CC BY
26
VeStnik KaznmU № I - 2020
1А.К. Бегембетова, 2Ж.У. Садибекова, 2Г.Ж. Сарсенбаева, 2З.Б. Абдрахманова, 3С.М. Сапарова
1Магистрант 2 -го года обучение в Международном казахско-туредцкомуниверситете им.К,.А.Ясави 2к.м.н.и.о.доцента кафедры «Социальное медицинское страхование и общественное здоровье» Южно- Казахстанская медицинская академия 3Заместитель директора Центра дезинфекции Туркестанской области
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ИНВАЛИДНОСТИ В ТЮЛЬКУБАССКОМ РАЙОНЕ ТУРКЕСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме: Исследование последних данных показала что группам инвалидности и сравнительный анализ за
инвалидность среди трудоспособного населения последний 3 года.
значительно растет. В статье показанный данные по Ключевые слова: первая инвалидность, тяжесть
инвалидности, статистика, социальные заболевание.
1A.K. Begembetova, 2Zh.U. Sadibekova, 2G.Zh. Sarsenbaeva, 2Z.B. Abdrakhmanova, 3S.M.Saparova
1International Kazakh-Turkish University named after Kozh Ahmet Yasaui 2South Kazakhstan Medical Academy 3Centerfor disinfection of the Turkestan region
DYNAMICS AND STRUCTURE OF DISABILITY IN THE TULKIBAS DISTRICT OF THE TURKESTAN REGION.
Resume: A study of recent data showed that disability among the Keywords: first disability, severity of disability, statistics, social
working population is growing significantly. The article shows disease.
data on disability groups and a comparative analysis for the last 3 years.
ОЭЖ 616.711-089
М.А. Алиев, Г.К. Каусова, Д.Б. Мустафинов, М.Ж. Мирзабаев
«КДСЖМ» Цазацстандыц медицинауниверситетi №7 Цалалыц клиникалыц аурухана, Алматы цаласы
АЛМАТЫ КАЛАСЫ БОЙЫНША ОМЫРТКД МЕН Ж¥ЛЫН ЖАРАЦАТЫ БАР НАУК;АСТАРFА ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫК; К0МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ
Омыртца-жулын жарацаты кезшде влiм мен MYгедектiк децгеш жогары болгандыцтан арнайы жедел медициналыц квмектi уйымдастыру мэселес осы кунге дешн езектшгш сацтауда. Омыртца-жулын жарацаты (ОЖЖ) бар науцастардагы влiм мен MYгедектiк децгешнщ твмендеуi жарацатты уацытында диагностикалау мен ауруханага дейiнгi жэне ауруханалыц кезецдегi медициналыц персоналдыц кэаби ккерл^ше байланысты. Жарацаттанушыларды стационаргауацытында жетюзбеу бен арнайы медициналыц квмектi уацытында кврсете алмау жагдайды циындатады. Алматы цаласындагы 3 цалалыц клиникалыц ауруханадагы 2017-2018 жылдардагы омыртца мен жулын жарацаты бар науцастарды емдеу нэтижелерше талдау ЖYргiзiлдi. Зерттеу нэтижесi бойынша омыртца-жулын жарацаты бар науцастарга жедел квмек кврсету эсерлшгш багалау ушт цалалыц квппрофильдi ауруханалардагы нейрохирургиялыц цызметтiц келемше, мазмунына, сапасына жэне жумыс нэтижелерше ОЖЖ бар науцастарга арнайы жедел кемек керсету аспекткшде салыстырмалы турде талдау жасалып, уйымдастыру мэселелрш оптимизациялау ушш усыныстар жасалды.
ТYйiндi свздер: медициналыц кемекmi уйымдастыру, омыртца-жулын жарацаты, арнайы медициналыц кемек.
