CC BY
38
Комбинированные способы суицидальных действий отмечены в 9% случаев (75% мужчин и 25% женщин). Повешение, как способ покончить с жизнью отмечался лишь в 2% (все мужчины).
Таким образом, следует, что в г. Тюмени, основным суицидоопасным контингентом являются женщины, имеющие группу инвалидности (в том числе и по сопутствующей соматической патологии) и с нарушенной адаптацией в социуме. В этой связи, работа специалистов амбула-торно-поликлинического звена должна быть направлена не только на реабилитацию данного контингента, но и на профилактику суицидальных проявлений. Важно уделять больше внимания аспектом изучения особенностей формирования и реализации аутоагрессивных действий, а так же дальнейшей разработке мероприятий по предупреждению суицидальных действий и реабилитации лиц, находящихся под наблюдением у психиатра.
Кроме того необходимо усиливать взаимодействие с Центром суицидологической превенции, функционирующим в структуре ГБУЗ ТО «ОКПБ» с 2012 года. Активно внедрять опыт использования полипрофессиональных бригад из соседних регионов, совершенствовать совместную работу психиатра, психолога и психотерапевта, направленную на преодоление нарастания психологической уязвимости личности, снижение степени истощённости приспособительных механизмов и разрушение аутодеструктивных паттернов реагирования в психотравмирующих ситуациях, привлекать к профилактической работе СМИ, разрабатывать тренинги по жизнестойкости и стрессовоустойчивости.
НАРКОЛОГИЯ
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР О СОСТОЯНИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЮГА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011 Г. И МЕРАХ ПО ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
И. И. Казанцев
Тюменский ОНД
Проблема масштабного потребления психоактивных веществ актуальна, как в нашем регионе, так и в целом по стране. В настоящее время не вызывает сомнений многофакторность формирования наркологических заболеваний в результате изменений в духовной, политической,
социальной, экономической сферах. Уровень распространенности алкоголизма и наркомании является одной из угроз национальной безопасности государства и ставит задачи по их преодолению в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Цитируя председателя Государственного антинаркотического комитета, директора ФСКН РФ В.П. Иванова: «Масштабы наркотрагедии в стране являются поистине апокалиптическими. Достаточно сказать, что от героина, дезоморфина, гашиша и других наркотиков погибает до 100 тысяч молодых людей в год. В этой ситуации абсолютно недостаточно заниматься полицейской работой и информированием людей - пугать их страшными последствиями наркомании. Проблема лежит гораздо глубже. Наркоман, как правило, полностью понимает ждущие его последствия, и, несмотря на это, вопреки всему, упорно ежедневно разрушает себя. Фактически, перед нами сознательный отказ жить». Государственный антинаркотический комитет и Русская Православная Церковь подписали Соглашение о взаимодействии. Губернатором Тюменской области В. В. Якушевым подписано постановление «Об утверждении плана мероприятий органов исполнительной власти Тюменской области» по реализации в Тюменской области Соглашения о социальном партнерстве от 19.04.2010 г. между полномочным представителем Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе Н.А. Вин-ниченко и Патриархом Московским и всея Руси Кириллом.
Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, экономическими потерями, духовной деградацией населения и с преждевременным уходом из жизни. Показатель общей смертности в 2010 г. составил по Югу области 12,9 на 1 тыс. нас. (в 2009 г. - 12,8; в
2008 г. - 13,2 на 1 тыс. нас.). Отмечается колебание показателя за последние 3 года - снижение на 2,3% в 2010 г. по сравнению с 2008 г. и повышение на 0,8% в 2010 г. по сравнению с 2009 г. Рождаемость по Югу области растет: в 2010 г. увеличилась на 1,2% - с 15,6 на 1 тыс. нас. в
2009 г. до 15,8 на 1 тыс. нас. в 2010 г., в 2009 г. отмечалось увеличение на 4% - с 15,0 на 1 тыс. нас. в 2008 г. до 15,6 на 1 тыс. нас. в 2009 г. Увеличивается естественный прирост населения -положителен по югу Тюменской области с 2008 г. + 2,8 на 1 тыс. нас., в 2009 г. + 1,8 на 1 тыс. нас., в 2010 г. + 2,9 на 1 тыс. нас.
Продолжительность жизни и потребление психоактивных веществ коррелируют друг с другом. В 2009 году было снято с учета по причине смерти по югу Тюменской области - 667
больных, в 2010 г. - 397, в 2011 г. - 328. За три года количество снятых с учета наркологических больных по причине смерти сократилось на 50,8%.
2. Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами по югу Тюменской области снижается. Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм, включая алкогольные психозы, составило по югу области в 2009 г. - 1517, в 2010 г. - 1413, в 2011 г. - 1246 человек.
