CC BY
90
Перевощикова Н.К., Гладков С.Ф.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Цель исследования - установить возможности первичной профилактики аллергических заболеваний у детей. Материалы и методы. Под наблюдением находились 75 беременных женщин и 75 детей с рождения и до 4-х летнего возраста. Все женщины были разделены на 3 группы. Первая группа включала 25 женщин с аллергическими заболеваниями, имеющих первого ребенка с атопическим заболеванием, планирующих следующую беременность и выполняющих предложенную профилактическую программу. Работу с женщинами этой группы начинали в центре планирования семьи. Во вторую группу вошли 25 беременных женщин с отягощенным семейным и личным анамнезом по атопическим заболеваниям, наблюдавшихся в условиях женской консультации. Третью группу составили 25 женщин без отягощенного семейного анамнеза по атопическим заболеваниям. В динамике изучались пищевой статус беременных женщин, уровень эозинофилов и общего IgE у детей.
Результаты. Прегравидарная подготовка женщин, санация семьи, индивидуальная коррекция питания беременной с включением пробиотиков, контроль за функциональным состоянием кишечника ребенка обусловили предотвращение реализации наследственной предрасположенности к аллергии в атопический фенотип, однако высокие титры IgE у детей свидетельствуют о сохраняющейся предрасположенности и необходимости диспансерного наблюдения в группе риска по аллергии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:дети; аллергические заболевания; профилактика.
Perevoschikova N.K., Gladkov S.F.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
OPPORTUNITIES FOR PRIMARY PREVENTION OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN OF EARLY AGE The purpose of the research - install the primary prevention of allergic diseases in children.
Materials and methods. Under the supervision were 75 pregnant women and 75 children from birth to 4years old. All the women were divided into 3 groups. The first group included 25 women with allergic diseases, having a first child with atopic disease, planning the next pregnancy and performing the proposed prophylactic program. Work with the women of this group started in the center of family planning. The second group consisted of 25 pregnant women with complicated family and personal medical history for atopic diseases observed in a women's clinic. The third group consisted of 25 women without Laden family history of atopic disease. In the dynamics of the studied nutritional status of pregnant women, the level of eosinophils and total IgE in children. Results. Pregravidarnaya training for women, rehabilitation of the family, private correction of nutrition pregnant with the inclusion of probiotics, control of the functional state of the intestine child led to prevent the realization of hereditary predisposition to an Allergy in atopic phenotype, however, high titres of IgE in children reveals the continuing predisposition and the need for dispensary observation at risk of allergies.
ней наиболее предрасположены дети раннего возраста из семей, где оба родителя и поколения родственников имеют атопическое заболевание [8, 9].
Процесс становления атопии, дифференцирования иммунной системы по пути Th2 начинаются еще до рождения ребенка [10]. В связи с этим, первичная профилактика аллергических заболеваний может быть эффективной только при проведении ее в перинатальном и раннем постнатальном периодах [11-13]. Однако при любых видах наследственно детерминированной предрасположенности реализация ее в фенотип болезни возможна только под влиянием соответствующих факторов внешней среды, к которым относятся аллергены, ирританты, инфекция [14-18]. Если бы было возможным уберечь предрасположенного ребенка от воздействия провоцирующих факторов, то предрасположенность так и осталась бы предрасположенностью, без реализации в фенотип атопического заболевания.
Международная программа исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC) показала высокую вариабельность частоты симптомов бронхиальной аст-
KEY WORDS: children; allergic diseases; prevention.
В последние годы в мире отмечается значительный рост аллергической патологии, особенно в индустриально развитых странах. Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране, выявили распространенность аллергических заболеваний в разных регионах России от 15 до 35 % [1-3].
В детском возрасте аллергическая патология занимает первое место среди хронических заболеваний [4, 5]. В развитии аллергических заболеваний у детей участвуют как генетические, так и внешнесредо-вые факторы. Влияние генетических факторов весьма значительно и риск её возникновения у детей тем выше, чем выраженнее наследственная отягощенность [6, 7]. К развитию аллергических реакций и болез-
Корреспонденцию адресовать:
ПЕРЕВОЩИКОВАНина Константиновна, 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, Тел.: 8 (3842) 36-64-59.
E-mail: nkp89@mail.ru
ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
мы и АтД, обусловленную климатогеографическими, экологическими факторами, стилем жизни, уровнем здравоохранения [19]. Настоящее исследование проводилось в г. Юрга Кемеровской области, расположенном в северной части Кузнецкой котловины на берегу р. Томи, выше по течению которой находятся крупные города с развитой металлургической, химической, угольной промышленностью. В ходе лабораторного мониторинга за качеством воды р. Томи в створе водозаборов г. Юрга установлено несоответствие её требованиям ГОСТ 2761-84 и САНПИН 2.14 по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. Бактериальное загрязнение реки в период осенне-весеннего паводка и летней межени превышает допустимые нормы в 700 раз. Именно неблагополучие водного фактора обеспечивает высокую распространенность среди взрослого населения заболеваний органов пищеварения и паразитозов, среди детей раннего возраста — высокую заболеваемость острыми кишечными инфекциями, многократно превышающими областные показатели (табл. 1).
