CC BY
20
УДК 613.2:613.25
DOI: HTTPS://DOI.ORG/10.24026/1818-1384.3(59).2017.110901
АНАЛ1З ЕФЕКТИВНОСТ1 МОДИФ1КАЦП СПОСОБУ ЖИТТЯ ЯК КОНСЕРВАТИВНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА МОРБ1ДНЕ ОЖИР1ННЯ
О.Ю. 1оффех, М.С. Кривопустов1, Ю.П. Цюра1, О.П. Стеценко1, Т.В. Тарасюк1, М.О. Овдш2, О.В. Швець3
1 Нащональний медичний утверситет 1мен1 О.О. Богомольця, кафедра загальног х1рургИ №2
2 Нащональний медичний утверситет 1мен1 О.О. Богомольця, кафедра ф1зичног реабттацИ та спортивног медицини
3 Державне тдприемство «Державний науково-досл1дний центр з проблем г1г1ени харчування М1тстерства охорони здоров'я Украгни»
АКТУАЛЬН1СТЬ
В Украшу за даними ВООЗ (World health statistics, 2015), ожиршня мають 17,1% чолов^в та 22,6% жшок серед населення вком >18 poKiB [24]. Показник поширеносп надлишково''' маси тта за даними ВООЗ (2013) складае 50,5% серед украшських чоловiкiв та 56,0% серед украшських жiнок [23].
З огляду на ризики для здоров'я [1, 13, 16], Мiжнародна федера^я хiрургí'' ожиршня i метаболiчних розладiв (IFSO) особливу увагу придтяе проблемi морбiдного ожиршня (МО) при шдека маси тта (1МТ) у хворих понад 40 кг/ м2. Цi пацiенти мають вкрай високий операцшно-анестезiологiчний ризик та потребують особливого пiдходу до л^ування, пiдготовки до радикальних барiатричних втручань [2].
Таким чином, необхщним е пошук новiтнiх ефективних стратепй зменшення операцiйного ризику хiрургiчного л^ування пацiентiв з морбiдним ожирiнням, в тому числГ суперожирiнням.
В свт накопичений досвiд використання рiзних л^арських засобiв фармакотерапГ'' ожирiння. Так, Управлшня з контролю якостГ продуктГв харчування та лкарських засобiв США (FDA, 2016) схвалило 5 препара^в для лкування ожирГння, а саме орлТстат, лоркасерин, фентермiн/топiрамат, налтрексон/бупропiон, лiраглутид [10]. Вщомий ефект використання ендоскопiчних методик, насамперед, встановлення внутршньошлункового балону [9] та барiатрично''' хГрургГ'', насамперед, шлункового шунтування, рукавно''' резекци та
бандажування шлунку [7]. З нефармакологiчних пiдходiв в комплекснiй консервативнiй терапп таких хворих розглядають модифiкацiю способу життя - поеднання дieти, фiзичного навантаження та поведшковоТ терапГГ.
В цтому, за допомогою застосування дiети можна досягти втрати 5-7% маси тта в бтьшосп клiнiчних випадкiв. Успшним результатом вважають втрату бiльш ыж 5% вiд початковоТ маси тта [20]. При цьому використовують збалансовану низькокалормну дiету, дiету з контролем порцм, дiету з низьким вмiстом жиру, низьковуглеводну дiету, середземноморську дiету. При дотриманнi будь-якоТ дiети, яка знижуе споживання калорш нижче витрат, вщбудеться втрата маси тiла, що iлюструеться результатами мета-аналiзу 48 рандомiзованих дослiджень iз залученням 7286 оаб, коли автори порiвнювали рiзнi дiетичнi програми [12].
Оптимальною е стратепя, яка передбачае поеднання ппокалормноТ дiети з поступовим збiльшенням фiзичноТ активность Цiкавi дослiдження, якi оцiнювали ефект виключно фiзичних вправ задля зниження ваги [18]. Так, у мета-аналiзах показано, що л^ування ожирiння лише за допомогою фiзичних вправ призводить до незначного зниження маси тта у порiвняннi iз вiдсутнiстю будь-якого л^ування (в середньому рiзниця досягла лише 1,6 кг) [8, 17]. На жаль, дiета, додана до фiзичних вправ мае також невеликий додатковий вплив на загальну втрату маси тта.
