CC BY
53
УДК 613.97:616-022.8
М.М. Янгутова, В.М. Очиров
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ РАБОТА - ОСНОВА В РАБОТЕ ПО ПЕРВИЧНОМ ПРОФИЛАКТИКЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр (Улан-Удэ)
Школы здоровья являются эффективным ресурсом для повышения качества оказания медицинских услуг населению. Проводимая, образовательная работа с беременными, женщинами по вопросам, первичной профилактики аллергических заболеваний у детей позволяет сформировать у родителей мотивацию к сохранению здоровья, здорового ребёнка
Ключевые слова: школа здоровья, аллергия, первичная профилактика
EDUCATIONL WORK - A BASIS IN WORK ON PRIMAPY PREVENTIVE MAINTENANCE OF ALLERGIC DISEASES
M.M. Yangutova, V.M. Ochirov
Children's Municipal Allergic Treatment and Rehabilitation Center, Ulan-Ude
Health, schools are an effective resource for improvement of quality of rendering of medical services to the population. Spent educational work with pregnant women concerning primary preventive maintenance of allergic diseases at children allows to generate at parents motivation, to preservation, of health of the healthy child. Key words: health school, an allergy, primary preventive maintenance
Необходимость создания в России эффективной службы медицинской профилактики, в первую очередь неинфекционных заболеваний, особенно аллергических заболеваний, обусловлена их высокой распространённостью и медико-социальной значимостью.
В последние годы особую актуальность для детского здравоохранения приобретает проблема аллергических заболеваний. В России, как и во всём мире, наблюдается постоянный рост распространённости аллергических заболеваний у детей. Ежегодный прирост аллергических заболеваний у детей в среднем составляет 4,8 %. Наиболее заметен рост заболеваемости аллергическими болезнями среди детей первого года жизни, в совокупности составляющими 32,7 % от их общего числа [6].
Аллергические заболевания являются мульти-факториальными по своей природе, их развитие определяется прежде всего воздействием генетических и средовых факторов. Атопия и связанные с ней изменения в иммунном ответе (дисбаланс ^2- и ТЫ-лимфоцитов, гиперпродукцией общего и специфических 1дЕ, развития сенсибилизации организма к экзогенным аллергенам и аллергического воспаления в шоковом органе) рассматриваются как узловые звенья патогенеза аллергических болезней [2].
В отечественной и зарубежной литературе подробно описаны факторы риска развития атопического дерматита (АД). Несмотря на значительные научные успехи, практическое здравоохранение продолжает испытывать большие трудности в связи с ростом аллергических заболеваний среди детского населения.
В городе Улан-Удэ на протяжении четырёх лет проводится работа по первичной профилактике
атопического дерматита среди детей раннего возраста. В основу данной работы легли рекомендации отечественных и зарубежных учёных по профилактике атопического дерматита [1, 3, 4, 5, 7]
При опросе родителей детей, страдающих АД, о предполагаемых причинах появления первых симптомов АД в 40 % случаев родители назвали введение детских молочных смесей, в 36 % случаев — раннее не по возрасту введение прикормов, 7 % случаев — лекарственные препараты и в 17 % случаев — с чем-либо связать не смогли.
В 63 % случаев инициаторами раннего введения прикормов и докорма детям являлись бабушки, которые в своих рекомендациях основывались на личном опыте. В 28 % случаев молодые родители следовали рекомендациям знакомых и в 9 % случаев неправильные рекомендации были даны медицинскими работниками.
Таким образом, недостаточная информированность молодых родителей в вопросах рационального вскармливания детей привело к развитию АД у ребёнка.
Полученные результаты определили необходимость организации врачом аллергологом образовательной школы для беременных женщин.
Одной из важных проблем профилактической работы является её объём. Нами был выбран метод избирательной профилактики, нацеленной только на лиц с высоким риском («стратегия высокого риска» по определению ВОЗ).
