АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ ПО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД ЗА 2017-2018 ГГ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

М Е

Д

И

Ц

И Н

С К И

Е

НАУКИ

УДК 61

Е. С. Купина, В.Ю. Мурылёв

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ ПО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД ЗА 2017-2018 гг.

В статье рассматривается вопрос о необходимости совершенствования оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Описывается актуальность данной проблемы с учетом многофакторности. Предлагаются данные об эффективности работы выездных бригад к месту ДТП на основании статистических данных о работе медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, расположенных на территориях муниципальных районов области, работающих на прием пострадавших в ДТП на федеральных автомобильных дорогах. Предложены ключевые направления совершенствования организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие, трав-моцентры, пострадавшие, медицинская помощь, качество, Саратовская область.

Дорожно-транспортный травматизм - актуальная сложная проблема по сей день, решение которой неотъемлемо стоит перед обществом и государством. В настоящем времени ДТП принимает эпидемийный характер в Российской Федерации, что напрямую зависит от уровня экономического развития страны. [1]

Обеспечение квалифицированной и своевременной медицинской помощи пострадавшим занимает одно из ведущих мест в структуре здравоохранения, в т.ч. для сохранения трудовых и материальных ресурсов. Согласно прогнозам, к 2020 году дорожно-транспортный травматизм будет занимать третье место среди проблем здоровья во всем мире, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и тяжелым депрессиям. [1]

Наряду с этим, причинами роста количества транспортных несчастных случаев и тяжести травм при них могут быть и иные факторы, в том числе и "человеческий фактор". Например, в России основными причинами является массовое пренебрежение участниками дорожного движения норм правил дорожного

© Купина Е.С., Мурылёв В.Ю., 2019.

движения, а также неудовлетворительное техническое состояние автомобильных дорог и подвижного состава. [1]

Увеличивается число аварий с одновременным получением травм у нескольких человек, такие травмы, как правило, характеризуются особой тяжестью. В свою очередь недостаточное материально-техническое и лекарственное обеспечение в некоторых районах Саратовской области усложняет организацию и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Правильная организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП заключается в объединении догоспитального и стационарного этапов. [1]

На данный момент с целью урегулирования медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Министерством здравоохранения Саратовской области действует приказ от 3 июля 2018 года N 97-п «Об организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях» (с изменениями на 18 декабря 2018 года), где регламентирована деятельность травматологических центров разных уровней по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Саратовской области.

ГУЗ "ОКБ", являясь травматологическим центром I уровня, которая оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями. Необходимо учитывать, что перед госпитализацией на месте ДТП должны быть выполнены мероприятия по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов, т.е восстановление витальных функций. Сюда госпитализируются пострадавшие, доставленные с места ДТП, а также по линии санитарной авиации из медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, проживающих в муниципальных образованиях, а также пострадавшие, переводимые из травматологических центров II и III уровней. Показаниями к переводу из иных учреждений являются: осложненные переломы позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибы спинного мозга, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, челюстно-лицевая травма, требующая выполнения отсроченных операций (пациенты с изолированной челюстно-лицевой травмой должны быть направлены в ГУЗ "СГКБ N 9"); гнойные, гнойно-септические осложнения травм, требующие оперативного лечения; патология опорно-двигательного аппарата, требующая оказания высокотехнологичной медицинской помощи (эндопротезирование крупных суста-вов.[3]

Травматологическими центрами II уровня являются ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю. Я. Гордеева", ГУЗ СО "БГКБ", ГАУЗ "ЭГКБ N 1". Показанием для поступления пострадавших в данные центры является характер повреждений, а именно: наличие сочетанных, множественных и изолированных травм, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания экстренной специализированной медицинской помощи, а также место совершения ДТП. [3]

В травматологических центрах III уровня (ГУЗ СО "Балашовская РБ", ГУЗ СО "Калининская РБ", ГУЗ СО "Вольская РБ") медицинскую помощь оказывают в соответствии с зонами ответственности пострадавшим с относительно «легкой» степенью тяжести травмой, а именно: с изолированной травмой; с сотрясением головного мозга; с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки; с тупой травмой живота и повреждениями паренхиматозных органов, с изолированным разрывом мочевого пузыря; с одиночными переломами костей (в том числе костей таза) без нарушения целостности тазового кольца; с повреждениями мягких тканей. Если по каким-то причинам ограничена транспортная доступность в травматологические центры 1 уровня, то пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, доставляют в ближайшие медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранению Саратовской области, имеющие в своей структуре реанимационные, хирургические койки. [3]

Нами был проведен анализ- сравнение работы выездных бригад ГУ «Центр медицины катастроф Саратовской области» за 2017- 2018 год для оценки эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

По структуре вызовов бригад (% от всех вызовов) дорожно-транспортные происшествия в 2018 г. стоят на первом месте - 687случаев (39,3%). Число погибших и умерших в результате ДТП в Саратовской области всего 319, по сравнению с 2017 годом оно уменьшилась на 10,6 %. Среди погибших доля детей увеличилась на 20% (15 человек в 2018 г.), доля лиц трудоспособного возраста уменьшилась на 7,3 %( 241 человек в 2018 г.).

Число погибших на месте ДТП в субъекте Российской Федерации - всего 223, что уменьшилась на 11,5% по сравнению с данными 2017 года. Среди них количество детей увеличилась на 33%, а число лиц трудоспособного возраста уменьшилась на 13,2 %.

Доля погибших до прибытия выездной БСМП уменьшилась на 5 %, соответственно до прибытия выездной бригады центра / отделения экстренной медицинской помощи, территориального центра медицины катастроф уменьшилась на 58,3 %. Также отмечается тенденция уменьшения случаев летального исхода при нахождении на месте ДТП выездной БСМП на 37,5%.

