CC BY
32
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
О.С. Казакова, Е.В. Лаптев, Е.В. Московская, О.Г. Соломатова
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»,
г. Кемерово
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГУБЕРНСКОГО МЕДИКОДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Система здравоохранения отдаленных районов и малых городов традиционно является проблемной. Одним из ресурсов для ее улучшения является использование ресурсов областных больниц. В 2004 году на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» был создан Губернский медико-диагностический комплекс, призванный увеличить доступность квалифицированной медицинской помощи сельскому населению области. В статье приводятся итоги работы за 4 года, показана высокая эффективность использования данной формы работы.
Ключевые слова: сельское здравоохранение, медико-диагностический комплекс, эффективность.
O.S. Kazakova, E.V. Laptev, E.V. Moskovskaya, O.G. Solomatova
THE ANALYSIS OF ACTIVITY OF THE PROVINCIAL MEDICAL-DIAGNOSTIC COMPLEX
IN THE KEMEROVO REGION
The system of public health services of the remote areas and small cities traditionally is problem. One of resources for her improvement is use of resources of regional hospitals. In 2004 on base Stateestablishment of public health services «Kemerovo regional clinical hospital», the Provincial medical-diagnostic complex has been created, called to increase availability qualified medical the help to agricultural population of area. In article results of work during 4 years are resulted, high efficiency of use of the given form of work is shown.
Key words: rural public health services, a medical-diagnostic complex, efficiency.
В настоящее время вопрос доступности качества медицинской помощи является одним из важнейших. Именно он зачастую сдерживает проводимые реформы и не позволяет в полной мере добиться планируемых результатов. При этом существует значительная разница в доступности специализированной медицинской помощи между городами и сельскими районами. Проблемы транспортных коммуникаций на фоне значительной удаленности врачебной помощи, особенно специализированной, от мест проживания больных; специфика сельскохозяйственного труда, в том числе занятость личным подсобным хозяйством; особенности условий, образа жизни, образовательного и культурного уровня сельского населения, преобладание среди сельского населения неработающих лиц и пенсионеров; низкая обеспечен-
Корреспонденцию адресовать:
Казакова Ольга Станиславовна, зам. гл. врача по орг.-метод. работе ГУЗ «КОКБ»
Тел. раб. (3842) 52-17-22 e-mail: drlev@inbox.ru
ность специалистами учреждений здравоохранения в районах области и ряд других факторов приводят к снижению доступности медицинской помощи для жителей отдаленных районов, к тому, что диагностика заболеваемости осуществляется слишком поздно, лишь на этапе проявления поздних осложнений, лечение которых требует значительных финансовых затрат и, зачастую, приводит к потере трудоспособности и инвалидизации населения [1, 2, 3].
Цель настоящей работы — анализ деятельности Губернского медико-диагностического комплекса (ГМДК) за 2004-2007 годы.
Организация диспансеризации населения и своевременная диагностика заболеваний является одной из основных стратегических задач по модернизации системы здравоохранения Кемеровской области, как и Российской Федерации в целом [4, 5].
Кемеровская область — второй по численности населения субъект в Сибири, состоит из 18 городов и 16 районов. В отличие от других субъектов Сибирского региона, на долю областного центра приходится порядка 18 % населения, на долю других
мп о папо ^ууШтна
34 № 3 2008 в Кузбассе
крупных городов (6 городов) с населением более 100000 жителей — 44 %. Таким образом, на долю остальных 27 территорий приходится около 38 % населения области. Посещаемость врачей в 2007 году колебалась от 3,6 %0 до 10,9 %0 в зависимости от территории, при среднеобластном уровне 9,6 %о, однако только в трех из 16-ти она превысила 9,0 %, и в 10 районах была менее 8 %о. В пяти из 18 городов посещаемость составила менее 7,5 на 1000 жителей [6].
Помимо социальных и географических причин, на доступность также влияет и уровень качества оказания медицинской помощи [2]. В силу объективных (недостаток кадров, отсутствие высоких технологий) и субъективных причин он ниже, нежели в крупных городах. Так, обеспеченность врачами (физическими лицами) в среднем по районам составляет 19,9 на 10 тысяч населения, в среднем по городам — 29,8, а в областном центре — 42,2 на 10 тысяч населения. В большинстве районов и мелких городов отсутствует ряд узких специалистов, в ряде территорий до 30 % ставок терапевтов заняты фельдшерами, а большинство работающих врачей имеют пенсионный и предпенсионный возраст. Несмотря на положительную динамику, за последние годы в целом ситуация продолжает оставаться неблагоприятной.
В целях приближения специализированной амбулаторно-поликлинической помощи населению отдаленных сельских территорий, по инициативе и при поддержке губернатора Кемеровской области А.Г. Тулеева, в соответствии с приказом ДОЗН АКО № 531 от 16.07.04 г. «О работе Губернского медико-диагностического комплекса», в 2004 году на базе Кемеровской областной клинической больницы (ГУЗ КОКБ) был создан мобильный Губернский медикодиагностический комплекс (ГМДК) — выездная поликлиника на базе автопоезда. Автопоезд представляет собой полуприцеп, передвигающийся с помощью тягача. В нем оборудованы 6 кабинетов для приема пациентов, в том числе кабинеты врача УЗИ и ОФД, оснащенные соответствующей аппаратурой. После прибытия на место он подключается к электросети и водоснабжению. Плюсами подобного комплекса является возможность приема пациентов в любых условиях, независимо от наличия подготовленных помещений в амбулаториях. Недостатком служит отсутствие места ожидания пациентов, что позволяет использовать его только в теплое время года.
