CC BY
63
Є
Обмен опытом
М.М. Янгутова1, Б.С. Балханов2, Б.М. Сультимов2
1 Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр, Улан-Удэ
2 Детская городская клиническая больница, Улан-Удэ
Просветительская работа — основа первичной профилактики атопического дерматита у детей раннего возраста
В СТАТЬЕ ПРИВОДИТСЯ ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ПРОБЛЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ. ПРОДЕМОНСТРИРОВАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОСВЕТИ-ТЕЛЬСКО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ, ПРОВОДИМОЙ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОТЯГОЩЕННЫМ СЕМЕЙНЫМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ. ПРЕДСТАВЛЕН ОПЫТ АДРЕСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫМ ПИТАНИЕМ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. ИТОГОМ 4-ЛЕТНЕЙ РАБОТЫ СТАЛО СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ СРЕДИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ И УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ОБРА-
Необходимость создания в России эффективной службы медицинской профилактики неинфекционных и особенно аллергических заболеваний обусловлена их высокой распространенностью и медико-социальной значимостью. В последние годы особую актуальность для детского здравоохранения приобретает проблема аллергических заболеваний. В России, как и во всем мире, постоянно растет распространенность указанных заболеваний у детей — в среднем на 4,8% в год. Наиболее заметен рост заболеваемости аллергическими болезнями среди детей первого года жизни, в группе которых атопия регистрируется в каждом третьем случае [1].
Аллергические заболевания являются по природе мультифакторными, их развитие определяется прежде всего воздействием генетических и средовых факторов. Атопия и связанные с ней изменения в иммунном ответе (дисбаланс ТИ2 и ТИ1 лимфоцитов, гиперпродукция общего и специфических ^Е, развитие сенсибилизации к экзогенным аллергенам и аллергического воспаления в шоковом органе) рассматриваются как узловые звенья патогенеза аллергических болезней [2].
ЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА.
Контактная информация:
Янгутова Маргарита Михайловна,
кандидат медицинских наук,
заведующая Детским городским
аллергологическим
лечебно-реабилитационным
центром г. Улан-Удэ
Адрес: 670000, Улан-Удэ,
ул. Модогоева, д. 1,
тел. (301-2) 21-31-12
Статья поступила 18.04.2008 г.,
принята к печати 04.08.2008 г.
M.M. Yangutova1, B.S. Balhanov2, B.M. Sul'timov2
1 Children's City Allergic Treatment-And-Rehabilitation Center, Ulan-Ude
2 Children's City Clinical Hospital, Ulan-Ude
Communicatory work as a basis of initial prophylaxis of atopic dermatitis in children of early age
AN EXPERIENCE OF COMPLEX APPROACH TO THE PROBLEM OF INITIAL PROPHYLAXIS OF ATOPIC DERMATITIS ON LEVEL OF MUNICIPALITY IS PRESENTED IN THIS WORK. AN EFFICACY OF EDUCATION OF PREGNANT WOMEN WITH COMPROMISED ALLERGIC HISTORY AND MEMBERS OF THEIR FAMILY WAS DEMONSTRATED. AUTHORS PRESENTED INFORMATION ABOUT EXPERIENCE OF ADDRESS PROVIDING OF CHILDREN OF FIRST YEAR OF LIFE WITH HYPOALLERGENIC NUTRITION. DECREASE OF INCIDENCE OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN OF FIRST YEAR OF LIFE AND INCREASE OF DURATION OF BREAST FEEDING WERE THE OVERALL RESULTS OF 4-YEAR WORK IN THIS SPHERE.
KEY WORDS: INITIAL PROPHYLAXIS, ATOPIC DERMATITIS, EFFECTIVE NUTRITION, EDUCATIONAL PROGRAM.
-Є-
г
о
щ
г
ю
О
В отечественной и зарубежной литературе подробно описаны факторы риска развития атопического дерматита (АтД). Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи, практическое здравоохранение продолжает испытывать большие трудности в связи с ростом частоты аллергических заболеваний среди детского населения.
В Улан-Удэ на протяжении 4 лет проводится работа по первичной профилактике АтД среди детей раннего возраста. С этой целью в 2004 г. на базе Детского городского аллергологического лечебно-реабилитационного центра была организована школа для беременных и членов их семей с отягощенным аллергологическим семейным анамнезом. Перед аллергологами центра встала задача сформировать у беременных женщин стойкую мотивацию к тому, чтобы не допустить реализации наследственной предрасположенности в аллергическое заболевание. Обучение в центре проводилось по специально разработанной программе с обязательным контролем усвояемости знаний. В основу этой работы легли рекомендации отечественных и зарубежных ученых по профилактике этого заболевания [3-7].