взектгшп. Омыртца-жулын жарацаты кезшде eлiм мен мугедектш децгеш жогары болгандыцтан арнайы жедел медициналыц кемект уйымдастыру мэселей осы кунге дешн езекттгш сацтауда [1, 2, 3]. Омыртца-жулын жарацаты (ОЖЖ) бар науцастардагы елiм мен мугедектш децгешнщ темендеуi жарацатты уацытында диагностикалау мен ауруханага дешнп жэне ауруханалыц кезецдеп медициналыц персоналдыц кэйби ккерлшне байланысты. Жарацаттанушыларды стационарга уацытында жетгазбеу бен арнайы медициналыц кемект уацытында керсете алмау жагдайды циындатады, ейткеш барлыц цайтымсыз ишемиялыц езгерктердщ 70 пайызы алгашцы 6-8 сагаттыц шшде орын алады. Жулындыц шок пен Yдемелi жулынныц Мну фаталды езгеркке экелу мумган[2, 4, 5]. Жалпы травматизм цурылымында ОЖЖ 0,76-8% жагдайда, цацца жарацаттары шшде 6,3-20,3% кездеседЦб, 7]. ОЖЖ кездесу жиШп ^азацстанда 10000 тургынга 1,3 жагдайда[6], Ресейдщ iрi цалаларында 0,58-0,6
жагдайда[8, 9, 10], Украинада 4,4 жагдайда [7] кездеседъ Арнайы вертебрологиялыц кемект уйымдастыру мэселейн шешу Yшiн осы жагдайларды ескеру цажет. Сонымен цатар емдш мекеменщ материалды-техникалыц базасы, дэрiгерлердiц кэсiби децгейi жэне емдш-диагностикалыц Yрдiске жаца технологияларды енгiзу арнайы кемект уйымдасытруда Yлкен рел атцарады.
ОЖЖ бар науцастар 16-30% жагдайда стациаонарга жетпей цайтыс болады[2, 11, 12]. «Алтын сагат» терминi - алгашцы кемект эсерлi болуын цамтамасыз ететiн шартты термин. Сондай-ац бул термин жарацаттыц аурудыц нэтижесiн дэл керсетедь ейткенi медициналыц кемектi алгашцы сагатта керсету ец максималды эсерд етедi. Соколов В.А. мэлiметтерi бойынша дэл осы уацыт аралыгында 30% науцастар цан кетуден, ал По данным В.А.Соколова, именно в этот промежуток времени около 30 % пострадавших умирают из-за кровопотери, ал жол-келш апатынан жарацаттангандардыц 80% жарацаттан кешнп 6 сагат
шшде ;айтыс болады[13]. Нау;астар кеп жагдайда территориалды принцип бойынша, жара;аттыц сипатына, нау;астардыц жагдайына жэне ауруханалардыц жабдьщталуына ;арамай тасымалданады. Жиi жара;аттангандар профилдi емес стационарларга TYсiп жатады.
Зерттеу максаты - Алматы ;аласы бойынша ОЖЖ бар нау;астарга арнайы медициналы; кемек керсетiлуiне анализ ЖYргiзу жэне оны оптимизациялау. Материалдар мен эдктер.
Алматы ;аласындагы 3 ;алалы; клиникалы; ауруханадагы 2017-2018 жылдардагы омырт;а мен жулын жара;аты бар
Вестник К03НМУ № I - 2020
нау;астарды емдеу нэтижелерi зерттелдi. Талдауга TYCкен клиникалар географиялы; езiне тiркелген аудандармен мегаполистщ диаметрi бойынша орналас;ан. ОЖЖ бар нау;астарга арнайы кемек керсетшген нау;астарга ретроспективтi анализ ЖYргiзiлдi. Талдауга аралас жара;ат алгандар ;осылган жо;.
Нэтижелер. Клиникаларга TYCкен жара;ат алган нау;астардыц барлыгы арнайы медициналы; кемекке зэру болган. ОЖЖ алган нау;астардыц жалпы саны №1 кестеде керсетшген.
Кесте 1 - Наукастардьщ жалпы саны
Нау;астардыц жалпы саны №4 ККА АКЖШККА №7 кка
2017ж. 88 28 85
2018ж. 63 46 53
Зерттеуге TYсукен нау;астарда омыртка-жулын жара;аты болуы шарт. №2 кестеде омырт;а белiмiнiц жара;аттану
децгейi жэне жулын еткiзгiштiгiнiц бузылу дэрежесi керсетшген.