Учитывая роль нарушений микробиоциноза кишечника, как одного из факторов, способствующих реализации атопии [20, 21], мы попытались приостановить развитие аллергического процесса у детей раннего возраста путем коррекции функциональных нарушений кишечника и воздействуя на сложившиеся в обществе неправильные стереотипы питания.
Цель исследования — установить возможности первичной профилактики аллергических заболеваний у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения цели были отобраны 75 беременных женщин, 50 из которых имели отягощенный семейный анамнез по атопическим заболеваниям. Все женщины были разделены на 3 группы. Первая группа (основная) включала 25 женщин с аллергическими заболеваниями (пищевая аллергия — 8 чел., бронхиальная астма — 9, нейродермит — 5, поллиноз — 3 чел.), имеющих первого ребенка с атопическим заболеванием, планирующих следующую беременность и выполняющих предложенную программу по профилактике аллергических заболеваний. Работу с женщинами этой группы мы начинали в центре планирования семьи и продолжали совместно с акушера-ми-гинекологами в женской консультации. Во вторую группу (сравнения) вошли 25 беременных женщин с отягощенным семейным и личным анамнезом по атопическим заболеваниям, наблюдавшихся в условиях женской консультации. Третью группу (контрольную) составили 25 женщин без отягощенного семейного анамнеза по атопическим заболеваниям, наблюдавшихся в условиях женской консультации.
Таблица 1
Заболеваемость детей острыми кишечными инфекциями (на 1000 детского населения)
Годы Юрга Кемеровская область
2GG1 44,9G 6,G6
2GG2 48,29 Б,69
2GG3 47,66 6,29
2GG4 43,96 Б,68
2GGS 41,97 Б,81
2GG6 4G,87 Б,16
2GG7 43,76 6,12
2GG8 41,G8 7,G9
2GG9 34,17 Б,43
2G1G 22,Б8 6,G4
Комплекс профилактических мероприятий для женщин основной группы был составлен с учетом имеющихся рекомендаций по наблюдению, питанию, протоколов фармакотерапии беременных и кормящих матерей [22, 23]. На этапе планирования беременности проводилась санация семьи и обучение женщин по программе «Аллергические заболевания у детей» (табл. 2). Во время беременности женщины посещали занятия в «Школе беременных», проводимую вра-чами-педиатрами совместно с акушерами-гинеколо-гами, где получали подробную информацию об анатомии, физиологии беременности, особенностях режима питания в период вынашивания и кормления грудью. Контроль за беременными женщинами основной группы осуществлялся педиатром совместно с аллергологом-иммунологом.
Методы исследования включали тестирование женщин по программе «Питание» с помощью компьютерной программы, разработанной ГУ НИИ питания РАМН и утвержденной департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минз-дравсоцразвития РФ 16.05.2006 г. № 15-3/691-04. У всем детей в динамике исследовалось количество эозинофилов методом иммерсионной микроскопии окрашенных мазков по Романовскому-Гимзе и определялся уровень общего иммуноглобулина Е по методике ИФА.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы «STATISTICA for WINDOWS 6.1». При обработке данных применяли методы непараметрической статистики для независимых выборок — метод Краске-ла-Уоллеса (Н), критерий Манна-Уитни (U). Сравнение частот проводили с использованием критерия Пирсона х2 и критерия Фишера для анализа четырёхпольных таблиц при условии, если ожидаемые частоты в ячейках таблицы составляли менее 5. Критическое значение уровня статистической значимости
Сведения об авторах:
ПЕРЕВОЩИКОВА Нина Константиновна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail:
ГЛАДКОВ Сергей Федорович, врач-педиатр, аспирант, кафедра поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
с/^пъи^іЬнвс7Іуз6ассе №3(Б4) 2G13
■ ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Таблица 2 Комплекс пренатальной профилактики аллергии у детей
Пренатальные профилактика Проводимые мероприятия
Планирование беременности - обучение в школе "Аллергические заболевания у детей" - санация женщины - санация семьи - обследование на оппортунистические инфекции* - полный запрет на употребления алкоголя - исключение активного и пассивного курения - исключение контакта с домашними животными - разумное использование косметических средств и бытовой химии - применение лекарственных средств по строгим показаниям*
Соматическое здоровье - регулярное посещение женской консультации и школы беременных
беременной женщины - соблюдение гигиены беременной - своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы с контролем эффективности во 2-3 триместре*
Рациональное питание - соблюдение режима и полноценное питание - индивидуальная коррекция фактического питания на сроке 5-7 и 20-22 недель гестации
Профилактика дисбиоза - пробиотики 1раз в триместр (линекс, аципол, Нарине)
кишечника - кипферон по 1 свече на ночь 5 дней перерыв 5 дней и повторный курс
Профилактика гипогалактии - формирование доминанты грудного вскармливания - 38-40 недели гестации массаж грудных желез по Виноградовой
Профилактика фоновых - пребывание на свежем воздухе не менее 4 часов в сутки (в зависимости от времени года)
заболеваний - профилактика йододефицита (йодомарин 200 мг/сут.)* - фолиевая кислота 200 мг/сут. на протяжении всего срока беременности* - препараты железа в дозе 60 мкг/сут. с 14-16 недели беременности курсами по 2-3 недели с перерывами 14-21 дней, 3-5 курсов в зависимости от показателей крови*
Примечание: * Приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 1516 от 30 декабря 2011 г. Об утверждении Клинических протоколов "Фармакотерапия при беременности и лактации".