Показатель заболеваемости алкоголизмом составил по югу области в 2009 г. - 113,2 на 100000 нас.; в 2010 г. - 105,7 на 100000 нас.; в 2011 г. - 93,2 на 100000 нас. Снижение показателя за три года по югу Тюменской области - на 17,7%; относительно показателя РФ 2010 г. (108,47 на 100000 нас.) ниже на 14,1%; УРФО 2010 г. (124 на 100000 нас.) ниже на 24,8%.
• Показатели заболеваемости алкоголизмом значительно выше среднеобластного: Н.Тавдинский, Сладковский, Ишимский, Ому-тинский, Викуловский, Вагайский районы, г. Ишим, Упоровский и Исетский районы.
Высокие показатели в данных территориях связаны с высокой доступностью алкоголя, нарушением правил продажи алкогольной продукции, не контролируемым производством суррогатов алкоголя и их употреблением, так же свою роль играет выявление больных алкоголизмом социальными работниками с последующим включением их в программу «самообеспечение».
• Показатели заболеваемости алкоголизмом значительно ниже среднеобластного: Уват-ский и Ярковский р-ны.
Показатель заболеваемости алкогольными психозами так же имеет тенденцию к снижению: в 2009 г. - 40,96; в 2010 г. - 35,8; в 2011 г. - 35,4 на 100000 населения. За последние три года показатель уменьшился на 13,6% и стал выше показателя РФ 2010 г. (33,47 на 100000 нас.) на 5,8% и ниже показателя по УРФО 2010 г. на 10,3% (39,45 на 100000 нас.).
Показатели заболеваемости алкогольными психозами так же имеют существенные региональные отличия:
• Высокие показатели заболеваемости алкогольными психозами по югу области: в г. Тюмень, г. Тобольск, Армизонском р-не, Арома-шевском р-не, Вагайском р-не, Ишимском р-не, Нижнетавдинском р-не, Омутинском р-не, Тюменском р-не, Ялуторовском р-не.
• Низкие показатели заболеваемости алкогольными психозами: в г. Ишиме, Абатском р-
не, Бердюжском р-не, Викуловском р-не, Го-лышмановском р-не, Заводоуковском р-не, Исетском р-не, Казанском р-не, Сладковском рне, Сорокинском р-не, Упоровском р-не.
• Нулевые показатели заболеваемости алкогольными психозами в Уватском и Юргин-ском районах.
Особую озабоченность вызывает высокая доля алкогольных психозов в структуре первичной заболеваемости: в 2009 г. - 36,0%; в 2010 г. -33,8%; в 2011 г. отмечен предельно высокий показатель - 38%. В восьмидесятые годы этот показатель не превышал 3%. Таким образом, на официальный учет берутся больные с поздними стадиями заболевания - психотические формы алкоголизма. Больные на ранних стадиях заболевания предпочитают анонимное лечение. Значимую роль в данной ситуации играют озвученные в средствах массовой информации предложения лишить права управления автотранспортом всех состоящих на учете наркологических больных.
Уменьшение показателя заболеваемости хроническим алкоголизмом в целом по югу области связано с усилением контроля Областного наркологического диспансера за соблюдением нормативных документов, обязательного условия взятия на диспансерный учет по заключению врачебной комиссии, активизацией профилактической работы, созданием системы раннего выявления на межведомственном уровне.
Рекордно высокие показатели заболеваемости алкоголизмом в сельских территориях являются следствием большого числа взятых на учет по программе «Самообеспечение».
Предельно низкие показатели в районах: Бердюжском, Уватском, Абатском объясняются пассивностью наркологической службы в этих территориях.
2. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов по югу Тюменской области. Показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психозы) снизился за последние три года на 19,2% (с 1566,31 на 100 тыс. нас. в 2009 г. до 1266,2 на 100 тыс. нас. в 2011 г.), показатель нашего региона 2011 г. ниже показателя РФ 2010 г. (1478,14 на 100 тыс. нас.) на 14,3% и ниже показателя по УРФО 2010 г. (1351 на 100 тыс. нас.) на 6,3%.
• Показатели распространенности алкоголизма значительно выше среднеобластного: Ви-куловский, Сладковский, Аромашевский, Вагай-ский, Тюменский, Исетский, Ишимский, Упоровский р-ны.
• Показатели распространенности алкоголизма значительно ниже среднеобластного: Яр-ковский р-н, г. Тобольск, Тобольский, Ялуторовский, Армизонский, Абатский, Уватский, Ниж-нетавдинский р-ны.
Существенное снижение показателя распространенности алкоголизма связано со снижением заболеваемости, усилением контроля Областного наркологического диспансера за соблюдением нормативных документов по диспансеризации больных (приказ МЗ РФ № 420 от 31 декабря 2002 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений»), внедрением новых методов лечения.
Наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособном возрасте, следовательно, значительная часть населения не задействована в производственном секторе. Остается высоким удельный вес алкоголизма среди женщин, он составил: в 2009 г. - 24,5%; в 2010 г. - 22,3%; в 2011 г. - 23,9%. В 80-е годы этот показатель не превышал 12%. Распространенность пьянства среди женщин привела к образованию семейных форм алкоголизма. Рост показателя в последнее время связан с повышением активности социальной службы в выявлении больных алкоголизмом женщин в сельских территориях и стимулировании их обращения в наркологическую службу, мотивируя возможностью сохранения права опеки над детьми при условии лечения и отказа от употребления алкоголя.
Обращает на себя внимание существенное снижение показателя распространенности алкогольных психозов, который за последние три года снизился на 42,8% (с 92,79 на 100 тыс. нас. в 2009 г. до 53,1 на 100 тыс. нас. в 2011 г.), став ниже показателя РФ 2010 г. (70,90 на 100 тыс. нас.) на 25,1% и ниже показателя по УрФО 2010 г. (85,09 на 100 тыс. нас.) на 37,6%.
• Высокие показатели распространенности алкогольных психозов по югу области: в г. Тюмень, г. Ишим, Вагайском р-не, Голышма-новском р-не, Нижнетавдинском р-не, Сладков-ском р-не, Тюменском р-не, Ялуторовском р-не.
• Показатели распрастраненности алкогольными психозами ниже среднеобластного: в г. Тобольске, Абатском р-не, Армизонском р-не, Аромашевском р-не, Бердюжском р-не, Заводо-уковском р-не, Исетском р-не, Казанском р-не, Омутинском р-не, Сорокинском р-не, Тобольском р-не, Упоровском р-не, Юргинском р-не, Ярковском р-не.
• Нулевые показатели распрастраненности алкогольными психозами в Викуловском р-не, Ишимском р-не, Уватском р-не.
Снижение показателя распространенности алкогольных психозов явилось следствием снижения показателя заболеваемости алкогольными психозами на протяжении последних лет, недостатком передачи информации в наркологическую службу о больных психотическими формами алкоголизма.
Алкогольные психозы и алкогольные абстиненции из-за низкого качества спиртных напитков, употребляемых больными, большого количества фальсифицированного алкоголя, а также технических жидкостей, в которых предельные концентрации токсических веществ превышают предельно допустимые в 100-150 раз, (исследования ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер») протекают крайне тяжело. Однако в последние годы прослеживается тенденция к снижению числа отравлений после прекращения широкой продажи дешевых алко-гольсодержащих средств бытовой химии.
3. Отравления и смертельные отравления от употребления алкоголя и его суррогатов. Число отравлений спиртосодержащей продукцией по югу области составило в 2009 г. - 1777 (133,08 на 100000 нас.), в 2010 г. - 818 (61,2 на 100000 нас.), в 2011 г. - 511 (38,2 на 100000 нас.), за три года произошло снижение показателя на 71,3%.
Несмотря на динамичное снижение числа отравлений алкоголем, число смертей от отравлений спиртосодержащей продукцией колеблется на высоких цифрах: в 2009 г. - 224 (16,8 на 100000 нас.), в 2010 г. - 254 (19 на 100000 нас.), в 2011 г. - 188 (14,1 на 100000 нас.). Снижение показателя за последние три года произошло на 16,1%. Показатель по югу Тюменской области в 2011 г. выше показателя РФ 2010 г. на 4,4% (13,5 на 100000 нас.). Высокий показатель смертности от отравлений алкогольсодержащей продукцией связан с недостаточной эффективностью профилактической работы по отношению к асоциальному населению, отсутствием у него мотивации на прекращение употребления алкоголя и юридических рычагов воздействия на данный фактор. Лечение больных на сегодняшний день осуществляется на добровольной основе, что не дает возможности обязать пройти курс лечения асоциальных больных, у которых наблюдается поражение головного мозга с отсутствием критики к своему состоянию и заболеванию. С целью внесения изменений в законодательство наркологическая служба в составе рабочей груп-
пы депутата Тюменской областной думы Е.Н. Нечай в 2010 г. участвовала в разработке проекта предложения изменения федерального законодательства по вопросам недобровольного лечения социально-значимых болезней, где указана необходимость обязательного лечения больных, ведущих асоциальный образ жизни.
4. Заболеваемость наркоманиями и токсико-маниями по югу Тюменской области: в 2011 г. (12,2 на 100 тыс. нас.) по отношению к 2009 г. (12,0 на 100 тыс. нас.) произошло увеличение показателя на 1,7%; региональный показатель ниже показателя РФ 2010 г. (17,55 на 100 тыс. нас.) на 30,5% и ниже показателя УРФО 2010 г. (32,38 на 100 тыс. нас.) на 62,3%.
