CC BY
18
УДК617.559:616.8-009.627-008.6-07-085:615.456 DOI: 10.22141/2224-1507.8.4.2018.154135
Марциняк С.М., Слободянюк Н.П., Бабенко О.М., €рьомк М.€.
ДУ «1нститут травматологи та ортопедй'НАМН Украни», м. Кив, Укртна
Аналйз ефективност консервативного л1кування пац1ент1в з больовим синдромом поперекового в1дд1лу хребта методом регенеративно-ш'екцшно*! терапм
For cite: Bol', sustavy, pozvonocnik. 2018;8(4):171-174. doi: 10.22141/2224-1507.8.4.2018.154135
Резюме. Мета досл'дження: оцшити ефективнiсть застосування регенеративночн'€кцмноТ терапп', а та-кож проаналiзувати CTyniHb ефективностi цього методу лтування у пацi€нтiв з вертеброгенними больовими синдромами. Матер'шли та методи. У дослщжены брали участь 30 паф€н^в обох статей втом вiд 20 до 60 ромв з вертеброгенними больовими синдромами. Це були паф€нти з хрошчною люмбалгi€ю, вертебро-генним синдромом, зумовленим спондилоартрозом, радикулопа™ми. Використовувалися загальноктшчш (клiнiко-неврологiчнi iз застосуванням шкал для оцшки болю), iнстрyментальнi (рентгенографiя, магытно-резонансна томографiя, ультразвукове дослщження), клiнiко-лабораторнi методи. Результати. При за-стосyваннi регенеративночн'€кцмноТ терапп встановлено вiрогiдне покращення стану пацi€нтiв. Результати спостережень на вщдалених етапах виявили, що консервативне лiкyвання (регенеративно-iн'€кцiйна тера-шя) призводить до покращення фiзичного стану, працездатносп та загального сприйняття якост життя паци €нтiв, а також ма€ добру переносимiсть.
Ключовi слова: люмбалпя; протрузи; спондилоартроз; регенеративно-iн'€кцiйна тератя
Практична медицина I Practical Medicine
боль.
суставы. позвоночник
Вступ
Проблема больового синдрому в нижнш частиш спини е найчастiшою причиною звернення хворих до невропатолога й ортопеда-травматолога. В Укра1ш кшьысть хворих з щею патологiею невпинно росте. Так, у 2015 рощ було зареестровано 3 249 396 випад-ыв захворювань юстково-м'язовох системи у доросло-го населення, що на 36 916 (1,15 %) випадюв бтьше показникiв 2014 року. Захворюванiсть збтьшилась на 1,67 % i становить 1102,44 випадки на 10 000 дорос-лого населення [5, 7, 12]. У свт ця патолопя пере-важае серед захворювань, що зумовлюють тимчасову непрацездатнiсть, а в крашах 6С е другою за частотою звернень до лшаря [1, 9]. Бть у нижнiй частиш спини е найчастшою причиною втрати працездатность Водночас у вшэвих межах 30—45 рокiв лише 40 % хворих звертаються за медичною допомогою.
Про важливiсть та актуальшсть ще1 проблеми свщ-чить значна частка несприятливих наслщюв даного симптомокомплексу, високий рiвень поширення та незадовтьш результати в частини пащентав, незважа-ючи на iснування сучасно! ефективно! терапи.
Полiморфнiсть симптоматики дегенеративних захворювань хребта зумовлена, по-перше, патологiею велико!
кiлькостi структурно-функцiональних елементав хребце-во-рухового сегмента [2, 11]; по-друге, множиннiстю ва-рiантiв конфлкту елементiв хребцево-рухового сегмента та елементав спинного мозку, судин [4, 10, 15]; по-трете, соматовегетативними зв'язками хребтових сегментав та елементiв спинного мозку з шшими органами та системами оргашзму [2, 12]. Причинами радикулопатй е набряк, iшемiчнi змiни в оточуючих тканинах [9].