1оффе Олександр Юлшович, д. мед. н., професор, зашдувач кафедри; Кривопустов Микола Сергiйович, астрант кафедри, автор для кореспонденци, E-mail: [email protected]; Цюра Юрш Петрович, к. мед. н., асистент кафедри; Стеценко Олександр Павлович, доцент кафедри; Овдш Марiя Олександовна, к. мед. н., доцент кафедри; Швець Олег В^алшович, к. мед. н., директор.
Наприклад, систематичний огляд 17 рандо1^зованих дослiджень осiб з надмiрною масою тiла та ожирiнням показав, що це поеднання призводить до збтьшення втрати маси в середньому на 1,5 кг [14]. Однак, фiзичнi вправи та активысть мають важливе значення для запобiгання повторного набору маси тта пiсля попередньоТ успшно''' и втрати. Bзагалi, фiзичнi вправи е важливим фактором пщтримки втрати маси пiсля будь-якого ТГ зниження [11, 22].
Метою поведшково'Г терапГГ е допомога пацiенту досягти довгострокових змш у харчовiй поведшцк Це досягаеться модифiкацiею та мониторингом за споживанням 'ж змiною фiзично''' активностi та контролем тригерiв з боку навколишнього середовища, котрi можуть запускати процес прийняття 'ж Аналiзуючи вищезазначене, постае питання: наскiльки ефективною е модифiкацiя способу життя у хворих на морбщне ожирiння з метою пщготовки до радикальних барiатричних втручань?
Мета роботи: визначення ефективност консервативних методiв лiкування у виглядi модифiкацГ'' способу життя для зниження операцшно-анестезюлопчного ризику виконання барiатричних операцм.
МATEPiAЛИ i МЕТОДИ
За перюд 2011-2016 роки на клiнiчнiй базi кафедри загально''' хiрургГ'' №2 Нацюнального медичного унiверситету iменi О.О. Богомольця - у КиУвськш мiськiй кл^чнш лiкарнi №3 було обстежено та пролковано 31 пацiента з морбщним ожирiнням, яким проводилась консервативна тератя у виглядi модифiкацГ'' способу життя -поеднання дiети, фiзичного навантаження та поведшково!' терапГ'' протягом 6 мкящв. Це були тi па^енти, якi вiдмовлялися вiд встановлення внутршньошлункового балону або мали протипоказання до його встановлення.
Характеристика хворих була наступною.
Таблиця 1
Крок I: Визначення рiвня основного обмшу
Чолов1к в1д 18 до 30 рок1в = (0,0630 • маса тта у кг + 2,8957) • 240 ккал/день
Чолов1к в1д 31 до 60 рок1в = (0,0484 • маса т1ла у кг + 3,6534) • 240 ккал/день
Жшка в1д 18 до 30 рок1в = (0,0621 • маса тта у кг + 2,0357) • 240 ккал/день
Жшка в1д 31 до 60 рок1в = (0,0342 • маса т1ла у кг + 3,5377) • 240 ккал/день
Крок II: Визначення фактору фiзичноT активност
Piвень активностi
фактор активностi
Низький (малорухомий спос1б життя, <30 хв на день)
1,3
Середнш (пом1рн1 регулярн1 навантаження 30-60 хв на день)
1,5
Високий (штенсивш регулярн1 навантаження або ф1зична робота >60 хв на день)
1,7
Крок III: Оцшка загальних енергетичних витрат
Загальн енергетичн1 витрати = р1вень основного обм1ну • фактор активност1
Pекомендацil ВООЗ iз розрахунку енергетичних витрат
Спiввiдношення пацieнтiв за статтю (чоловiки / жiнки): 14 (45,2%) / 17 (54,8%). Середнш BiK пацieнтiв склав 49,45±1,78 (30-64) року. Фактична маса тта: 189,52±4,42 (128-227) кг, 1МТ: 67,72±1,78 (50-86,84) кг/м2, надлишкова маса тiла: 125,64±4,1 (69,9-155,1) кг. У хворих мав мкце III та IV клас операцшно-анестезюлопчного ризику за шкалою АмериканськоТ асофаци анестезюлопв (ASA) - 23 (74,2%) та 8 (25,8%) пащен^в вщповщно.
Клiнiчне обстеження проводилося всебiчно, особлива увага при цьому придтялася ретельному клiнiчному дослiдженню з акцентом на стан серцево-судинноТ, дихальноТ, ендокринноТ систем, опорно-рухового апарату та невролопчному статуа. Здiйснювaлися консультацп вiдповiдних спецiaлiстiв, зокрема ендокринолога, кардюлога, пульмонолога, гiнекологa, ортопеда.