• Показатели заболеваемости наркоманией выше среднеобластного: г.Ишим, г.Тобольск, Вагайский, Викуловский, Заводоуковский, Н.Тавдинский, Омутинский, Сладковский и Ялуторовский р-ны.
• Не зарегистрированы впервые взятые на учет больные наркоманией: Абатский, Арома-шевский, Бердюжский, Голышмановский, Исет-ский, Ишимский, Сорокинский, Упоровский, Юргинский и Ярковский р-ны.
• Показатели заболеваемости наркоманией ниже среднеобластного: г. Тюмень, Армизон-ский, Казанский, Тюменский, Тобольский и Уватский р-ны.
Среди впервые в жизни выявленных больных наркоманией по югу области по прежнему наибольшее число составляют больные с тяжелой формой зависимости: 93,2% (п=152) - опийная наркомания, из них с приемущественным употреблением героина - 32,9% (п=50). Употребляющие марихуану среди впервые выявленных - 4,3% (п=7), комбинации наркотических веществ - 2,5% (п=4).
Рост показателя заболеваемости наркоманией в 2011 г. связан с ростом употребления дезо-морфина в сельских территориях, а так же является результатом улучшения межведомственного взаимодействия по выявлению наркопотребителей.
Заболеваемость токсикоманией в нашем регионе на уровне единичных случаев, за три года показатель снизился на 25%, региональный показатель ниже показателя РФ 2010 г. на 84% и ниже показателя УРФО 2010 г. на 92,8%.
5. Распространенность наркомании и токсикомании по югу Тюменской области. За последние три года показатель распространенности наркомании снизился на 9,7% с 269,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 243,6 на 100 тыс. нас. в
2011 г., став ниже федерального показателя 2010 г. (247,29 на 100000 нас.) на 1,5% и на 21,8% ниже показателя 2010 г. по УрФО (311,43 на 100000 населения).
Показатели распространенности наркомании выше среднеобластного: гг. Тюмень, Тобольск, Ишим. В остальных территориях показатель ниже среднеобластного. Таким образом, в сельских районах распространенность наркомании ниже, чем в городах, но учитывая рост потребления дезоморфина, в сельских территориях прогнозируется увеличение данного показателя.
Распространенность токсикомании динамично снижается: за последние три года - снижение на 30,1%, региональный показатель 2011 г. ниже федерального 2010 г. на 29% (9,44 на 100000 нас.), и на 60% ниже показателя 2010 г. по УРФО (16,70 на 100000 нас.).
Превалирующее большинство зарегистрированных больных наркоманией по прежнему находятся в возрастной группе 20-39 лет (95,31% в 2009 г.; 92,6% - в 2011 г.). Увеличивается доля больных наркоманией 40 лет и старше - на 59% по отношению к 2009 г. (с 4,56% в 2009 г. - до 7,25% в 2011 г.), на 50% за 3 года увеличилась доля больных 18-19 лет (с 0,08% в 2009 г. - до 0,12% в 2011 г.). В возрастной группе 15-17 лет наблюдаются незначительные колебания - от 0,05% в 2009 г. до 0,03% в 2011 г. на уровне единичных абсолютных цифр.
Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических веществ превалирующее большинство так же находится в возрастной группе 20-39лет (90,5% в 2009 г. - 90,7% в 2011 г.). За последние три года наблюдается увеличение доли несовершеннолетних до 14 лет - в два раза (с 0,15% в 2009 г. до 0,3% в 2011 г.), что говорит об эффективной работе системы раннего выявления потребления наркотических веществ на донозологическом уровне. В возрастной группе 15-17 лет произошло уменьшение на 14,5% (с 3,51% в 2009 г. до 3% в 2011 г.). В возрастной группе 40 лет и старше наблюдается увеличение на 22,9% (с 3,5% в 2009 г. до 4,3% в 2011 г.).
Подавляющее большинство состоящих на диспансерном учете с диагнозом «наркомания» (в 2009 г. - 83,4%; в 2010 г. - 83,9%; в 2011 г. -86,03%) неработающее социально-неактивное население.
Отмечается колебание количества смертей от передозировки наркотическими веществами (в 2009 г. - 127 случаев; в 2010 г. - 59; в 2011г. -80), за три года произошло снижение на 37%.
Смертельных исходов от передозировки наркотическими веществами среди несовершеннолетних нет.
За последние три года прослеживается четкая тенденция к снижению числа отравлений наркотическими веществами, в том числе тяжелых отравлений - наркотических ком. Снижение числа отравлений наркотическими веществами на 63,1% за три года (с 618 в 2009 г. до 228 в 2011 г.) произошло в основном за счет улучшения качества мониторинга в результате проведения тщательных сверок и дифференцировки диагнозов.
