все случаи перфорации отмечены при работе со стальными файлами, преимущественно в группе 1 (5 из 6 случаев, 83,3%), различия между группами статистически значимы (х2=11,8; р<0,01). Необходимо отметить, что при работе с файлами случаи перфораций не зафиксированы.

Осложнения в виде поломки инструмента отмечены во всех группах, различия между группами не обнаружены (х2=1,6;

р>0,05). Фрагментации инструментов в каналах (рис. 3) наблюдались статистически значимо реже (7 каналов; 4,4%), чем образование ступенек (х2=9,4; р<0,01) и в сходной доле случаев по сравнению с перфорациями стенок каналов (х2=0,1; р>0,05).

В группе 1 поломка инструмента в канале наблюдалось в 2 случаях (28,6% от общего количества фрагментаций), в группе 2 - в 1 (14,3%), в группе 3 - в 3 (42,9%) и в группе 4 - в 1 случае (14,3%).

Нами вычислена общая частота возникновения осложнений в ходе механической обработки коревых каналов в сформированных группах и подгруппах (рис. 4). В группе 1 осложнения зафиксированы в 19 случаях (частота составляет 0,48 на 1 канал), в группе 2 - в 5 (0,13),

Таблица 1 Осложнения в ходе механической обработки корневых каналов в сформированных группах и подгруппах

Количество осложнений, п 1 (стальные файлы) 2 (МюгоОрепег+ стальные файлы) 3 (Pathfile+Protaper) 4 (РгодМег+ Race) Всего

Количество осложнений в виде образования ступеньки подгруппа 1 0 0 0 0 0

подгруппа 2 0 0 0 0 0

подгруппа 3 3 0 2 0 5

подгруппа 4 9 3 6 0 18

Количество перфораций стенки корневых каналов подгруппа 1 0 0 0 0 0

подгруппа 2 1 0 0 0 1

подгруппа 3 4 1 0 0 5

подгруппа 4 0 0 0 0 0

Количество осложнений в виде фрагментации инструментов подгруппа 1 0 0 0 0 0

подгруппа 2 1 0 1 0 2

подгруппа 3 0 0 1 0 1

подгруппа 4 1 1 1 1 1

1,2

-1 1

t; и

JS

! 0,6

QJ

X

Ж о

| 0,4

ГО

о

I-

и

? 0/2

к го

3" ю

о о

1,0

0,7 1 0,7

0,4

0,2 1 0,3

1 °Д 0 0 0 0 Щ 0 0 од ■ 11 ОД

подгруппа 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 ■ 1 группа ■ 2 группа 3 группа 4 группа

Рис. 4. Общая частота осложнений при механической обработке корневых каналов зубов in vitro

Рис. 5. Связь общей частоты осложнений и значений индекса степени кривизны корневых каналов

в группе 3 - в 11 (0,28), в группе 4 - в 1 случае (0,03), различия между группами статистически значимы (х2=26,4; р<0,001).

При дальнейшем анализе общей частоты осложнений с учетом подгрупп установлено увеличение этого показателя в ряду «подгруппа 1 ^ подгруппа 2^ подгруппа 3^- подгруппа 4», что послужило основанием для оценки его связи с индексом степени кривизны корневых каналов (рис. 5).

Обнаружено, что эта связь описывается линейными трендами с высокими коэффициентами аппроксимации для группы 1 (у=0,25х-1,025; R2=0,995), группы 2 (у=0,09х-0,415; R2=0,754), группы 3 (у=0,16х-0,685; R2=0,894) и группы 4 (у=0,02х-0,095; R2=0,533), что подчеркивает прогностические возможности индекса 1МТ Путем решения данных уравнений с у=1 установлено, что в группе 1 частота осложнений 1,0 на канал будет при значении 1МТ> 8, в группе 3 - при значении 1МТ>11, в группе 2 - при значении 1МТ>16 и в группе 4 - при значении 1МТ>55.

Установлено, что механическая обработка корневых каналов в сформированных группах и подгруппах (табл. 2) отличалась по времени.

При сравнении времени механической обработки корневых каналов с разной степенью кривизны установлены статистически значимые различия по всех группах (для группы 1 и=1,5, р<0,001; для группы 2 Н=28,7, р<0,001; для группы 3 Н=15,1, р<0,001; для группы 4 Н=18,5, р<0,001).

