CC BY
9
Л1тература
1. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей Украины / О.В.Деньга, В.С.Иванов, В.Н.Горохивский и др. // Дентальные технологии. - 2003. - №6. - С.2-6.
2. Показники ураженност1 KapiecoM зуб1в у д1тей ПолтавськоТ обла-CTi / Л.Ф.Каськова, О.О.Баб1на, О.Ю.Андр1янова та ¡н. // УкраТ'н-ський стоматолопчний альманах. - 2002. - №4. - С.13 - 15.
3. Смоляр H.I., Дубецька I.C. Уражен1сть KapiecoM тимчасових 3y6iB у д1тей дошктьного BiKy м.Львова // УкраТнський стоматолопч-ний альманах. - 2004. - №3-4. - С.68-71.
4. Cordeiro M.M, Rocha M.J. The effects of periradicular inflammation and infection on a primary tooth and permanent successor // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2005. - Vol.29, №3. - P.193 - 200.
5. Ткаченко П.1., Гоголь A.M., Шевченко Ю.Й. Ускладнення хрон1ч-них пер1одонтит1в тимчасових 3y6iB // УкраТнський стоматолопч-ний альманах. - 2005. - №5. - С.47-52.
6. Нероденко H.I. Вплив стану загальносоматичного здоров'я на переб1г основних xipypri4HHX стоматолопчних захворювань // Новини стоматологи. - 2000. - №3. - С.50 - 54.
7. Delayed eruption of premolars with periodontitis of primary predecessors and a cystic lesion: a case report / Y.Yawaka, M.Kaga, M.Osanai et al. // Int. J. Paediatr. Dent. - 2002. - Vol.12, №1. - P.53 - 60.
8. Ткаченко П.1., Гоголь A.M. Загострення хрон1чного гранулюючого перюдонтиту тимчасових моляр1в: характер кл1н1чних прояв1в I особливост1 кл1тинного ¡мун1тету // Новини стоматологи. - 2006. -№1. - С.27-30.
Реферат
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ В ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА Гоголь A.M.
Ключевыеслова: хронический гранулирующий периодонтит, временныемоляры, алгоритм диагностики.
Проведено комплексное обследование 126 детей с хроническим гранулирующим периодонтитом временных моляров (54 в фазе ремиссии и 72 в фазе обострения) в возрасте 7-11 лет. На основании данных общепринятых методов клинического обследования и результатов цифровой термометрии десен, измерения омического электрического сопротивления тканей, определения показателей клеточного иммунитета пораженного зубоальвеолярного сегмента аргументирована целесообразность дифференциации клинического течения заболевания на активный и торпидный варианты.
Summary
ALGORITHM DETECTING THE VARIANT OF THE CLINICAL COURSE OF CHRONIC GRANULATING PERIODONTITIS OF TEMPORARY MOLARS IN THE PERIOD OF INTERJACENT BITE Gogol' A.M.
Key words: chronic granulating periodontitis, temporary molars, detection algorithm.
126 children with chronic granulating periodontitis of temporary molars ( 54 of them were brought into remission and 72 were in the phase of exacerbation) aged 7 -11 year old were subjected to the complex examination. Data obtained by use of the conventional methods of the clinical evaluation and results of digital gum thermometry, measure of tissular ohmic resistance, estimation of cellular immunity indices of a damaged dentoalveolar segment have proved the appropriateness to differentiate the clinical course of the disease into active and torpid variants.
УДК 616.314-089.23
СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТЕСНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ МЕТОДОМ К0РРЕКЦИ0НН0Г0 УДАЛЕНИЯ МОЛОЧНЫХ МОЛЯРОВ В СМЕННОМ ПРИКУСЕ
Дмитренко М.И.
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Подтверждена эффективность лечения детей с ТПФЗ в сменном прикусе методом коррекцион-ного удаления молочных моляров. Средний статистический показатель стабильности результатов лечения детей с ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров через 3 года составляет 89,19%. Рецидив ТПФЗ нижней челюсти встречался в 1,7 раз чаще, чем верхней. Ключевые слова: дети, сменный прикус, лечение ТПФЗ, коррекционное удаление временных моляров, стабильность результатов.