6. Оказание помощи наркологическим больным. Первичное звено здравоохранения в лице участковых терапевтов, педиатров, семейных врачей, фельдшеров ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
Первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по югу области организованы и работают областной наркологический диспансер, 20 врачебных наркологических кабинетов, 32 кабинета экспертизы опьянения, 1 хозрасчетное анонимное отделение, 1 подростковый кабинет, в наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении областного наркологического диспансера так же проводится амбулаторное лечение наркологических больных, амбулаторная реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
Второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях, общее число коек по югу Тюменской области в 2011 г. 175: из них 115 - ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», 60 - в территориальных подразделениях в гг. Тобольск, Ишим (наркологические отделения ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» г. Ишим -25 коек и г. Тобольск - 35 коек).
Стационарная реабилитация из-за кратковременности курса лечения не проводится. Потребность в стационарной реабилитации наркологических больных закрыта ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации» и не-
государственными реабилитационными центрами.
Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой и (или) неотложной медицинской помощи; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологии ГБУЗ ТО «Областного наркологического диспансера» и палатах неотложной помощи наркологических отделений в гг. Ишим и Тобольск.
Этапность оказания наркологической помощи предусмотренная приказом МЗ СР РФ № 225 от 09.04.2010 г. «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» соблюдается. В рамках программы модернизации здравоохранения Тюменской области планируется к 2014 г. оснастить наркологическую службу в соответствии с вышеупомянутым приказом и приказом Мин-здравсоцразвития РФ от 15 марта 2011 г. № 200н г. Москва «О внесении изменений в приложения № 1-7 к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 апреля 2010 г. № 225ан».
7. Сеть наркологических коек области. Число наркологических коек за последние 3 года по югу Тюменской области не изменилось и составляет в 2011 г. 175: из них 115 - ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», 60 - в территориальных подразделениях в гг. Тобольск, Ишим (наркологические отделения ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» г. Ишим - 25 коек и г. Тобольск - 35 коек). Обеспеченность койками на 10 тыс. нас. составляет 1,3. С 2007 г. больные с психотическими формами алкоголизма, проходившие ранее лечение на психиатрических койках, получают лечение в отделении неотложной наркологической помощи на базе ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер».
Занятость наркологической койки в нашем регионе по итогам 2011 г. (337,6 дней в году) на 8,1% выше, чем в среднем по РФ (312,2 дней в году в 2010 г.). Средняя длительность пребывания больного в стационаре по итогам 2011 г. (15,6 дней) выше на 9,1% чем в среднем по РФ (14,3 дней в 2010 г.). Больные поступают в наркологические отделения преимущественно на дезинтоксикацию.
Для лечения больных наркоманией и токсикоманией в гг. Тюмени, Тобольске и Ишиме вы-
делены изолированные палаты: 40 коек, в т. ч. в детском отделении 10.
Прошли стационарное лечение по югу области в 2009 г. - 27,2% больных хроническим алкоголизмом от числа состоящих на учете, в 2010 - 29,9%., 2011 г. - 29,79%. Больные, пролеченные в стационаре, продолжают лечение в амбулаторных условиях. Амбулаторное лечение по данным ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» получили в 2009 г. - 64,4%; в
2010 г. - 64,4%; 2011 г. - 64,45%, от числа состоящих на диспансерном учете. Объем оказания наркологической помощи анонимным больным: пролечено в 2009 г. - 6403; в 2010 г. - 7441; в
2011 г. - 7362 человека.
8. Показатели эффективности лечения. Доля учетных больных, находящихся в ремиссии более года за три года снизилась на 3,1% (с 23,9% в 2009 г. до 23,17% в 2011 г.), резкое снижение произошло за последний год - на 7,3%. По итогам 2011 г. сложилась парадоксальная ситуация: число больных, находящихся в ремиссии 2 года и более, превышает число находящихся в ремиссии от полугода и года. Данная тенденция относится как к больным наркоманией, так и алкоголизмом. Заявления в средствах массовой информации о том, что необходимо лишать права управления автотранспортом состоящих на учете наркологических больных приносит свои результаты: с одной стороны - часть уклоняющихся больных обратилась в наркологическую службу, подтвердила ремиссию и продолжила диспансерное наблюдение с целью снятия с учета по выздоровлению (отсюда высокий показатель ремиссии более двух лет и рост доли больных снятых с учета по выздоровлению); с другой стороны - в наркологическую службу, в основном, теперь первично обращается социально-дезадаптированный контингент с низким уровнем курабельности. Распространение дезоморфиновой наркомании так же играет свою роль, ведь употребление дезоморфина (по данным ФГБУ «ННЦ Наркологии» МЗСР РФ исследования: Мохначев С.О., руководитель отделения ННЦН, Москва, Демидова О.В., врач психиатр-нарколог, КГБУЗ «ККПНД №5», Норильск) характеризуется: непрерывным характером наркотизации; мгновенным формированием грубых изменений личности; молниеносным развитием социальной дезадаптации; безремиссионным течением.
