CC BY
34
УДК 614.612 -083.981
СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Галактионова1 Н.И, Болотников2 И.Ю.
'ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет», г. Астрахань, Россия 2ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», г. Астрахань, Россия
Аннотация. В настоящее время в Астраханской области происходит реформирование СМП, которое затрагивает совершенствование догоспитальной медицинской помощи при возникновении дорожно-транспортных происшествиях. Целью исследования явилась разработка мероприятий направленных на сокращение смерти в результате ДТП. Проведен анализ отчетной документации объединения «Центра медицины и катастроф и скорой медицинской помощи» и карт вызовов бригад скорой медицинской помощи за 2013-2016 годы. В результате работы выявлено, что за последние 3 года число погибших при ДТП снизилось на 21,6%, в том числе детей - на 50,0%
Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия, тяжесть последствий аварий, пострадавшие
Введение. Государственная политика по совершенствованию системы оказания медицинской помощи направлена на сокращение преждевременной смертности, увеличение продолжительности жизни, улучшение демографической ситуации в стране, и, в конечном итоге, - сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи, общества в целом, поддержание активной долголетней жизни всех членов общества [1-8]. Значительную часть в группе причин общей смертности составляет смерть в результате дорожно-транспортных происшествий. Тяжесть последствий ДТП характеризуется показателем 9,5 (2013 год), что свидетельствует о количестве погибших на 100 пострадавших [1,2].
В связи с вышеизложенным, целью исследования явилась разработка мероприятий, направленных на сокращение случаев смерти в результате ДТП.
Материал и методы. Проводился тщательный анализ отчетных материалов «Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи» за 2013-2016 годы. Одним из основных информационных источников являлась карта вызова СМП, заполняемая при всех выездах. Статистические
материалы отработаны с использованием средств статистического анализа, реализованных в среде Microsoft Exsel, Microsoft Auery.
Результаты исследования и их обсуждения. В настоящее время в связи с распоряжением Министерства здравоохранения Астраханской области от 18.07.2013 №596-Р [8] разработана и действует схема взаимодействия медицинских организаций области со специальными службами МВД РФ и МЧС. Создана и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи пострадавшим, утверждены и работают зоны ответственности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи при ДТП, функционирует схема доставки пострадавших, на территории региона созданы шесть травмо-центров. Так, медицинская помощь оказывается двумя травмоцентрами первого уровня (областная детская клиническая больница и Алексан-дро-Мариинская областная больница), один травмоцентр второго уровня (Городская больница №3), три травмоцентра третьего уровня (Черноярская, Енотаевская, Наримановская районные больницы). Координирующим центром при оказании медицинской помощи при ДТП на
догоспитальном и госпитальном этапах является «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи». В целях оперативного и эффективного применения сил и средств медицинских организаций на догоспитальном этапе, максимального сокращения промежутка времени от оказания первой помощи до оказания скорой специализированной медицинской помощи, - все автомобили скорой медицинской помощи города и районов области оснащены навигационной спутниковой системой «ГЛОНАСС». В оказании скорой, в том числе специализированной медицинской помощи при ДТП участвуют 113 выездных бригад, включая 26 специализированных, 42 врачебных общепрофильных, 45 фельдшерских бригад. Ежегодно доля вызовов к пострадавшим при ДТП от числа всех вызовов составляет 0,4%. Анализ динамики числа ДТП на территории Астраханской области за период 2013-2015 годов показал формирование тенденции снижения числа ДТП: за последние 3 года количество вызовов на ДТП снизилось на 18,9% (с 2336 случаев в 2013 году, до 1894 -в 2015 году); число пострадавших уменьшилось на 17,1% (с 2648 человек - в 2013 году до 2196 человек - в 2015 году). Среднегодовая доля выездов бригад скорой медицинской помощи в связи с вызовов по поводу ДТП в последние 3 года составила со временем доезда до 20 минут - 92% (РФ - 92%).