На сьогодш збiльшуеться можливiсть скоротити термши реабштаци за рахунок ранньо! активiзацil пацiента. Однак за останш десятилiття все бiльшого розвитку набувае напрямок мiнiмально-iнвазiйних або iнтервенцiйних методiв лiкування, яю на даний час видтено в окремий напрямок [1, 7]. Вщмггною особливiстю використання багато! тромбоцитами плазми (РКР-терапи) е и фiзiологiчнiсть, вiдсутнiсть алергiчних проявiв, можливiсть впливати на рiзнi ланки патогенезу захворювання та оргашчне поеднання з шшими лшувальними факторами [4, 14]. В наш час РЯР-терашя е одним iз успiшних напрямыв тканинно! шженери та кштинно! терапи в медицинi. При пошко-дженш тканини тромбоцити вiдiграють важливу роль в загоенш та регенераци тканин завдяки вивтьненню факторiв росту, яы позитивно впливають на регенера-
© «Бть. Суглоби. Хребет» / «Боль. Суставы. Позвоночник» / «Pain. Joints. Spine» (<ßol', sustavy, pozvonocnik»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Марциняк С.М., ДУ «1нститут травматологи та ортопедй НАМН УкраТни», вул. Бульварно-Кудрявська, 27, м. КиТв, 01601, УкраТна; e-mail: redact@i.ua
For correspondence: S. Martsyniak, State Institution "Institute ofTraumatology and Orthopaedics of the NAMS of Ukraine'; Bulvarno-Kudriavska st., 27, Kyiv, 01601, Ukraine; e-mail: redact@i.ua
цш юстково! та хрящово! тканин. Одним i3 основних MexaHi3MiB регенераци е посилення кровопостачання в тканинах за рахунок стимуляци ангiогенезу.
Мета: оцшити результати лiкування больового синдрому, зумовленого протрузiями та спондилоартро-зом, методом застосування плазми, збагачено! тромбоцитами.
Матерiали та методи
Клiнiчне дослщження проведене за участю 30 паць ентiв обох статей у вщ вiд 20 до 60 роив з вертеброген-ним больовим синдромом, яы знаходились на амбулаторному лшуванш в консультативно-полiклiнiчному вiддiленi 1нституту травматологи та ортопеди.
Серед обстежених було 18 (60 %) жшок та 12 чоло-вiкiв (40 %). Середнш вiк пацiентiв становив 43,8 ± 4,2 року. Уш пацiенти до звернення в клшку отримали комплексне консервативне лiкування: нестеро!дш протизапальнi препарати (НПЗП) — 30 (100 %) па-цiентiв, габапентин — 18 (52,6 %), фiзiотерапiя — 11 (40,6 %), лкувальна пмнастика — 15 (50 %), паравер-тебральне введення кортикостерощв — 8 (22,2 %).
Ушм пащентам виконували введення плазми, збагачено! тромбоцитами, у фасетковi суглоби на рiвнi Lj— L2, L2—L3, L4—L5, L5-Sj вiддiлу хребта пiд контролем ультразвукового дослщження (УЗД).
Пiд час л^вання всi пацiенти були обстежеш за-гальноклiнiчними методами:
— об'ективний огляд пащента (вимiрювання час-тоти серцевих скорочень, артерiального тиску, огляд шыри та слизових оболонок);
— реестращя суб'ективних скарг пацiента;
— невролопчний огляд.
Використовували iнструментальнi методи досль дження: рентгенографiя, магнiтно-резонансна томогра-фiя (МРТ), УЗД та електромiографiя нижн1х кiнцiвок.
Також проводили лабораторне обстеження: загаль-ний аналiз кровi (еритроцити, гемоглобiн, кольоровий показник, тромбоцити, лейкоцити, швидкiсть осщан-ня еритроципв).
Основною скаргою пацiентiв був больовий синдром у попереку. За результатами МРТ у вск пацiентiв подтвердили протрузй мiжхребцевих дискiв та спондилоар-троз фасеткових суглобiв поперекового вщдту хребта.
Кiлькiсну та яюсну оцiнку больового синдрому проводили з використанням вiзуальноí аналогово! шкали (ВАШ) болю. Оцiнку стану пащенпв проводили до процедури та на 7, 13, 21, 27-й дш дослщження.
Критери включення в дослщження: пацiенти з больовим синдромом на фош протрузiй, деформуючого артрозу фасеткових суглобiв з неврологiчною симптоматикою, неефектившсть консервативних методiв л^вання. Систематичний прийом хворими НПЗП з метою зменшення больового синдрому.
У пащентав натще здiйснювали забiр 40 мл кровi з л1к-тьово! вени, пiсля чого кров рiвномiрно розподтяли в 2 стерильних вакутайнерах з розчином цитрату натрiю та центрифугували 8 хв (обертова частота — 1800 об/хв) з прискоренням 460 на прилад CENTRSFUGE CM-6M.
