CC BY
57
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН КАК ФАКТОР ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К АЛЛЕРГОПАТОЛОГИИ
У ДЕТЕЙ
О.М. Родионова, Е.В. Кузнецова
Экологический факультет, Российский университет дружбы народов, Подольское ш., 8/5, 113093, Москва, Россия
В статье представлены данные проведенного исследования среди беременных женщин. Проведена оценка состояния здоровья и уровня распространенности аллергических заболеваний и реакций у беременных. Изучено качество сбора аллергологического анамнеза врачом при первичном опросе беременных женщин.
Аллергические болезни входят в число наиболее распространенных заболеваний в большинстве стран мира. По данным эпидемиологических исследований, в различных регионах земного шара аллергические проявления регистрируются у 1-50% населения (Студеникин М.Я., Балаболкин И.И., 1998). Значительна распространенность аллергических болезней у молодых людей и детей. По данным наших исследований среди студентов и школьников г. Москвы в различные годы уровень аллергических заболеваний составлял 40% у студентов РУДН (Родионова О.М., 1999) и от 30% в 2000 г. до 43% в 2003 г. у детей (Тарасова Н.Е., 2001; 2003). Отмечается тенденция к дальнейшему росту аллергической заболеваемости во всех развитых странах мира (кроме скандинавских стран), причем причины такого роста не совсем ясны (Вель-тищев Ю.Е., 1998).
В формировании аллергических болезней у детей ведущим патогенетическим звеном является развитие сенсибилизации организма к экзогенным аллергенам. Возникновению ее и манифестации аллергических проявлений в более раннем возрасте способствуют наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям и реакциям и воздействие комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды.
Влияние генетических факторов на развитие аллергических заболеваний впервые было показано R. Cook и A. Vander-Veer (1916). На основе анализа родословных 504 больных аллергией и 76 здоровых лиц они пришли к выводу, что аллергическое наследование осуществляется по аутосомно-рецессивному типу. В 1923 г. А. Соса ввел термин «атопия» для обозначения группы аллергических заболеваний, связанных с передачей по наследству.
С точки зрения генетики аллергические болезни рассматриваются как лолигенные формы болезней с наследственным предрасположением. В отличие от миогенных болезней, в развитии которых факторы внешней среды не имеют существенного значения, и приобретенных заболеваний, в патогенезе которых несущественна роль генетических факторов, для полигенных болезней характерны семейная подверженность заболеванию, наличие патогенетических маркеров предрасположения, вариабельность клинических проявлений болезни и склонность последней к хроническому течению (Вельтищев Ю.Е., 1984).
На развитие аллергической патологии существенное влияние оказывают средовые факторы. Прослеживается влияние на формирование и распространенность аллергических заболеваний химического загрязнения окружающей и жилой среды, социально-гигиенических факторов, а также климатогеографических факторов. Курение является одной из наиболее частых причин загрязнения воздушной среды жилищ химическими соединениями. По данным эпидемиологических исследований, проведенных Балаболкиным И.И. и соавторами (1998), дети с аллергическими заболеваниями по сравнению со здоровыми детьми чаще являются пассивными курильщиками (в 54 и 40,5% случаев соответственно), при этом пассивное курение отмечено у 66% детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания.
Предрасполагающее влияние табачного дыма на возникновение аллергических заболеваний органов дыхания связано с повреждающим воздействием его на эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта, угнетением синтеза сурфактанта и ингибиторов протеаз, активацией синтеза общего IgE. При этом риск развития аллергических и бронхолегочных заболеваний повышается в 3 раза (Ефимова А.А., 1998).
При анализе распространенности аллергических заболеваний в детском возрасте было отмечено более частое их возникновение у детей, родители которых имели высшее образование и относились к разряду служащих — 52% от общего количества больных. Реже возникновение аллергических заболеваний отмечалось у детей из семей, родители которых имели неполное среднее, среднее и среднее специальное образование — 24%. Это различие, возможно, связано с большей аллергенной нагрузкой на организм детей в семьях служащих (наличие книг, содержание животных и др.) (Балаболкин И.И. и др., 1998).
К факторам риска возникновения аллергических заболеваний у детей в антенатальном периоде большинство исследователей относят острые и хронические инфекции матери, которые могут явиться причиной невынашивае-мости беременности, возникновения различных осложнений во время беременности и родов, рождения детей с признаками гипотрофии и другой патологией. Доказано, что между аллергией и беременностью существует определенная взаимосвязь (Барашнев Ю.И., 1991). Развитие бронхиальной астмы (БА) во время беременности встречается примерно у 1% женщин, и чаще всего приступы развиваются на 4-й неделе беременности. В то же время аллергические болезни отягощают течение беременности и родов, в 2-3 раза чаще приводят к развитию осложнений в течении беременности в виде гесто-за, угрозы прерывания беременности, развитию кровотечений в родах (Цы-бульская И.С. и др., 1990). У 46% женщин с различными формами аллергии характер течения болезни изменялся в период беременности в сторону утяжеления. Обострение аллергического ринита наблюдалось у 24,6%, поллино-зов — у 40,3% (Кузнецова A.B., 1991).