Организация медицинской помощи пациентам, пострадавшим в ДТП и находившихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии на лечении в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии медицинских учреждений Астраханской области, включала в себя динамический мониторинг, медицинскую консультацию и медицинскую эвакуацию больных в травмоцентры более высокого уровня.
Причем, в 2013-2014 годах среднее число пострадавших в каждом ДТП соответствовало в среднем 1,1, в 2015 - стало равно 1,2 человек. Следует подчеркнуть, что удельный вес детей и подростков до 18 лет среди всех пострадавших увеличился к 2015 году в 2013 году - этот показатель составлял 9,4%, в 2014 году - 11,3%, в 2015 этот показатель стал равным 12,6%.
В 2013 году из числа всех, пострадавших при ДТП 75,5% (в том числе 8,2% детей и подростков) было госпитализировано, в 2014 году госпитализированных было уже 78,2% (в том числе
9,7% детей и подростков) из числа пострадавших, в 2015 году этот показатель снизился до 74,7% (в том числе 12,1% детей и подростков до 18 лет). Удельный вес пострадавших и погибших в результате ДТП за эти годы снизился с 6,5% - в 2013 году до 6,1% - в 2015 году. Благодаря реализации мероприятий государственных программ, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Астраханской области, медицинским сотрудникам скорой медицинской помощи удалось добиться снижения уровня показателя смертности от ДТП на 1,9% (2013год - 17,1; 2014год - 15,5; 2015 год - 13,4 погибших на 100 000 населения).
По данным РОССТАТА РФ за период 20132015 годы, показатель смертности жителей Астраханской области от всех внешних причин снизился с 110,5 (2013 г.) до 107 погибших на 100 000 населения (2015 год), то есть на 3,2% (по РФ - 112,3) в том числе от ДтП с 8,7 на 100 000 населения в 2013 году до 8,1 - в первом полугодии 2016 года (по РФ - 9,0; ЮФО - 10,1), при целевом показателе на 2016 год - 8,7 на 100 000 населения.
По данным исследования, за последние 3 года по области при ДТП число погибших снизилось на 21,9%, в том числе детей - на 50,0%.
В структуре смертности на догоспитальном этапе более 60% от числа погибших приходиться на смерть пострадавших до прибытия бригад СМП: в 2013 году - 62,4% от числа всех погибших, в 2014 году - 62,0%, в 2015 году- 67,0% .
Преобладание числа погибших на месте ДТП до начала оказания медицинской помощи, как правило, связано с получением в результате автоаварии пострадавшими тяжелых (более 15% от числа травм) и множественных (до 30% от числа травм) и травм, несовместимых с жизнью. У 50,3% пострадавших в ДТП преобладающими являлись травмы головы. Смерти в присутствии бригады составили не более 5,1% (в 2013 - 2,9%, в 2014 - 5,7%, в 2015 - 6,6%). Смерти пострадавших при транспортировке не превышали 2,1% (в 2013 - 1,2%, 2014 год - 1,3%, в 2015 - 3,7%). Динамика этих показателей отражала тяжесть состояния пострадавших в ДТП, связанные с травмами, несовместимыми с жизнью.
При сравнении уровня показателя смертности пострадавших при ДТП в 2012 и 2015 годы отличалось снижение показателя на 27,9% при целевом индикаторе снижения показателя уровня смертности к 2020 году на 28,8%.
Показатели социального риска (число погибших на 100 000 населения) были следующими: в 2013 году - 17,1% (целевой индикатор - 16,6); в
2015 году - 13,4% (целевой индикатор - 15,8).
За период 2013-2015 годы на госпитальном
этапе оказания медицинской помощи среди лиц, пострадавших в ДТП и доставленных в медицинские учреждения, смертность уменьшилась на 8,8%: в 2013 году умерло 60 пострадавших при ДТП или 34,7% от числа всех умерших в связи с автотравмами, в 2014 году умер 51 пострадавший или 32,2%, в 2015 году умерло 35 пострадавших или 25,9% от числа всех умерших из-за травм, полученных при ДТП.