Шсля центрифугування цшьно! кровi та наступно! и пошарово! стратифiкацií у стерильних умовах за до-помогою стерильного шприца проводили забiр шару плазми, багато! факторами росту, при цьому визна-чали кiлькiсть еритроципв, лейкоцитiв та тромбоцитiв цшьно! кровi та в оптимальнiй плазмi шсля центрифугування. В середньому шсля центрифугування отри-мували плазму, багату факторами росту, 5,0 мл та шд контролем ультразвуково! дiагностики (Philips HD-11 XE №USD0874946, 2009 року) за допомогою мульти-частотного конусного датчика вводили даючу речови-ну паравертебрально у фасетковi суглоби до чотирьох разiв з iнтервалом 7 дшв. Дослiдження проводили на уражених дтянках, порiвнюючи iз здоровими.
Статистичний аналiз отриманих результатiв: аналiз категоризованих даних проводили iз використанням наступних критерив: Q-критерiю Кохрена (для вста-новлення ефективностi лiкування в динамщ); окремi попарнi порiвняння в середиш груп здiйснювали з використанням критерш Мак-Немара, аналiз бальних оцшок проводили iз застосуванням статистичних критерив Фрщмана (однократний непараметричний дис-персiйний аналiз).
Результати та обговорення
При первинному обстеженнi вертеброневролопч-них ознак найбiльш часто зустрiчали змши поперекового вiддiлу хребта, зумовлеш деформуючим артрозом власних суглобiв на рiвнi L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-St у 30 пацiентiв (100 %). 1з них 7 пацiентiв (23,3 %), о^м спондилоартрозу власних суглобiв, мали прояви ради-кулопати L4, L5, St рiвня на тлi протрузiй мiжхребцевих дискiв, та 5 пащенпв (16,7 %) — з больовим синдромом, зумовленим спондилоартрозом, з вираженими рефлекторно-м'язово-тошчними проявами (piriformis синдром). Гострий перебiг захворювання вiдмiчали в 6 пацiентiв (20 %), хрошчний — у 24 (80 %).
У вшх хворих рентгенолопчно були виявленi деге-неративно-дистрофiчнi змши поперекового вщдту хребта, за результатами МРТ — спондильоз, спонди-лоартроз, протрузй мiжхребцевих дисков. Методом електронейромюграфи нижнiх кiнцiвок пiдтвердили подразнення коршщв на рiвнi L3, L4, Sr
Бали
5 -|-
4,5--
4
3,5-- - -
3
2,5-- - - -
2
1,5-- - - ---
1-- - - - ----—
0,5-- - - - - - —
0 \—-—,—-—,—-—,—-—,—-—,—-—,
До 7 14 21 27 Через
лтування тижнiв тижшв тиждень тижнiв 6 мiсяцiв Рисунок 1. Динамка показникв ВАШ на етапах спостереження
Таблиця 1. Залежнкть тривалост'1 курсу та ступеня редукцн больового синдром Bid характеру патологи
Рефлекторний синдром Тривалiсть курсу лшування (днi) Стушнь редукцм больового синдрому (кшьмсть пацieнтiв)
7 14 21 27 Повна редукщя Значне покращення Незначне покращення
Вертеброгенний синдром на тл спондилоартрозу 18 18 6 4 7 - -
КорЫцевий синдром (радикулопаля) 7 7 6 2 3 1 1
Рiriformis синдром 5 2 2 - 8 9 1
Усього 30 27 14 6 18 10 2
При об'ективному невролопчному обстеженш в ycix пащентав пщтверджено больовий синдром у попе-рековому вщдш хребта з iррадiацiею в нижш кiнцiвки, парестезй' у вщповщних дерматомах, зниженi колiннi, ахiлловi та пщошовш рефлекси.
Аналiз суб'ективно1 та об'ективно1 неврологiчноï симптоматики дозволив видтити провiднi кпiнiчнi синдроми.
Вертеброгенний синдром на rai деформуючого артрозу власних суглобiв хребта у 30 пащентав (100 %) проявлявся вираженим локатзованим больовим синдромом, супроводжувався малорухомютю та скутiстю ураженого вiддiлу хребта, пщвищеною втомою i сильно збтьшувався 3i змiною статичного положення в ру-сi (переважно зранку чи шсля довготривалого сидiння) та значно зменшувався чи зникав шсля руив.
Корiнцевий синдром (радикулопатiя) вiдмiчався у 7 пацiентiв (23,3 %) i характеризувався iррадiюючим болем у вщповщному дерматомi, вiдчуттям парестезiй, зниженням рефлекшв (колiнних, пiдошовних, ахтло-вих) у 2 пащенпв, гiпотрофiею м'язiв.
Piriformis синдром проявлявся больовими вщ-чуттями в попереково-крижовiй дiлянцi хребта — у 5 пащенпв (16,7 %), по зовшшшх вщдтах стегна, передньозовшшнш частинi гомiлки, напруженням аддукторiв стегна та болючiстю при пальпацп' та роз-тягненнi в них.
