CC BY
66
ОБМЕН ОПЫТОМ
Лишов Е.В., Шапкин А.А., Казакова О.С., Розина Н.С.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
ВЫЕЗДНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ
(МОДЕЛЬ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Внедрение национальных и региональных программ в сфере здравоохранения в Кемеровской области привело к совершенствованию материально-технической базы территориальных лечебных учреждений. Но дефицит высококвалифицированных кадров на местах не позволяет предоставлять качественную медицинскую помощь.
Для решения кадровой проблемы в 2009 г. были созданы «Выездные хирургические клиники» для оказания помощи врачам ЛПУ Кемеровской области, освоения современного оборудования и технологий лечения, создания преемственности в работе между больницами территорий и КОКБ, формирования единого понимания патологических процессов и методов лечения, внедрения современных лечебно-диагностических методов.
Сотрудниками «выездной хирургической клиники» ежемесячно проводятся до 2 выездов на каждую территорию, с проведением клинических обходов и разборов больных; регулярно контролируется ведение медицинской документации; выполняются плановые и экстренные оперативные вмешательства с использованием высоких технологий; корректируется тактика ведения пациентов.
За 5 лет функционирования «выездных хирургических клиник» выполнены 174 выезда, с проведением обходов, во время которых осмотрено более 5650 пациентов. После проведенных консультаций 127 пациентов переведены в областные и специализированные медицинские учреждения. На «местах» выполнены 86 высокотехнологичных операций. Врачами ЛПУ г. Белово, г. Мариинска, г. Гурьевска освоены и активно внедрены в практику современные высокотехнологичные операции. За период работы «выездных хирургических клиник» отмечено повышение плановой активности на 3-14 %, увеличение общего количества операций на 8-16 %.
Ключевые слова: выездные хирургические клиники; хирургическая помощь; организация медицинской помощи.
Lishov E.V., Shapkin A.A., Kazakova O.S., Rozina N.S.,
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo
OFFSITE SURGICAL CLINIC (MODEL OF FUNCTIONING IN KEMEROVO REGION CONDITION)
Implementation of national and regional programs in the health sector in Kemerovo region has resulted in improved logistics of territorial hospitals. But shortage of highly qualified personnel in the field does not allow qualitative medical care administration. To solve the personnel problem in 2009 «Offsite surgical clinic» specializing in assisting surgeons of Kemerovo region, mastering modern equipment and treatment technologies, creating continuity in the work area of the regional hospitals and «Regional Clinical Hospital of Kemerovo» (RCHK), forming common understanding of the pathological processes and treatment techniques, introducing of modern diagnostic and treatment methods were organized.
Surgeons of «offsite surgical clinics» held 2 departures monthly to each territory, with clinical rounds and dissections of patients; medical records are monitored regularly; planned and emergency surgery using high-techs are performed; patients' treatment techniques are corrected.
During 5 years of «offsite surgical clinics» 174 set-offs with conducting rounds, during which more than 5650 patients were examined were performed. After medical consultations 127 patients were transferred to regional and specialized medical facilities. In territorial hospitals 86 high-tech operations were carried out. Doctors of Belovo, Mariinsk and Guryevsk hospitals mastered and actively put into practice modern high-tech operations. During period of functioning «offsite surgical clinics» an increase of planned activity by 3-14 % and of total surgery number by 8-16 % was registered.
Key words: offsite surgical clinics; surgical care; organization of medical care.
Здравоохранение в Кемеровской области, как и во всей Российской Федерации, в последние десятилетия претерпевает значительные перемены. Это обусловлено изменением социально-политической направленности государства, внедрением современных социально-правовых отношений, в том числе и в медицину. Несмотря на выраженную консервативность, медицина динамически меняется в современных условиях. Основу реконструкции системы
Корреспонденцию адресовать:
ШАПКИН Александр Анатольевич, 650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22, ГАУЗ КОКБ.
Тел.: 8 (3842) 39-65-68.