При сравнении полугодовых периодов 2014 и
2016 годов отмечалось некоторое снижение числа погибших в связи с травмами, полученными при ДТП как взрослых, так и детей и подростков до 18 лет, что отразилось на уменьшении показателя смертности на 3,5%.
Одним из этапов реализации плановых мероприятий по снижению смертности населения и транспортных несчастных случаев в 2015 году являлся показатель сохраненных жизней. По плану снижения смертности населения от ДТП по Астраханской области, утвержденному Правительством Астраханской области, уменьшение числа погибших в 2015 году, в сравнении с 2014 годом, должно было составить 30 человек, но разница составила 23 человека. Несмотря на то, что показатель не достиг плановых цифр (-7), наблюдалось явное снижение количества погибших (умерших) во время ДТП - 23 человека. Общее число умерших в травмопунктах 1-11 уровней в 2014 году составило 37 человек, в 2015 году -28 человек, то есть снижении числа умерших на 9 человек. По травмоцентру I уровня: в 2014 году - умерло 28 человек, в 2015 году - умерло 17 человек (-11 человек при целевом показателе 2 человека). По данному показателю сохранено 9 жизней (+9 человек).
Количество пострадавших в ДТП, умерших в стационаре в первые 24 часа, в 2014 году составило 19 человек, в 2015 году - 12 человек, то есть произошло уменьшение показателя на 7 человек
(целевой индикатор - 3 человека), то есть по этому показателю сохранено 4 жизни.
На догоспитальном этапе в 2014 году число погибших после ДТП составило 9 человек, в
2015 году - 9 человек.
При сравнении полугодовых периодов с 2014 по 2016 годы отмечалось снижение числа пострадавших на 24,5% (6 месяцев 2016 год - 709 пострадавших в ДТП; 6 месяцев 2015 года - 1041 человек пострадавший в ДТП; 6 месяцев 2014 года - 939 пострадавших), в том числе детей и подростков до 18 лет - на 13,2%. Доля вызовов к пострадавшим по причине ДТП равняется 0,43% от общего числа всех вызовов.
Обращает на себя внимание тот факт, что за период 6 месяцев 2014 года по 6 месяцев 2016 года при снижении числа ДТП - увеличилась доля госпитализированных с 85,8% (6 месяцев 2014 года) до 89,1% (6 месяцев 2016 года), что объясняется утяжелением травмирующих факторов, так и своевременностью оказанной медицинской помощи.
При сравнении полугодовых периодов 2014 года и 2016 года, отмечается некоторое снижение числа погибших, как взрослых, так и детей, что отразилось на уменьшении показателя смертности на 3,5%.
Показатель социального риска снизился с 5,7 человек (6 месяцев 2014 года) до 5,5 (6 месяцев
2016 года).
За анализируемый период 2014-2016 года 65,7% пострадавших в ДТП имело множественные травмы. В среднем, за этот период удельный вес погибших на догоспитальном этапе составлял - 64,0% из числа доставленных в медицинские организации пострадавших в ДТП умерло за 6 месяцев 2016 - 12 человек или 21,4% от числа погибших, за 6 месяцев 2015 года умерло 21 человек или 31,8% от числа погибших, за 6 месяцев 2014 года - 21 человек или 36,7%. Следовательно, на госпитальном этапе за полугодовые периоды летальность уменьшилась на 14,8%. Таким образом, важнейшим аспектом реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Астраханской области являлись вопросы методического и практического взаимодействия всех участников организации оказания помощи при авариях. Ответственность за медико-санитарные
последствия при ДТП несут не только медицинские работники, но и сотрудники служб, участвующие в ликвидации последствий аварий. Большое значение имеет специальная подготовка сотрудников служб МЧС, ГИБДД, УМВД России по Астраханской области по оказанию первой медицинской помощи, которая ведется при центре медицины катастроф.
Выводы.
1. В результате работы выявлено, что за последние 3 года число погибших при ДТП снизилось на 21,9%, в том числе детей - на 50%.
