CC BY
30
Частота антенатальных и постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей
С.Н. Денисова, С.В. Богданова, А.А. Трофимова, М.Ю. Белицкая
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; городская поликлиника №219; родильный дом №4; Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва
The frequency of antenatal and postnatal risk factors for atopic dermatitis in children
S.N. Denisova, S.V. Bogdanova, A.A. Trofimova, M.Yu. Belitskaya
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; City Polyclinic №219; Maternity Hospital №4; G.N. Speransky City Children's Clinical Hospital №9, Moscow
Целью работы являлся анализ влияния антенатальных и постнатальных факторов риска на развитие и течение атопического дерматита у детей. Под наблюдением находился 471 ребенок первых 3 лет жизни с атопическим дерматитом разной степени тяжести, ассоциированным с аллергией к белкам коровьего молока. Больных первого года жизни со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита было 80,9%, детей от 1 года до 3 лет жизни — 55,6%.Для оценки степени тяжести заболевания использовался индекс SCORAD. Среди детей с тяжелым и среднетяжелым течением атопического дерматита наследственность по аллергии была отягощена в 67,9 и 67,3% случаев. Отмечалась высокая частота патологии беременности и родов у женщин, имевших детей с тяжелым течением атопического дерматита. Таким образом, отягощенная наследственность по аллергии была высокой у всех больных детей. Женщины с патологическим течением беременности и родов чаще имели детей с тяжелым течением атопического дерматита.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, факторы риска.
The objective of the investigation was to analyze the influence of antenatal and postnatal risk factors on the development and course of atopic dermatitis in children. 471 children during the first three years of life with varying degrees of atopic dermatitis associated with cow's milk protein allergy were followed up. The infants during the first year of life with moderate and severe atopic dermatitis were 80,9% and the children aged 1 to 3 years were 55,6%. The SCORAD index was used to assess the severity of the disease. The children with severe and moderate atopic dermatitis had a family history of allergy in 67,9 and 67,3% of cases. The high rate of pathological pregnancy and labor was noted in women having children with severe atopic dermatitis. Thus, the rate of a family history of allergy was high in all sick children. The women with pathological pregnancy and labor had more frequently children with severe atopic dermatitis.
Key words: children, atopic dermatitis, risk factors.
Большое значение проблема питания приобретает у детей раннего возраста с атопическим дерматитом, ассоциированным с аллергией к белкам коровьего молока [1—3]. Его частота составляет, по данным разных авторов, 10—20% от общей популяции детей этого возраста и имеет тенденцию к повышению [4— 6]. К факторам, способствующим развитию аллергии
© Коллектив авторов, 2013
Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 6:97-101
Адрес для корреспонденции: Денисова Светлана Николаевна — д.м.н., проф. каф. госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, врач-педиатр Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского
Белицкая Марина Юрьевна — к.м.н., врач-педиатр консультативно-методического кабинета по питанию больного и здорового ребенка при Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского 123317 Москва, Шмитовский проезд, д. 29
Богданова Светлана Владимировна — врач-педиатр Городской поликлиники №219
125373 Москва, б-р Яна Райниса, д. 47
Трофимова Александра Андреевна — врач-педиатр родильного дома №4 119421 Москва, ул. Новаторов, д. 3
к белкам коровьего молока у детей, относят: антенатальную сенсибилизацию, кормление новорожденного ребенка молочной смесью в родильном доме, перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока, постнатальную сенсибилизацию другими аллергенами (бытовыми, пыльцевыми) [7—10]. Чаще всего аллергические реакции (70—80%) у детей первого года жизни вызывает коровье молоко [1, 11—13].
Задачами исследования было определение частоты антенатальных и постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей раннего возраста.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследован 471 ребенок первых 3 лет жизни с атопическим дерматитом разной степени тяжести. Возникновение атопического дерматита у большинства детей было связано с их переводом с грудного на смешанное или искусственное вскармливание адапти-
рованными смесями на основе коровьего молока. У пациентов, находящихся на естественном вскармливании, развитие пищевой сенсибилизации и вследствие этого появление симптомов атопического дерматита было связано с питанием кормящей матери.
Из всех наблюдавшихся детей 100 пациентов находились на естественном вскармливании. Первые клинические симптомы атопического дерматита у этих детей появились в возрасте 1,5—2 мес. Длительность грудного вскармливания у больных в группе естественного вскармливания составила 8,3±1,8 мес.