В соответствии с изменениями в законодательстве: Постановление Правительства РФ №394 от 18 мая 2011 г. «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником
повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией»; Приказ Минздравсоцразвития РФ №302 Н от 12.04.2011 г. «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», на сегодня возникли дополнительные серьезные ограничения в трудоустройстве лиц, состоящих на диспансерном учете с диагнозом зависимость от алкоголя, наркотических, токсических веществ. Данный факт так же скажется на обращаемости к врачам психиатрам-наркологам за помощью для лечения наркомании и алкоголизма с постановкой на диспансерный учет, что сделает наркологическую помощь менее доступной для социально активного населения и приведет к поздней обращаемости и росту доли тяжелых «запущенных» форм наркологических заболеваний с низким уровнем курабельности. На сегодняшний день можно смело говорить о стигматизации и дискриминации лиц с наркологическими заболеваниями, когда обратившиеся за медицинской помощью поражаются в правах, а не обратившиеся за медицинской помощью и продолжающие злоупотреблять алкоголем и наркотиками права сохраняют. Для того, что бы переломить эту ситуацию требуются изменения законодательной и нормативно-правовой базы, направленные на поражение в правах правонарушителей, а не пациентов. Концепция реформы системы наркологической помощи, разработанная Общественной палатой РФ так же озвучивает эту проблему и предлагает оптимальное на наш взгляд решение - обязательному лечению и ограничению в правах подвергаются больные, совершающие преступления или правонарушения и ведущие асоциальный образ жизни, сохранные и социально адаптированные больные в правах не поражаются.
На ближайшие годы прогнозируется дальнейшее снижение показателей эффективности лечения наркологических больных по причине снижения уровня курабельности пациентов.
9. Врачебные кадры юга Тюменской области.
Число штатных должностей в 2011 г. осталось на уровне 2008 г. - 48,25. Число физических лиц с 49 в 2009 г. (бюджет и хозрасчет) увеличилось до 53 в 2011 г. (бюджет и хозрасчет). Из общего количества врачей юга области имеют квалификационную категорию 27 психиатров-наркологов (50,9%). Все врачи психиатры-
наркологи своевременно проходят усовершенствование по специальности. Сертифицированы все психиатры-наркологи нашего региона.
10. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения в территориях юга Тюменской области. Круглосуточные посты медицинского освидетельствования на состояние опьянения территорий юга Тюменской области являются структурными подразделениями областных больниц: в г. Тобольске и г. Ишиме - филиалы ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница», в г. Тюмени - является структурным подразделением ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер».
Количество направленных на освидетельствование по Тюменской области за три года увеличилось на 37,8% (с 23958 в 2009 г. до 33004 в 2011 г.); количество освидетельствований на алкогольное опьянение увеличилось на 35,7% (с 17203 в 2009 г., до 23336 в 2011 г.); количество освидетельствований на наркотическое опьянение увеличилось на 64,8% (с 2412 в 2009 г. до 3975 в 2011 г.); значительно возросло число освидетельствований на опьянение ненаркотическими ПАВ - в 14,5 раза (с 17 в 2009 г. до 247 в 2011 г.); количество освидетельствований, не подтвердивших состояние опьянения, выросло на 12,3% (с 3670 в 2009 г. до 4122 в 2011 г.); количество отказавшихся от медицинского освидетельствования за последние три года увеличилось в 2 раза
При ГБУЗ ТО «Областном наркологическом диспансере» организована и укомплектована квалифицированными кадрами химико - токсикологическая лаборатория. Общее количество химико-токсикологических исследований в 2011 г. (13405 исследований) по сравнению с 2009 г. (11812 исследований) увеличилось на 13,5%, по сравнению с 2010 г. (14356 исследований) снизилось на 6,6%. За последние три года отмечается снижение числа исследований на алкоголь на 47,6%, увеличение числа исследований на наркотики и ненаркотические психоактивные вещества на 79,5%.
Увеличение исследований на наркотические вещества связано с расширением зоны обслуживания лаборатории. С конца 2009 г. и по настоящее время проводятся исследования на наркотики и ненаркотические психоактивные вещества из территорий юга Тюменской области. Увеличение количества проведенных химико-токсикологических исследований на наркотические вещества по сравнению с 2009 г. произошло в основном за счет увеличения количества ис-
следований на опиаты (увеличение на 91,6%). Наибольшая динамика наблюдается по количеству исследований на тропикамид - за три года произошло увеличение в 25 раз. Снижение химико-токсикологических исследований на алкоголь связываем с действием приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.01.2006 г. №1 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. №308», который не предусматривает взятия биологических сред для химико - токсикологических исследований на алкоголь у лиц, управляющих транспортными средствами (прил. №3 п. 9 «средство, вызвавшее опьянение, за исключением алкоголя, определяется по результатм химико-токсикологического исследования биологического объекта...», п. 16 «заключение о состоянии опьянения в результате употребления алкоголя выносится при наличии клинических признаков опьянения и положительных результатах определения алкоголя в выдыхаемом воздухе при помощи технических средств измерения.»).