Число пострадавших в результате ДТП, умерших во время перевозки (транспортировки) выездными БСМП с места ДТП, отделения экстренной медицинской помощи и территориальных центров медицины катастроф в Саратовской области также снизилось на 33,3 % (всего 4 случая). Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в стационарах Саратовской области в 2018 г. уменьшилось на 6,1% в сравнении с 2017 г., (всего 92 человека). Среди них смертность детей уменьшилась на 25 %, а лиц трудоспособного возраста увеличилась на 13,1 %. Число пострадавших в результате ДТП, умерших дома в Саратовской области - всего 45, что меньше на 17%. Среди них доля умерших в травмоцентрах I и III уровня увеличилась, соответственно на 4.1% и 66,6%, но в травмоцентрах II уровня этот показатель уменьшился практически на половину (48 %).

Доля умерших в стационаре после госпитализации в результате ДТП в субъекте РФ в первые сутки увеличилась на 8%. Среди них количество детей уменьшилось ровно на половину, а число лиц трудоспособного возраста увеличилось на 40 %. Зато процент летальности госпитализированных в травмо-центры Саратовской области в целом в первые сутки после ДТП не изменился. По структуре смертности количество умерших в «ГУЗ» ОКБ г. Саратова (травмоцентр I уровня) в первые сутки после ДТП увеличилось на 25%, примерно на половину в травмоцентрах III уровня. Доля умерших в травмоцентрах II уровня при госпитализации в первые 24 часа после ДТП уменьшилась на 30%.

Число погибших в течение 0-7 суток с момента ДТП в стационарах и травмоцентрах Саратовской области уменьшилось соответственно на 9% и 15,7 %. Доля умерших в стационарах и травмоцентрах в субъекте РФ в течение 1 месяца с момента ДТП также имеет тенденцию к уменьшению соответственно на 6,1 % и 16,6%.

Число поступивших в стационары после ДТП в 2018 г. в общем 3481 человек, что меньше на 11%. Из них госпитализированы туда же 2204 человека, что также соответственно меньше на 8,3% по сравнению с 2017 г. Если анализировать показатели поступающих в травмоцентры, то они несколько растут по сравнению с 2017 г. - всего на 2,4%, но госпитализированных в эти организации все же меньше на 0,6%, а значит, имеет место тот факт, что качество оказания медицинской помощи в травмоцентрах г. Саратова несколько лучше нежели в стационарах.

Были предприняты многие меры по улучшению качества оказания медицинской помощи в виде улучшения технического и медицинского оснащения лечебных бригад, а именно: увеличилось количество автомобилей скорой медицинской помощи на 6,4%, в том числе оснащенных аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС. Прежним осталось число врачей, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации (359 человек).

В связи с эффективным внедрением программ и улучшением качества оборудования по обеспечению медицинской помощи пострадавшим в ДТП увеличилось количество занятых должностей (ставок) врачей травматологов -ортопедов травмоцентров 1,2 и 3 уровней соответственно на 2, 20 и 9 по сравнению с 2017 г. Прибавилось количество потенциальных кадровых ресурсов для травмоцентров 2 и 3 уровня, соответственно на 20 и 18 штатных должностей врачей травматологов-ортопедов. Выросло число физических лиц врачей травматологов-ортопедов в травмоцентрах 1,2,3 уровней соответственно на 4, 13 и 6 человек. Была значительно расширена коечная мощность травмоцентров 2 уровня - более, чем на половину, по состоянию на 2018 г. количество коек стало 1853, а также травмоцентров 3 уровня примерно на 40%.

Выводы. Несмотря на вышеуказанные меры Министерства здравоохранения Саратовской области по предотвращения летальности после ДТП фактическое число сохраненных жизней практически не изменилось по сравнению с 2017 г. Данный факт оставляет после себя размышление о поиске дополнительных решений этой проблемы. Все же приоритетными являются: соблюдение временных нормативов прибытия бригад СМП к месту ДТП, сроков оказания помощи у фельдшерских и врачебных бригад; оказание помощи согласно лечебно-диагностическим стандартам; снижение числа ошибок в формулировке диагнозов и, соответственно, уменьшение количества грубых и недопустимых нарушений в проведении лечебных, эвакуационных мероприятий; достаточно полная укомплектованность кадров станций (отделений) СМП; обеспеченность специальным автомобильным транспортом, медицинским имуществом и медикаментами; широкий охват последипломной подготовкой медицинских специалистов; своевременное поступление информации о ДТП на станцию (отделение) СМП; госпитализация в ЛПУ пострадавших в ДТП согласно принципу «зеленого коридора»; а также улучшение состояния автомобильных дорог на пути следования к месту ДТП. [2]

Библиографический список

1. Анализ работы выездных бригад ГУ «Центр медицины катастроф Саратовской области» за 2017-2018 год, Саратов

2. Колдин А. В, Комплексная оценка эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде// диссертация и автореферат по ВАК РФ 05.26.02. - 2010, Москва

3. Министерство здравоохранения РФ, «Об организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях» // приказ N 97-п от 3 июля 2018 года (с изменениями на 18 декабря 2018 года), Москва

4. Мыльникова Л. А., Организационные и клинические аспекты медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях// диссертация и автореферат по ВАК РФ 05.26.02. - 2003, Москва

КУПИНА ЕКАТЕРИНА СЕРГЕЕВНА - ординатор-терапевт, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Россия.

МУРЫЛЕВ ВЛАДИМИР ЮРЬЕВИЧ - старший преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Россия.