CC BY
15
УДК 616.314.9:616.314.19]-002.2-07
АЛГОРИТМ ВИЗНАЧЕННЯ BAPIAHTA КЛ1Н1ЧН0Г0 ПЕРЕБ1ГУ ХР0Н1ЧН0Г0 ГРАНУЛЮЮЧОГО ПЕР10Д0НТИТУ ТИМЧАС0ВИХ М0ЛЯР1В В ПЕР10Д ЗМ1НН0Г0 ПРИКУСУ.
Гоголь A.M.
Вищий державний навчальний заклад Украши «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я» м.Полтава
Проведено комплексне обстеження 126 dimeu з хротчним гранулюючим перюдонтитом тимча-сових молярiв (54 в фазi ремсг i 72 в фазi загострення) втом 7-11 ротв. На nidcmaei даних зага-льноприйнятих мemодiв клнчного обстеження та рeзулъmamiв цифровог термометрп ясен, вимiрювaння омiчного електричного опору тканин, визначення показнитв клтинного iмунime-ту ураженого зубоалъвеолярного сегмента обгрунтована дощлътстъ диференцЮвання клнчного перебиу хвороби на активний i тортдний вaрiaнmи.
Ключов1 слова: хроычний гранулюючий перюдонтит, тимчасов1 моляри, алгоритм д1агностики.
Хроннний гранулюючий перюдонтит тимчасо-вих зуб1в як нозолопчна форма уекпаднень кар1-озно1 хвороби займае вагомий вщеоток в структур! стоматолопчноТ захворюваност1 дитячого контингенту населения УкраТни, а проблема його л1кування продовжуе хвилювати не т1льки спец1-ал1ст1в терапевтичного проф1лю, але й стоматолог! в-х1рург1 в, ортодонт1в [1,2].
Розвиток вогнища запалення в тканинах пер1-одонту тимчасового зуба на етап1 прогресування одонтогенноТ ¡нфекци супроводжуеться його по-ширенням на прилегл1 зубоальвеолярн1 сегмен-ти та фол1кули простмних зуб1в. Перюдично ви-никаюч1 загострення хроннного запального про-цесу призводять до резорбци корен1в, прилеглих к1сткових структур з передчасною втратою тимчасового зуба або утворення зубовм1сноТ к1сти [3,4,5]. В будь-якому випадку, окр1м порушення процесу формування постмного прикусу внасл1-док передчасноТ втрати тимчасового моляра або його затримки в зубному ряд1, наявне вогнище хронюсептичноТ ¡нфекци негативно впливас на загальний стан здоров'я дитини [6]. До того ж залишаеться не вивченою локальна д1я вогнища запалення в пер1одонт1 тимчасового зуба на п-стогенез тканин постмного наступника.
Результати кп1н1чного спостереження за даною патолопею евщчать про пол1морф1зм кл1н1чних прояви хрон1чного гранулюючого перюдонтиту тимчасових моляра, як1 найчаст1ше уражаються кар1ссом та його уекпадненнями [7,8]. Таке яви-ще можна пояснити р1зним станом ¡мунобюлоп-чноТ реактивност1 дитячого орган1зму, який е на-сл1дком взаемоди причинно! мкрофлори з 1му-норегуляторними системами, що проявлясться в1дм1нними за характером деструктивними про-цесами у вогнищ1 запалення, як1 не завжди ко-релюють з визначеними типами запальноТ реак-цп.
Диференц1ювання шинного перебиу хрон1ч-ного гранулюючого перюдонтиту тимчасових моляр1в на можлив1 вар1анти сприятиме п1дви-щенню ефективност1 профтактики його уекпад-нень.
Мета нашоТ роботи - на п1дстав1 кл1н1ко-¡мунолопчного обстеження хворих на хроннний
гранулюючий перюдонтит сформулювати алгоритм визначення вар1анту його кп1н1чного переб1-
гу-
Матер1али та методи досл1дження
Проведено обстеження 126 д1тей ¡з хрон1чним гранулюючим перюдонтитом (ХГП) тимчасових моляр1в BiKOM 7-11 poKiB (54 дитини у фаз1 рем1си i 72 дитини у фаз1 загострення). Ус1м хворим проводили загальноприйняте кл1н1чне обстеження з пщтвердженням д1агнозу хвороби результатами рентгенолопчного дослщження уражених 3y6iB.