Повна редукщя больового синдрому шсля лшуван-ня спостерiгалась у 18 хворих (60 %), причому у бть-шост (12 пацiентiв, 40 %) вона зареестрована до 14-го дня лшування, у 4 хворих (16,4 %) — до 21-го дня те-рапй' i ттьки у 2 пащенпв (6,6 %) — до 27-го дня лшу-вання. 1з 8 пацiентiв (26,7 %), ят отримали 27-денний курс л^вання, тiльки у 2 хворих (6,6 %) вiдмiчалась повна редукщя больового синдрому, а у 2 пащенпв (6,6 %) збериався незначний бть, який був непостш-ним та з'являвся протягом дня.
Це були пащенти з довготривалим анамнезом больового синдрому (бтьше пiвроку), переважно жшки, та з бiльш вираженими змшами при рентгенографй' хребта та МРТ.
До лшування 19 пащенпв (63,3 %) оцiнили вираже-шсть больового синдрому за ВАШ як 6—8 см, 9 пащен-пв (30 %) — 8-10 см i ттьки 2 (6,7 %) — 4-5 см. Шсля закшчення курсу вщсутшсть больового синдрому в хребта вщмггили 17 пащенпв, ощнили його за ВАШ вiд 2 до 3 см — 9 пащентав, вщ 3 до 4 см — 4 хворь Таким
чином, повна редукщя больового синдрому за ВАШ вiдмiчена у 56,7 % хворих, значне його зменшення — у 30 %, незначне — у 13,3 % хворих.
За шкалою загального клЫчного враження тяжисть захворювання була квалiфiкована як «помiрно виражеш змши» у 21 хворого — зменшення вертеброгенного больового синдрому, вщновлення колшних, пщошовних, ахтлових рефлексiв, збереження чутливостi у вщповщ-них дерматомах. Значнi змши — у 7 хворих, як незначно виражеш прояви — у 2 пащентав у виглядi гшотрофй' м'язiв стегна, гомтки, гiпостезiй у вщповщних дерматомах. Протягом дослiдження пщ впливом регенеративно-iн'екцiйноï терапй' у пащентав значно зменшувались скарги, спостериалась позитивна кшькюна динамiка показнитв суб'ективно!' та об'ективно!' неврологiчноï симптоматики. Значне покращення — у 60 % хворих, помiрне покращення — у 33,3 % пащентав.
Опитування та неврологiчне обстеження пащентав пiд час лiкування не виявило нiяких додаткових скарг, неочшуваних побiчних реакцiй, ускладнень чи алер-гiчних реакцiй.
Висновки
1. Метод регенеративно-ш'екцшних технологiй е ефективним у лшуванш больового синдрому при де-формуючих артрозах власних суглобiв поперекового вщдту хребта та протрузiях мiжхребцевих дискiв. Про-те вiн не е ушверсальним та не може сповтьнити про-гресування основного захворювання, тому його рекомендовано застосовувати з шшим л^ванням.
2. Дво-триразове введення препарату у л^ванш на раншх строках деформуючого артрозу поперекового вщдту хребта гальмуе розвиток дегенеративно-дистрофiчного процесу, що, в свою чергу, позитивно впливае на динамшу больового синдрому.
3. Процедура регенеративних ш'екцш потребуе по-дальшого вивчення на значнiй кiлькостi пащенпв з вiддаленим перiодом спостереження.
Конфлжт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про вщсутшсть конфлшту iнтересiв при пщготовщ дано1 статтi.
References
1. Nikiforov AS, Avakjan GN, Mendel' OI. Nevro-logicheskie oslozhnenija osteohondroza pozvonochnika [Neurological complications of spinal osteochondrosis]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR; 2015. 272 p. (in Russian).
2. Turbina LG. Dorsalgia. Lechaschii Vrach. 2007;(5):12-16. (in Russian).
3. Bova AA. Modern approaches to the problem of pain in the lower back. Meditsinskie novosti. 2008;(1):36-40. (in Russian).
4. Kuznetsov VF. Spravochnik po vertebronevrologii: klinika, diagnostika [Handbook of vertebral neurology: clinic, diagnosis]. Minsk; Belarus', 2000. 351 p. (in Russian).
5. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment low back pain. BMJ. 2006 Jun 17;332(7555):1430-4. doi: 10.1136/bmj.332.7555.1430.
6. Nikiforov AS, Mendel' OI. Osteochondrosis and spon-dyloarthrosis of the spine as a manifestation of a single degenerative process. Modern approaches to treatment. RMJ. 2006;14(23):1708-1713. (in Russian).