На искусственном вскармливании находились 220 детей первого года жизни. Из них 64% пациентов получали адаптированные заменители женского молока на основе коровьего молока. На момент обращения к врачу 36,2% детей с атопическим дерматитом получали лечебные гипоаллергенные продукты в виде гидролизатов белка коровьего молока (10,9%), смеси изолятов сои (12,3%) и смеси на основе козьего молока (10,9%). Длительность грудного вскармливания у пациентов, находившихся на искусственном вскармливании, была 2—3 мес. Первые клинические симптомы атопического дерматита у детей появились в возрасте 2—2,5 мес, что совпадало с началом введения в рацион адаптированных смесей на основе коровьего молока. Большинство детей этой группы были в возрасте от 3 до 8 мес.
Среди наблюдавшихся детей 151 ребенок был в возрасте от 1 года до 3 лет. Длительность грудного вскармливания у этих пациентов составила 4,5—5,5 мес, в дальнейшем дети получали различные заменители женского молока на основе коровьего молока, прикорм назначался по возрасту. Первые клинические симптомы атопического дерматита у детей этой возрастной группы появились в возрасте 4—4,5 мес, что также совпадало с началом введения адаптированных смесей на основе коровьего молока в качестве докорма, а в дальнейшем в виде основного питания при отмене естественного вскармливания. Больные в возрасте старше года получали рацион питания с включением молочных продуктов или находились на безмолочной диете на момент первого обследования. Для оценки степени тяжести атопического дерматита использовался индекс SCORAD [14, 15].
Группу сравнения составили 126 здоровых детей первого года жизни. Исключительно на естественном вскармливании находились 43 ребенка, на искусственном вскармливании — 83.
Обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica фирмы «$1а1$оШпс.» (США) для персонального компьютера. Для анализа полученных результатов определяли средние значения признака (М), стандартные ошибки среднего (т). Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента (0 для независимых и связанных выборок при значениях вероятности р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее частыми причинами, вызвавшими появление атопического дерматита у 471 наблюдавшегося ребенка, были употребление кормящими матерями большого количества молочных продуктов — до 1—1,5 л в сутки и/или использование докорма (у 15,1%), перевод на искусственное вскармливание (у 30,8%), введение прикорма (у 24,6%), употребление цельномолочных продуктов (у 29,5%).
Среди 320 детей первого года жизни атопический дерматит легкого течения отмечался у 19,1% больных, среднетяжелого — у 30,6% и тяжелого — у 50,3%. У детей старше года чаще отмечалось легкое (44,4%) или среднетяжелое (33,8%) течение заболевания. Больных со среднетяжелым и тяжелым течением ато-пического дерматита было больше в группе пациентов первого года жизни, чем среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет. При увеличении длительности заболевания у нелеченных больных показатели индекса SCORAD повышались (табл. 1). Однако наиболее высокий показатель индекса SCORAD (более 40 баллов) отмечался у младенцев первого года жизни при длительности заболевания 2,7 и 4,3 мес.
Из литературы известно о влиянии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям [16—18], в связи с этим у наблюдавшихся пациентов изучался семейный анамнез. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям была выявлена у 308 (65,4%) больных и только у 26 (20,6%) здоровых детей (табл. 2). В группе больных детей аллергическая патология по материнской линии встречалась несколько чаще (31,4%), чем болезнь обоих родителей (20,4%) и аллергические заболевания со стороны отца (13,6%; р<0,05). По сравнению со здоровыми детьми в группе больных младенцев частота аллергических заболеваний была выше у матерей в 2,5 раза (31,4 и 12,7% соответственно) и у обоих родителей — в 25,8 раза (20,4 и 0,79% соответственно; р<0,05).
В табл. 3 показана взаимосвязь наследственной отягощенности у детей и степени тяжести атопиче-ского дерматита. Среди 196 детей с тяжелым течением заболевания наследственность по аллергии была отягощена у 133 (67,9%). Из этих детей почти в половине (45,1%) случаев имела место отягощенная наследственность по материнской линии. При средне-тяжелом течении атопического дерматита семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям наблюдалась в 67,3%, при легком — в 60% случаев.