Задля оцшки енергетичних витрат використовували вщповщы рекомендацп ВООЗ (табл. 1) [3].
Дicтичнi рекомендацй'. Згiдно керiвництвa програми CINDI [25] щодо харчування та рекомендацш ВООЗ, МОЗ УкраТни [3] застосовували гiпокaлорiйну збалансовану дiету, необхiдну кaлорiйнiсть котроТ розраховували за формулою: загальн енергетичнi витрати (ккал/день) - 500 ккал/ день. Загальна калоршнкть серед мaкронутрiентiв була розподтена наступним чином: 45-65% енергп з вуглеводiв, 10-35% енерги з бтку та 20-35% енергп з жиру. Використовували дробний режим харчування 5-6 рaзiв на добу.
Калортысть дiети контролювали за допомогою щоденника харчування, у якому вiдмiчaли поточну масу тта (зважування проводилося натщесерце, щотижнево), час та приймання Тж (снщанок, о6Гд, вечерю i перекуси), розмГр порци (у грамах), кaлорiйнiсть, а також склад бткт, жирГв i вуглеводiв в кожнш стрaвi, ктьккть випитоТ води, нaявнiсть ФГзичних вправ.
Рекомендацй' щодо фiзичноT активностi. Фiзичнa aктивнiсть призначалася з урахуванням рекомендацш АмериканськоТ колегп спортивноТ медицини 2007 р. для схуднення та пщтримки ваги. Так, починали з фвичноТ активносп аеробного спрямування низькоТ та середньоТ iнтенсивностi протягом 150 хвилин на тиждень та збтьшували ТТ до 250 хвилин [6]. Ытенсивысть ФГзичного навантаження розраховували iндивiдуaльно для кожного хворого за формулою Карвонена з aктивiзaцiею 30-50% хронотропного резерву з
урахуванням субмаксимального пульсу [4]. 1з форм фiзичноï реабтп"ацп застосовували дозовану ходьбу. Дозована ходьба здшснювалась iнтервальним методом i3 застосуванням рекомендацiй Нацiональних шститу^в здоров'я США 2006 р. [21]. Переносимось призначеного фiзичного навантаження контролювалася стоматоскопiчним методом, пульсометрieю та тонометрieю.
Стратепя поведшковоГ терапп. Стратегiя поведшково!' терапп, або структурована поведiнкова програма, включала наступи компоненти [5]: самоконтроль з веденням харчових щоденниюв i запиав дiяльностi пaцieнтa; контроль або модиф^а^я тригерiв з боку навколишнього середовища, котрi можуть запускати процес прийняття Ужи сповтьнення процесу вживання Ужи вживання страв та харчових продук^в лише за обiднiм столом; постановку реальних цтей; нaявнiсть договору з патентом щодо поведiнки; навчання правильному харчуванню та його планування; корек^ю фiзичноï aктивностi; соцiaльну пщтримку; когнiтивну реструктуризaцiю; розробку стрaтегiй споживання в умовах ресторану, вечiрки тощо.
фармакотерашя. Лiкaрськi засоби, тобто фармаколопчы методи лiкувaння самого ожиршня у пaцiентiв з МО, включених до даного дослiдження, не використовувалися. В той же час, нами достатня увага придтялася фармакотерапп наявних коморбщних стаыв iндивiдуaлiзовaно у кожного патента згiдно рекомендaцiй вiдповiдних фaхiвцiв (ендокринолога, кaрдiологa, пульмонолога, ортопеда тощо).
Для оцшки ефективностi запропонованоТ програми корекцп маси тiлa шляхом модифкацп способу життя здiйснювaли оцiнку операцшно-анестезюлопчного ризику за шкалою ASA [15], динамки 1МТ, показниюв проценту втрати маси тта (% WL - weight loss) та проценту втрати надлишковоТ маси тта (% EWL - excess weight loss) [19].
Статистична обробка результат дослщжень здшснювалася за допомогою програми MedCalc 16.8.4.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
Анaлiз 6-мкячноТ динaмiки антропометричних, розрахункових показниюв та ефективнiсть лiкувaння у хворих на морбщне ожиршня подан у таблицях 2 та 3.