Для диференц1аци фази ХГП проводили циф-рову термометр1ю ясен на меж1 з перехщною складкою в д1лянц1 ураженого зуба та на симет-ричному здоровому боц1 з обчисленням температурного градюнта (цифровий термометр МТ-1622 виробництва "Microlife" з точыстю шкали до 0,01 0С).
Для визначення ступеня резорбци KopeHiB тимчасових 3y6iB та прилеглих к1сткових структур визначали щ1льн1сть ураженого ЗАС на п1д-CTaBi вим1рювання ом1чного електричного опору (ОЕО) тканин (декпарац1йний патент УкраТни на корисну модель №13237). Для визначення градюнта ОЕО вимфювання проводили i на симет-ричному здоровому боц1. Значения ОЕО (МОм) ф1ксували за допомогою цифрового мультметра M890F.
Для оц1нки KniTHHHo'i ланки 1мун1тету ЗАС забирали кров ¡з рановоТ поверхн1 теля видалення причинного зуба. Ум1ст субпопуляцм л1мфоцит1в (CD 3+, CD4+, CD 8+, CD 16+, CD 20+ кл1тини) оц1нювали за стандартною методикою визначення експресп поверхневих антиген1в за допомогою непрямо!' ¡мунофлюоресценци на проточному цитофлюориметр1 "COULTER EPICS XL-MC" (декларац1йний патент УкраТни на корисну модель №8871).
Результати дослвдження та ix обговорення
При досл1дженн1 locus morbi у 23 хворих (42,59%) в фаз1 рем1с1Т ХГП на яснах у д1лянц1 причинних зуб1в виявлен1 патолог1чн1 елементи (у 15 д1тей - грануляци з усть нориць, у 8 - втяг-
* Стаття е фрагментом НДР "1мунн'1 взаемоди в слизов/й оболонцi порожнини рота та Тхня роль у патогенезi стомато-лог!чних захворювань» (ДР № 0100U000389).
Том 7, Випуск 3
25
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
HyTi рубц1 на Тхньому Micui). При з'ясуваш-ii анамнезу хвороби виявлено, що у хворих при наяв-HOCTi патолопчних елемент1в на яснах ТТ nepe6ir не супроводжуеться ознаками вираженоТ KniHin-hoi маыфестаци як у випадку Тх вщсутностк
За даними основних метода кпннного обсте-ження хворих у фаз1 ремюп ХГП вщповщно видн лено групу пац1ент1в (23 дитини) з торпщним ва-piaHTOM кпннного nepe6iry хвороби (перша пщ-група) i групу пац1ент1в (31 дитина) з активним вар1антом nepe6iry (друга пщгрупа). Зютавлен-ням результат^ кпннного обстеження i рентге-нолопчного дослщження уражених зуб1в установлено, що жоден ¡з запропонованих BapiaHTiB кпннного nepe6iry ХГП тимчасових моляра не мае вщповщноТ рентгенолопчноТ характеристики.
Для встановлення правом1рност1 такого розпо-дту застосували цифрову термометр^ ясен, вим1рювання омнного електричного опору (ОЕО) тканин, дослщження кттинноТ ланки ¡му-н1тету ураженого ЗАС.
За даними цифровоТ термометри статистично достовфноТ BiflMiHHOCTi м1ж пщгрупами не виявлено.
АналЬ вим1рювання ОЕО тканин ураженого ЗАС свщчить про зменшення значения показни-ка у випадку торпщного вар1анта кпннного nepe6iry ХГП. Так, у першм пщгрут град1ент ОЕО мае значения 0,42±0,02 МОм, у друг1й niflrpyni - 0,37±0,02 МОм.
При пороняны показниюв дослщжуваних суб-популяцм л1мфоцит1в В ¡MyHOrpaMi KpOBi у ПЩ-групах установлений достовфний кореляцмний зв'язок м1ж вар1антом ключного nepe6iry та кть-кютю ¡муноцит1в ¡з маркерами CD3, CD4, значениям ¡мунорегуляторного ¡ндексу (IPI).
При загострены ХГП тимчасових моляра у першу пщгрупу ввмшли 33 XBopi, яю скаржилися на бть у дтянц зуба при накушуваны, наявнють нориц1 ¡з гнмним ексудатом на яснах. У 4 д1тей (12,12%) виявлено симптом деформаци альвео-
в nidzpynax при загостреннi х[
лярного вщростка в дтянц ураженого зуба та прилеглих ЗАС.