Во всех группах время обработки канала возрастало от подгруппы 1 к последующим подгруппам. В группе 1 наименьшие временные затраты наблюдались в подгруппе 1 (10,5 минут), а наибольшие - в подгруппе 2 (14 минут). В группе 2 минимальные временные затраты отмечены в первой подгруппе (11,5 минут), большие - во второй (12,5 минут) и в третьей подгруппах (14,0 минут), а максимальные - в четвертой подгруппе (15,5 минут). В группе 3 наименьшие временные затраты характерны для подгруппы 1 (4 минуты), большие - для подгруппы 2 (5 минут), а наибольшие - для подгруппы 3 (6 минут). В группе 4 наимень-

шие временные затраты наблюдались в первой и второй подгруппе (5 минут), большие - в третьей подгруппе (6 минут), а наибольшие - в четвертой подгруппе (7 минут).

Связь затрат времени на механическую обработку и индекса степени кривизны корневых каналов отображена в виде графика для наглядного представления (рис. 6).

Установлено, что для групп 2 и 4 эта связь характеризуется сильной прямой статистически значимой корреляцией (г=0,99; р<0,01 и г=0,95; р<0,05 соответ-

ственно), а для всех групп - линейными возрастающими трендами с высокими значениями коэффициента R2. Необходимо отметить большой (по сравнению с таковыми для других групп) угловой коэффициент (3,5) линии тренда по анализируемым показателям для группы 1, что свидетельствует о большей скорости изменения функции при изменении независимой переменной.

При сравнении временных затрат на механическую обработку канала в подгруппе 1 разными способами выявлено, что они статистически значимо отлича-

Временные затраты на механическую обработку корневых каналов в сформированных группах и подгруппах

[руппа Время обработки, мин.

подгруппа 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4

1 (стальные файлы) 10,5 (10,0-12,0) 14,0 (13,3-14,0) - -

2 (Micro Opener + стальные файлы) 11,5 (11,0-12,0) 12,5 (12,0-13,0) 14,0 (13,0-14,0) 15,5 (14,8-16,3)

3 (Pathfile + Protaper) 4,0 (3,0-4,3) 5,0 (4,0-5,0) 6,0 (5,0-7,0) -

4 (Proglider + Race) 5,0 (4,0-5,0) 5,0 (4,0-6,0) 6,0 (5,0-6,0) 7,0 (6,0-7,5)

Примечание. В подгруппах 3 и 4 группы 1, а также в подгруппе 4 группы 3 временные затраты не анализировались из-за большого количества осложнений.

У = 3,5> R2 = -3,5

у = 0,95х + 7,675 R2 = 0,982

у = и,ьх + /Ъ R2 = 0,909 у = 0,б4х + 1,571

R2 = 0,964

2 3 4 5 6 7

индекс степени кривизны корневых каналов

группа 1 -Линейная (группа 1) -

группа 2 -Линейная (группа 2) -

группа 3 -Линейная (группа 3)

группа 4

Линейная (группа 4)

Рис. 6. Связь временных затрат на механическую обработку и значений индекса степени кривизны корневых каналов

ются (Н=31,8; р<0,001). По результатам апостериорного анализа (табл. 3) установлены 4 случая р<ркрит: при сравнении группы 1 с группами 3 ^=4,03; р<0,001) и 4 ^=2,98; р=0,003), при сравнении группы 2 с группами 3 ^=4,79; р<0,001) и 4 ^=3,74; р<0,001). Это дает основание утверждать, что при использовании машинных инструментов (группы 3 и 4) для препарирования каналов с 1мт=4 затраты времени в 2,1-2,9 раза статистически значимо меньше, чем при работе ручными инструментами (группы 1 и 2).

При множественном анализе временных затрат на препарирование каналов с ангуляцией 35° (подгруппа 2) разными способами выявлено, что они также статистически значимо отличаются (Н=30,8;

р<0,001). В ходе попарных сравнений установлены 4 случая р<ркрит: при сравнении группы 1 с группами 3 ^=4,52; р<0,001) и 4 М,00; р=0,003), при сравнении группы 2 с группами 3 ^=3,75; р<0,001) и 4 ^=3,22; р=0,001). Таким образом, при использовании машинных инструментов (группы 3 и 4) для препарирования каналов с 1мт=5 затраты времени в 2,5-2,8 раза статистически значимо меньше, чем при работе ручными инструментами (группы 1 и 2).