Так, при шдивщуальному aнaлiзi втрата маси тта
Таблиця 2
Результати застосування консервативно!'терапп за даними показник1в маси т1ла у хворих на морбщне
ожир1ння
Показник До терапГ'' (п=31) Через 6 м1с п1сля терапГ'' (п=з1) Р
Маса тта, кг (М±т, д1апазон) 189,52±4,42 (128-227) 185,45±4,58 (128-225) р >0,05
IМТ, кг/м2 (М±т, д1апазон) 67,72±1,78 (50-86,84) 66,25±1,8 (48,41-84,65) р >0,05
Надлишкова маса т1ла, кг (М±т, д1апазон) 125,64±4,1 (69,9-155,1) 121,57±4,24 (69,9-153,1) р >0,05
Таблиця 3
Оцшка ефективност1 л1кування хворих на морбщне ожир1ння
Показник Через 6 м1с п1сля терапГ'' (п=31)
% WL, % (М±т, д1апазон) 2,23±0,37 (0-7,91)
% EWL, % (М±т, д1апазон) 3,44±0,6 (0-13,41)
склала вiд 0 до 11 кг. Слщ пiдкреслити вщсутысть статистично значущо''' динамiки маси тта, 1МТ, надлишково''' маси тiла внаслщок використання зазначених консервативних методiв лкування хворих на МО.
Отже, динамка показниюв проценту втрати маси тта та проценту втрати надлишково''' маси тта, зазначена в табл. 3, не була достатньо виразною.
Все це обфунтовуе той факт, що i динамiка операцiйно-анестезiологiчного ризику не була суттевою. Так, пiсля застосування консервативно''' терапп мав мкце II клас операцшно-анестезiологiчного ризику за шкалою АБА лише у 2 хворих (6,5%), III клас - у 22 (71%). ^м того, у 7 оаб (22,6%) операцшно-анестезюлопчний ризик залишився IV класу, що пщкреслюе недостатнш вплив лише консервативного л^ування на зменшення вказаного ризику за шкалою АБА.
Саме високий операцшно-анестезюлопчний ризик, що утримувався наприкшщ консервативно''' терапп, не дозволив провести зазначен операцп. Це демонструе недостатню ефективысть консервативних методiв лiкування у виглядi модифiкацГ'' способу життя для зниження операцшно-анестезюлопчного ризику виконання барiатричних операцiй.
Зважаючи на отриманi результати, доцтьно продовжити дослiдження з метою ретельного аналiзу можливих причин недостатньо''' ефективностi дiетотерапí'', фiзично''' активностi та поведшково''' терапп'. Для пiдвищення ефективносп методiв консервативного лiкування слiд здшснювати ретельний аналiз можливих причин и' недостатньо''' ефективностi та залучати вiдповiдних фахiвцiв - дiетологiв, психологiв, фахiвцiв з лкувально''' фiзкультури та реаб^тацп.
Крiм того, вкрай важливо проводити пошук ефективних альтернативних стратегiй зниження операцшно-анестезюлопчного ризику, як можуть використовуватись разом iз модифiкацiею способу життя, задля бтьш безпечного проведення барiатричних операцiй.
висновки
1. Показана недостатня ефективысть зазначених консервативних методiв л^ування для зниження операцiйно-анестезiологiчного ризику виконання барiатричних операцiй у хворих на морбщне ожирiння.
2. Низька ефективнкть консервативних методiв лiкування у хворих на морбщне ожиршня може бути пов'язана з недостатньою прихильнiстю до рекомендацш з харчування, фiзично''' активносп та необхiдних поведiнкових змiн.
3. Для пщвищення ефективностi модифкацп способу життя доцтьно залучати фахiвцiв з дiетологп', фiзично''' культури та психологП'.
4. Слiд також продовжити пошук бтьш ефективних альтернативних стратегш зниження операцшно-анестезюлопчного ризику, як можуть використовуватись разом iз модифiкацiею способу життя, задля бтьш безпечного проведення барiатричних операцш.
Л1ТЕРАТУРА
1. ВОЗ. 10 фактов об ожирении [Електронний ресурс] / ВОЗ. - 2014. - Режим доступу: http:// www.who.int/features/factfiles/obesity/ru/.
2. Можливосп дооперацшноТ пщготовки хворих на морбщне ожиршня до виконання радикальних оперативних втручань / О.Ю. 1оффе, Ю.П. Цюра, О.П. Стеценко, Т.В. Тарасюк. // Хiрургiя УкраТни. -2014. - №2. - С. 38-42.