при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Средний возраст матерей основной группы в период беременности (31,2 ± 6,0 лет) был выше возраста женщин группы сравнения (27,08 ± 1,41 лет, р = 0,000) и контрольной группы (29,48 ± 1,50 лет, р = 0,003), что объяснялось значительной затратой времени после рождения первого ребенка на создание материальных благ, карьеру и опасение того, что второй ребенок родится с аллергическим заболеванием. Женщины основной группы представляли социально благополучные семьи с высоким уровнем материального достатка (табл. 3). В основной группе подавляющее большинство женщин имели высшее образование (п = 23, 92 %,), в группе сравнения — 17 (68 %, р = 0,033), в контрольной группе — 15 (60 %, р = 0,008). Большинство женщин в период беременности подвергались профессиональным вредностям — в основной группе ведущее место занимало излучение от компьютерного экрана в течение всего рабочего дня (20 чел. — менеджеры, экономисты, преподаватели). Кроме того, работа на компьютере в домашних усло-
виях составляла у беременных женщин всех групп 4-5 часов в день.
На химическом производстве работали каждая четвертая женщина в группе сравнения (п = 7, 28 %) и каждая пятая в контрольной группе (20 %). Вредными привычками значительно чаще злоупотребляли женщины группы сравнения. В основной группе все курящие женщины (п = 9, 36 %) отказались от курения до наступления беременности, тогда как в группе сравнения из 16 курящих женщин (64 %) прекратили курение во время беременности 12 человек, в контрольной — из 11 курящих женщин отказались от курения с наступлением беременности 7 женщин.
В результате дородовой соматической санации у беременных женщин основной группы статистически значимо реже регистрировались хроническая фетоплацентарная недостаточность [у 12 (48 %) против 19 (76 %) в группе сравнения (р = 0,041) и 21 (84 %) в контрольной группе (р = 0,007)], урогенитальные инфекции [хламидиоз — у 1 женщины (4 %) против 7 (28 %) в контрольной группе (р = 0,021), уреап-лазмоз — у 1 (4 %) против 8 (32 %) в контрольной группе (р = 0,010), цитомегаловирусная инфекция — у 1 (4 %) против 9 (36 %) в группе сравнения (р =
Information about authors:
PEREVOSHCHIKOVA Nina Konstantinovna, doctor of medical sciences, professor, head of department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: nkp89@mail.ru
GLADKOV Sergey Fedorovich, a pediatrician, postgraduate student, department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Таблица 3
Характеристика семей, п (%)
Показатели Основная п = 25 (1) Сравнения п = 25 (2) Контрольная п = 25 (3) Р парные
Типы семей: - полная - неполная 25 (100) 22 (88) 3 (12) 23 (92) 2(8) 1-2 = 0,074
Образование матери: - высшее - среднетехническое - среднее 23 (92) 2 (8) 17 (68) 5 (20) 3 (12) 15 (60) 8 (32) 2 (8) 1-2 = 0,033; 1-3 = 0,008 1-3 = 0,033; 1-2 = 0,074
Образование отца: - высшее - среднетехническое - среднее 19 (76) 6(24) 14 (56) 7 (28) 4 (16) 12 (48) 10 (40) 3 (12) 1-3 = 0,041 1-2 = 0,037; 1-3 = 0,074
Материальный достаток: - выше среднего - средний 22 (88) 3 (12) 7 (28) 18 (72) 5 (20) 20 (80) 1-2 = 0,000; 1-3 = 0,000 1-2 = 0,000; 1-3 = 0,000
Жилищные условия (м2 на 1 человека): - коттеджи более 25 м2 - благ. квартира 15-25 м2 - благ. квартира менее 15 м2 6 (24) 19 (76) 25 (100) 25 (100) 1-2 = 0,009; 1-3 = 0,009 1-2 = 0,000; 1-3 = 0,000 1-2 = 0,000; 1-3 = 0,000
Профессиональные вредности: - компьютерные излучения - химическое производство - стрессы - воздействие температур 21 (84) 11 (44) 7 (28) 2 (8) 5 (20) 7 (28) 5 (20) 4 (16) 9 (36) 1-2 = 0,003; 1-3 = 0,000 1-2 = 0,003; 1-3 = 0,000 1-3 = 0,037 1-2 = 0,018; 1-3 = 0,000
0,005) и 7 (28 %) в контрольной группе (р = 0,021)].