Проект призван решать следующие задачи:
- первичная диагностика и ранняя диагностика осложнений таких социально-значимых заболеваний, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания;
- экспертная оценка качества помощи пациентам в районах;
- разработка и внедрение практических рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в районах;
- обучение специалистов на местах современным методам ведения пациентов;
- проведение диспансеризации населения и диагностики заболеваемости на основе современных стандартов;
- организация профилактического осмотра населения специалистами, оснащенными оборудованием и методами лабораторного исследования и функциональной диагностики;
- выработка плана дальнейших профилактических мероприятий, включая направление пациентов в стационарные медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной помощи;
- снижение экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности. Для взаимодействия с муниципальными лечебнопрофилактическими учреждениями была разработана нормативная база выездной работы ГМДК. Порядок работы совершенствовался на протяжении трех лет и был закреплен нормативными документами Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (ДОЗН КО) и Кемеровской областной клинической больницы (ГУЗ КОКБ). В общем виде, он состоит из заявки территории, включения ее в план работы ГУЗ КОКБ, подготовительного письма на территорию с указанием дат выездов и требований к предварительной работе со стороны территории; формирования и оснащения бригады; отчета о проделанной работе врачей ГУЗ КОКБ с выявленными проблемами в оказании помощи населению и предложениями по ее улучшению. Отчет передается в ДОЗН КО, размещается на служебном сайте ДОЗН КО и отправляется главному врачу ЦРБ или его заместителям с требованием обязательного ответа о принятых мерах.
В условиях снижения качества и доступности медицинской помощи на уровне центральных районных больниц деятельность в рамках ГМДК позволяет сделать более доступной первичную и специализированную врачебную помощь жителям отдаленных территорий. Деятельность комплекса планируется, исходя из заявок территорий на год и составляет в среднем 2-3 выезда в месяц по три дня на ФАПы, во врачебные амбулатории и участковые больницы в период с марта по ноябрь. С целью увеличения его эффективности проводится обязательное предварительное информирование населения (через работников ЛПУ, средства массовой информации) о предстоящем приезде ГМДК и подготовительная работа в учреждениях первичного звена, причем помощь оказывается не только жителям сел, где базируется ГМДК, но и жителям близлежащих населенных пунктов (транспорт организовывает администрация пунктов).
В начале и в конце выезда проводится совещание с заместителем главного врача ЦРБ, на котором уточняется порядок работы врачей-консультантов, обсуждаются результаты текущей командировки, рассматриваются перспективы дальнейшего сотрудничества. Принятые решения в дальнейшем ложатся в основу формирования комплекса мероприятий, направленных на совершенствование взаимодействия с
ОУШщит .. э
в Кузбассе |№ 3 2008 35
Таблица 1
Количество посещений сельскими жителям и врачей-специалистов ГМДК за 2004-2007 гг.
2004 г. 1394 - 212 - 760 598 988 1030 - 162 - - 925 102 6171
2005 г. 1524 - 120 - 1062 1026 1170 1076 - 27 - - 840 18 6863
2006 г. 1609 - 123 - 917 1036 1256 1112 - - - - - - 6053
2007 г. 990 623 629 68 1119 1104 1236 1436 599 - 24 17 - - 7845
учреждениями здравоохранения в районах области.
В состав поликлиники входят врачи наиболее востребованных специальностей — терапевты узких специализаций, отоларинголог, невролог, педиатр, акушер-гинеколог. В состав бригады также привлекались офтальмолог ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы и онколог Кемеровского областного клинического онкологического диспансера. На ряд сельских территорий выезд автопоезда был совмещен с выездом передвижной флюорографической установки Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера.
В 2007 году было значительно увеличено (почти на 30 %) количество осмотренных пациентов (табл. 1). Врачебный состав бригады был пересмотрен и расширен за счет узких специалистов терапевтического профиля. Помимо терапевта, был выделен прием кардиолога, гастроэнтеролога и эндокринолога. По многочисленным просьбам со стороны территорий в состав бригады был включен детский невролог, оказавшийся очень востребованным населением.
Помимо врачей лечебного профиля, в комплекс также входят специалисты диагностического профиля — клиническая лаборатория, врачи ОФД и УЗД. Это позволяет оперативно и более точно определяться с диагнозом и тактикой лечения пациентов. Кроме того, сельские пациенты имеют уникальную возможность быстро и на месте пройти необходимый минимум обследования. При анализе проведенной работы (табл. 2) обращает на себя внимание снижение количества проведенных исследований УЗИ — это объясняется более строгим подходом к показаниям для использования данного метода. В то же время, начиная с 2005 года, существенно увеличилось количество проведенных анализов крови и мочи.