Е-mail: aashapkin1974@yandex.ru
здравоохранения составили масштабные мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, решению кадровых вопросов, модернизации медицинских учреждений, внедрению современной правовой базы. В 2006 году на территории России стартовал Национальный проект «Здоровье» — программа по повышению качества медицинской помощи, объявленная Президентом Российской Федерации В.В. Путиным. В дальнейшем, с 2011 г., реализуется программа модернизации здравоохранения. Кемеровская область вошла в первую десятку российских регионов, с которыми подписано Соглашение о реализации Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы [1, 2]. Однако до настоящего времени дефицит высококвалифицированных кадров на местах не позволяет предоставлять медицинскую помощь на дол-
58
T. 13 № 4 2014
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ВЫЕЗДНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ (МОДЕЛЬ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
жном уровне во всех лечебных учреждениях Кемеровской области [3]. В современных условиях, когда медицинские учреждения, на фоне улучшенных условий работы (наличие современного оборудования, снабжение медикаментами и расходными материалами), до сих пор испытывают нехватку кадрового состава, квалифицированного в особенности, возникает насущная необходимость в создании структуры, которая могла бы оказывать качественную медицинскую помощь населению Кузбасса.
Цели и задачи. Одним из вариантов решения проблемы оказания качественной медицинской хирургической помощи населению Кузбасса на местах является создание «Выездных хирургических клиник».
В 2009 году, при участии Организационно-методического отдела Кемеровской областной клинической больницы (ОМО КОКБ), сотрудников кафедры факультетской хирургии и урологии Кемеровской государственной медицинской академии и лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) Кемеровской области, было решено создать «выездные хирургические клиники». При поддержке главного хирурга Кемеровской области, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой факультетской хирургии Лишова Евгения Владимировича и сотрудников кафедры идею «Выездных хирургических клиник» воплотили в жизнь. Большая помощь в организации принадлежит и руководителям управлений здравоохранения и ЛПУ на территориях Кемеровской области. Данная идея уходит своими корнями в «институт курации», сложившийся на протяжении десятилетий в Кемеровской областной больнице.
Своей целью выездная хирургическая клиника ставит оказание помощи врачам ЛПУ Кемеровской области, освоение современного оборудования и технологий лечения, создание преемственности в работе между больницами территорий и КОКБ, формирование единого понимания патологических процессов и методов лечения, внедрение в повседневную работу врача-хирурга современных лечебно-диагностических методов. Естественно, необходимо учитывать и специфику ЛПУ районов: в большинстве случаев это
круглосуточная работа по оказанию неотложной помощи населению, что подчас вносит диссонанс в показатели работы хирургических отделений — значительное превалирование показателей экстренной помощи над плановой (а это соотношение порой 90 % в пользу неотложной помощи). В такой ситуации необходимо постараться изменить мотивацию работы врачей стационара в сторону проведения работы на более качественном уровне и помочь в этом стремлении.
Наиболее эффективное решение проблемы оказания качественной хирургической помощи населению — это повышение объема плановой хирургической помощи. Плановая санация населения, т.е. выполнение планового оперативного лечения основных хирургических заболеваний, таких как грыжи брюшной стенки, желчнокаменной болезни (ЖКБ), а именно эти заболевания, осложнения которых стоят на первом месте по частоте оказания неотложной хирургической помощи, позволила бы снизить и уровень неотложной хирургической помощи. Другая основная задача — обучение врачей на территориях современным методам и технологиям оказания медицинской помощи населению и укрепления мотивации работы на современном уровне.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ежемесячно проводится до 2 выездов на каждую территорию, с проведением клинических обходов и разборов больных, обсуждением современных диагностических и лечебных приемов, семинаров по наиболее проблемным темам;
- регулярно контролируется ведение основной медицинской документации;
- по мере необходимости, выполняются плановые и экстренные оперативные вмешательства в стационарах Кемеровской области с использованием высоких технологий (эндоскопические операции, применение современных материалов), с привлечением врачей данного ЛПУ;
- при выявлении «трудных» пациентов, диагностика и лечение которых затруднительна в услови-
Сведения об авторах:
ЛИШОВ Евгений Владимирович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии и урологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: lishovevgenii@mail.ru
ШАПКИН Александр Анатольевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра факультетской хирургии и урологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: aashapkin1974@yandex.ru
КАЗАКОВА Ольга Станиславовна, зам. главного врача, ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия. E-mail: Zamoc100966@mail.ru РОЗИНА Наталья Семеновна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра факультетской хирургии и урологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: Rozina.Natalya@yandex.ru
Information about authors:
LISHOV Evgeny Vladimirovich, doctor of medical sciences, professor, head of department of surgery and urology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: lishovevgenii@mail.ru
SHAPKIN Alexader Anatoljevich, candidate of medical sciences, docent, department of surgery and urology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: aashapkin1974@yandex.ru
KAZAKOVA Olga Stanislavovna, deputy chief physician, Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia. E-mail: Zamoc100966@mail.ru ROZINA Natalia Semenovna, candidate of medical sciences, assistant, department of surgery and urology, Kemerovo State Medical Academy, Russia, Kemerovo, Russia. E-mail: Rozina.Natalya@yandex.ru
I
MedicLnKL=ss T. 13 № 4 2014
59
ВЫЕЗДНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ
(МОДЕЛЬ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
ях территориальных ЛПУ, проводится перевод пациентов в специализированные стационары (КОКБ и др.), либо вызов квалифицированных специалистов «на место» (врачи УЗ-диагностики, эндоскописты) для проведения необходимого объема обследования и лечения.