В настоящее время в связи повышением нагрузки на химико-токсикологическую лабораторию ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», увеличением числа исследований на наркотические вещества требуются дополнительные средства для приобретения нового оборудования и расходных материалов.
11. Организационно-методическая и профилактическая работа. Ежегодно вопросы организации лечебного процесса рассматриваются на научно-практических конференциях, проводимых на базе ГБУЗ ТО «Областного наркологического диспансера» для специалистов всего региона. Подготовлено методических материалов: 2009 г. - 3; 2010 г. - 7; 2011 г. - 10.
С 2011 г. наркологическая служба участвует в ведении раздела «Профилактика наркомании» на официальном портале органов государственной власти Тюменской области. Создан сайт ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер». Практикуются новые формы профилактической антинаркотической работы: участие в интернет-конференциях, во всероссийском интернет-уроке, участие в передаче интернет-телевидения.
Наркологическая служба принимает активное участие в исполнении программных мероприятий областных целевых программ: «Антинаркотическая программа Тюменской области» на 2011-2013 гг., «Комплексная программа по профилактике правонарушений и усилению борьбы с преступностью в Тюменской области»
на 2011-2013 гг., «Основные направления деятельности по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Тюменской области» на 2010-2012 гг.
В 2006-2011 гг. в рамках исполнения областной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области» проведены выездные мероприятия по лечению алкоголизма в сельских территориях юга Тюменской области: в 2006 г. пролечен 631 человек; в 2007 г. - 423; в 2008г. - 420; в 2009 г. - 280; в 2010г. - 139; в 2011 г. - 130 человек.
ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» является активным членом Урало-Тюменской ассоциации психиатрических и наркологических учреждений.
Традиционно проводятся областные научно-практические конференции психиатров - наркологов: в 2007 г. «Актуальные вопросы лечения и реабилитации психических и наркологических больных в условиях ОМС»; в 2008 г. «Распространенность наркомании на территории юга Тюменской области. Актуальные вопросы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики», «Психосоциальная реабилитация детей и подростков»; в 2009 г. «Актуальные вопросы лечения и реабилитации психических больных и наркозависимых»; в 2010 г. «Актуальные проблемы лечения и реабилитации наркологических больных, доказательная медицина в наркологии», «Актуальные вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний».
Специалисты ГБУЗ ТО «Областного наркологического диспансера» активно работают со средствами массовой информации. Число публикаций в областных газетах: 2009 г. - 12; 2010 г. - 24; 2011 г. - 10. Число выступлений по радио: 2009 г. - 4; 2010 г. - 3; 2011 г. - 9. Число выступлений по телевидению: 2009 г. - 19; 2010 г. - 19; 2011 г. - 15.
С целью профилактики дезоморфиновой наркомании:
• разработан проект-постановление правительства Тюменской области о рецептурном отпуске кодеин-содержащих препаратов;
• проведен круглый стол с фармацевтическим сообществом по вопросу ограничения продаж и замены кодеинсодержащих препаратов;
• проведена рассылка информации в лечебные учреждения о возможности замены кодеин-содержащих лекарственных средств препаратами других групп.
Наркологическая служба области продолжает развиваться по следующим направлениям:
1) Совершенствование детско - подросткового звена наркологической службы.
2) Укрепление материально-технической базы наркологического диспансера.
3) Динамичное обучение врачебных кадров и среднего медицинского персонала для наркологических учреждений юга Тюменской области, укомплектование врачебными кадрами сельских территорий области.
4) Внедрение новых технологий лечения, реабилитации, превенции в наркологическую практику.
Выводы:
1. Анализ статистических данных за 2011г.
свидетельствует:
1.1. Заболеваемость наркоманией в нашем регионе носит колебательный характер, в 2011 г. по отношению к 2009 г. произошло увеличение показателя на 1,7%.
1.2. В структуре первичной заболеваемости наркоманией, а также в целом в диспансерной группе, по-прежнему, преобладают больные опийной наркоманией, в 2011 г. значимо распространение дезоморфиновой наркомании, как в структуре заболеваемости (63,2%), так и болезненности (38,8%).
1.3. Учтенная распространенность наркомании за последние три года снизилась на 9,7%, но учитывая рост заболеваемости и рост потребления дезоморфина состоящими на учете больными прогнозируется увеличение показателя распространенности наркомании.