Наиболее распространенная патология прикуса эффективный результат в короткие сроки, а
у детей в период смены зубов - тесное положение фронтальных зубов (ТПФЗ), которое отягощает нарушения в сагитальном, трансверзаль-ном и вертикальном направлениях и особенно важно, что в 80-90% из сменного прикуса ТПФЗ переходит в период постоянного [1-2]. Поэтому повышение эффективности лечения детей с ТПФЗ в сменном прикусе является актуальной задачей практической и научной ортодонтии.
Предпочтение в ортодонтическом лечении отдается методам, которые позволяют получить
главное, с минимальнои вероятностью рецидива.
Многие авторы едины во мнении, что наиболее низкий коэффициент рецидивов ТПФЗ наблюдается у пациентов, которым лечение проводили во время смены зубов [3], то есть в период активного роста челюстей. В литературе встречаются и тревожные данные - отмечена у пациентов с ТПФЗ на верхней [4] и нижней челюсти [5] одинаковая частота рецидивов после лечения, как с удалением отдельных зубов, так и без удаления. Частота рецидивов не зависела
* Работа выполнена согласно плана научно-исследовательской темы Института стоматологии АМН Украины "Усовершенствование лечения и профилактики рецидивов заболеваний тканей пародонта и кариеса зубов у лиц со сниженной неспецифичной резистентностью" (№ государственной регистрации 0104и000866).
от метода лечения, присутствия третьих моляров, от сроков начала лечения в сменном прикусе или в постоянном [4, 5].
Предложенный ранее способ ортодонтическо-го лечение ТПФЗ [6] в сменном прикусе позволил сократить средний срок активного лечения до 5-7 месяцев, сохранив общее количество постоянных зубов. Ключевые моменты в лечении ТПФЗ - коррекционное удаление молочных моляров, которое позволяет создать пространственный резерв и аппаратурное лечение собственными конструкциями [6].
Целью исследования является оценка стабильности результатов лечения детей с ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров.
Объекты и методы исследования
Проведено лечение 52 детей 8-11 лет с ТПФЗ предложенным способом с коррекционным удалением временных моляров. Отдаленные клинические результаты (через 3 года после лечения) изучены у 37 детей. Проведена морфометрия 222 контрольно-диагностических моделей челюстей до лечения, после активного периода лечения ТПФЗ и через 3 года. Проводили оценку положения резцов по индексу Little, которому современные европейские исследователи отдают преимущество в оценке ТПФЗ [7]. Рассчитывали индекс Little «incisor irregularity» как идеальный (ideal) - 0-0,9 мм; минимальный (minimal) - 1-3,9 мм; умеренный (moderate) - 4-6,9 мм; тяжелый (severe)- 7-9,9 мм; очень тяжелый (extreme)-большее 10 мм (рис.1). Измеряли длину зубной дуги «arct length»: С; А, В [8] (рис.2).
Полученные количественные показатели обрабатывали методами математической статистики. Достоверность отличий полученных результатов определялась для параметрических показателей с помощью t-критерия Стьюдента, для непараметрических - по критерию U Манна-Уитни. Для анализа взаимосвязей количественных параметров рассчитывали коэффициент парной корреляции r Пирсона; непараметрических - критерий корреляции Кендала.
/ А В С РЕ
/ (Lр Zlj
А
/
Б
Рис. 1. Определение индекса Little на КДМ.
Б
Рис. 2. Определение длины зубной дуги на КДМ.
Результаты и их обсуждение Спустя 3 года после ортодонтического лечения ТПФЗ с коррекционным удалением молочных моляров отмечено минимальный рецидив ТПФЗ у пациентов на верхней челюсти в 8,11% (3 пациента). Рецидив ТПФЗ нижней челюсти встречался в 13,51% (5 пациентов), что в 1,7 раз чаще, чем на верхней (р<0,05) (рис.3).
Том 7, Випуск 3
29
вч нч вч нч вч нч
ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 3 ГОДА
□ ideal 0-0,9 [3 minimal 1-3,9 в moderate 4-6,9 о severe 7-9,9 ■ extreme > ID
Рис. 3. Динамика изменения индекса Little (мм) Примечание: ВЧ- верхняя челюсть; НЧ - нижняя челюсть.