Беременные женщины основной группы реже болели острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Так, перенесли ОРВИ 2-3 раза 9 женщин (36 %) основной группы, 16 (64 %) в группе сравнения (р = 0,048) и 15 (60 %) в контрольной группе. До беременности регистрировалась высокая пора-женность лямблиозом — в основной группе 14 женщин (56 %), в группе сравнения 11 (44 %), в контрольной 9 (36 %). Обследование и санация семьи обусловили наличие лямблиоза лишь у двух беремен-
ных женщин основной группы (8 %), в группе сравнения по-прежнему у 11 (44 %, р = 0,003), в контрольной группе у 9 (36 %, р = 0,016).
Одним из факторов укрепления здоровья будущих мам является уровень физической активности. До наступления беременности вели активный образ жизни, занимались спортом (секции йоги, шейпинга, каланетика, занятия восточными танцами, бассейн) 88 % женщин (п = 22) основной группы, 48 % женщин (п = 12) группы сравнения и 40 % (п = 10) контрольной группы. При наступлении беременности в основной группе занятия спортом прекратили 4 женщины, в группе сравнения и в контрольной — по 3 женщины, остальные предпочли продолжить занятия йогой, плаванием, гимнастикой для беременных до 34-35 недели гестации.
Анализ фактического питания на 5-7 неделе гестации позволил выявить достоверное превышение энергетической ценности пищевого рациона по сравнению с базовой потребностью у беременных женщин всех групп за счет жировых компонентов и углеводов (табл. 4). Проведенная индивидуальная коррекция питания при повторном тестировании на 20-22 неделе гестации показала у женщин основной группы соответствие энергетической ценности пищевого рациона рекомендуемым нормам. Снижение калорийности пищи произошло за счет жирового компонен-
Таблица 4
Нутритивный статус беременных ^ ± m)
Макронутриенты, Базовая
энергетическая ценность потребность Основная п = 25 Сравнения п = 25 Контрольная п = 25 Р парные
1 2 3 4
5-7 недели гестации
Энергия, ккал 2200 4118,44 ± 40,75 4440,96 ± 73,08 4445,36 ± 50,96 1-3 = 0,031; 1-4 = 0,044
Белок, г 66 80,68 ± 11,30 91,28 ± 18,08 96,08 ± 9,83
в т.ч. животный 33 35,48 ± 2,72 35,48 ± 4,83 34,44 ± 4,28
Жиры,г 73 149,24 ± 15,96 161,20 ± 16,67 153,40 ± 17,33 1-2 = 0,017; 1-3 = 0,011; 1-4 = 0,003
Углеводы, г 318 678,16±49,04 685.32±71,76 665,88±45,45 1-2 = 0,041; 1-3 = 0,039
20-22 недели гестации
Энергия, ккал 2550 3410,56 ± 118,46 4455,00 ± 67,11 4587.80 ± 281,00
Белок, г 96 120,76 ± 9,80 136,28 ± 13,62 150,68 ± 11,88
в т.ч. животный 56 59,88 ± 3,76 63,12 ± 7,09 66,84 ± 7,41
Жиры,г 86 80,04 ± 4,61 156,64 ± 14,32 160,84 ± 9,45
Углеводы, г 348 635,24 ± 69,54 750,00 ± 85,04 664,60 ± 39,26 1-2 = 0,050; 1-3 = 0,048
■ ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
та, тогда как уровень употребляемых беременными углеводов по-прежнему статистически значимо превышал рекомендуемые нормы.
Беременность у подавляющего большинства женщин закончилась физиологическими родами, путем абдоминального родоразрешения — у 4 женщин основной группы (16%), у 6 — группы сравнения (24 %). Средняя масса детей при рождении не имела существенных различий и в основной группе составила 3409 ± 83,74 г, в группе сравнения — 3295,52 ± 89,22 г, в контрольной группе — 3484,80 ± 113,80 г.