Кесте 2 - Жулын етюзпшттнщ бузылуынын; болуы жэне жаракаттын; орналасу денгейi
№4 ККА акжшкка №7 ККА
2017 жыл Мойын Этгазпштш бузылуынсыз 2 1 23
9ткiзгiштiк бузылуымен 1 1 4
Кеуде 9ткiзгiштiк бузылуынсыз 22 12 30
Этгазпштш бузылуымен 0 0 3
Бел 9ткiзгiштiк бузылуынсыз 61 14 25
9ткiзгiштiк бузылуымен 0 0 0
2018 год Мойын 9ткiзгiштiк бузылуынсыз 0 2 9
9ткiзгiштiк бузылуымен 0 0 3
Кеуде Этгазпштш бузылуынсыз 30 16 25
9ткiзгiштiк бузылуымен 0 0 5
Бел 9ткiзгiштiк бузылуынсыз 30 27 12
9ткiзгiштiк бузылуымен 0 0 0
Кейбiр ОЖЖ консервативтi емдейдь ал кейбiрiн хирургиялы; тэсiлмен емдейдъ ОЖЖ бар нау;астарды емдеу ушш стационар келесi жабдьщтармен ;амтамасыз е^лу ;ажет: кепфункционалды жэне рентгенеткiзгiш Yстелi бар ота белiмi, С-дога, микрохирургиялы; инструменттер, жогарыайналымды бургы, тiстеуiштер мен конхотомдар, микроскоп немесе бинокулярлы эйнек, омырт;аныц мойын
белiмiн фиксациялайтын жина; жэне ламинарлы iлмек, гало-аппараттар, транспедикулярлы фиксаторлар жэне пластиналар. Клиникаларга TYCкен барлы; нау;астарга арнайы жедел медициналы; кемек керсетiлген. Талдауга TYCкен клиникалардагы ОЖЖ кезiндегi жасалган оталардыц сипаты №3 кестеде керсетiлген.
Кесте 3 - ОЖЖ бар наукастарга жасалган оталар
№4 ККА АКЖШККА №7 ККА
Вертебропластика 25 10 38
33,3% 35,7% 48,1%
Бел жэне кеуде омырт;а 44 11 16
белiмдерiне 50,5% 39,3% 20,3%
2017 жыл транспедикулярлы фиксация
Мойын cпондилодeзi 2 2 8
2,3% 7,1% 10,1%
Отасыз 12 5 17
13,8% 17,9% 21,5%
Жалпы 83 28 79
Вертебропластика 39 29 12
67,2% 63% 27,9%
Бел жэне кеуде омырт;а 13 7 11
2018 жыл белiмдерiне 22,4% 15,2% 25%
VeStnik KaznmU № I - 2020
WW
транcпeдикулярлы фигсация
Мойын cпондилодeзi 0 0% 2 4,3% 11 25%
Отасыз 6 8 10
10,4% 17,3% 22,7%
Жалпы 58 46 44
Кестедеп мэлiметтер бойынша талдауга тускен барлы; клиникаларда жогары арнайы медициналы; кемек керсетуге MYMкiндiк бар. №7 ККА курамында арнайыланган омыртка б0лiмi бар жэне Казак Медициналы; Yздiксiз Бiлiм Беру Университетiнiц университеттш базасы болып табылады. Осыны ескере отырып баска клиникаларга практикалы; жэне методикалы; кемек аталган клиниканыц кызметкерлер!мен керсетiлдi. Аскынган омырт;а-жулын жаракаты бар наукастарды неврологиялы;
жэне соматикалы; статусы калпына келген соц хирургиялы; ем ЖYргiзу Yшiн ауыстырылып отырды. ОЖЖ бар наукастарды емдеудщ нэтижесi мен тактикасы жедел омыртка хирургиясы жагдайында екi мацызды сурактыц шешiлуiне байланысты: ота жасау керсеткiштерiнiц болуына жэне отаныц жеделдiгiне. Бул мэселелердi шешуде наукас жаракат алган сэттен госпитализацияга дейiнгi уа;ыт ете мацызды рел аткарады. Бул керсеткiштер №4 кестеде керсетшген.
те 4 - Жаракат алFан сэттен CTa^HapFa т ^скенге деи1нп уакыт
№4 ККА АКЖШККА №7 ККА
2017 Алгашкы 1-6 сагатта 40 13 34
жыл 45,4% 46,4% 40%
6-24 сагатта 23 5 16
26,1% 17,8% 18,8%
24 сагат жэне одан кеп 25 10 35
28,5% 35,8% 41,2%
2018 Алгашкы 1-6 сагатта 17 11 30
жыл 26,9% 23,9% 56,7%
6-24 сагатта 22 10 13
34,9% 21,7% 24,5%
24 сагат жэне одан кеп 24 25 10
38,1% 54,4% 18,8%
Кестеден K0ретiнiмiздей ОЖЖ бар нау;астардыц 50 пайызынан K0бi жара;ат алган сэттен 24 сагатца дешнп уа;ытта клиникага жеткiзiлген. Тал^ылау.