Можно утверждать, что в настоящее время остро стоит проблема влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на эмбриогенез. Беременность существенным образом изменяет реактивность женского организма, способствует повышению его чувствительности к действию внешнесредовых факторов. Малоизученными остаются вопросы влияния экологически зависимых заболеваний матери на плод и новорожденного, на возникновение аллергии у детей. На репродуктивную функцию оказывают влияние некоторые металлы и их соединения. Многие из них могут сохраняться в крови и в грудном молоке, а следовательно, передаваться с грудным .молоком новорожденному (Измеров Н.Ф., 1990).
К группе высокого риска развития аллергических реакций и болезней относятся дети с пренатальными факторами риска их возникновения. Профилактика аллергических заболеваний должна начинаться задолго до рождения ребенка, поскольку формирование аллергической патологии, по данным многочисленных исследований, находится в прямой зависимости от патологических изменений в организме матери до зачатия ребенка и в период беременности и родов.
Нарушение эмбрионального развития связано со способностью различных химических соединений проникать через плацентарный барьер. Имеются данные о том, что более 1000 химических вешеств могут проникать через плаценту и оказывать сенсибилизирующее действие на плод (Кулаков В.И., и др, 1989).
Наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин с момента постановки их на учет в женской консультации осуществляется в соответствии с медицинскими стандартами (нормативами) диагностики и лечения. Опрос и осмотр беременной проводят по определенному плану, а все полученные данные заносят в индивидуальную медицинскую карту беременной. Изучение аллергологического анамнеза входит в схему опроса, но чаще всего лечащий врач ограничивается вопросом о наличии аллергической реакции на лекарственные вещества.
Методы наших исследований в первую очередь включали сплошной скрининг беременных женщин в выбранном районе в условиях женской консультации на основе анализа индивидуальных медицинских карт беременных. В процессе исследования нами были изучены данные о состоянии здоровья беременных, находящихся на учете в женской консультации Управления здравоохранения Центрального административного округа г. Москвы. Всего была изучена 271 индивидуальная карта беременных, в том числе 39 карт родивших.
Было выдвинуто предположение, что медицинские карты могут содержать неполную информацию о наличии у беременных женщин аллергий различного генеза, поскольку, как говорилось выше, при постановке женщины на учет по беременности в женской консультации врача интересует наличие у нее лекарственной аллергии для коррекции возможного лечения во время беременности. Поэтому для более точного определения количества беременных женщин, страдающих различными формами аллергических заболеваний и реакций, а также структуры аллергической заболеваемости беременных ними была разработана и использована скрининг-анкета «Эпидемиология аллергических болезней и реакций у беременных», которая предлагалась для заполнения беременным женщинам непосредственно во время планового посещения ими акушера-гинеколога. Анкетирование с использованием разработанной скрининг-анкеты было проведено среди 232 беременных женщин, индивидуальные медицинские карты (ИМК) которых были изучены ранее при сплошном скрининге.
Наряду с другими данными, полученными при изучен ми ИМК и обработке скрининг-анкет (СА), нам удалось выяснить, что в целом аллергические заболевания были отмечены в анамнезе у 62 (22,9%) беременных женщин, по данным ИМК. Структура аллергической заболеваемости беременных представлена на рис. 1.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Рис. 1. Структура аллергической заболеваемости беременных (по данным ИМК)
Частота аллергических реакций и групп аллергических реакций у бере менных. отмеченные ими в СА представлены в табл. 1 и 2.
Таблица і
Частота аллергических реакций у беременных
Аллергическая реакция Частота реакций (п=232)
Абс. кол-во чел. %
Зудящая сыпь на коже с покраснением, шелушением или мокнутием 45 19,4
Аллергические реакции типа крапивницы 18 7,8
Приступы затрудненного дыхания или навязчивого кашля 26 11,2
Повторно возникающие заложенность носа, приступы чиханья, слизисто-водянистые выделения из носа, слезотечение, зуд в носу, зуд век (вне связи с ОРЗ) 62 26,7
Всего реакций ! 151
}_____________________________1_________________________________І
В структуре аллергической заболеваемости беременных преобладали реакции на лекарственные препараты, которые составили 73% от общего числа аллергических заболеваний и были отмечены у 49 женщин (18,1%). Среди
лекарственных аллергенов на первом месте находились антибиотики (38 случаев), затем шли витамины (5 случаев), антигистаминные препараты (5 случаев), местные анестетики (4 случая), аспирин (4 случая) и другие препараты (2 случая). Всего было установлено 58 случаев лекарственной аллергии у беременных женщин.