На формирование пищевой аллергии у детей раннего возраста может оказывать влияние также воздействие неблагоприятных факторов в антенатальном и постнатальном периодах жизни [19—23]. Так, 53,5% больных и 59,5% здоровых детей родились у матерей с патологической беременностью. Также часто встречалось патологическое течение родов у матерей, имев-
Денисова С.Н. и соает. Частота антенатальных и постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей
Таблица 1. Влияние длительности заболевания на тяжесть течения атопического дерматита у детей
Возраст Длительность Количество детей
заболевания, мес абс. % SCORAD, баллы
Дети первого года жизни, п=320
14 дней — 2 мес 29 дней 0,8±0,11 49 15,3 33,7±3,20
3—5 мес 29 дней 2,7±0,20 125 39,1* 49,5±2,89
6—8 мес 29 дней 4,3±0,38 89 27,8 46,2±3,90
9—11 мес 29 дней 6,9±0,66 57 17,8 37,0±6,41
Больные от 1 года до 3 лет, п=151
12—17мес 29 дней 9,7±0,47 82 54,3** 28,2±2,42
18—23мес 29 дней 15,9±0,87 27 17,9 31,0±4,01
24—29 мес 29 дней 22,6±0,99 20 13,2 42,1±5,52
30—36 мес 34,4±4,75 22 14,6 30,4±5,05
Примечание. * — р<0,05по сравнению с другими подгруппами детей 1 года жизни; ** — р<0,05по сравнению с другими подгруппами детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
Таблица 2. Наследственная отягощенность по аллергии у больных атопическим дерматитом и здоровых детей
Группа Наличие аллергических заболеваний у родителей
родители здоровы больна мать болен отец больны оба родителя
абс. % абс. % абс. % абс. %
Больные дети (п= 471) 163 34,6 148 31,4 64 13,6* 96 20,4
Здоровые дети (п =126) 100 79,4 16 12,7 9 7,1* 1 0,79
Примечание. * — р<0,05 по сравнению с детьми, имеющими больных матерей и больных обоих родителей.
ших как здоровых, так и больных детей. Обращала на себя внимание высокая частота патологии беременности у женщин (62,2%), имевших детей с тяжелым течением атопического дерматита (табл. 4, 5). Кроме того, 45,4% детей с тяжелым течением заболевания родились у матерей с патологическим течением родов.
Дети с легкими и среднетяжелыми проявлениями дерматита также были рождены от матерей с высокой частотой патологии во время беременности и в родах. У матерей, имевших больных и здоровых детей, встречались такие неблагоприятные факторы, влияющие на плод и способствующие его внутриутробной сенсибилизации, как угроза прерывания беременности (23,9 и 20,6%), ранний и поздний гестозы (21,2 и 21,4%), ал-
лергические заболевания (43,9 и 20,9%), употребление высокоаллергенных продуктов питания (14,2 и 20,9%), болезни желудочно-кишечного тракта (16,6 и 20,9%).
Анализ постнатального периода показал, что большинство детей родились доношенными. У 11,7% из 471 находящегося под наблюдением ребенка имели место недоношенность (3,2%), внутриутробная гипотрофия (4,7%), асфиксия в родах (2,3%), кефалогема-тома (1,5%). Масса тела при рождении у 61 (12,95%) больного была меньше 3000 г, 181 (38,4%) ребенок родился с массой 3000—3500 г и у 229 (48,6%) пациентов масса тела была выше 3500 г. У здоровых детей распределение массы тела при рождении было почти таким же. В основном масса тела при рождении
Таблица 3. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям у больных с различной степенью тяжести атопического дерматита (АД)
Степень тяжести АД Наличие аллергических заболеваний у родителей
родители здоровы больна мать болен отец больны оба родителя
абс. % абс. % абс. % абс. %
Легкая (п=116) 51 43,96 39 33,6 14 12,1* 12 12,1*
Средняя (п=150) 49 32,7 49 32,7 21 14,0* 31 20,7
Тяжелая (п=196) 63 32,1 60 30,6 29 14,8* 44 22,4
Примечание. * — р<0,05 по сравнению с детьми, имеющими больных матерей и больных обоих родителей. РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 6, 2013
Таблица 4. Частота антенатальных факторов риска развития атопического дерматита у наблюдавшихся детей
Течение беременности и родов Больные дети (п=471) Здоровые дети (п=126)
абс. % абс. %
Патология беременности 252 53,5 75 59,5
Без патологии беременности 183 38,9 51 40,5
Патология родов 213 45,2 53 42,1
Без патологии родов 250 53,1 73 57,9
Таблица 5. Частота патологии беременности и родов у матерей и степень тяжести атопического дерматита у больных раннего возраста
Течение Степень тяжести атопического дерматита у детей
беременности и родов легкая (п= =125) среднетяжелая (п=150) тяжелая (п= = 196) всего (п= =471)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Патология беременности 76 60,8* 91 60,7* 122 62,2* 288 61,1*
Без патологии беременности 49 39,7 59 39,3 74 37,7 182 38,6
Патология родов 62 49,6 66 44,0 89 45,4 216 45,8
Без патологии родов 63 50,4 84 56,0 107 54,6 255 54,1
Примечание. * — р<0,05 по сравнению с матерями без патологии беременности.