При опросе родителей детей, страдающих АтД, предполагаемой причиной появления первых симптомов заболевания 40% опрошенных назвали применение детских молочных смесей, 36% — раннее введение прикорма, 7% — лекарственные препараты. В 17% случаев родители не смогли уточнить причину возникновения АтД. Следует отметить, что в 63% случаев инициаторами раннего введения прикорма и докорма детей выступали бабушки, рекомендации которых основывались на собственном опыте; в 28% случаев молодые родители следовали совету знакомых. В 9% случаев неправильными оказались рекомендации медицинских работников.
Полученные результаты свидетельствовали о необходимости организации врачом-аллергологом просветительской работы с беременными женщинами. Одна из важных проблем — объем профилактической работы. В нашем случае был выбран метод избирательной профилактики, нацеленной только на лиц с высоким риском («стратегия высокого риска» по определению ВОЗ). Принцип отбора беременных заключался в выявлении женщин с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом: обследованная страдает атопическим заболеванием сама и (или) ее родители, родные сестра, братья, старшие дети, муж и его близкие родственники. После постановки на учет у врача-аллерго-лога Детского городского аллергологического центра беременным и члены их семей посещали занятия, на которых рассматривались причины и механизмы развития АтД, основы формирования (функционального созревания) иммунной системы, пищеварительной системы, обсуждались важность длительного грудного вскармливания, необходимость соблюдения правил по введению прикормов, принципов ухода за ребенком.
Для действенной первичной профилактики АтД у детей раннего возраста в профилактическую работу необходимо вовлекать всех медицинских работников лечебнопрофилактических учреждений, работающих с беременными женщинами и детьми: акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров. Поэтому с целью более полного выявления среди беременных женщин с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям во всех женских консультациях и детских поликлиниках города были проведены занятия с медицинскими работниками. Такие занятия с ними были необходимы для повышения уровня профессиональных знаний по вопросам аллергии, поскольку качество работы на данном этапе определяет эффективность всей дальнейшей профилактической деятельности. При анализе частоты направления врачами беременных женщин на консультацию к аллергологу для решения вопроса о первичной профилактике атопии у детей выявлено, что в 62% случаев это делают педиатры, в 38% — акушеры-гинекологи, в 2% — представители других специальностей. Таким образом, при дородовом патронаже наиболее активное участие в профилактической работе, направленной на сохранение здоровья будущего ребенка, принимают педиатры. Наличие в семье хотя бы одного родственника с атопическим заболеванием подтвердилось при определении общего уровня ^Е и проведении аллергологических проб. При анализе 146 семей с отягощенной наследственностью в 60 (41%) из них был выявлен 1 родственник с атопическим заболеванием, в 48 (33%) — 2, в 18 (12%) — 3, в 20 (14%) — 4 родственника с атопией. В 33% случаев родственники были уверены в отсутствии у них аллергического заболевания, и предположенная при собеседовании и анализе амбулаторных карт наследственная отяго-щенность подтвердилась с помощью аллергологических проб. Чаще всего такие больные наблюдались по поводу хронического ринита, гайморита, бронхита; часть из них считала себя абсолютно здоровыми.
За период 2004-2007 гг. в школе для беременных прошли обучение 520 женщин. Из родившихся у них впоследствии 314 детей на данный момент возраста 2-3 лет достигли 42 ребенка, от 1,5 лет до 2 лет — 64, от 1 года до 1,5 лет — 78 детей, до 1 года — 130 детей. Эффективности работы по первичной профилактике АтД среди детей раннего возраста способствует тот факт, что детей, рожденных от матерей с отягощенным аллергологическим анамнезом и объективной невозможности вскармливать их грудным молоком, в Улан-Удэ бесплатно (финансирование из муниципальных фондов) обеспечивают гипоаллергенной смесью «НАН ГА». Рецепты для получения смеси на молочной кухне выписывает участковый педиатр на основании «сигнального листа», который выдается женщине в 33 нед беременности после контроля знаний по рациональному вскармливанию ребенка. Таким
100
Таблица. Результаты первичной профилактики атопического дерматита
Показатель 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Число родившихся, абс. 554 605 636 668 680
— из них с АтД 163 121 94 88 87
Заболеваемость на 1000 детей 294,2 200 147,8 131,7 128
Первичная профилактика АтД Не проводилась Со II квартала В течение года
О
образом осуществляется оказание адресной помощи детям и их родителям.