Контроль работы «Выездной хирургической клиники»:
- работа «Выездной хирургической киники» регламентируется положением о «Выездной хирургической клинике»;
- по итогам выездов формируется отчет, отражающий выполненную работу, предложения и замечания. Данные материалы направляются в ОМО КОКБ, управление здравоохранения данной территории и руководству ЛПУ;
- по полученным замечаниям и предложениям руководство территории проводит соответствующие мероприятия, о выполнении или невыполнении представитель «Выездной хирургической клиники» при следующем посещении составляет отчет;
- по итогам работы за определенный период проводятся совместные совещания с участием представителей Департамента охраны здоровья населения (ДОЗН), управления здравоохранения курируемой территории, ОМО КОКБ, администрации ЛПУ, главного областного специалиста-хирурга, сотрудников «Выездной хирургической клиники» и кафедры факультетской хирургии КемГМА, на которых подводятся итоги проделанной работы и определяются пути решения выявленных проблем. С 2009 года в данной работе приняли участие ЛПУ
Топкинского, Беловского, Мариинского и Тисульско-го районов, г. Кемерово.
РЕЗУЛЬТАТЫ
С 2009 года по май 2014 года выполнены 174 выезда с проведением обходов, во время которых осмотрены более 5650 пациентов. После проведенных консультаций 127 пациентов переведены в областные и специализированные медицинские учреждения. На «местах» выполнены 86 операций, в том числе высокотехнологичные эндоскопические (лапароскопические) и операции с применением сетчатых полипропиленовых протезов при грыжах брюшной стенки.
Совместно представителями «выездных клиник» врачами ЛПУ г. Белово, г. Мариинска, г. Гурьевска освоены и активно внедрены в практику следующие операции: лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая аппендэктомия, герниопластика и протезирование брюшной стенки с использованием сетчатых полипропиленовых протезов.
Одним из основных показателей эффективности работы выездных хирургических клиник является повышение плановой активности в курируемых стационарах, увеличение количества выполняемых высокотехнологичных операций, снижение летальности. Отдельные показатели хирургической деятельности курируемых ЛПУ, которые наглядно представляют изменения работы за период работы Выездных хирургических клиник на протяжении 2009-2013 гг., представлены в таблице.
Результаты деятельности хирургической службы по Кемеровской области за 2010 г. данные Кемеровского областного медицинского информационно-аналитического центра (ГУЗ КОМИАЦ) отражают положительную динамику показателей послеоперационной летальности по важнейшим нозологиям (2008-20092010 гг., соответственно) [3]:
- острый холецистит — 2,1-2,0-1,9.;
- желудочно-кишечные кровотечения 15,8-11,9-11,3;
- острый панкреатит 22,2-16,9-16,0.
Внедрение высокотехнологичных методик хирургического лечения позволило снизить длительность нахождения пациентов в стационаре, улучшить качество лечения больных в территориальных ЛПУ. Постоянный контроль деятельности ЛПУ позволил добиться улучшения основных показателей деятельности. В дальнейшем сохраняется достигнутый уровень.