Формирование доминанты на грудное вскармливание обусловило более длительное кормление грудью детей основной группы. Так, на естественном вскармливании до 6 месяцев находились 20 детей (80 %) основной группы, 4 ребенка в группе сравнения (16 %, р = 0,000), 7 детей в контрольной группе (28 %, р = 0,005). До года кормили грудью 12 женщин основной группы (48 %), одна в группе сравнения (4 %, р = 0,000) и 4 в контрольной группе (16 %, р = 0,015). При отсутствии грудного молока дети, рожденные от матерей основной группы, получали гипоаллергенную молочную смесь, прикормы вводились в соответствии с рекомендациями Национальной программы по питанию. В то же время, в группе сравнения, несмотря на отягощенный аллергологический анамнез, дети с 4-5 мес. получали коровье молоко, с 7 мес. — макаронные изделия, колбасы, цитрусовые, сладости.
Оценка соматической заболеваемости показала, что на протяжении первого года жизни дети основной группы реже болели респираторными заболеваниями — однократно перенесли ОРВИ 8 детей основной группы, тогда как в группе сравнения дважды болели ОРВИ 17 детей (68 %), 3 раза — 4 ребенка (16 %). Бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ на 5-6 день болезни диагностировался только у детей группы сравнения. Два ребенка группы сравнения перенесли внебольничную пневмонию. Кишечная инфекция, вызванная S. aureus, до 1,5 месяцев жизни регистрировалась у двух детей основной группы, у 7 детей группы сравнения и у 3 в контрольной группе. Учитывая, что S. aureus и K. pneumoniae яв-
Пищевая аллергия
ляются источниками эндотоксинов, участвующих в активации процессов аллергического воспаления, у всех детей в возрасте от 1 до 2 месяцев был исследован бактериологический состав кала. В результате в основной группе у 7 детей (28 %) выявлен в диагностическом титре S. aureus и у одного (4 %) — в сочетании с K. pneumoniae. В группе сравнения S. aureus встречался у 24 детей (96 %), из них в сочетании с K. Pneumonia — в шести случаях. В контрольной группе S. aureus был выявлен у 22 детей (88 %), в сочетании с K. pneumoniae — в 7 случаях. Обнаружение золотистого стафилококка у детей первых месяцев жизни позволяет предположить обсеменение их в родильном доме. Всем детям основной группы проводилась санация кишечника путем назначения специфического бактериофага (от одного до трех курсов) и кипферона в свечах.
У детей основной группы проявления пищевой аллергии (ПА) были обусловлены переводом на искусственное вскармливание. Коррекция функции кишечника, назначение антигистаминных препаратов обусловили исчезновение симптомов ПА, однако в двух случаях регистрировалась трансформация её в атопический дерматит (рис.).
В группе сравнения пищевая аллергия имела место у подавляющего большинства детей и проявлялась в виде кожного синдрома, у двух детей — в сочетании с кишечным синдромом, у всех детей этой группы до года был диагностирован АтД. Синдром ПА у 5 детей контрольной группы (20 %) был связан с введением фруктовых соков и пюре и зарегистрирован в возрасте от 3 до 12 месяцев, проявляясь кожным синдромом у 3 детей (12 %), из них у двух (8 %) — в сочетании с кишечным синдромом. После исключения предполагаемого аллергена кожный синдром исчез.
При параклиническом исследовании уровень эо-зинофилов в возрасте 1 мес. у детей основной группы соответствовал показателям детей контрольной группы и был статистически значимо ниже уровня эозинофилов детей группы сравнения. В возрасте 3 месяцев количество эозинофилов у детей основной группы было выше соответствующего показате-
Рисунок
Сроки проявления аллергии у детей на первом году жизни
Атопический дерматит 56
Р=0,000
Р=0,009
24
Группы: Щ основная □ сравнения О контрольная
ля детей контрольной группы, но статистически значимо ниже показателей детей в группе сравнения (табл. 5).
Исследование общего ]^Е в динамике (табл. 6) показало существенное превышение нормального уровня его в возрасте 6 месяцев у детей всех групп, включая контрольную. Существенной разницы уровня ]^Е у детей основной группы и группы сравнения не зарегистрировано. К годовалому возрасту увеличение уровня общего ]^Е относительно возрастной нормы выявлялось в основной группе и в группе сравнения. Подобные взаимоотношения уровня ]^Е в разных группах сохранялись и в возрасте 18 мес. — показатели ]^Е у детей основной группы сохранялись на одном уровне, тогда как в группе сравнения отмечалась тенденция к увеличению с возрастом от 150,56 ± 55,08 МЕ/мл до 215,84 ± 66,28 МЕ/мл, однако увеличение это не было статистически значимым. Обращал внимание большой референтный размах уровня общего ]^Е у детей контрольной группы, не имеющих семейного анамнеза по аллергии. Проводимые превентивные мероприятия обусловили предотвращение реализации наследственной предрасположенности к аллергии в атопический фенотип, однако высокие титры ]^Е у детей свидетельствуют о сохраняющейся предрасположенности и необходимости диспансерного наблюдения в группе риска по аллергии.