7. Podchufarova EV, Jahno NN. Bol' v spine: rukovodstvo [Back pain: a guide]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR; 2013. 368 p. (in Russian).
8. Morozova OG. Acute back pain: approaches to therapy. Zdorov'ja Ukrai'ny. Nevrologija, Psyhiatrija, Psyhoterapija. 2007;(6-1):22-23. (in Russian).
9. Klimenko AV, Golovchenko Iul, Kalishchuk-Slobodin TN. Features of management of patients with chronic vertebral pain of lumbosacral localization. Zdorov'ja Ukrai'ny. 2007;(159):38-39. (in Russian).
10. Devereaux MW. Low back pain. Prim Care. 2004 Mar;31(1):33-51. doi: 10.1016/S0095-4543(03)00114-3.
11. Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness ofphysical and rehabilitation interventions forchronic non-specific low back pain. Eur Spine J. 2011 Jan;20(1):19-39. doi: 10.1007/s00586-010-1518-3.
12. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte and platelete rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009 Mar;27(3):158-67. doi: 10.1016/j. tibtech.2008.11.009.
13. El-Sharkawy H, Kantarci A, Deady J, et al. Platelet-rich plasma: growth factors and pro and anti-inammatory properties. J Periodontal. 2007 Apr;78(4):661-9. doi: 10.1902/ jop.2007.060302.
14. Everts PA, van Zundert A, Sch nberger JP, Devilee RJ, Knape JT. What do we use: platelet-rich plasma or plateletleu-kocyte gel. J Biomed Mater Res A. 2008 Jun 15;85(4):1135-6. doi: 10.1002/jbm.a.31570.
15. Frechette JP, Martineau I, Gagnon G. Platelet-rich plasmas: growth factor content and roles in wound healing. J Dent Res. 2005 May;84(5):434-9. doi: 10.1177/154405910508400507.
OTPMMQHO 18.11.2018 ■
Марциняк С.М., Слободянюк Н.П., Бабенко А.Н., Еремик М.Е. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина
Анализ эффективности консервативного лечения пациентов с болевым синдромом поясничного отдела позвоночника методом регенеративно-инъекционной терапии
Резюме. Цель исследования: оценить эффективность применения регенеративно-инъекционной терапии, а также проанализировать степень эффективности этого метода лечения у пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами. Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 пациентов обоих полов в возрасте от 20 до 60 лет с вертеброгенными болевыми синдромами. Это были пациенты с хронической люмбалгией, вер-теброгенным синдромом, обусловленным спондилоар-трозом, радикулопатиями. Использовались общеклинические (клинико-неврологические с применением шкал для оценки боли), инструментальные (рентгенография,
магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование), клинико-лабораторные методы. Результаты. При применении регенеративно-инъекционной терапии установлено достоверное улучшение состояния пациентов. Результаты наблюдений на отдаленных этапах выявили, что консервативное лечение (регенеративно-инъекционная терапия) приводит к улучшению физического состояния, работоспособности и общего восприятия качества жизни пациентов, а также имеет хорошую переносимость.
Ключевые слова: люмбалгия; протрузии; спондилоар-троз; регенеративно-инъекционная терапия
S.M. Martsyniak, N.P. Slobodyanyuk, O.M. Babenko, M.E. Yeromik
State Institution "Institute of Traumatology and Orthopaedics of the NAMS of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Analysis of the effectiveness of conservative treatment of patients with low-back pain by regenerative injecting therapy
Abstract. Background. An open-label clinical study was conducted to evaluate the efficacy and tolerability of regenerative injecting therapy. The purpose of the study: to assess the effectiveness of regenerative injecting therapy, as well as to analyze the degree of effectiveness of this method in patients with ver-tebrogenic pain syndromes. Materials and methods. The study involved 30 patients of both sexes aged 20 to 60 years with ver-tebrogenic pain syndromes: chronic lumbalgia, vertebrogenic syndrome due to spondylarthrosis, radiculopathy. General clinical (clinical and neurological, using scales for pain assess-
ment), instrumental (X-ray, magnetic resonance imaging, ultrasound), laboratory methods were used. Results. The results of the study of regenerative injecting therapy showed a statistical improvement in the patients' condition. According to the long-term results, conservative treatment (regenerative injecting therapy) has been shown to improve physical well-being, increase the ability to work, general perception of the quality of life of patients, and also had good tolerability. Keywords: lumbalgia; protrusion; spondyloarthrosis; regenerative injecting therapy
