CC BY
0
от экспрессии MAGE-C1 больные были разделены на 3 группы: I (п=27) - с низким значением MAGE-C1 <0,06 (2ACt), II (п=43) -с умеренной экспрессией 0,07—1,0 (2ACt), III (n=15) — с гиперэкспрессией >1,01 (2ACt).
Результаты и обсуждение. В рамках однофакторного анализа было выполнено сопоставление экспрессии гена MAGE-Cl с такими клинико-лабраторными параметрами, как: стадия по ISS, R-ISS, наличие костных плазмоцитом, цитогенетических аномалий высокого риска, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровень гемоглобина, креатинина, сывороточного кальция, альбумина и р2-микроглобулина. Значения экспрессии гена MAGE-C1 у больных с нормальными показателями ЛДГ (<260 Е/л) были достоверно ниже по сравнению с больными, у которых отмечалась высокая активность ЛДГ (261-583 Е/л) [0,04vs0,35; 2ACt], р<0,05 (рис. 1). Наличие костных плазмоцитом значимо чаще документировалось у больных с повышенной экспрессией MAGE-C1, чем
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
у больных с экспрессией гена MAGE-C1 <0,06: 54% vs 22%, р=0,04. Противоопухолевый ответ на индукционную терапию был оценен у 59. У 100% больных со значением экспрессии < 0,06 (2ACt) достигнут >частичный ответ (ЧО), тогда как у больных с гиперэкспрессией >ЧО достигнут только в 66% случаев; р=0,01. Кроме того, у больных с >ЧО уровень экспрессии MAGE-C1 был достоверно ниже, чему больных с рефрактерностью к бортезомибу [медиана 0,16vsl,36 (2ACt)]; р<0,05 (рис. 2).
Заключение. Высокая экспрессия гена MAGE-CI у больных ММ сочетается с повышением ЛДГ и наличием костных плазмоцитом, что может отражать опухолевую активность при ММ. В рамках однофакторного анализа выявлено, что у больных со сниженными показателями экспрессии гена MAGE-C1 достижение противоопухолевого ответа >ЧО на бортезомиб-содержащие схемы терапии достоверно выше, в то время как гиперэкспрессия исследуемого гена сопровождается рефрактерностью к бортезомибу.
Малолеткина Е. С., Туаева А. А., Лазарева О. В., Гармаева Т. Ц., Паровичникова Е. Н.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ВЫЕЗДНОГО МЕРОПРИЯТИЯ С ОЦЕНКОЙ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП) В СУБЪЕКТАХ РФ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети НМИЦ и внедрение инновационных медицинских технологий» осуществляется организационно-методическое руководство краевыми, республиканскими, областными, окружными медицинскими организациями (МО) субъектов РФ.
Цель работы. Оценить организацию гематологической службы субъектов РФ и качество оказания медицинской помощи по профилю «гематология» в МО субъектов РФ посредством проведения выездных мероприятий (ВМ).
Материалы и методы. Данные чек-листов, разработанных экспертами НМИЦ гематологии, предварительно заполненные органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъекта РФ (ОИВ), главным внештатным гематологом (ГВС) и другими ответственными лицами (ВУЗ, МО, МИАЦ) в рамках компетенций, об оказании специализированной медицинской помощи (СМП), формы федерального статистического наблюдения, ежегодные отчеты ГВС.
Результаты и обсуждение. ВМ в первую очередь направлены на посещение МО, где оказывают СМП пациентам с заболеваниями системы крови (ЗСК), с проведением установочного совещания с администрацией МО (рис.). Далее осуществляется визит в профильное и смежные отделения всех этапов оказания СМП с объективизацией данных предварительно заполненных чек-листов. Особое внимание уделяется специализированным лабораториям с иммунохимическими, моле-кулярно-генетическими, цитогенетическими, цитофлуориметрическими методами исследований, лаборатории микробиологии, вирусологии и патолого-анатомическому разделу, где проводится оценка доступности исследований и вопросы маршрутизации пациентов и биологического материала в МО/субъекте РФ/за его пределами. Кроме того, проводится оценка взаимодействия с трансфузиоло-гической службой; кадрового обеспечения субъекта РФ, вопросов лекарственного обеспечения, возможности проведения телемедицинских консультаций, качества ведения регистров: «14 ВЗН», орфанные заболевания,
раковый регистр и т.д., качества ведения медицинскои документации и соблюдения клинических рекомендаций. По окончании ВМ проводится заключительное совещание с ОИВ с участием заместителя главы субъекта РФ, курирующего вопросы здравоохранения, представителей вуза-куратора, вуза-субъекта РФ, территориального органа Росздравнадзора, где обсуждаются предварительные итоги ВМ с перечнем предложений по снижению смертности населения по профилю «гематология», по совершенствованию оказания СМП и маршрутизации пациентов гематологического профиля и биологического материала, а также вопросы кадрового дефицита. Выводы с «дорожной картой» рекомендаций направляются в виде аналитического отчета в Минздрав России с копией в ОИВ.
Заключение. Проведение ВМ являются необходимой и действенной мерой оценки качества оказания СМП в субъектах РФ, поскольку позволяют объективизировать ранее полученную дистанционно информацию, оценить оснащение профильных и смежных отделений медицинским оборудованием, запрашивать необходимую документацию, в том числе медицинскую, интервьюировать сотрудников «якорных» МО субъектов РФ.
Алгоритм проведения выездного мероприятия в субъекте РФ с экспертной оценкой качества оказания гематологической помощи и организации профильной службы с представлением аналитического отчета в Минздрав России
Прикрепленная «якорная» МО
1. Установочное рабочее совещание с администрацией МО: целевые функции,
актуальные вопросы, планы развития, маршрутизация больных
2. Гематологические подразделения:
Заполнение чек-листов
кргглосуточмый стациояар-Анаом°''стационар» ом6итоторно-пол»саин|аа»ек.та прием
МО, оказывающие медицинскую помощь по профилю «гематология», лаборатории:
Специализированные лаборатории (иммунохимия, молекулярно-генетические,
кариологические исследования) патологоанатомическое отделение/бюро Лаборатория микробиологии СПК {заместительная трансфузионная терапия) Заполнение чек-листов
Л,
Орган исполнительной власти (ОИВ) субъекта РФ • сфере охраны адоровья
Заключительное рабочее совещание: участники, решение проблемных вопросов Итоговая оценка
Ваяммодсйстана с главными кнатимии специалистами ОИВ попрофиле:терапия,онкологи-, итлничасмаяфасмапэлэгля. ЯЛИНИаССТ»" ЛобСфЗТОрнап Диагностика ММНИЧССНОИ Мииро&ИОЛОГИЯ И ОНГИМИГфобк&"РЭТИСТснТН0СТЪ УТИДСЛТИЛГ^ИП.
Представители ВУЗа -куратора
Ректорат ВУЗ субъекта
Территориальный орган Росздравнадзора
Совещание с заместителем главы субъекта РФ по вопросам здравоохранения
АНАЛИТИЧЕСКИМ ОТЧЕТ о проведении выездного мероприятия НМИЦ гематологии в Минздрав России