Другу пщгрупу скпали 39 обстежених ¡з постмним наростаючим болем у дтянц ураженого зуба, який р1зко посилювався при накушуваны на нього. У 15 обстежених (38,46%) на яснах спостер1галося формування пщслизового ясенного абсцесу. У 10 д1тей (41,67%) виявлено обмежений запальний ¡нфтьтрат по перехщнм складцк
На рентгенолопчному обстежены у 23 хворих (69,6%) першоТ пщгрупи вогнище патолопчноТ резорбцп локал^увалося переважно в дтянц1 проекци одного з кореыв \ поширювалося на зону бфуркаци (трифуркаци). У 4 обстежених (12,12%) виявлеы ознаки зубовмюних кют вщ уражених нижых моляра. У половин! випадюв у зону кютоутворення втягувалися прилегл1 зубо-альвеоляры сегменти. У обстежених другоТ пщгрупи спостер1гали пол1фокусний характер локал^аци вогнищ патолопчноТ резорбцп в нав-колокореневих тканинах. У 4 д1тей (10,25%) виявлеы ознаки, характеры для гранулюючого оститу.
Температурний град1ент хворих першоТ пщгрупи становив 1,12±0,02°С \ мав достовфну р^ницю (р<0,05) у пороняны з значениям у хворих другоТ пщгрупи - 1,59±0,02°С.
Середы показники ¡мунолопчних параметр^ у пщгрупах наведен! в таблиц! 1. Показник 1Р1 (М±5) у першм п1дгруп1 становив 1,07±0,23, у друг1й п1дгруп1 - 2,25±1,1.
На пщстав1 отриманих результат^ комплексного обстеження хворих на ХГП тимчасових мо-ляр1в можна стверджувати, що характер кл1н1ч-них прояви хвороби в обстежених раниться. За-пропоноване диференц1ювання кпннного пере-б1гу ХГП на торпщний \ активний вар1анти п1д-тверджусться вщповщними об'сктивними критерии цифровоТ термометри, вим1рювання ОЕО тканин та показниками кытинноТ ланки ¡муытету ураженого ЗАС.
Таблиця 1
Показники кл/тинного /мун/тету зубоальвеолярного сегмента ичного гранулюючого периодонтиту тимчасових моляров (М±5)
niflrpyna 1мунокомпетенты кл1тини (%)
CD 3+ CD 4+ CD 8+ CD 16+ CD 20+
1 niflrpyna 49,40±12,96 22,67±8,09 21,87±8,29 10,47±5,93 6,93±2,60
2 niflrpyna 49,47±15,12 28,80±8,54* 14,70±5,92* 6,60±3,11* 6,93±2,84
Прим/тка: * - достов/рна в/дм/ннють (р<0,05) м/ж п/дгрупами
При загострены ХГП у пац1ент1в ¡з торпщним та активним вар1антами клннного переб1гу температурний град1ент достовфно вщр^нявся (1,12±0,02°С та 1,59±0,02°С, вщповщно). В активному вар1ант1 переб1гу загострення ХГП темпе-ратурна реакц1я тканин ураженого ЗАС вщповн дае нормерг1чному типу запальноТ реакцИ, у тор-п1дному вар1ант1 - г1поерг1чному типу. Пщ час рем1сИ ХГП температурна реакця ясен ураженого ЗАС не мае достовфноТ р1зниц1 по пщгрупах хворих ¡з р1зними вар1антами кпннного переб1гу хвороби.
Застосування запропонованого способу ви-значення щ1льност1 комплексу тканин ЗАС на пщстав1 вим1рювання такого ф^ичного параметра як електричний оп1р доповнюе уявлення про характер вогнища патолог1чно1 резорбцИ", зокре-ма дае можлив1сть д1агностувати фенестрацИ" кортикальноТ пластинки ураженого ЗАС, харак-терн1 для торп1дного вар1анта кл1н1чного переб1гу ХГП.