При сравнении временных затрат на механическую обработку канала в подгруппе 3 разными способами выявлено, что они статистически значимо отличаются (Н=18,6; р<0,001). По результатам апостериорного анализа установлены

2 случая р<ркрит: при сравнении группы 2 с группами 3 ^=3,10; р=0,002) и 4 ^=4,12; р<0,001). Следовательно, при использовании машинных инструментов (группы 3 и 4) для препарирования каналов с 1мт=7 затраты времени в 2,3 раза статистически значимо меньше, чем при работе ручными инструментами (группа 2).

При сравнении временных затрат на механическую обработку канала в подгруппе 4 разными способами выявлены статистически значимые отличия между группами 2 и 4 (и=0; р<0,001). Таким образом, можно утверждать, что при использовании машинных инструментов (группа 4) для препарирования каналов с 1мт=8 затраты времени в 2,2 раза статистически значимо меньше, чем при работе ручными инструментами (группа 2).

Установлено, что при механической обработке корневых каналов с ангуляцией 25° наибольшее изменение кривизны наблюдалось в группе 1 (на 46,0%; W=55; р=0,002), меньшее - в группах 2 (на 42,0%; W=55; р=0,002) и 3 (на 24,0%; W=55; р=0,002), а наименьшее - в группе 4 (на 8,0%; W=55; р=0,002). При механической обработке каналов второй подгруппы максимальное изменение кривизны отмечено в группе 1 (на 31,4%; W=36; р=0,008), меньшее - в группах 2 (на 24,3%; W=55; р=0,002) и 3 (на 17,1%; W=45; р=0,004), а минимальное - в группе 4 (7,1%; W=55; р=0,002). В каналах третьей подгруппы степень кривизны уменьшилась на 28,9% во второй группе (W=45; р=0,004), на 26,7% в третьей группе ^=28; р=0,02) и на 13,3% на в четвертой группе ^=55; р=0,002). После препарирования корневых каналов четвертой подгруппы отмечено снижение степени их кривизны на 30,0% в группе 2 ^=21; р=0,03) и на 12,7% в группе 4 ^=45; р=0,004). Таким образом, при обработке каналов с кривизной 2555° уменьшение ангуляции колебалось в группе 1 в диапазоне 31,4-46,0%, в группе 2 - 24,3-42,0%, в группе 3 -17,1-26,7% и в группе 4 - 7,1-13,3%. Необходимо отметить, что минимальное изменение кривизны корневого канала означает максимальное сохранение его анатомической формы в рамках

Таблица 3 Значения ангуляции корневых каналов и изменение показателей после механической обработки в сформированных группах и подгруппах

1руппа Ангуляция канала после обработки, градусы Изменение ангуляции каналов, градусы

подгруппа 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4

1 (стальные файлы) 13,5 (12,8-15,3) 24,0 (23,0-25,5) - - 11,5 (9,8-12,3) 11,0 (9,5-12,0) - -

2 (MicroOpener + стальные файлы) 14,5 (13,8-15,3) 26,5 (24,8-28,0) 32,0 (30,0-32,5) 38,5 (36,5-39,3) 10,5 (9,8-11,3) 8,5 (7,0-10,3) 13,0 (12,5-15,0) 16,5 (15,8-18,5)

3 (Pathfile + Protaper) 19,0 (18,0-19,3) 29,0 (28,5-30,0) 33,0 (31,0-34,0) - 6,0 (5,8-7,0) 6,0 (5,0-6,5) 12,0 (11,0-14,0) -

4 (Proglider + Race) 23,0 (22,8-24,0) 32,5 (32,0-34,0) 39,0 (38,0-40,0) 48,0 (46,5-49,5) 2,0 (1,0-2,3) 2,5 (1,0-3,0) 6,0 (5,0-7,0) 7,0 (5,5-8,5)

современной концепции эндодонтиче-ского лечения.