3. Методичн рекомендацп з приводу консультування пащенпв щодо основних засад здорового харчування (згщно з наказом МОЗ УкраТни № 16 вщ 14.01.2013 р.) // Мiжнародний ендокринолопчний журнал. - 2013. - № 5. - С. 138-147.
4. Фiзична реабЫтащя, спортивна медицина: пщручник для студ. вищих мед. навч. закладiв / В.В. Абрамов, В.В. Клапчук, О.Б. Неханевич [та ш.] ; за ред. професора В.В. Абрамова та доцента О.Л. СмирновоТ. - Днтропетровськ, Журфонд, 2014. -456 с.
5. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society / [M.D. Jensen, D.H. Ryan, C.M. Apovian, et al.]. // J Am Coll Cardiol. - 2014. - Vol. 63. - P. 2985-3023.
6. ACSM/AHA. Physical Activity and Public Health Updated Recommendations for Adults / [W.L. Haskell, I.-M. Lee, R.P. Pate, et al.] // Circulation. -2007. - Vol. 116. - P. 1081-1093.
7. Bariatric Surgery and Endoluminal Procedures: IFSO Worldwide Survey 2014. / [L. Angrisani, A. Santonicola, P. lovino, et al.] // Obes Surg. - 2017. [Електронна публ^ащя]. Режим доступу: doi: 10.1007/s11695-017-2666-x.
8. Cardiorespiratory fitness and adiposity as mortality predictors in older adults. / [X. Sui, M.J. LaMonte, J.N. Laditka, et al.] // JAMA. - 2007. - Vol. 298. - P. 25072516.
9. Current status of intragastric balloon for obesity treatment / [S.H. Kim, H.J. Chun, H.S. Choi, et al.]. // World J Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22. - P. 54955504.
10. Daneschvar H. L. FDA-Approved Anti-Obesity Drugs in the United States / H.L. Daneschvar, M.D. Aronson, G.W. Smetana. // Am J Med. - 2016. - Vol. 129. - P. 879.e1-6.
11. Exercise for overweight or obesity / K. Shaw, H. Gennat, P. O'Rourke, C. Del Mar. // Cochrane
Database Syst Rev. - 2006. - Vol. 18. - CD003817.
12. Fogelholm M. Physical activity, fitness and fatness: relations to mortality, morbidity and disease risk factors. A systematic review. / M. Fogelholm // Obes Rev. - 2010. - Vol. 11. - P. 202-221.
13. General and Abdominal Adiposity and Risk of Death in Europe / [T. Pischon, H. Boeing, K. Hoffmann, et al.] // N Engl J Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 2105-2120.
14. Carlson-Newberry S.J. Emerging Technologies for Nutrition Research: Potential for Assessing Military Performance Capability / Institute of Medicine (US) Committee on Military Nutrition Research; S.J. Carlson-Newberry, R.B. Costello. - Washington (DC): National Academies Press (US), 1997.
15. Fitz-Henry J. The ASA classification and perioperative risk / J. Fitz-Henry // Ann R Coll Surg Engl. - 2011. -Vol. 93. - P. 185-187.
16. Management of obesity: Summary of SIGN Guideline / [J. Loque, L. Thompson, F. Romanes et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - c154. doi: 10.1136/ bmj.c154.
17. Miller W.C. A meta-analysis of the past 25 years of weight loss research using diet, exercise or diet plus exercise intervention. / W.C. Miller, D.M. Koceja, E.J. Hamilton // Int J Obes Relat Metab Disord. - 1997. -Vol. 21. - P. 941-947.
18. Physical activity in relation to long-term weight maintenance after intentional weight loss in premenopausal women / [R.A. Mekary, D. Feskanich, F.B. Hu, et al.] // Obesity (Silver Spring). - 2010. - Vol. 18. - P. 167-174.
19. Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery / [S.A. Brethauer, J. Kim, M. el Chaar, et al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2015. - Vol. 11. - P. 489-506.
20. Systematic review of long-term weight loss studies in obese adults: clinical significance and applicability to clinical practice / J.D. Douketis, C. Macie, L. Thabane, D.F. Williamson // Int J Obes (Lond). - 2005. - Vol. 29. - P. 1153-1167.