Досл1дженням залежност1 вар1анту кпУчного переб1гу в1д ¡мунолог1чних параметр1в установлено, що Т-л1мфоцити безпосередньо вплива-
ють на характер ктннних прояв1в як у стан1 ре-мгаТ, так \ при загострент ХГП тимчасових моляра. Зокрема, клмнна картина хвороби зале-жить в1д м1жкл1тинноТ коопераци субпопуляцм л1мфоцит1в ¡з маркерами Ой 4 та Ой 8. Надмф-на концентрац1я Ой 4+ кттин у вогнищ1 запа-лення супроводжуеться вираженою кпмнною матфестацюю захворювання, а накопичення Ой 8+ кттин формуе торпщний вар1ант переб1гу ХГП. Цтком законом1рним, з огляду на це, е за-лежнють характеру ктннних прояви хвороби в1д значения 1Р1.
За торпщного вар1анта переб1гу ХГП прогнозу-еться висока ймов^ысть кютоутворення вщ при-чинних тимчасових зуб1в. Тому, д1агностувавши його, необхщно мати пересторогу щодо можли-вост1 затримки змши ураженого тимчасового зуба на постмного наступника внаслщок утворен-ня зубовмюноТ кюти.
Наш1 дослщження засвщчили, що кюта фор-муеться за вщсутност1 норищ на яснах ураженого ЗАС чи рубця на ТТ м1сц1. Значения градюнта омнного електричного опору ЗАС сягае значения 0,4 МОм \ бтьше, а значения локально! тем-ператури ясен вщповщае ппоерпчному типу запал ьноТ реакцп.
Схемам
Визначальним у прогнозуваны nepe6iry ХГП е встановлення IPI периферичноТ KpoBi ЗАС як по-казника кттинноТ ланки ¡муытету на piBHi мор-фолопчних структур, утягнутих у запальний про-цес. Значения IPI в межах 1,0 е несприятливою прогностичною ознакою щодо ймов1рност1 утво-рення зубовмюноТ юсти ¡з затримкою npopi3y-вання постмних наступниюв, тривалого загоення лунки теля екстракци зуба. При наближены значения IPI до 2,0 i бтьше зростас ймовфнють ви-никнення гострого одонтогенного перюститу, ос-теом1ел1ту та ¡нших запальних процеав одонтогенного походження.
Висновок
Встановлення вар1анта клмнного nepe6iry хроннного гранулюючого перюдонтита тимчасових моляра необхщно проводити на пщстав1 комплексного анал1зу даних основних метода ктннного обстеження та запропонованих пара-ктннних дослщжень (термометри ясен, вим1рю-вання ом1чного електричного опору тканин та визначення IPI KpoBi ураженого ЗАС). OpicHTOB-ний алгоритм практичного використання вище-зазначеного наведений в cxeMi (див. рис.)
■алгоритм
Рис. Схема-алгоритм вар!анта кл!н!чного переб!гу гранулюючого перюдонтиту тимчасових моляр1в Перспективи подальших розробок у даному напрямку
Алгоритм дм з визначення вар1анта ктннного nepe6iry хрон1чного гранулюючого перюдонтиту можна застосовувати для прогнозування мож-
ливих ускпаднень запального характеру теля видалення зуб1в, в дентальнм ¡мплантаци, теля операци реплантаци зуба.
Том 7, Выпуск 3
27
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
Л1тература
1. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей Украины / О.В.Деньга, В.С.Иванов, В.Н.Горохивский и др. // Дентальные технологии. - 2003. - №6. - С.2-6.
2. Показники ураженност1 KapiecoM 3y6iB у дкей ПолтавськоТ обла-CTi / Л.Ф.Каськова, О.О.Баб1на, О.Ю.Андртнова та ¡н. // УкраТ'н-ський стоматолопчний альманах. - 2002. - №4. - С.13 - 15.
3. Смоляр H.I., Дубецька I.C. Ураженють KapiecoM тимчасових 3y6iB у д1тей дошктьного BiKy м.Львова // УкраТнський стоматолопч-ний альманах. - 2004. - №3-4. - С.68-71.
4. Cordeiro M.M, Rocha M.J. The effects of periradicular inflammation and infection on a primary tooth and permanent successor // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2005. - Vol.29, №3. - P.193 - 200.
5. Ткаченко П.1., Гоголь A.M., Шевченко Ю.Й. Ускпаднення хронт-них пер1одонтит1в тимчасових 3y6iB // УкраТнський стоматолопч-ний альманах. - 2005. - №5. - С.47-52.