2. В структуре смертности на догоспитальном этапе более 60% от числа всех погибших приходилось на смерть пострадавших до прибытия бригад СМП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти объектов Российской Федерации за 2013 год [Электронный ресурс] / Официальный сайт министерства здравоохранения РФ - Режим доступа: http:/
www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013. (дата обращения: 5.10.2016).
2. Официальный сайт ГИБДД [Электронный ресурс] -Режим доступа: http:/www.gibdd.ru/news/federal/1083673 (дата обращения: 3.10.2016).
3. Барсукова И.М., Мирошниченко А.Г., Кисельгоф О.Г., Бумай О.А. Статистика ДТП в работе скорой медицинской помощи //Скорая медицинская помощь. 2014. №2. С. 4-12. Skoraja medicinskaja pomoshh'. 2014. №2 S.4-12.
4.Болотникова Н.И., Болотников И.Ю. Эффективность работы специализированных бригад при оказании догоспитальной медицинской помощи // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2015. №4 (36) С.4-9. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2015. №4 (36) S.4-9.
5. Мирошниченко А.Г., Стожаров В.В., Барсукова И.М. Скорая помощь в свете Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года//Скорая медицинская помощь. 2013. №2. С. 4-10. Skoraja medicinskaja pomoshh'. 2013. №2. S. 4-10.
6. Парфенов В.В., Тулупов А.Н., Барсукова И.М., Бумай А.О. Оперативность оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпитальном этапах// Скорая медицинская помощь. 2015. №2. С.4-9. Skoraja medicinskaja pomoshh. 2015. №2. S.4-9.
CAR ACCIDENTS DEATH RATE REDUCTION IN ASTRAKHAN REGION
Galaktionova1 N.I., Bolotnikov21. Y.
'Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia
2The disaster medicine and emergency aid center, Astrakhan, Russia
Annotation. At present in Astrakhan region the reform of emergency aid rendering contributes to the enhancement of pre-hospital aid in car accidents. The objective of the research is the development of activities aimed at car accidents death rate reduction. The data of the research are reports of the disaster medicine and emergency aid centre and calls records filled by the doctors of first medical aid brigades for the period between 2013-2016 which were analysed. The results show that within last three years there has been a 21,6% decrease of those who died in car accidents, and 50% decrease in child death rate.
Key words: car accidents, accident severity, the injured
REFERENCES
1. The report on public health and public health management resulted from the Russian state executive branch agencies activity in 2013 [Electronic source] / Russian Ministry of Health official site - Access mode: http:/ www.rosminzdrav.ru/minis-try/61/22/stranitsa-979/doklad_2013. (addressed on 5.10.2016).
2. STSI official site [Electronic source] - Access mode: http:/www.gibdd.ru/news/federal/1083673 (addressed on 3.10.2016).
3. I.M. Barsukova, A.G. Miroshnitchenko, O.G. Kiselgof, O.A. Bumai. Car accidents statistics in the work of first medical aid brigades in the Russian Federation// First medical aid. . «Skoraja medicinskaja pomoshh», 2014. №2. P.4-12.
4. N.I. Bolotnikova, I.Y. Bolotnikov The efficiency of work of specialized brigades at rendering pre-hospital medical help //
News of higher educational institutions. Известия высших учебных заведений. The Volga region. Medicine. «Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki», 2015. №4 (36) P.4-9.
5. A.G. Miroshnitchenko, V.V. Stozharov, I.M. Barsukova First medical aid as part of the State program of health management development in the Russian Federation until 2020 //First medical aid. «Skoraja medicinskaja pomoshh», 2013. №2. P. 410.
6. V.V. Parfyonov, A.N. Tulupov, I.M. Barsukova, O.A. Bumai Operational efficiency of first medical aid rendered to the injured in car accidents at pre-hospital and hospital stage // First medical aid. «Skoraja medicinskaja pomoshh», 2015. №2. P. 4-9.