Для получения более точного представления о влиянии исходной степени кривизны корневого канала на изменение его ангуляции (по сравнению с исходной) при различных методиках механической обработки определены количественные изменения их ангуля-ций (табл. 3). Установлено, что в группе 1 различия изменения ангуляции в подгруппах 1 и 2 отсутствовали (и=37; р>0,05).

При множественном сравнении подгрупп группы 2 обнаружены статистически значимые отличия между ними (Н=25; р<0,001). Минимальное изменение ангуляции наблюдалось в подгруппе 2 (8,5°), большее - в подгруппах 1 (10,5°) и 3 (13,0°), а максимальное - в подгруппе 4 (16,5°). При апостериорном анализе зафиксированы 3 случая р<ркрит: при сравнении подгруппы 1 с подгруппой 4 ^=3,26; р=0,001), при сравнении подгруппы 2 с подгруппами 3 ^=3,57; р<0,001) и 4 М,45; р<0,001).

При множественном сравнении подгрупп группы 3 зафиксированы статистически значимые отличия между ними (Н=16; р<0,001). Наименьшее изменение ангуляции наблюдалось в подгруппах 1 и 2 (6,0°), а наибольшее - в подгруппе 3 (12,0°). При попарных сравнениях подгрупп группы 3 зафиксированы 2 случая р<ркрит: при сравнении подгруппы 1 с подгруппой 3 ^=3,20; р=0,001) и при

Рис. 7. Связь изменения ангуляции временных затрат на механическую обработку корневых каналов и значений индекса степени их кривизны

сравнении подгруппы 2 с подгруппой 3 ^=3,80; р<0,001).

При множественном сравнении подгрупп группы 4 отмечены статистически значимые отличия между ними (Н=29; р<0,001). Минимальное изменение ан-гуляции наблюдалось в подгруппе 1 (2,0°), большее - в подгруппах 2 (2,5°) и

3 (6,0°), а максимальное - в подгруппе

4 (7,0°). При апостериорном анализе зафиксированы 4 случая р<ркрит: при сравнении подгруппы 1 с подгруппами 3 ^=3,75; р<0,001) и 4 М,16; р<0,001), при сравнении подгруппы 2 с подгруппами 3 ^=3,49; р<0,001) и 4 М,90; р<0,001).

Таким образом, в подгруппах 3 и 4 в большинстве случаев наблюдалось статистически значимо более выраженное изменение ангуляции в процессе механической обработки, чем в подгруппах 1 и 2.

Интерес представляет оценка связи изменения ангуляции корневых каналов при препарировании и индекса степени их кривизны (рис. 7). Установлено, что эта связь в группе 4 характеризуется сильной прямой статистически значимой корреляцией (г=0,98; р<0,02), а в группах 2-4 - линейными восходящими трендами с коэффициентами R2 более 0,76. Это означает, что при любом способе меха-

нической обработки корневых каналов изменение ангуляции будет увеличиваться с ростом значений индекса степени их кривизны.

Выводы:

1. Среди осложнений при механической обработке корневых каналов in vitro статистически значимо чаще наблюдалось отклонение инструмента от хода корневого канала (14,4%) по сравнению с фрагментацией инструментов (4,4%; х2=11,0; р<0,001) и перфорацией стенки канала (3,8%; Х2=9,4; р<0,01).

2. Общая частота осложнений в ходе механической обработки корневых каналов в сформированных группах статистически значимо (х2=26,4; р<0,001) отличалась и составила в группе 1 - 0,48 на 1 канал, в группе 2 - 0,13, в группе 3 -0,28, в группе 4 - 0,03. Установлено, что общая частота осложнений возрастала в ряду «подгруппа 1 ^ подгруппа 2 ^ подгруппа 3^-подгруппа 4». Связь между общей частотой осложнений при механической обработке корневых каналов in vitro и индексом степени кривизны канала

описывается линейными трендами с высокими коэффициентами аппроксимации R2.

3. Частота образования ступенек в сравниваемых группах статистически значимо отличалась (х2=17,2; р<0,001): в группе 1 - 30,0%, в группе 2 - 10,0%, в группе 3 - 20,0%, в группе 4 данное осложнение не зафиксировано. Все случаи перфорации стенки канала отмечены при работе со стальными файлами, преимущественно в группе 1 (83,3% от общего количества), при работе с файлами случаи перфораций не зафиксированы. Осложнения в виде фрагментации инструмента отмечены во всех группах, различия между группами не обнаружены (х2=1,6; р>0,05).