Комплекс позволяет существенно приблизить высококвалифицированную помощь и обследование к сельским жителям. Из общего числа осмотренных в 2007 году пациентов, были впервые выявлены заболевания у 1340 человек (20,1 %). Больных, выявленных при выездах, рекомендовано дообследовать и взять на диспансерное наблюдение по месту жительства (табл. 3). Врачами ГМДК и специалистами первичного звена проводилась медицинская сор-
тировка больных, более чем в 80 % случаев больным назначено лечение по месту жительства (амбулаторно) или в ЦРБ. В областные ЛПУ на дообследование и лечение направлено 1135 человек (17 %).
Выездные формы работы, особенно на клиническом уровне, требуют значительных затрат, поэтому их дальнейшее развитие должно опираться не на наращивание объемов выполненных работ, а на четкую целенаправленность и обоснованность [2]. Основные резервы здесь кроются в профессионализме и полноте взаимодействия между всеми участниками процесса. При проведении консультативно-диагностической работы основной сложностью является фактическая подмена врачами выездных бригад работы врачей первичного звена. К сожалению, часто отмечается недостаточная подготовка и отбор больных. Так, по итогам деятельности ГМДК в 2007 году, до 15 % пациентов (каждый шестой) не нуждались в осмотре специалистов, т.е. не имели патологии. В ряде случаев приходится сталкиваться с недостаточным оповещением населения о приезде врачей ГУЗ КОКБ, что приводит к недостаточной загруженности специалистов. Также, повторные выезды показывают не всегда полное и своевременное выполнение сотрудниками сельских и районных ЛПУ
Таблица 2
Диагностическая работа ГМДК за 2004-2007 гг.
Количество исследований, абс.
Лабораторная диагностика 2539 1998 2210 3478
Таблица 3 Количество пациентов ГМДК с выявленной патологией в 2006-2007 гг.
Год УЗИ ЭКГ
2004 3090 1035
2005 2708 1222
2006 1684 1112
2007 1689 1432
2006 г. 2007 г.
Осмотрено всего Выявлено с патологией Впервые выявлено Направлено в КОКБ 6053 7845 4198 (69,3 %) 6672 (85,1 %) 1190 (28,3 %) 1340 (20,1 %) 665 (15 %) 1135 (17 %)
мп э пппо ^ууШтна
36 № 3 2008 в Кузбассе
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
рекомендаций врачей ГМДК. Подобное отношение, безусловно, снижает результативность проводимой работы и требует взаимодействия с органами власти, кропотливой разъяснительной работы. Кроме того, необходимо помнить, что на время выезда специалисты отвлекаются от своей основной деятельности и их нерациональное использование наносит ущерб интересам ГУЗ КОКБ.
ЛИТЕРАТУРА:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, несмотря на все имеющиеся трудности субъективного и объективного характера, активное использование Губернского медико-диагностического комплекса позволяет обеспечить этапность и преемственность оказания качественной и доступной медицинской помощи сельскому населению области.
1. Лакунин, К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях /Лакунин К.Ю. //Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2001. - № 5. -С. 44-46.
2. Рожавский, Л.А. Плановая выездная работа областного учреждения здравоохранения /Рожавский Л.А., Окунев А.Ю., Пуринь В.И. //Здравоохр. Российской Федерации. -2008. - № 2. - С. 10-12.
3. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: уч. пособие /Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. /под ред. Лисицына Ю.П. - М., 1999. -698 с.
4. Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Кемеровской области в 2006 году и задачах по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи населению области на 2007 год. - Кемерово: Сибформс, 2007. - 126 с.
5. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 годы». - М., 2004.
6. Показатели здравоохранения области 2005-2007гг. - Кемерово: Сибформс, 2008. - 90 с.
УЧЕНЫЕ РАЗРАБОТАЛИ ИСКУССТВЕННОЕ СЕРДЦЕ Искусственное сердце, которое бьется, как настоящее, будет имплантировано пациенту через три года. Если экспериментальная операция пройдет успешно, в 2013 году имплантат начнет использоваться как полноценная альтернатива настоящему сердцу при трансплантации.
Орган, в котором для регулировки ритма биения и кровотока используются электронные сенсоры, был создан главным французским кардиохирургом Аленом Карпентьером и инженерами Airbus. Аппарат покрыт псевдокожей из биосинтетических материалов. Инвесторы проекта заявили, что данный аппарат максимально приближен по всем своим характеристикам к человеческому сердцу. "Если вы покажете кардиограмму этого сердца кардиологу, он скажет вам, что это кардиограмма человеческого сердца", - сказал профессор Карпентьер.
По его словам, искусственные сенсоры позволяют автоматически регулировать скорость биения сердца в зависимости от поведения пациента. Так, например, во время ходьбы ритм будет наращиваться, а в состоянии покоя - сокращаться. Из-за дефицита донорских органов ежегодно от сердечных недугов умирают десятки тысяч людей. В планах создателей искусственного сердца - имплантация органа 20 тысячам человек по всему миру каждый год.
Источник: Gzt.ru
ОУШщит .. э
вКуэбассе |№ 3 2008 37
