CC BY
12
УДК 616.716.8-001.
© Н.И. Болотникова, И.Ю. Болотников, 2013
Н.И. Болотникова1, И.Ю. Болотников2
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
:ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России 2ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
Травматизм, возникший в результате ДТП, является серьезной социальной и медицинской проблемой. Среднегодовой показатель частоты обращений за догоспитальной медицинской помощью в результате травм, полученных при ДТП, составил 160,4 %000. Среднегодовая частота гибели пострадавших в ДТП составила 19,0 %000, что было значительно ниже аналогичного показателя по РФ (24 %000). Из числа всех травмированных при ДТП госпитализированы в среднем 48,0 % пострадавших, 1 % из которых стали инвалидами. В Астраханской области в последние годы происходит значительное совершенствование системы поэтапной медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия, травмы, смертность, экстренная догоспитальная медицинская помощь.
N.I. Bolotnikova, I.Yu. Bolotnikov
THE RENDERING OF MEDICAL HELP TO VICTIMS IN TRANSPORT ACCIDENTS AT THE PRE-HOSPITAL STAGE IN THE ASTRAKHANIAN REGION
The traumatism of transport accidents is the serious social and medical problem. The mild data of frequency to get medical help in the result of traumas was 160,4 %000. The parishment was 19,0 %000 which was below of analogue data in the Russian Federation (24 %000). The number of hospitalized persons was 48,0 %, 1 % of them had become the invalids. The significant improvement in rendering medical help was observed in the Astrakhanian region during the last years.
Key words: transport accidents, traumas, mortality, urgent pre-hospital medical help.
Введение. По данным НИИ скорой помощи Н.В. Склифософского, смертность от тяжелых повреждений после дорожно-транспортных происшествий распределяется следующим образом: 20 % пострадавших погибает на месте происшествия в течение первых секунд и минут, еще 30 % - в первые два часа после травмы и 20 % - в течение 5 суток после травмы [3, 4]. Такое распределение смертности подтверждается результатами и других исследований [1, 2, 5]. Таким образом, большинство пострадавших погибает, не дождавшись медработников, что обусловливает значимость оказания экстренной догоспитальной медицинской помощи в первые минуты после травмы.
Цель: проанализировать оказание экстренной догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Материалы и методы исследования. С целью анализа показателей дорожно-транспортного травматизма в Астраханской области использованы учетные данные ГИБДД за 2007-2011 гг., отчеты Территориального центра медицины катастроф за те же годы, карты вызовов врачебных бригад Центра медицины катастроф и бригад скорой помощи. Цифровые материалы обработаны с использованием стандартных средств статистического анализа, реализованных в приложении Microsoft Office Excel, с применением программы статистической обработки данных Statistica 6.0 (Stat Soft Inc., USA).
Результаты исследования и их обсуждение. Представлен анализ дорожно-транспортного травматизма в Астраханской области за пятилетие, в течение которого число дорожно-транспортных происшествий увеличилось почти на треть (+ 31,8 %): с 129,2 случаев в 2007 г. до 170,3 на 100 000 населения в 2011 г.
Количество пострадавших в ДТП на территории Астраханской области в расчете на 100 000 населения увеличилось в полтора раза: с 146,4 случаев в 2007 г. до 213,0 человек в 2011 г. (среднегодовой показатель составил 160,4 %000). Показатель частоты смертности в результате ДТП значительно уменьшился: с 22,3 %000 в 2007 г. до 18,7 %000 в 2011 г.; удельный вес числа погибших также снизился
с 15,2 %ооо в 2007 г. до 8,8 %000 в 2011 г., что может свидетельствовать о снижении затраченного времени на прибытие бригад медперсонала на место ДТП и увеличение эффективности алгоритмов реанимационных мероприятий, проведенных этими бригадами. Исходя из статистических данных о частоте смертности при ДТП по Российской Федерации (24 на 100 000 населения) можно констатировать, что среднегодовые показатели за пятилетие (19,0 %000) по Астраханской области были несколько ниже, причем они значительно снизились с 22,3 %000 в 2007 г. до 18,7 %000 в 2011 г.
Анализ причин смертности от травм, полученных в результате ДТП, показал, что в среднем за 5 лет 91,6 % пострадавших погибли на месте происшествия до прибытия бригад медработников, в 1,2 % умерли в процессе оказания медицинской помощи и при транспортировке. Следовательно, 91,6 % пострадавших погибли на догоспитальном этапе, не успев получить помощь медицинских работников. Также соотношение смертности подчеркивает значимость догоспитального этапа медицинской помощи в спасении пострадавших при ДТП.