Перспективы развития «Выездных хирургических клиник»
- совместно с управлениями здравоохранения территорий, администрациями ЛПУ, совершенствование хирургических отделений территориальных ЛПУ с созданием круглосуточной диагностической службы, позволяющей проводить ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические и лабораторные исследования на современном уровне;
- формирование мотивации работы врачей на «местах», в том числе и примером «делай как я», на более прогрессивном и качественно новом уровне;
Авторы статьи выражают признательность:
ПАВЛЮКУ Владимиру Дмитриевичу, к.м.н., Заслуженному врачу Российской Федерации, врачу-хирургу, за участие в работе «Выездных хирургических клиник»;
МОСКОВСКОЙ Елене Викторовне, начальнику отдела выездной работы ГАУЗ «КОКБ» за активное содействие в работе «Выездных хирургических клиник»;
ОРЛЯНСКОЙ Надежде Николаевне, руководителю МКУ «Управление здравоохранения г. Белово» за активное содействие и развитие на территории г. Белово «Выездных хирургических клиник»;
ЧАЩИНУ Олегу Сергеевичу, главному врача МБУЗ «Городская больница № 8» г. Белово за активное содействие в работе «Выездных хирургических клиник»;
ЯРОЩУКУ Сергею Александровичу, заместителю главного врача МБУЗ «Городская больница № 8» г. Белово за активное участие в работе «Выездных хирургических клиник»;
ЛИСОВЕНКОАнне Олеговне, главному врача МБУЗ «ЦГБ» Мариинского муниципального района за активное содействие в работе «Выездных хирургических клиник».
60
T. 13 № 4 2014 MediciinnLass
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Таблица
Изменения показателей работы территориальных ЛПУ
Наименование ЛПУ Показатели деятельности 2009 г. 2013 г.
МБУЗ «ГБ № 8», г. Белово Общее количество операций 588 635 (А = + 8%)
Количество лапароскопических операций (лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая аппендэктомия, торакоскопия) 0 72 (А = + 100%)
Доля плановых оперативных вмешательств (%) 3 17 (А = + 14%)
МБУЗ «Центральная городская больница» Общее количество операций 310 360 (А = + 16%)
Мариинского муниципального района, г. Мариинск Количество лапароскопических операций (лапароскопическая холецистэктомия) 0 24 (А = + 100%)
Доля плановых оперативных вмешательств (%) 6 9 (А = + 3%)
МБУЗ «Центральная районная больница» Общее количество операций 612 489 (А = - 21,1%)
Гурьевского муниципального района Количество лапароскопических операций (лапароскопическая холецистэктомия) 0 31 (А = + 100%)
Доля плановых оперативных вмешательств (%) 12,4 14,32 (А = + 1,92%)
- проведение дальнейшей реорганизации работы хирургических отделений с увеличением доли плановых хирургических операций, т.е. проведение плановой санации населения;
- создание преемственности в работе ЛПУ области и областных учреждений, работа по унифицированным лечебно-диагностическим схемам, со стандартизированными системами контроля качества лечения при условии адекватного обеспечения лечебного процесса;
- повышение квалификации врачей: обучение на базе КОКБ, ГБОУ ВПО КемГМА, а также на территории с привлечением областных специалистов (проведение выездных мастер-классов и семинаров).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итоги работы «выездных клиник» получили свое признание — получение диплома коллегии Администрации Кемеровской области в 2011 г. за внедрение
ЛИТЕРАТУРА:
Медико-организационной технологии «Выездные хирургические клиники» в работу системы здравоохранения Кемеровской области, получен диплом 2 степени за работу «Методика непрерывного последипломного усовершенствования и повышения квалификации врачей хирургического профиля» на конкурсе образовательных учреждений высшего профессионального образования МЗ и СР Российской Федерации в 2011 г.
Только в тесном взаимодействии сотрудников «Выездной хирургической клиники», коллектива территориального ЛПУ, территориального Управления здравоохранения, ОМО КОКБ, ГБОУ ВПО КемГМА, при соответствующем контроле и помощи ДОЗН Кемеровской области возможно решить проблему оказания качественной хирургической помощи населению Кемеровской области. Эффективность работы уже доказана пятью годами плодотворной работы и улучшением показателей оказания хирургической помощи населению.
1. Правительственная информация: региональный контекст Кемеровская область [Электронный ресурс]. - URL : http://government.ru/regions/KEM
2. Нормативные документы Правительства Российской Федерации [Электронный ресурс]. - URL : http://government.consultant.ru
3. Здравоохранение Кузбасса. Сайт Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области [Электронный ресурс]. - URL : http://www.kuzdrav.ru
Гасюк Н.В.
ГВЗ Украины «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского»,
г. Тернополь,Украина
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ
Цель исследования - определить особенности гистологического строения микроциркуляторного русла собственной пластинки десневой борозды в норме.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 4 2014
61