В возрасте с 1 года до 2 лет перенесли кишечную инфекцию (Е. соН 018) 5 детей (20 %) основной группы, 11 детей группы сравнения (44 %) и 7 детей контрольной группы (28 %). ОРВИ более двух раз в возрасте с 1 года до 2 лет у детей основной группы не регистрировались, в группе сравнения перенесли ОРВИ 6 человек (24 %), в контрольной — 7 (28 %). На третьем году жизни 18 детей основной группы (72 %), 22 ребенка из группы сравнения (88 %) и 21 ребенок контрольной группы (84 %) начали посещать
детские дошкольные учреждения, что привело к увеличению заболеваемости респираторными инфекциями. В течение года перенесли ОРВИ неоднократно все дети, но в основной группе детей, переболевших 3 раза, было статистически значимо меньше — 12 (48 %) против 21 ребенка группы сравнения (84 %, р = 0,007) и 22 детей контрольной группы (88 %, р = 0,002). В группе сравнения пять детей перенесли вне-больничную пневмонию, что потребовало госпитализации в соматическое отделение.
Бронхообструктивный синдром (БОС) на втором году жизни диагностировался у 9 детей (36 %) группы сравнения и не встречался у детей основной группы (р = 0,000). На третьем году жизни БОС выявлялся у 11 детей группы сравнения и требовал госпитализации (44 %). Легкий обструктивный синдром на фоне ОРВИ в течение 1-2 суток заболевания отмечался у двух детей (8 %) в основной группе и у четырех — в контрольной группе (16 %). Дальнейшее наблюдение до четырехлетнего возраста не выявило клинических проявлений аллергии у детей основной и контрольной групп, тогда как в группе сравнения у 11 детей (44 %) на фоне атопического дерматита повторно регистрировался обструктивный бронхит.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первичная профилактика аллергии у ребенка возможна и должна начинаться с периода прегравидар-ной подготовки матери, санации семьи. Индивидуальная коррекция питания, назначение беременным женщинам с атопическими заболеваниями пробиотиков и продуктов, обогащенных ими, профилакти-рует развитие дисбиоза кишечника у детей первых месяцев жизни. Учитывая, что одним из механизмов развития атопии является наличие условно-патогенной микрофлоры кишечника в высоком титре, у де-
Таблица 5
Возрастная динамика эозинофилов периферической крови, в % ^ ± m)
Возраст Норма Основная п = 25 Сравнения п = 25 Контрольная п = 25 Р парные
1 2 3
При рождении 2 1,64 ± 0,56 2,36 ± 0,56 1,04 ± 0,20 1-2 = 0,047; 2-3 = 0,024
1 месяц 2 2,12 ± 0,88 4,28 ± 1,20 1,20 ± 0,50 1-2 = 0,028; 2-3 = 0,019
3 месяца 2,5 2,20 ± 0,81 4,44 ± 0,86 1,32 ± 0,55 1-2 = 0,031; 1-3 = 0,048; 2-3 = 0,021
6 месяцев 3 2,08 ± 0,40 4,16 ± 0,89 1,36 ± 0,70 1-2 = 0,026; 1-3 = 0,033; 2-3 = 0,025
9 месяцев 2 2,16 ± 0,37 2,68 ± 0,80 1,36 ± 0,48 1-3 = 0,041; 2-3 = 0,038
12 месяцев 1,5 1,56 ± 0,50 1,72 ± 0,67 1,32 ± 0,55
Таблица 6
Уровень общего ^ у детей, МЕ/мл
Норма Показатели общего 1дЕ (М ± т)
Возраст Стефани и Вельтищев Основная п = 25 Сравнения п = 25 Контрольная п = 25 Р парные
1 2 3 4
6 мес. 10 91,28 ± 38,36 [40-190] 150,56 ± 55,08 [50-235] 56,04 ± 33,00 [10-120] 1-2 = 0,001; 1-3 = 0,000; 1-4 = 0,002
12 мес. 25 79,36 ± 46,00 [29-219] 182,48 ± 31,26 [100-230] 35,20 ± 30,60 [11-135] 1-2 = 0,022; 1-3 = 0,000
18 мес. 25 84,60 ± 52,37 [25-225] 215,84 ± 66,28 [115-425] 45,12 ± 35,30 [8-156] 1-2 = 0,014; 1-3 = 0,000
с/^иь и^Ъя всу^узбассе №3(54) 2013
■ ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
тей с наследственной предрасположенностью к ато- ледование кала в течение первого месяца жизни с
пии необходимо проводить бактериологическое исс- последующей коррекцией.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аллергология и Иммунология. Клинические рекомендации для педиатров /под ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. - М.: Союз педиатров России, 2010. - 248 с.