Травмы, полученные при ДТП, приводили к значительной нагрузке на лечебные учреждения. Из числа всех травмированных при дорожных происшествиях за анализируемые годы в среднем 48,0 % пострадавших были госпитализированы. Согласно данным исследования, из общего числа госпитализированных две трети составили мужчины. Абсолютное большинство - 81,1 % - пострадавших вследствие ДТП составляли лица трудоспособного возраста. Средний возраст пострадавших и госпитализированных мужчин составил 37,4 ± 7,1 лет, женщин - 36,0 ± 6,5 лет. Полученные пострадавшими повреждения характеризовались значительными многообразием. Пострадавшие с такими нозологическими формами, как «другие уточненные травмы, захватывающие несколько областей тела - сочетанная травма» и «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной травмы» -составили абсолютное большинство (82,6 %) от числа всех госпитализированных вследствие ДТП. Погибшие от «других уточненных травм, захватывающих несколько областей тела», составили также абсолютное большинство среди всех умерших в стационаре вследствие ДТП. В целом уровень больничной летальности среди пострадавших в ДТП составил 7,2 %. В стационары с легкими травмами поступали 34,6 % пострадавших, с травмами в состоянии средней тяжести - 58,4 %, в крайне тяжелом состоянии - 7,0 %. В результате стационарного лечения травм у пострадавших в ДТП было выписано с выздоровлением 53,5 %, с улучшением - 45,5 %, со стойкой инвалидностью - 1,0 %.
Для совершенствования организации системы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в 2011 г. были организованы травматологические центры (в ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ», ГБУЗ АО «Енотаевская ЦРБ», ГБУЗ АО «Наримановская ЦРБ» - травмоцентры III уровня, в городской клинической больнице № 3 или С.М. Кирова - травмоцентр II уровня, в ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» - травмопункт I уровня). В настоящее время реализуется комплекс мер межведомственного характера в виде целевых федеральных и региональных программ «Повышения безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах». По плану национального проекта «Здоровье» осуществляется оснащение медицинских учреждений санитарными автомобилями класса В и С, в том числе высокой проходимости. При ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» с 2008 г. создан и функционирует учебный центр «Школа медицины катастроф», который финансируется из областного и федерального бюджетов; средства потрачены на приобретение учебного медицинского оборудования, компьютерного оснащения, мебели. На базе ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» создано отделение экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации), в структуру которой входят 5 бригад постоянной готовности, специализирующихся на оказании скорой догоспитальной (санитарно-авиационной) медицинской помощи пострадавшим при ДТП и другим чрезвычайным ситуациям как на территории Астрахани, так и в близлежащих сельских районах (Приволжском, Наримановском, Икрянинском, Камызякском).
Заключение. В настоящее время в Астраханской области реализуется, постоянно совершенствуясь, этапное оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Результаты исследования выявили резервы для дальнейшей оптимизации системы догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Это, прежде всего, создание условий для адекватного и своевременного оказания экстренной догоспитальной медицинской помощи при травмах, полученных при ДТП (внедрение в практику своевременных алгоритмов действий врачей при различных степенях тяжести травм у пострадавших, создание травмцентров разного уровня как в районных, так и в городских и областных больницах), что приведет к снижению летальности, инвалидности и сроков временной утраты трудоспособности от травм и неотложных состояний в Астраханской области.
Список литературы
1. Бойков, А. А. Скорая и неотложная медицинская помощь в рассуждениях и цифрах / А. А. Бойков, А. З. Ханин // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 1. - С. 3-11.
2. Болотников, И. Ю. Транспортный травматизм в условиях Астраханской области / И. Ю. Болотников // Вестник Саранского государственного университета. - 2008. - № 2. - С. 133-135.
3. Дежурный, Л. И. Научное обоснование и разработка систем медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. И. Дежурный. - М., 2006. - 46 с.
4. Лушников, Е. В. Вопросы организации статистического учета деятельности учреждений здравоохранения по оказанию экстренной медицинской помощи населению / Е. В. Лушников // Здоровье населения в современных условиях : мат-лы научно-практической конференции (г. Курск 17-18 ноября 2000 г.). - Курск : Изд-во КГМИ, 2000. - С. 73-75.
5. Михайлов, Ю. М. Организация оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. М. Михайлов. - СПб, 2007. - 20 с.
Болотникова Надежда Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414 000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Болотников Игорь Юрьевич, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 16 В, тел.: (8512) 54-60-01.
УДК 616-001+614.2/658.5
© К.А. Егиазарян, Д.А. Магдиев, Л.Ж. Аттаева, 2013
К.А. Егиазарян1, Д.А. Магдиев1, Л.Ж. Аттаева2
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИСТИ
:ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва 2Международный институт управления, ФГОБУ ВПО «Московский государственный институт международных отношений (университет) Министерства иностранных дел Российской Федерации», г. Москва
Представлены проблемы лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями кисти, проведен анализ работы отделений хирургии кисти города Москвы за последние 6 лет. Приведено обоснование о целесообразности создания Московского городского центра хирургии кисти.
Ключевые слова: хирургия кисти, повреждения и заболевания кисти.
K.A. Egiazaryan, D.A. Magdiev, L.ZH. Attaeva
THE PROBLEMS OF TREATMENT AND REHABILITATION OF PATIENTS WITH DAMAGES AND DISEASES OF HAND
The treatment and rehabilitation of patients with damages and diseases of hand were shown, the analysis of work of offices of hand surgery in Moscow for the last six years was carried out. Justification about expediency of creation the Moscow City center hand surgery was proved.
Key words: hand surgery, hand damages and diseases.