у большинства младенцев как из группы больных, так и из группы здоровых детей находилась в пределах от 3000 г и выше.
Таким образом, установлено, что по сравнению со здоровыми младенцами отягощенная наследственность по аллергии в группе больных детей встречалась
смеси НЭННИ
НЭННИ классика
адаптированная сухая молочная смесь для детей с рождения до X года НЭННИ 1 с пребиотиками
адаптированная сухая молочная смесь для детей от О до 6 месяцев НЭННИ 2 с пребиотиками
адаптированная сухая молочная самсь для детей с 6 месяцев НЭННИ 3
сухой молочный напиток для детей от % года
МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ НЭННИ - ЭТО ПОЛНОСТЬЮ АДАПТИРОВАННЫЕ КАЗЕИНОВЫЕ ФОРМУЛЫ НА ОСНОВЕ НАТУРАЛЬНОГО КОЗЬЕГО МОЛОКА
Без добавления молочной сыворотки
• Прошли 12-летние мультицентровые исследования в России
• Безопасность и эффективность смесей на основе новозеландского козьего молока для питания детей доказана 6-и летними клиническими исследованиями и признана в Европе (Заключение ЕР5А 2012; 10(3):2603 )
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СМЕСЕЙ НЭННИ
• Здоровым детям при невозможности грудного вскармливания
• Для профилактики непереносимости белков коровьего молока и риска развития пищевой аллергии у детей
• Детям с непереносимостью белков коровьего молока
• Детям с недостаточным набором веса
• Детям с функциональными нарушениями пищеварения при отсутствии лактазной недостаточности
• Детям со склонностью к запорам*
• Детям с неустойчивым стулом**
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СМЕСЕЙ НЭННИ
Лактазная недостаточность
Аллергия и/или сенсибилизация к козьему молоку
*- только НЭННИ 1 с пребиотиками, НЭННИ 2 с пребиотиками, НЭННИ 3 *#- только НЭННИ классика и НЭННИ 3
Лучшее питание для младенца - грудное молоко. При невозможности или недостаточности грудного вскармливания, перед применением смеси посоветуйтесь с врачом. Дети, склонные к острым аллергическим реакциям, должны получать любые молочные смеси под наблюдением врача.
Реклама. Товар сертифицирован.
Денисова С.Н. и соавт. Частота антенатальных и постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей
чаще. У матерей, имевших детей с атопическим дерматитом, была высокая частота осложненного течения беременности и родов. У '/3 детей с отягощенной наследственностью начало клинических проявлений
атопического дерматита приходилось на первые 3 мес жизни. У половины детей в возрасте от 1 года до 3 лет первые клинические признаки пищевой сенсибилизации появились в возрасте 6—9 мес.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ревякина В.А. Молочная аллергия у детей. Пути решения проблемы. Детский доктор 2001; 5-6: 54—56. (Revyakina V.A. Milk allergy in children. Ways to solve the problem. Detskij doktor 2001; 5-6: 54—56.)
2. Schrander J.J.P., van der Bogart J.P.H. et al. Cow's milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiologic study. Eur J Pediatr 1993; 152: 640—644.
3. Shek L.P.C., Bardina L., Castro R. et al. Humoral and cellulal responses to cow milk proteins in patients with milk-induced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders. Allergy 2005; 60: 912—919.
4. Архипова Т.У.,Хаитов P.M., Лусс Л.В. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC. Аллергия, астма и клин иммунол 1998; 9: 58—69. (Arhipova T.U., Haitov R.M. The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis and allergic children by criteria ISAAC. Allergiya, Asthma I Klin Immunol 1998; 9: 58—69.)
5. Butland B.K., Strachan D.P., Lewis S. et al. Investigation into the increase in hay fever and eczema at age 16 observed between the 1958and 1970 British birth cohorts. Br Med J 1997; 315: 717—721.