2. Тяжёлые хронические аллергические и ассоциированные с ними болезни: единый подход - меморандум MeDALL-GAILEN-ARIA. Совместно с центром ВОЗ по борьбе с астмой и ринитом 2001-05-22 D3 //Педиатрич. фармакол. - 2011. - Т. 8, № 4. - С. 17-28.
3. Камалтынова, Е.М. Сравнительная эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы по данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) /Камалтынова Е.М., Деев И.А., Белоногова Е.Г. //Бюлл. сиб. медицины. - 2009. - № 4. - С. 92-98.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» /под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ИД «Атмосфера», 2008. - С. 11-12.
5. The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guidelinedefined asthma control: analisis of a multinational crose-sectional survey /Thomas M., Kay S., Pike J. et al. //Prim. Care Respir. J. - 2009. - V. 18(1). - P. 41-49.
6. Балаболкин, И.И. Влияние генетических факторов на развитие атопического дерматита у детей /Балаболкин И.И., Тютюнцева Е.С. //Педиатрия. - 2009. - № 2. - С. 125-129.
7. Генетика бронхиальной астмы /М.Б. Фрейдин, Л.М. Огородова, А.Н. Цой, Н.Г. Бердникова. - М.: Атмосфера, 2010. - 78 с.
8. Профилактика аллергических заболеваний у детей группы риска: метод. пособие для педиатров, организаторов здравоохранения, акушеров-гинекологов, дерматологов /под ред. Л.Ф. Казначеевой. - Новосибирск, 2012. - 32 с.
9. Значение генетических предикторов для первичной профилактики бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом /Огородова Л.М., Федорова О.С., Брагина Е.Ю., Фрейдин М.Б. //Педиатрия. - 2005. - № 6. - С. 4-6.
10. Пермякова, Ю.В. Фетальный иммунный ответ на протяжении 22-40 недель гестации /Пермякова Ю.В., Самсыгина Г.А. //Педиатрия. -2007. - № 1. - С. 7-13.
11. Локшина, Э.Э. Профилактика «аллергического марша» у детей /Э.Э. Локшина, О.В. Зайцева //Рос. аллергол. журн. - 2006. - № 2. -С. 34-41.
12. Тренева, М.С. Отбор детей для первичной профилактики аллергических заболеваний: прогностическая значимость и высокая специфичность сведений об аллергических заболеваниях родственников-мужчин /М.С. Тренева //Рос. аллергол. журн. - 2010. - № 6. -С. 34-37.
13. Пумпура, А.Н. Первичная профилактика аллергических болезней у детей /А.Н. Пумпура, Е.Е. Варламов //Педиатрич. фармакол. -2009. - № 3. - С. 105-110.
14. Прияткин, Р.Г. Секретируемые белки Staphylococcus aureus /Р.Г. Прияткин, О.М. Кузьменко //Журн. микробиол. - 2010. - № 4. -С. 118-124.
15. Сергеева, К.М. Факторы риска и возрастная эволюция бронхиальной астмы у детей /К.М. Сергеева, А.В, Беликова //Рос. педиат-рич. журн. - 2008. - № 1. - С. 26 -29.
16. Роль пищевой гиперчувствительности в раннем формировании атопического статуса у новорожденных детей /Т.В. Турти, Л.С. На-мазова-Баранова, Г.В. Яцик, Е.П. Зимина //Вопр. соврем. педиатрии. - 2011. - № 4. - С. 10-15.
17. Спичак, Т.В. Роль хламидийной инфекции при бронхиальной астме детей /Т.В. Спичак, Л.К. Катасова //Педиатрия. - 2008. - № 2. -С. 19-26.
18. Молекулярные и эпидемические основы аллергии к белкам коровьего молока /М.М. Федотова, Л.М. Огородова, О.С.Фёдорова, Т.А.Евдокимова //Бюл. сиб. медицины. - 2011. - № 6. - С. 86-92.
19. Кобец, Т.В. Роль экологических факторов в формировании бронхиальной астмы у детей /Т.В. Кобец, В.А. Танага //Таврич. мед.-би-ол. вестник. - 2011. - № 1. - С. 173-177.
20. Корниенко, Е.А. Роль кишечной микрофлоры и пробиотиков в развитии иммунитета у грудных детей /Е.А. Корниенко, О.К. Нетрей-денко, С.Е. Украинцев //Педиатрия. - 2009. - № 1. - С. 77-83.
21. Урсова, Н.И. Формирование кишечного микробиоциноза: состояние проблемы /Н.И. Урсова //Вопр. соврем. педиатрии. - 2011. -№ 4. - С. 62-69.
22. Особенности питания беременных и женщин в период лактации: руководство для врачей /Н.А. Коровина, Н.М. Подзолкова, И.Н. Захарова и др. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2004. - 64 с.
23. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 68 с.