1.4. Сохраняется тенденция к снижению заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Снижение показателя за 3 года по югу Тюменской области - на 17,7%.
1.5. Показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психозы) снизился за последние три года на 19,2%.
1.6. Доля учетных больных, находящихся в ремиссии более года за три года снизилась на 3,1%, резкое снижение произошло за последний год - на 7,3%. На ближайшие годы прогнозируется дальнейшее снижение показателей эффективности лечения наркологических больных по причине снижения уровня курабельности пациентов.
2. Целенаправленная работа ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» по динамичному обучению специалистов на выездных сертификационных циклах позволяет укомплек-
товать квалифицированными кадрами территории юга области.
3. Уровень организации детской наркологической службы в структуре ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» позволяет оказывать адекватную комплексную наркологическую помощь несовершеннолетним на современном уровне.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ НАРКОТИЗАЦИИ
И АЛКОГОЛИЗАЦИИ ЗА РУЛЕМ
О.Н. Конищева
Тюменский ОНД
«Дорожные войны» - хлесткое название передачи становится все более и более распространенным явлением, и немаловажную роль здесь играют водители в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. И если раньше было принято говорить - пьяный за рулем - преступник, то сейчас все чаще приходится слышать - пьяный за рулем-убийца.
В большинстве государств законодательно приравнивают вождение автомобиля в состоянии наркотического опьянения к управлению автомобилем в состоянии алкогольного опьянения (Белоруссия. Великобритания, Германия, Испания, США, Украина, Финляндия, Франция). В Великобритании пьяного водителя могут посадить на 6 месяцев при условии, что тот не попадал в ДТП, и лишить лицензии на вождение на один год. А если по его вине случилась авария с пострадавшими, - закон предусматривает тюремное заключение сроком до 14 лет, штраф в размере 5 тыс. фунтов. Распространен и дифференцированный подход, так в США, если в первый раз водитель признан виновным в вождении по действием наркотиков или алкоголя, могут приговорить к тюремному заключению сроком до шести месяцев или потребовать уплаты штрафа в размере от 390 до 1000 долларов (плюс примерно в три раза большую сумму за судебные издержки). Транспортное средство может быть конфисковано, и за его хранение дополнительно выставлен счет. Повторно водитель может быть оштрафован на сумму в размере до 5 000 долларов плюс судебные расходы и другие взыскания. Такое лицо также может быть приговорено к лишению свободы сроком от 1 до 365 дней, с отбыванием наказания в тюрьме. Интересно то,
что «если обвиненный в вождении в нетрезвом состоянии страдает алкоголизмом, зависимостью от наркотических веществ наркотикам то, возможна отсрочка предъявления обвинения. При получении отсрочки, признание виновным в вождении в нетрезвом состоянии будет отложено до момента, когда будет пройден одобренный курс лечения от алкоголизма / наркотической зависимости. Также необходимо будет выполнить определенные требования Департамента выдачи водительских прав и разрешений и суда, которые могут включать в себя установку системы блокировки зажигания, приобретение установленной страховки и другие. После прохождения курса лечения и выполнения требований суда обвинения в управлении в нетрезвом состоянии могут быть сняты» [2]. В 2010 году был создан прецедент, когда за девятикратное нарушение запрета на вождение в пьяном виде 52-летний водитель был приговорен к пожизненному заключению. Во многих странах ЕС само вождение в пьяном виде считается уголовным преступлением: в Дании у водителя, трижды нарушившего это правило, конфискуют машину, в Испании предусмотрен тюремный срок от 3 месяцев до 2 лет, в Финляндии - до 4 лет лишения свободы. В Германии за пьяную езду - штраф до 3 тыс. евро, лишение прав на срок до шести месяцев и направление на медико-психологическое обследование на «базовую вменяемость» (Ию1еп1е81;) стоимостью 500 евро. При помощи так называемого Б1^еп8сгееш^ делаются попытки установить факт постоянного потребления наркотиков. Водитель неоднократно приглашается на обследование (причем срабатывать должен эффект неожиданности), и если обнаружится, что он употребляет наркотик, то ему придется проходить серьезное тестирование на разрешение выдачи водительского удостоверения, где шансов на получение разрешения на управления очень мало.
В Китае, вождение в нетрезвом виде (даже без совершения ДТП) рассматривается как уголовное преступление. Если же в результате ДТП погибли люди возможно вынесение смертного приговора. Так, в 2009 году к смертной казни приговорили нетрезвого водителя, сбившего пять человек. Аналогичное преступление в Таиланде может расцениваться как преднамеренное убийство, нанесение увечий и ущерба имуществу. В 2005 году пьяного водителя, сбившего в четырех ДТП восемь человек (четверо погибли), так же приговорили к смертной казни. Не думаю, что в российское законодательство, когда-нибудь, бу-