Алматы ;аласы бойынша iрi к0пфункционалды клиникалардагы нейрохирургиялы; ;ызметке ОЖЖ бар нау;астарды емдеу аспектiсiнде талдау ЖYргiзе отырып келей факттарды келтiруге болады.
1.Кепфункционалды клиникалардыц эр;айсысына жылына омырт;а-жулын жара;аты бар 50-60 нау;ас TYседi. Олардыц 70-80 пайызына к0рсеткiштер бойынша ота жасалады. ОЖЖ бар нау;астардыц 50 пайызынан кeбi жара;ат алган сэттен 24 сагатца дейiнгi уа;ытта клиникага жеткiзiлген. Омырт;аныц бел б0лiмiнiц жара;аттары бас;а б0лiмдерге цараганда к0бiрек кездеседь
2.Зерттеу ЖYргiзiлген клиникалар к0пфункционалды жэне рентген0тгазпш Yстелi бар ота б0лiмi, С-дога, микрохирургиялы; инструменттер, жогарыайналымды бургы, тiстеуiштер мен конхотомдар, микроскоп немесе бинокулярлы эйнек, омырт;аныц мойын б0лiмiн фиксациялайтын жина; жэне ламинарлы шмек, гало-аппараттар, транспедикулярлы фиксаторлар жэне пластиналармен жабдыцтлган.
З.Барлы; талдауга TYCкен к0пфункционалды клиникалар жогары арнайыналган медициналы; ;ызмет к0рсету MYMкiндiгiне ие. №7 ККА курамында арнайыланган омырт;а б0лiмi бар жэне Каза; Медициналы; Yздiксiз Бiлiм Беру Университетiнiц университеттiк базасы болып табылады. Осыны ескере отырып бас;а клиникаларга практикалы; жэне методикалы; к0мек аталган клиниканыц к;ызметкерлерiмен к0рсетшдь
4.Омырт;а-жулын жара;аты бар науцастарга уа;ытылы жогары арнайыланган медициналы; к0мек к0рсету Yшiн пациенттерге ;ызмет 0зiне ^ркелген аудандармен мегаполистiц диаметрi бойынша орналас;ан клиникалардыц географиялы; орналасуына байланысты ЖYргiзiлуi ;ажет. Жедел к0мек к0рсету Yшiн емдiк жэне диагностикалы; сипаттагы мэселердi тез арада шеше алатын, ауыр аралас жара;аттары бар нау;астарды тэулiк бойы цабылдауга MYMкiндiгi бар к0пфункционалды стационар децгейi ;ажет.
5.ОЖЖ бар нау;астар ец жа;ын оранлас;ан стационар принципi бойынша емес, арнайы к0мек к0рсете алатын клиникаларга тасымалдануы ;ажет. Тек осы жагдайда гана «алын сагат» ережесi са;талып, уйымдастыру мэселесi бойынша сура;тар мен ;айта тасымалдау уа;ыты ;ыс;арады.
¥ЙFарым. Омырт;а-жулын жара;аты кезшде 0лiм мен MYгедектiк децгейi жогары болгандыцтан арнайы жедел медициналы; к0мект уйымдастыру мэселесi осы KYHге дешн 0зектiлiгiн са;тауда. Жара;аттанушыларды стационарга уа;ытында жеткiзбеу бен арнайы медициналы; к0мект уа;ытында к0рсете алмау жагдайды ;иындатады, 0йткенi барлы; ;айтымсыз ишемиялы; 0згерктердщ 70 пайызы алгашцы 6-8 сагаттыц iшiнде орын алады. Iрi мегаполисте халы; санына ;арай орта; методикалы; орталыгы бар географиялы; приницип бойынша бiрнеше арнайы к0мек к0рсете алатын клиникарды уйымдастыру ОЖЖ бар нау;астарды емдеу нэтижесiн айтарлы;тай жа;сартады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З
1 Дудаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые 4 повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. - СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 144 с.
2 Chipman J.G., Deuser W.E., Beilman G.J. Еаг1у surges for thoracolumbar spine injuries decreases complications // J. 5 Trauma. - 2004. - Vol. 56, №l. - P. 52-57.