По данным официальной статистики, за период работы по программе первичной профилактики заболеваемость АтД среди детей до 1 года в Улан-Удэ снизилась в 1,3 раза (в 2005 г. она составляла 129%о, в 2007 г. — 98,6%о), а количество детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличилось в 1,5 раза (с 140 до 213,7%).
При анализе показателей работы по первичной профилактике АтД в отдельно взятой детской поликлинике
(при наличии ставки врача-аллерголога) получены еще более убедительные результаты (см. табл.). Так, за 4 года работы по указанной просветительской программе заболеваемость АтД среди детей до 1 года снизилась с 294,2 до 128 на 1000 (в 2,3 раза).
Таким образом, комплексный подход к проблеме первичной профилактики АтД среди детей раннего возраста способствует снижению заболеваемости. Знание основ рационального питания детей и ухода за ними помогает родителям сохранять здоровье ребенка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ревякина В.А. Перспективы развития детской аллергологической службы в Российской Федерации// Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2003. — № 4. — С. 7-9.
2. Балаболкин И.И. Современный взгляд на проблему лечения аллергических болезней у детей // Российский педиатрический журнал. — 2007. — № 1. — С. 4-8.
3. Ахмина Н.И. Антенатальное формирование здоровья ребенка. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 208.
4. Казначеева Л.Ф. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. — Новосибирск, 1999. — С. 111.
5. Чебуркин А.А., Смолкин Ю.С. Профилактика атопического дерматита // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2004. — № 1. — С. 59-68.
6. Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л., Скворцова В.А. и др. Новые гипоаллергенные продукты в первичной профилактике аллергии у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 84-88.
7. Ревякина В.А., Филатова Т.А. и др. Влияние питания на развитие аллергической патологии у детей из группы высокого риска развития аллергических заболеваний // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 26-30.
Из истории медицины
Фриц Прегль (1859-1930) — обладатель Нобелевской премии за изобретение метода микроанализа органических веществ. Получив в 1893 г. диплом врача, Фриц Прегль работал в лаборатории, одновременно практикуя как врач-офтальмолог. Он увлекался химией, особенно интересовался свойствами холевой кислоты и причинами высокого содержания углерод-азо-тистых соединений в моче. Проведенные им исследования были оценены достаточно высоко, и в 1899 г. ему была предложена должность лектора на кафедре физиологии университета Граца. Желание продолжить начатые исследования привело Прегля в Германию, где в течение 1904 г. он работал у Карла Густава фон Хюфнера в Тюбингенском, у В. Оствальда (Нобелевская премия, 1909) в Лейпцигском и у Э. Фишера (Нобелевская премия, 1902) в Берлинском университетах.
После того как в 1910 г. Фриц Прегль стал профессором медицинской химии в Инсбрукском университете, он обработал для своих экспериментов более 100 кг желчи. В его руках оказалось 400 мг неизвестного вещества, которое ему предстояло исследовать. Он сказал по этому пово-
ду: «Мне предстояло либо переработать тонны материала, либо искать новые методы анализа, которые сделали бы возможным получение правильных аналитических результатов с затратой значительно меньших, чем обычно, количеств веществ. Я решился на последнее».
В 1913 г. Прегль вернулся в университет Граца профессором медицинской химии, в 1916 г. стал деканом медицинского факультета, а в 1920 г. — его вице-канцлером. Все это время он продолжал совершенствовать и упрощать методы микроанализа, успешной была и его работа с сыворотками, желчными кислотами и различными энзимами.
В 1923 г. Преглю была присуждена Нобелевская премия «за изобретение метода микроанализа органических веществ». В своей Нобелевской лекции он выразил надежду, «что в будущем для количественного микроанализа органических веществ найдется еще много областей применения, а сам он будет совершенствоваться, открывая, таким образом, широкие возможности для научного познания». Лаборатория Прегля стала мировым центром органического микроанализа.
Фриц Прегль
Перед смертью он пожертвовал большую сумму денег Академии наук в Вене на установление премии за достижения в области микрохимии. Эта премия носит имя Прегля.
-е-
101
е