На нижней челюсти через 3 года после лечения отмечен рецидив ТПФЗ в большей степени тяжести, чем на верхней. Так, минимальная сте-
пень индекса Little выявлена у 10,81% (4 пациентов), умеренная - у 2,7% (1 пациента).
Рецидивы ТПФЗ наблюдались по окончании прорезывания постоянных клыков и вторых постоянных моляров и были обусловлены недостаточным ростом челюстей. Так, через 3 года после лечения у детей с идеальными показателями индекса Little достоверно больше увеличивалась длина (А, В, С) зубной дуги по сравнению с пациентами с ухудшенными показателями индекса Little. Уменьшение после активного периода лечения индекса Little до идеальных показателей сочеталось с увеличение длины зубной дуги (А, В, С). Через 3 года после лечения при ухудшении показателей индекса Little происходило уменьшение длины зубных дуг (А, В, С) (табл.1).
Таблица 1
Средние показатели (М ±m) морфометрических (мм) изменений КДМ
Показатель Челюсть До лечения После лечения
После активного периода Через 3 года
«incisor irregularity» Little вч 4,42±0,32 0,2±0,06 0,47±0,16
нч 4,23±0,64 0,09±0,03 0,59±0,20
«arct length» A вч 34,25±0,32 34,8±0,33 34,39±0,38
нч 30,23±0,31 30,45±0,32 30,45±0,36
В вч 34,34±0,35 34,87±0,35 34,61±0,39
нч 30,34±0,31 30,57±0,34 30,51±0,34
С вч 27,69±0,34 28,42±0,32 27,9±0,35
вч 23,16±0,29 23,71±0,29 23,39±0,30
Примечание: М- средние арифметические значения;
т - средняя квадратичная ошибка результата.
Выявлена прямая достоверная взаимосвязь между увеличением длины зубной дуги и сохранением идеальных показателей индекса Little на верхней и нижней челюсти (p<0,05).
Таким образом, рецидив лечения ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров нами отмечен в среднем у 10,81% пациентов. Полученные данные согласуются с анализом отдаленных результатов лечения ТПФЗ с помощью несъемной аппаратуры в раннем постоянном прикусе Н.В.Панкратовой и А.Б.Слабковской, которые выявили рецидив аномалии у 14,5% пациентов. Нами также подтверждены выводы многих исследователей, что тенденция к рецидиву ТПФЗ больше на нижней челюсти [5, 9].
Для иллюстрации отдаленных результатов лечения пациентов с ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров приводим выписку из истории болезни пациента Н., 9 лет, до лечения. Диагноз: ТПФЗ нижней челюсти, индекс Little (extreme) - 19,63 мм, длина зубной дуги А - 31,81 мм, В - 30,15 мм, С - 23,93 мм. Проведено коррекционное удаление 74, 84 зубов. Использовался комбинированный ортодон-тический аппарат. Через 6 месяцев лечения при морфометрии КДМ индекс Little (ideal) - 0,09 мм, длина зубной дуги А - 31,96 мм, В - 30,89 мм, С
- 25,24 мм. Через 3 года после активного периода лечения индекс Little (ideal) - 0,04 мм, длина зубной дуги А - 33,66 мм, В - 33,71 мм, С -25,26 мм (рис. 4).
Рис.4.1. Вид полости рта пациента Н. (Начало лечения.).
Рис.4.2. Вид полости рта пациента Н. (После активного периода лечения).
3
минимальной степени тяжести у 8,11%. Частота рецидива ТПФЗ нижней челюсти 13,51% (минимальной степени - 10,81%, умеренной - у 2,7%).
3. Частота и степень тяжести рецидива после лечения ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров выше на нижней челюсти (p<0,05), что необходимо учитывать при планировании ретенционного периода.
4. Для профилактики рецидива ТПФЗ рекомендовано диспансерное наблюдения ортодонтом до завершения формирования постоянного прикуса.
Литература
1. Деньга О.В., Мирчук Б.Н., Кононенко А.Е., Горохивський В.Н., Иванов B.C. Сравнительная оценка распространенности зубо-челюстных аномалий у детей Украины и Одесокой области // Матершли М1жнар. наук.-практ. конф. „Епщемюлопя основних стоматолопчних захворювань" 15-17 кв1тня. - 1вано-Франювськ, 2004. - С. 34-36.