6. Нероденко H.I. Вплив стану загальносоматичного здоров'я на nepe6ir основних xipypri4HHX стоматолопчних захворювань // Новини стоматологи. - 2000. - №3. - С.50 - 54.
7. Delayed eruption of premolars with periodontitis of primary predecessors and a cystic lesion: a case report / Y.Yawaka, M.Kaga, M.Osanai et al. // Int. J. Paediatr. Dent. - 2002. - Vol.12, №1. - P.53 - 60.
8. Ткаченко П.1., Гоголь A.M. Загострення хрон1чного гранулюючого перюдонтиту тимчасових моляр1в: характер кл1нтних прояв1в I особливост1 кл1тинного ¡мун1тету // Новини стоматологи. - 2006. -№1. - С.27-30.
Реферат
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ В ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА Гоголь A.M.
Ключевыеслова: хронический гранулирующий периодонтит, временныемоляры, алгоритм диагностики.
Проведено комплексное обследование 126 детей с хроническим гранулирующим периодонтитом временных моляров (54 в фазе ремиссии и 72 в фазе обострения) в возрасте 7-11 лет. На основании данных общепринятых методов клинического обследования и результатов цифровой термометрии десен, измерения омического электрического сопротивления тканей, определения показателей клеточного иммунитета пораженного зубоальвеолярного сегмента аргументирована целесообразность дифференциации клинического течения заболевания на активный и торпидный варианты.
Summary
ALGORITHM DETECTING THE VARIANT OF THE CLINICAL COURSE OF CHRONIC GRANULATING PERIODONTITIS OF TEMPORARY MOLARS IN THE PERIOD OF INTERJACENT BITE Gogol' A.M.
Key words: chronic granulating periodontitis, temporary molars, detection algorithm.
126 children with chronic granulating periodontitis of temporary molars ( 54 of them were brought into remission and 72 were in the phase of exacerbation) aged 7 -11 year old were subjected to the complex examination. Data obtained by use of the conventional methods of the clinical evaluation and results of digital gum thermometry, measure of tissular ohmic resistance, estimation of cellular immunity indices of a damaged dentoalveolar segment have proved the appropriateness to differentiate the clinical course of the disease into active and torpid variants.
УДК 616.314-089.23
СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТЕСНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ МЕТОДОМ К0РРЕКЦИ0НН0Г0 УДАЛЕНИЯ МОЛОЧНЫХ МОЛЯРОВ В СМЕННОМ ПРИКУСЕ
Дмитренко М.И.
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Подтверждена эффективность лечения детей с ТПФЗ в сменном прикусе методом коррекцион-ного удаления молочных моляров. Средний статистический показатель стабильности результатов лечения детей с ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров через 3 года составляет 89,19%. Рецидив ТПФЗ нижней челюсти встречался в 1,7 раз чаще, чем верхней. Ключевые слова: дети, сменный прикус, лечение ТПФЗ, коррекционное удаление временных моляров, стабильность результатов.
Наиболее распространенная патология прикуса эффективный результат в короткие сроки, а
у детей в период смены зубов - тесное положение фронтальных зубов (ТПФЗ), которое отягощает нарушения в сагитальном, трансверзаль-ном и вертикальном направлениях и особенно важно, что в 80-90% из сменного прикуса ТПФЗ переходит в период постоянного [1-2]. Поэтому повышение эффективности лечения детей с ТПФЗ в сменном прикусе является актуальной задачей практической и научной ортодонтии.
Предпочтение в ортодонтическом лечении отдается методам, которые позволяют получить
главное, с минимальнои вероятностью рецидива.
Многие авторы едины во мнении, что наиболее низкий коэффициент рецидивов ТПФЗ наблюдается у пациентов, которым лечение проводили во время смены зубов [3], то есть в период активного роста челюстей. В литературе встречаются и тревожные данные - отмечена у пациентов с ТПФЗ на верхней [4] и нижней челюсти [5] одинаковая частота рецидивов после лечения, как с удалением отдельных зубов, так и без удаления. Частота рецидивов не зависела
* Работа выполнена согласно плана научно-исследовательской темы Института стоматологии АМН Украины "Усовершенствование лечения и профилактики рецидивов заболеваний тканей пародонта и кариеса зубов у лиц со сниженной неспецифичной резистентностью" (№ государственной регистрации 0104ио00866).