Таблица 2
Частота групп аллергических реакций у беременных
Группа аллергических реакций Частота реакций (п=232)
Абс. кол-во чел. %
Аллергические реакции на введение вакцин, сывороток, других лекарств 51 22
Аллергические реакции на пищевые продукты 42 18,1
Аллергические реакции на укусы насекомых 25 10,8
Аллергические реакции на шерсть домашних животных 32 13,8
Аллергические реакции на косметические средства, препараты бытовой химии 21 9,1
Аллергические реакциина пыльцу растений 23 9,9
Аллергические реакциина домашнюю пыль 187,8
Всего реакций 212
Следует отметить, что частота аллергических проявлений у беременных, по результатам анкетирования с использованием СА «Эпидемиология аллергических болезней и реакций у беременных» оказалась выше, а структура разнообразнее, чем по данным, содержащимся в ИМК беременных, изученных на первом этапе исследования (рис. 2).
лекарственная пищевая на домашних животных инсектная поллинозы на препараты бытовой химии на домашнюю пыль холодовая фотоаллергия
количество человек Щ Индивидуальные карты беременных В Скрининг-анкеты
Рис. 2. Частота аллергических заболеваний и реакций у беременных
Полученные данные свидетельствуют о недостаточно полном сборе аллергологического анамнеза у беременных при постановке их на учет в женской консультации, о недоучете так называемых «малых форм» аллергии, к которым относят аллергические реакции на косметические средства, препараты бытовой химии, различные пищевые добавки.
Результаты проведенных исследований позволяют заключить, что во время беременности необходимо усилить профилактическую и лечебную помощь женщинам с аллергией, организовать наблюдение аллергологом, повысить качество диспансерного наблюдения за беременными, особенно из групп риска (женщины, имеющую наследственную предрасположенность к развитию аллергических заболеваний или страдающие какой-либо аллергической реакцией).
Антенатальная профилактика уменьшения аллергенной нагрузки на организм плода во время беременности матери должна включать в себя:
элиминационную диету беременных с пищевой аллергией (исключение из рациона продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью);
ограничение лекарственной терапии строгими показаниями; предупреждение развития вирусных заболеваний; исключение контактов с профессиональными вредностями; прекращение курения;
устранение коллекторов домашней пыли, домашних животных, цветущих растений.
Только полное и своевременное обследование женщин с ранних сроков беременности, выявление явной и скрытой патологии, в том числе связанной с аллергическими реакциями различной этиологии и проведение патогенетически обоснованного лечения позволит прогнозировать и предупреждать развитие патологии плода и новорожденного ребенка. На современном этапе значительно возрастает роль социальной профилактики, так как многие болезни формируются под влиянием различных сфер социальной жизни, и основу такой профилактики составляют такие меры, как оздоровление окружающей природной среды, улучшение общей экологической обстановки, а также производственно-трудовой деятельности и быта беременных женщин.
ЛИТЕРАТУРА
Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студени-кина, И.И. Балаболкина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.
Родионова О.М. О некоторых проблемах заболеваемости студентов // В Сб. тезисов докладов Роль науки и образования на пороге третьего тысячелетия / Четвертая международная экология. Конф. Студентов и молодых ученых. — М., МГТУ.— Т.2. — Смоленск: Ойкумена, 2000. — С. 63 — 65.
Тарасова Н.Е. Уровень распространенности аллергических заболеваний среди московских школьников и факторы, влияющие на их проявление // Материалы X Международного симпозиума «Эколого-физиологаческие проблемы адаптации». — М.: Изд-во РУДН, 2001. - С. 518-519.
Тарасова Н.Е., Башкиров АА Распространенность аллергических заболеваний и зависимость 1« динамики от социально-экономических факторов. Статья в этом же сборнике. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста — иммунологические аспекты // Педиатрия. — 1984. — №6. — С. 74-80.
Ефимова А.А. Экология и здоровье детей // Педиатрия. —1998.—№ 4. — С.49-50. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы // Акушерство и гинекология. 1991. — № 11. — С. 13-21.
Кузнецова А В. Роль материнского организма в формировании аллергической реактивности у новорожденного // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 5. — С. 26-32. Измеров Н.Ф., Волкова З.А Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии // Вестник АМН СССР. — 1990. — № 7. — С. 26-28.
Кулаков В.И., Курбасова Н.П., Пономарева Л.П., Лопатина ТВ. Экологические проблемы репродуктивного здоровья //Акушерство и гинекология. — 1993. — № 1. — С. 12-14.
ALLERGIC DISEASES AMAND PREGNANT WOMEN AS THE FACTOR OF GENETIC PREDISPOSITION TO ALLERGIC PATHOLOGY AMONG CHILDREN
O.M. Rodionova, E.V. Kussnetsova
Ecological Faculty, Russian Peoples ’ Friendship University,
Podolskoye shosse, 8/5, 113093, Moscow, Russia
In this article there are represented data about investigations among pregnant women. There were conducted investigations concerning health-index a the level of spread of allergic diseases among pregnant women. The quality of allergic anamneses was studied by the doctor alluring the first questioning of pregnant women.