21. Your Guide To Physical Activity and Your Heart [Електронний ресурс] / U.S. Dept. of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute // NIH Publication No. 06-5714. - 2006. - Режим доступу до ресурсу: https://www.nhlbi.nih.gov/health/ resources/heart/obesity-physical-active-guide.
22. Using pedometers to increase physical activity and improve health: a systematic review / [D.M. Bravata, C. Smith-Spangler, V. Sundaram, et al.] // JAMA. -2007. - Vol. 298. - P. 2296-2304.
23. Global Health Observatory Data Repository [Електронний ресурс] // WHO website. - 2013. -Режим доступу до ресурсу: http://apps.who.int/ gho/data/view.main.
24. World Health Statistics 2015 [Електронний ресурс] // WHO website. - 2015. - Режим доступу до ресурсу: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/170250/1/9789240694439_eng.pdf.
25. World Health Organization. CINDI dietary guide. [Електронний ресурс] // World Health Organization // Geneve: WHO. - 2001. - Режим доступу до ресурсу: http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0010/119926/E70041.pdf
REFERENCES
1. VOZ. 10 faktov ob ozhyrenii [WHO. 10 facts about obesity]. [Internet]. Available from: http://www. who.int/features/factfiles/obesity/ru/
2. loffe OYu, Tsiura YuP, Stetsenko OP, et al. Mozhlyvosti dooperatsiinoi pidhotovky khvorykh na morbidne ozhyrinnia do vykonannia radykalnykh operatyvnykh vtruchan [Preoperative preparation opportunities for radical surgery in patients with morbid obesity]. Khirurhiia Ukrainy. 2014;2:38-42. [Ukrainian].
3. Metodychni rekomendatsii z pryvodu konsultuvannia patsiientiv shchodo osnovnykh zasad zdorovoho kharchuvannia (zghidno z nakazom MOZ Ukrainy # 16 vid 14.01.2013) [Methodical recommendations of consultation of patients about main approaches to healthy diet (according to Order of Ministry of Health of Ukraine # 16 from 14.01.2013)] // Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal. 2013;5:138-147. [Ukrainian].
4. Abramov VV, Klapchuk VV, Nekhanevych OB, et al. Fizychna reabilitatsiia, sportyvna medytsyna [Physikal rehabilitation, sports medicine]. Abramov VV, Smyrnova OL, editors. Dnipropetrovsk: Zhurfond; 2014. 456 p. [Ukrainian].
5. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2985-3023.
6. Haskell WL, LeeI-M, Pate RP, et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation. 2007;116:1081-1093.
7. Angrisani L, Santonicola A, lovino P, et al. Bariatric Surgery and Endoluminal Procedures: IFSO Worldwide Survey 2014. Obes Surg. 2017 Apr 13. doi: 10.1007/s11695-017-2666-x. [Epub ahead of print].
8. SuiX.,LaMonteMJ,LaditkaJN,et al. Cardiorespiratory Fitness and Adiposity as Mortality Predictors in Older Adults. JAMA. 2007 Dec 5; 298(21):2507-2516.
9. Kim SH, Chun HJ, Choi HS, et al. Current status of intragastric balloon for obesity treatment. World J Gastroenterol. 2016 Jun 28;22(24):5495-5504.
10. Daneschvar HL, Aronson MD, Smetana GW. FDA-Approved Anti-Obesity Drugs in the United States. Am J Med. 2016 Aug;129(8):879.e1-6.
11. Shaw K, Gennat H, O'Rourke P, Del Mar C. Exercise for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003817.
12. Fogelholm M. Physical activity, fitness and fatness: relations to mortality, morbidity and disease risk factors. A systematic review. Obes Rev. 2010 Mar;11(3):202-221.
13. Pischon T, Boeing H, Hoffmann K, et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2105-2120.
14. Emerging Technologies for Nutrition Research: Potential for Assessing Military Performance Capability. Institute of Medicine (US) Committee on Military Nutrition Research; Carlson-Newberry SJ, Costello RB, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 1997.
15. Fitz-Henry J. The ASA classification and perioperative risk. Ann R Coll Surg Engl. 2011 Apr;93(3):185-187.
16. Logue J, Thompson L, Romanes F, Wilson DC, Thompson J, Sattar N; Guideline Development Group. Management of obesity: summary of SIGN guideline. BMJ. 2010 Feb 24;340:c154. doi: 10.1136/ bmj.c154.