3 Vaccaro A.R., BetzR.R., Zeidman S.M. Principles and practice of spine surge^. - M.: 2003. - 864 p.
Луцик А.А. Алгоритм ошибок и о^лож^ний при cдавлeнии гаинного мозга // Травма позвоночника и гаинного мозга (опаcноcти, ошибки, о^ож^ния) // Матeриалы cимпозиума. - Новокузнeцк, 1994. - C. 1-7. McLain R. Functional outcomes after surgery for spinal fractures: return to work and activity / / Spine. - 2004. - Vol. 29, № 4. - P. 470-477.
Вестник К03НМУ № I - 2020
6 Акшулаков C.K., Кeримбаeв Т.Т. Эпидeмиология травм позвоночника и гаинного мозга // Матeриалы III cъeзда нeйрохирургов Роccии. - ОТб., 2002. - 182 с.
7 Шпачeнко Н.Н., Климовицкий В.Г., Cтeгний C.A. и др. Особенности медицинской помощи и прогноз исходов при позвоночно-спинномозговой травме на догоспитальном этапе // Материалы научн. конф. посвящ. 40-летию отделения патологии позвоночника «Хирургия позвоночника - полный спектр». - М., 2007. -C. 336-339.
8 Кондаков E.H., Симонова И.А., Поляков И.В. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2002. - №2. - C. 34-35.
9 Кузнецова Е.Ю., Гаркуша Л.Г., Сидорова Г.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика инвалидов с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой, как
основа базовой программы реабилитации // Тез. докл. Всеросс. научн.-практ. конф. VIII Поленовские чтения. -СПб., 2009. - C. 96-97.
10 Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга, сочетанная с экстравертебральными повреждениями (клиника, диагностика и хирургическая тактика): автореф. дис. ... канд. мед. Наук - М., 1988. - 24 c.
11 Лившиц А.В. Хирургия гаинного мозга. - М.: Мeдицина, 1990. - 350 c.
12 Kiwerski J. ^sults of еаг1у conservative and surgkal treatment of cervical spinal cord injured patients // Int. J. Rehabil.Res. - 1986. - V.9, №2. - Р. 149-154.
13 Милюков А.Ю., Тактичecкиe оcобeнноcти поcлeдоватeльной диффeрeнцированной мeдицинcкой помощи пострадавшим c поврeждeниями таза на догогаитальном эта^ и при транcпортировкe // ^ний ортотедии. - 2012. - №4. - С. 22-28.
М.А. Алиев, Г.К. Каусова, Д.Б. Мустафинов, М.Ж. Мирзабаев
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Городская клиническая больница №7, г.Алматы
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В Г.АЛМАТЫ
Резюме: В связи с высокой летальностью и инвалидизацией позвоночно-спинномозговая травма в современных условиях сохраняет свою высокую актуальность. Снижение летальности и инвалидизация у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) во многом зависит от своевременной диагностики повреждений и квалифицированных действий медицинского персонала на догоспитальном и раннем госпитальном этапах. Несвоевременная доставка пострадавших в стационар и несвоевременное оказание специализированной
медицинской помощи усложняет ситуацию. Изучены результаты лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга за 2017-2018гг. в 3-х городских
клинических больницах г.Алматы. По результатам исследования проведен сравнительный анализ объема, содержания, качества и результатов работы нейрохирургических отделений городских
многопрофильных больниц в аспекте оказания специализированной медицинской помощи пациентам с позвоночно-спинномозговой травмой для оценки эффективности оказания неотложной медицинской помощи пациентам с травмами позвоночника и предложения рекомендации по ее оптимизации.
Ключевые слова: организация медицинской помощи, позвоночно-спинномозговая травма, специализированная медицинская помощь.
M. Aliev, G. Kausova, D. Mustafinov, M. Mirzabayev
Kazakhstan's medical university «KSPH» Almaty hospital №7
EMERGENCY AND ACUTE CARE MANAGEMENT OF TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY IN THE ALMATY
Resume: Traumatic spine injuries are a severe public health problem, especially with high mortality and disability and their severity potential. Their decline depends a lot on timely diagnostics and qualified actions of medical staff on pre-hospital and early hospital stages. Untimely hospitalization and specialized medical care leads to significant neurological damage.
The results of retrospective analysis of the treatment of injured of spinal cord were studied for 2017-2018
in three hospitals of Almaty city. According to research, comparative analysis was done, where a volume study, the content, quality and results of the neurosurgical departments of multidisciplinary hospitals of whole city were examined to provide specialized medical care to patients with spinal cord injury for efficiency emergency care with traumatic spinal cord injury and recommendations to optimize it. Keywords: acute care management, traumatic spinal cord injury, specialized medical care