4. Во всех группах время обработки канала возрастало в ряду «подгруппа 1 ^ подгруппа 2 ^ подгруппа 3 ^ подгруппа 4». Связь затрат времени на механическую обработку канала и индекса степени кривизны корневых каналов характеризуется линейными возрастающими трендами с высокими значениями коэффициента R2. При использовании машинных инструментов (группы 3 и 4) для

препарирования каналов с 1мт равными 4 и 5, затраты времени статистически значимо меньше, чем при работе ручными инструментами (группы 1 и 2) в 2,1-2,9 и в 2,5-2,8 раза соответственно. При использовании роторных инструментов для препарирования каналов с 1мт равными 7 и 8, затраты времени статистически значимо меньше, чем при работе ручными инструментами в 2,3 и 2,2 раза соответственно.

5. При механической обработке каналов с кривизной 25-55° изменение ангуляции было наиболее выраженным в группе 1 (снижение на 31,4-46,0%), менее выраженным - в группах 2 (снижение на 24,3-42,0%) и 3 (снижение на 17,1-26,7%), а наименее выраженным - в группе 4 (снижение на 7,1-13,3%). В подгруппах 3 и 4 в большинстве случаев наблюдалось статистически значимо более выраженное изменение ангуляции в процессе механической обработки, чем в подгруппах 1 и 2. Степень изменения ангуляции корневых каналов в процессе механической обработки увеличивается с ростом значений индекса степени их кривизны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бутвиловский, А.В. Способ подготовки пациента к эндодонтическому лечению при искривленном корневом канале зуба. Патент на изобретение / А.В. Бутвиловский, Т.Н. Манак, М.А.Х. Тоока // Официальный бюллетень НЦИС. - 2020. - №3 (134). - С.67.

2. Гржибовский, А.М. Анализ трех и более независимых групп данных / А.М. Гржибовский // Экология. - 2008. - №3. - С.50-58.

3. Классификация искривленных корневых каналов зубов: пат. UZ №DGU 12265 / Бекжанова О.Е., Манак Т.Н., Тоока Мушрек А.Х., Абдулхакова Н.Ш., Кадиров Р.Х. - Опубл. 13.07.2021.

4. Манак, Т.Н. Индекс кривизны корневых каналов зубов / Т.Н. Манак, М.А. Тоока // Современная стоматология. - 2020. - №3. - С.29-32.

5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // М., 2002. - 312 с.

6. Gutmann, J.L. Problem solving in endodontics. Prevention, identification and management / J.L. Gutmann, P.E. Lovdahl. - 5th edition, Elsevier mosby, 2011. - 496 р.

7. Hammer, O. PAST Paleontological statistics software package for education and data analysis / O. Hammer, D.AT Harper, P.D. Ryan // Palaeontologia Electronica. -2001. - Vol.4, N1. - P.1-9.

8. Hashem, A.A.R. The effect of acidity on dislodgement resistance of mineral trioxide aggregate and bioaggregate in furcation perforations: an in vitro comparative study / A.A.R. Hashem // J. Endod. - 2012. - Vol.38, N2. - P.245-249.

9. Impact of contracted endodontic cavities on root canal disinfection and shaping / G.C.S Vieira [et al.] // J. Endod. - 2020. - Vol.46, N5. - P.655-661.

10. Physical properties of 5 root canal sealers / H.M. Zhou [et al.] // J. Endod. -2013. - Vol.10, N39. - P.1281-1286.

11. Schneider, S.W. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals / S.W. Schneider // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1971. - Vol.32. -P.271-275.

Поступила 20.09.2021 Принята в печать 19.01.2022

Адрес для корреспонденции

2-я кафедра терапевтической стоматологии

Белорусский государственный медицинский университет

г. Минск, ул. Сухая, 28

220004, Республика Беларусь

Бутвиловский Александр Валерьевич, e-mail: alexbutv@rambler.ru

Address for correspondence

2nd Department of Therapeutic Dentistry

Belarusian State Medical University

28, Sukhaya street, Minsk

220004, Republic of Belarus

Alexander Butvilovsky, e-mail: alexbutv@rambler.ru