Принцип отбора беременных женщин заключался в выявлении женщин с отягощённым семейным аллергологическим анамнезом: сама страдает атопическим заболеванием и/или родители, и/или родные сестра, братья, и/или старшие дети, и/или муж и его близкие родственники.
пі і шиит 1111111111 ill 111
225
Данные беременные вставали на учёт к врачу аллергологу Детского городского аллергологического центра. Беременные женщины и члены их семей проходили занятия, на которых рассматривались причины и механизмы развития АД, основы формирования (функционального созревания) иммунной системы, пищеварительной системы, важность длительного грудного вскармливания, необходимость соблюдения правил по введению прикормов, принципы ухода за ребёнком.
Для эффективной реализации мер по первичной профилактике АД у детей раннего возраста, необходимо вовлечь в профилактическую работу всех медицинских работников лечебнопрофилактических учреждений работающих с беременными женщинами и детьми: акушер — гинекологи, неонатологи, педиатры.
С целью эффективного выявления беременных женщин с отягощённой наследственность по атопии в первую очередь были проведены занятия с медиками по повышению уровня их профессиональных знаний по вопросам аллергии. Занятия были проведены во всех женских консультациях и детских поликлиниках города. Знание проблемы аллергических заболеваний, путей профилактики позволили повысить процент выявления среди беременных женщин с отягощённым семейным аллергологическим анамнезом. Нами был проведен анализ частоты направления беременных женщин на консультацию к аллергологу по поводу решения вопроса первичной профилактика атопии у детей специалистами, работающими с беременными женщинами. Нами было выявлено, что в 62 % случаев беременных направляют к аллергологу педиатры, в 38 % случаев — акушер-гинекологи, 2 % — специалисты других специальностей. Данные результаты показали, что педиатры (при дородовом патронаже) имеют большую заинтересованность в данной профилактической работе: сохранить здоровье здорового ребёнка.
От качества выявления беременных женщин с отягощённым семейным аллергологическим анамнезом зависит эффективность всей дальнейшей профилактической работы.
В 2004 году на базе Детского городского аллергологического лечебно-реабилитационного центра была организована школа для беременных и членов их семей с отягощённым аллергологическим семейным анамнезом. Перед аллергологами центра встала задача сформировать у беременных женщин стойкую мотивацию не допустить реализации наследственной предрасположенности в аллергическое заболевание.
Обучение в центре проводилось по специально разработанной программе с обязательным контролем выживаемости знаний.
Обязательным подтверждением наличия в семье хотя бы одного больного атопичским заболеванием являлись определение общего уровня 1дЕ, данные аллергологических проб. При анализе 146 семей с отягощенной наследственностью по атопии было выявлено, что в 60 (41,1 %) семьях имеется
один член семьи с атопическим заболеванием, в 48 (32,9 %) семьях — по 2 человека, в 18 (12,3 %) семьях
— по 3 родственника, в 20 (13,7 %) семьях — по 4 родственника.
Необходимо отметить, что в 32,8 % случаев родственники были уверены, что не имеют аллергического заболевания. При собеседовании и анализе амбулаторных карт были предположены аллергические заболевания, которые в дальнейшем подтвердились с помощью аллергологических проб. Чаще всего эти больные наблюдались с диагнозом хронический ринит, хронический гайморит, хронический бронхит и часть больных считали себя абсолютно здоровыми.
За период с 2004 — 2009 гг. в школе для беременных прошли обучение 520 женщин. Родилось 314 детей. Из них достигли возраста от 2 до 3 лет 42 ребёнка, от 1,5 лет до 2 лет — 64 ребёнка, от 1 года до 1,6 лет — 78 детей, до года — 130 детей.