17. Miller WC, Koceja DM, Hamilton EJ. A meta-analysis of the past 25 years of weight loss research using diet, exercise or diet plus exercise intervention. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997 Oct;21(10):941-947.
18. Mekary RA, Feskanich D, Hu FB, Willett WC, Field AE. Physical activity in relation to long-term weight maintenance after intentional weight loss in premenopausal women. Obesity (Silver Spring). 2010 Jan;18(1):167-174.
19. Brethauer SA, Kim J, el Chaar M, et al. Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2015 May-Jun;11(3):489-506.
20. Douketis JD, Macie C, Thabane L, Williamson
DF. Systematic review of long-term weight loss studies in obese adults: clinical significance and applicability to clinical practice. Int J Obes (Lond). 2005 Oct;29(10):1153-1167.
21. Your Guide To Physical Activity and Your Heart [Internet]. U.S. Dept. of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. NIH Publication No. 06-5714. 2006. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/ health/resources/heart/obesity-physical-active-guide.
22. Bravata DM, Smith-Spangler C, Sundaram V, et al. Using pedometers to increase physical activity and improve health: a systematic review. JAMA. 2007 Nov 21;298(19):2296-2304.
23. WHO. Global Health Observatory Data Repository [online database]. Geneva, World Health Organization; 2013. Available from: http://apps. who.int/gho/data/view.main, accessed 21 May 2013).
24. WHO. World Health Statistics 2015 [Internet]. WHO website; 2015. Available from: http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/170250/1/9789240694439_ eng.pdf.
25. World Health Organization. CINDI dietary guide. [Internet]. Geneve: WHO; 2001. Available from:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_
file/0010/119926/E70041.pdf
РЕЗЮМЕ
Aналiз ефективност модифшацм способу життя як консервативних методiв лшування хворих на морбщне ожиршня
О.Ю. 1оффе, М.С. Кривопустов, Ю.П. Цюра, О.П. Стеценко, Т.В. Тарасюк, М.О. Овдш, О.В. Швець
Актуальшсть. В УкраМ ожиршня мають 17,1% чолов^в та 22,6% жшок серед населення вком >18 рокiв, показник поширеносп надлишково'Г маси тiла - 50,5% серед чолов^в та 56,0% серед жшок (ВООЗ, 2013, 2015).
Мета роботи: визначення ефективносп консервативних методiв лкування у виглядi модифкацП' способу життя для зниження операцшно-анестезюлопчного ризику виконання барiатричних операцiй у хворих на морбщне ожиршня.
Матерiали i методи. Було обстежено та пролковано 31 пацieнта з морбщним ожирiнням. Проводилась консервативна терапiя у виглядi модифiкацí'' способу життя - поеднання дieти, фiзичного навантаження та поведшково'Г терапП'
протягом 6 мкя^в. Дaнi пaцiенти вiдмовилися вiд встановлення внутршньошлункового балону або мали протипоказання до його встановлення. Застосовували гшокалоршну збалансовану дiету за рекомендaцiями програми CINDI (ВООЗ) та МОЗ Украши. 1з форм фiзичноï реабтп"ацп - дозовану ходьбу штервальним методом у вщповщносп до рекомендaцiй NIH та NHLBI. ^м того, використовували стратепю поведшково'Г терапп за AHA/ACC/TOS.
Результати та ïx обговорення. При використанн модифкаци способу життя у хворих на морбщне ожиршня динамка показниюв втрати маси тта та втрати надлишково'Г маси тта не була достатньо виразною, як i динамка операцшно-анестезюлопчного ризику. Так, пкля застосування зазначено'Г консервативно!' терапй' мав мкце II клас оперaцiйно-aнестезiологiчного ризику за шкалою ASA у 2 хворих (6,5%), III клас - у 22 (71%), у 7 оаб (22,6%) вш залишився IV класу.
Висновки. Показана недостатня ефективысть зазначених консервативних методiв лкування для зниження операцшно-анестезюлопчного ризику виконання бaрiaтричних операцш у хворих на морбщне ожиршня. Слщ продовжити пошук бтьш ефективних альтернативних стрaтегiй зниження операцшно-анестезюлопчного ризику, як можуть використовуватись разом iз модифiкaцiею способу життя задля бтьш безпечного проведення бaрiaтричних операцш.
Kлючовi слова: морбiдне ожирiння, модифка^я способу життя, пiдготовкa до бaрiaтричних оперaцiй.