REFERENCES:
1. Allergology and Immunology. Clinical guidelines for pediatricians /pod red. A.A. Baranova, R.M. Haitova. M.: Soyuz pediatrov Rossii, 2010,
248 (In Russian).
2. Severe chronic allergic and associated diseases: a unified approach - Memorandum MeDALL-GALEN-ARIA. Sovmestno s tsentrom VOZ po borbe s astmoy i rinitom 2001-05-22 D3. Pediatricheskaya farmakologiya. 2011; 8(4): 17-28 (In Russian).
3. Kamaltyinova E.M., Deev I.A., Belonogova E.G. Comparative epidemiological characteristics of bronchial asthma according to the program «International Study of Asthma and Allergy in Childhood» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Byulleten sibirskoy me-ditsinyi. 2009; 4: 92-98 (In Russian).
4. National program «Bronchial asthma in children. The strategy of treatment and prevention» /pod red. A.G. Chuchalina. M.: Izdatelskiy dom «Atmosfera», 2008; 11-12 (In Russian).
5. Thomas M., Kay S., Pike J., Williams A., Rosenzweig I.R., Hiliyer E.V. et al. The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guideline-defined asthma control: analisis of a multinational crose-sectional survey. Prim. Care Respir. J. 2009; 18(1): 41-49.
6. Balabolkin I.I., Tyutyuntseva E.S. The influence of genetic factors on the development of atopic dermatitis in children. Pediatriya. 2009; 2:
125-129 (In Russian).
7. Freydin M.B., Ogorodova L.M., Tsoy A.N., Berdnikova N.G. Genetics of Asthma. M.: Atmosfera, 2010; 78 (In Russian).
8. Prevention of allergic diseases in children at risk: (metodicheskoe posobie dlya pediatrov, organizatorov zdravoohraneniya, akusherov gine-kologov, dermatologov) /pod red. L.F. Kaznacheevoy. Novosibirsk, 2012; 32 (In Russian).
9. Ogorodova L.M., Fedorova O.S., Bragina E.Yu., Freydin M.B. The value of genetic predictors for the primary prevention of asthma in children with atopic dermatitis. Pediatriya. 2005; 6: 4-6 (In Russian).
10. Permyakova Yu.V., Samsyigina G.A. The fetal immune response for 22-40 weeks gestation. Pediatriya. 2007; 1: 7-13.
11. Lokshina E.E., Zaytseva O.V. Prevention is «allergic march» in children. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2006; 2: 34-41 (In Russian).
12. Treneva M.S. The selection of children for primary prevention of allergic diseases: predictive value and high specificity of information about allergic diseases relatives - men. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2010; 6: 34-37 (In Russian).
13. Pumpura A.N., Varlamov E.E. Primary prevention of allergic diseases in children. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 3: 105-110 (In Russian).
14. Priyatkin R.G., Kuzmenko O.M. Secreted proteins of Staphylococcus aureus. Zhurnal mikrobiologii. 2010; 4: 118-124 (In Russian).
15. Sergeeva K.M., Belikova A.V. Risk factors and age-evolution of bronchial asthma in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2008; 1: 26-29 (In Russian).
16. Turti T.V., Namazova-Baranova L.S., Yatsik G.V., Zimina E.P. The role of food hypersensitivity in the early formation of atopic status in newborns. Voprosyi sovremennoy pediatrii. 2011; 4: 10-15 (In Russian).
17. Spichak T.V., Katasova L.K. The role of chlamydial infection in children with bronchial asthma. Pediatriya. 2008; 2: 19-26 (In Russian).
18. Fedotova M.M., Ogorodova L.M., FYodorova O.S., Evdokimova T.A. Molecular basis and epidemic of allergy to cow's milk protein. Byulleten sibirskoy meditsinyi. 2011; 6: 86-92 (In Russian).
19. Kobets T.V., Tanaga V.A. The role of environmental factors in the pathogenesis of bronchial asthma in children. Tavricheskiy mediko-biolo-gicheskiy vestnik. 2011; 1: 173-177 (In Russian).
20. Kornienko E.A., Netreydenko O.K., Ukraintsev S.E. The role of the intestinal microflora and probiotics in the development of immunity in infants. Pediatriya. 2009; 1: 77-83 (In Russian).
21. Ursova N.I. Formation of intestinal mikrobiotsinoz: state of the problem. Voprosyi sovremennoy pediatrii. 2011; 4: 62-69 (In Russian).
22. Korovina N.A., Podzolkova N.M., Zaharova I.N., Skvortsova M.Yu., Malova N.E. Especially pregnant and lactating women: rukovodstvo dlya vrachey. M.: ID «Medpraktika-M», 2004; 64 (In Russian).
23. The national program to optimize feeding of infants in the Russian Federation. M.: Soyuz pediatrov Rossii, 2011; 68 (In Russian).
с^яъ11^пяъ(У^з6зссе №3(54) 2013