2. Панкратова Н.В., Слабковская А.Б. Отдаленные результаты ор-тодонтического лечения скученного положения передних зубов //Современная стоматология.- 2000.- №4 (12) .- C.16-18.
3. Пат. № 68882 А УкраТ'на, A61C7/00. Cnoci6 ортодонтичного л1ку-вання скупченост1 фронтальних зуб1в у змЫному прикуск Декла-рац1йний патент УкраТ'ни 68882 А УкраТ'на, A61C7/00 /В.Д. Курое-дова; M.I. Дмитренко; УкраТ'нська медична стоматолопчна ака-демт (UA). - №20031110293; Заявл. 14.11.2003; Опубл. 16.08.2004; Бюл. №8.- С. 4.47.
4. Хазем C.X., Чумаков А.Н. Диагностика тесного положения постоянных зубов /Сб. наук. тр.: стоматологические заболевания у детей (Эпидемиология, профилактика). - М., 2000. - С. 108-114.
5. Центнер А., Леоненко Г.П. Стабильность и рецидив фронтального сегмента зубной дуги нижней челюсти // Сучасна ортодонта. - 2006.- №4. -C.11-13.
6. Destang D. L. and. Kerr W. J. S Maxillary retention: is longer better ?// European Journal of Orthodontics. - 2003. - Vol. 25, №1. - P. 65-69.
7. Lang G.H., Alfter G., Goz G. Retention and stability - taking various treatment parameters into account // J. Orofac. Orthop. - 2002. -Vol.63, №1.-P.26-41.
8. Paul A. F. Greatrex, Wayne J. Sampson, Lindsay C. Richards and Colin C. Twelftree The extraction of permanent second molars and its effect on the dentofacial complex of patients treated with the Tip-Edge appliance //European Journal of Orthodontics. - 2002.-Vol.24, № 5.-P.501-518.
Tran A.M, Rugh J.D, Chacon J.A, Hatch J.P. Reliability and validity of a computer-based Little irregularity index// Am. J. Orthod. Dento-facial. Orthop. - 2003.-Vol.123, № 3.-P.349-351.
Рис.4. Вид полости рта пациента H. (Через 3 года). Выводы
1. Средний статистический показатель ста- 9. бильности результатов лечения детей с ТПФЗ методом коррекционного удаления молочных моляров через 3 года составляет 89,19%.
2. Установлен рецидив ТПФЗ верхней челюсти
Реферат
СТАБ1ЛЬН1СТЬ РЕЗУЛЬТАТА Л1КУВАННЯ Т1СНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В МЕТОДОМ КОРЕКЦ1ЙННОГО ВИДАЛЕННЯ МОЛОЧНИХ МОЛЯР1В У 3MIHHOMI ПРИКУС1 Дмитренко M.I.
Ключов1 слова: д1ти, змшний прикус, лкування ТПФЗ, корекцшне видалення тимчасових моляр1в, стабтьнють результате.
Пдтверджена ефективнють лкування д1тей ¡з ТПФЗ у змшному прикуа методом корекцмного видалення молочних моляра. Середнм статистичний показник стабтьност1 результат^ лкування д1тей ¡з ТПФЗ методом корекцмного видалення молочних молярв через 3 роки скпадае 89,19%. Рецидив ТПФЗ нижньоТ щелепи зустрнався в 1,7 раз1в част1ше, н1ж верхньоТ.
Summary
STABILITY OF THE RESULTS IN CORRECTION OF CROWDED FRONT TEETH BY REMOVING TEMPORARY MOLARS OF INTERJACENT BITE Dmytrenko M.I.
Key words: children, interjacent bite, correction of crowded front teeth, temporary molars removing, stability of the results.
The present study has proved the effectiveness of the crowded front teeth correction in children with interjacent bite by removing milk molars. Mean value of the stability in crowded front teeth correction by removing milk molars in the period of 3 years is 89.19%. The recurrence of crowded front teeth of the mandible is in 1.7 times higher then this of the maxilla.
Tom 7, Выпуск 3
31