РЕЗЮМЕ
Анализ эффективности модификации образа жизни как консервативных методов лечения больных с морбидным ожирением А.Ю. Иоффе, Н.С. Кривопустов, Ю.П. Цюра, А.П. Стеценко, Т.В. Тарасюк, М.А. Овдий, О.В. Швець
Актуальность. В Украине ожирением страдают 17,1% мужчин и 22,6% женщин среди населения в возрасте >18 лет, показатель распространенности избыточной массы тела - 50,5% среди мужчин и 56,0% среди женщин (ВОЗ, 2013, 2015).
Цель работы: определение эффективности консервативных методов лечения в виде модификации образа жизни для снижения операционно-анестезиологического риска
выполнения бариатрических операций у больных с морбидным ожирением.
Материалы и методы. Был обследован и
пролечен 31 пациент с морбидным ожирением. Проводилась консервативная терапия в виде модификации образа жизни - сочетание диеты, физической нагрузки и поведенческой терапии в течение 6 месяцев. Данные пациенты отказались от установки внутрижелудочного баллона или имели противопоказания к его установке. Применяли гипокалорийную сбалансированную диету по рекомендациям программы CINDI (ВОЗ) и МОЗ Украины. Из форм физической реабилитации -дозированную ходьбу интервальным методом в соответствии с рекомендациями NIH и NHLBI. Кроме того, использовали стратегию поведенческой терапии согласно AHA/ACC/TOS.
Результаты и их обсуждение. При использовании модификации образа жизни у больных с морбидным ожирением динамика показателей потери массы тела и потери избыточной массы тела не была достаточно выраженной, как и динамика операционно-анестезиологического риска. Так, после применения указанной консервативной терапии имел место II класс операционно-анестезиологического риска по шкале ASA у 2 больных (6,5%), III класс - у 22 (71%), а у 7 человек (22,6%) он остался IV класса.
Выводы. Показана недостаточная эффективность указанных консервативных методов лечения для снижения операционно-анестезиологического риска выполнения бариатрических операций у пациентов с морбидным ожирением. Следует продолжить поиск более эффективных альтернативных стратегий снижения операционно-анестезиологического риска, которые могут использоваться вместе с модификацией образа жизни для более безопасного проведения бариатрических операций.
Ключевые слова: морбидное ожирение, модификация образа жизни, подготовка к бариатрическим операциям.
SUMMARY
Analysis of effectiveness of life style modification as conservative methods of treatment in morbid obesity patients
Ioffe ОYu, Kryvopustov MS, Tsyura YuP, Stetsenko OP, Tarasyuk TV, Ovdiy MO, Shvets OV
introduction. In Ukraine, 17.1% of men and 22.6% of women in the population aged >18 suffer from obesity, the prevalence of overweight is 50.5% among men and 56.0% among women (WHO, 2013, 2015).
Objective: to assess effectiveness of conservative therapies in the form of lifestyle modifications to reduce the operational and anesthetic risk of bariatric surgery in patients with morbid obesity.
Materials and methods. 31 patients with morbid obesity were examined and treated. Conservative therapy was carried out in the form of lifestyle modification - a combination of diet, exercise and behavioral therapy for 6 months. These patients refused to set an intragastric balloon or had contraindications to its installation. A hypocaloric balanced diet was used on the recommendation of CINDI, WHO and the Ministry of Health of Ukraine. Form of physical rehabilitation was dosed walking by interval method in accordance with the recommendations of NIH and NHLBI. In addition, a strategy of behavioral therapy according to AHA/ACC/TOS was used.
Results. With the use of lifestyle modification in patients with morbid obesity, the dynamics of the percentages of weight loss and the percentage of excess weight loss was not sufficiently pronounced, as was the dynamics of operational anesthesia risk. Thus, after the application of this conservative therapy, the II class of operational and anesthetic risk on the ASA scale took place in 2 cases (6.5%), class III - in 22 (71%) and 7 patients (22.6%) - IV class.
Conclusions. Inadequate efficacy of these conservative treatments has been shown to reduce the operational and anesthetic risk of performing bariatric surgeries in patients with morbid obesity. Further search for more effective alternative strategies for reducing operational and anesthetic risk should be pursued, which can be used in conjunction with a lifestyle modification for safer bariatric surgery.
Key words: morbid obesity, lifestyle modification, preparation for bariatric surgery.
Дата надходження до редакцп 26.05.2017р.