6. Host A. Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy. Same clinical, epidemiological and immunological aspects. Pediatr Allergy Immunol 1994; 5: Suppl.5: 1—36.
7. Гмошинская М.В. Влияние материнского организма на раннюю пищевую сенсибилизацию ребенка: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. М 1990; 25. (Gmoshinskaiya M.V. The influence of the mother's body at an early food sensitization child: Avtoref. Diss. ... kand. med. nauk. Moscow 1990; 25.)
8. Субботина OA, Субботина M.A, Примак E.A, Ярашев А.Н. Роль внутриутробной сенсибилизации в формировании пищевой аллергии у детей. Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Вопр детской диетологии 2006; 5: 74. (Subbotina O.A., Subbotina M.A. The role of intrauterine sensitization in the formation of food allergies in children. Proceedings of XIII Congress of pediatric gastroenterologists Russia. Vopr detskoj dietologii 2006; 5: 74.)
9. Arshad S.H., Tariq S.M., Matthews S., Hakim E. Sensitization to common allergens and its association with allergic disorders at age 4 years: A whole population birth cohort study. Pediatrics 2001; 108: E33.
10. Julge K., Vasar M., Bjorksten B. Development of allergy and IgE anti bodies during the first five years of life in Estonian children. Clin Exp Allergy 2001; 31: 1854—1861.
11. Ревякина В.А. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей. Аллергология 1998; 4: 13—14. (Revyakina V.A. Role of allergens in etiologically significant development of atopic dermatitis in children. Allergologiya 1988; 4: 13—14.)
12. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические бо-
лезни у детей. Руководство для врачей. М: Медицина 1998; 352. (Studenikin M.Ja., Balabolkin I.I. Allergic diseases in children. A guide for doctors. M: Medicine 1998; 352.)
13. Kelleher S.L., Lonnerdal B. Immunological activities associated with milk. Adv Nutr Res 2001; 10: 39—65.
14. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Руководитель программы академик РАМН, проф. А.А. Баранов. Союз педиатров России. М 2004; 18—47. (Atopic dermatitis and skin infections in children: diagnosis, treatment and prevention. Scientific and practical program. Program Manager Academy of Medical Sciences Professor A.A. Baranov. M 2004; 18—47.)
15. Kunz B, Oranje A.P., Labreze L. et al. Clinical validation and guidelines for the SCORAD index: consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis. Dermatology 1997; 195: 10—19.
16. Вельтищев Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей. Педиатрия 1984; 12: 3—9. (Veltischev Yu.E. Hereditary predisposition to disease, diathesis and border states in children. Pediatriya 1984; 12: 3—9.)
17. Лусс Л.В, Хорошилова Н.В. Практическое пособие по клинической иммунологии и аллергологии. Торус-Пресс 2005; 176. (Luss, LV, Khoroshilova N.V. Practical Guide to Clinical Immunology and Allergy. Torus-Press 2005; 176.)
18. Bener A., Janahi I.A., Sabbah A. Genetics and environmental risk factors associated with asthma in schoolchildren. Allerg Immun (Paris) 2005; 37: 5: 163—168.
19. Евсюкова И.И. Влияние заболеваний матери и осложнений беременности на развитие аллергических реакций у детей раннего возраста. Журн акуш и жен бол 2001; 2: 20—25. (Evsukova I.I. The influence of maternal illness and complications of pregnancy on the development of allergies in infants. J akych i gen bol 2001; 2: 20—25.)
20. Коноплева Т.Н., Воробьева Н.Л., Шищенко В.М. Антенатальная профилактика пищевой аллергии у детей. Материалы II Всероссийского Конгресса по детской аллергологии и имммунологии. Аллергология и иммунология в педиатрии 2006; 2—3: 75. (Konopleva T.N., Vorobyov N.L., Shyshchenko V.M. Antenatal prevention of food allergy in children. Proceedings of the II All-Russian Congress of Pediatric Allergy and immmunologii. Allergologiya i immunologiya in pediatrii 2006; 2—3: 75.)
21. Jones C.A., Kilburn S.A. Intrauterine environment and fetal allergic sensitization. Clin Exp Allergy 1998; 28: 6: 655—659.
22. Lindfors A., van Hage-Hamsten M., Rietz H. et al. Influence of interaction of environmental risk factors and sensitization in young asthmatic children. J Allergy Clin Immunnol 1999; 104: 755—762.
23. Van Bever H.P. Early events in atopy. Eur J Pediatr 2002; 165: 542—546.
Поступила 25.09.13