Одним из важных моментов в успешной реализации работы по первичной профилактике атопического дерматита среди детей раннего возраста является то факт, что в городе Улан-Удэ на муниципальном уровне дети рождённый от матерей с отягощённым аллергологическим семейным анамнезом в случае объективной невозможности вскармливать ребёнка грудным молоком обеспечиваются (бесплатно для родителей) гипоаллергенной смесью НАНГА. Рецепты для получения НАНГА на молочной кухне выписываются участковым педиатром на основании «сигнального листа». «Сигнальный лист» выдаётся беременным женщинам на сроке 33 недели беременности, после контроля усвояемости знаний по правилам рационального вскармливания ребёнка. Данный подход направлен на оказание адресной помощи детям и их родителям.
По данным официальной статистики (форма 12) заболеваемость детей до года за период работы программы первичной профилактики заболеваемость атопическим дерматитом среди детей раннего возраста города Улан-Удэ снизилась в 1,3 раза. В 2005 году заболеваемость атопическим дерматитом среди детей до года составила 129 %0, а в 2009 году
— 98,6 %. Количество детей находящихся на естественном вскармливании до 1 года увеличилось с 140 до 213,7 % (увеличилось в 1,5 раза).
При анализе отдельно взятой детской поликлинике (где работает врач аллерголог) показатели результатов работы по первичной профилактике атопического дерматита ещё более убедительные (табл. 1). Заболеваемость в 2003 году до работы программы по первичной профилактике атопического дерматита составляла 294,2 на 1000 детей до года, после шести лет работы по данной образовательной программе заболеваемость атопическим дерматитом среди детей до года снизилась до 128 на 1000 детей (в 2,3 раза).
Таким образом, комплексный подход к проблеме первичной профилактике атопического дерматита среди детей раннего возраста позволяет снизить заболеваемость атопическим дерматитом.
226
П11 11111111Т111 1111111111111
Таблица 1
Заболеваемость атопическим дерматитом детей раннего возраста в зависимости от образовательной работы
Год
2003 2004 2005 2006 2010
Родилось всего детей 554 605 636 668 680
Атопический дерматит выставлен впервые 163 121 94 88 87
Заболеваемость на 1000 детей 294,2 200 147,8 131,7 128
Образовательная работа по первичной профилактике атопического дерматита Не проводилась Только со 2-го квартала В течение года В течение года В течение года
Вооружив родителей знаниями по рациональному питанию детей и по уходу за ними, мы можем ожидать от родителей правильных, адекватных действий по сохранению здоровья здорового ребёнка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмина Н.И. Антенатальное формирование здоровья ребёнка. — М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 208 с.
2. Балаболкин И.И. Современный взгляд на проблему лечения аллергических болезней у детей // Российский педиатрический журнал. — 2007. — № 1. — С. 4 — 8.
3. Влияние питания на развитие аллергической патологии у детей из группы высокого риска развития аллергических заболеваний / В.А. Ревя-
кина, Т.А. Филатова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 26 — 30.
4. Казначеева Л.Ф. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. — Новосибирск, 1999. — 111 с.
5. Новые гипоаллергенные продукты в первичной профилактике аллергии у детей первого года жизни / Т.Э. Боровик, О.Л. Лукоянова, В.А. Скворцова и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 84-88.
6. Ревякина В.А. Перспективы развития детской аллергологической службы в Российской Федерации // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2003. - Ноябрь. - С. 7-9.
7. Чебуркин А.А., Смолкин Ю.С. Профилактика атопического дерматита // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2004. - № 1. - С. 59-68.
Сведения об авторах
Янгутова Маргарита Михайловна - к.м.н., заведующая детским аллергологическим центром (670000, Россия, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Модогоева, 1. Тел. 8(3012) 21-31-12)
Очиров Валерий Михайлович - к.м.н., главный врач Детской городской клинической больницы (670000, Россия, Республика Бурятия, г.Улан-Удэ, ул. Модогоева, 1. 8 (3012) 21-94-40)
Пі IIIIIIim I I I I I I I I I I Ill I I I
227
